Criterios ESG: fundamentos, aplicaciones y beneficios
CÁNCER DE PULMÓN
1. Cáncer de Pulmón
Facultad de Ciencias de la Salud
Grado en Odontología
Curso 2013-2014
Asignatura:Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
Ida Carmen Corvino
NP 103811
Grupo 5
2. Índice
• Concepto
• Clasificación anatomopatológica
• Manifestaciones clinicas de sospecha
• Historia natural
• Medidas preventivas y diagnostico precoz
• Diagnostico
• Nódulo pulmonar solitario
3. Concepto
Cancer de pulmón: una de las mayores causas de muerte en los países
desarrollados.
Su incidencia y mortalidad tienen un fuerte impacto sobre la sociedad en los
ultimos años( incremento del 12% de nuevos casos con una supervivencia a los
5 años menor del 15%)
4. Concepto
Es consecuencia de cambios genéticos en las células epiteliales pulmonares
debidos principalmente a la acción carcinógena del tabaco.
Por eso es fundamental conoscer las bases moleculares y geneticas de la
etiología de la enfermedad y realizar campañas de sensibilización contra el
tabaquismo para reducir la incidencia de esta enfermedad.
8. Clasificación anatomopatologica
• OMS 1999
OMS 2004 Ampliación
Carcinoma de pulmón en 8 grupos
principales
Criterios diagnostico
tumores neuroendocrino
9. Clasificación de la OMS del cáncer de pulmón
(revisada año 2004)
• Lesiones pre invasivas
• Carcinoma de células difusas
• Adenocarcinomas
• Carcinoma bronquioalverolar
• Adenocarcinoma solido con
mucina
• Carcinoma de células grandes
• Carcinoma adenoescamoso
• Carcinoma sarcomatoide
• Carcinoma de células pequeñas
• Tumor carcinoide
• Carcinoma del tipo glándulas
salivares
10. Clasificación anatomopatologica
• El cáncer de pulmón está caracterizado por una gran variabilidad histológica.
Se puede clasificar gracias a :
a) Hematoxilina-eosina/citología
b) Inmunohistoquimica:origen pulmonar y diferenciacion neuroendocrina
c) Microscopia electrónica: diagnostico, clasificación.
Una buena citología permite hacer valoraciones pronosticas de recaídas.
12. Manifestación clínica de sospecha
La clínica del cáncer de pulmón es muy variable, dependiendo de su
localización, afectación loco regional y metastasica.
13. Síntomas y signos de la afectación loco-regional
• Tos (afectación vías aérea grandes): con ingesta, expectoración muy purulenta y tal
vez sangrado.
• Tumores de Pancoast (en sulcus superior) compresión T1 y C8 Dolor hombro y
brazo
• Síndrome de Horner: ptosis, miosis, anhidrosis hipsolateral
• Síndrome de la vena cava superior
• Disfonía
• Derrame pericárdico
14.
15. Síntomas y signos de la afectación loco-regional
En la exploración radiológica: cardiomegalia
algunas veces elevación del hemidiafragma
secundario a parálisis del nervio frenico
En la exploración física: ingurgitación yugular
pulso paradójico
16. Síntomas y signos derivados de la enfermedad
metastasica
Localizaciones mas frecuentes: Hueso, hígado, cerebro,
pulmón(contra/ipsalateral) , glándulas adrenales.
• Metástasis cerebrales
• Compresión medular
• Carcinomatosis meníngea
• Metástasis hepática
• Afectación esquelética
17. Síntomas y signos paraneoplasicos
• Dedos en palillo de tambor
• Osteoartropatía hipertrófica neumica de Pierre-Marye
• Hiperqueratosis,acantosi nítricas, hiperpigmentación
• Reaccione leucemoide, trombocitosis, eosinofilia, CID, trombocitosis, aplasia serie roja
• Hipercalcemia tumoral
• Síndrome de Cushing (rara)
• Trastornos neuronales: degeneración cerebrosa aguda, leucoencefalopatia, síndrome de
Eaton-Lambert
18. Historia Natural
Generalmente el cáncer de pulmón metastatiza primero a nivel linfático y
posteriormente a nivel hematógeno.
Extensión por contigüidad: pleura mediastinica,grandes vasos, corazón,
esofago,diafragma.
Sitios de metástasis: hueso, hígado, glándulas adrenales y cerebro.
19. Medidas preventivas
TABACO: factor de riesgo mas importante en el desarrollo del cáncer de
pulmón en fumador activo así como en fumador pasivo.
Incidencia: 90% Varones
78% Mujeres.
20. Medidas preventivas
Las mas importantes medidas preventivas pueden ser:
a. Disminuir prevalencia fumadores
b. Reducir casos inicio habito del tabaco
c. Prevención a nivel escolar
d. Psicología y Farmacología( placebo y quimioprevencion*)
* Uso agentes químico para revertir,suprimir o prevenir la carcinogénesis.
21.
22. Estudios aleatorizados con placebo
Vit A+E
No se ha conseguido demostrar
reducción en incidencia y
mortalidad por cáncer de
pulmón
Vit A
Aumenta
carcinogénesis
pulmonar
23. Diagnostico precoz
Un valido diagnostico precoz puede reducir la tasa de mortalidad
Diferentes técnicas de cribado utilizadas:
• Rx sin citología inadecuado
• Tres estudios aleatorizados (A,B,C): A y B comparando Rx +citología con
Radiología
C con uso obligado de cribado
• TC (tomografía computarizada) y PET (tomografía por emisiones de positrones)
24. Diagnostico precoz
Sensibilidad y especificidad?
El utilizo de técnicas de cribado no supone una alta sensibilidad de las pruebas
y puede llevar a no detectar falsos positivos. También es posible que se puedan
diagnosticar enfermedades sin relevancia clínica. Esto es valido por el cáncer de
estirpe microcitica como de no microcitica.
A pesar de todas la controversia sobre su utilidad, el diagnostico por cribados
puede ,en el caso de tumor de pulmón de estirpe microcitica,llegar a una buena
clasificación TNM.
25. Diagnostico
De acuerdo con la clasificación OMS.
1. Confirmación histológica distinción entre los carcinomas
2. Broncoscopia proporciona informaciones útiles para tratamiento
3. Puncion-aspiracion con aguja fina bajo control de radioscopia o
tomografía computarizada utile en tumores periféricos
4. Citología de esputo sencillo pero de rentabilidad variable
5. Otros PAAF, biopsia, toracentesis,..
26. Evaluación extensión enfermedad
Sistema de estadiaje TNM
T
Se basa en el tamaño, extensión y
posición
Diagnostico: TC y RM para aclarar
existencia invasión estructuras torácicas.
N
Afectación ganglios linfáticos y la
localización de estos en función de la
ubicación del tumor primario
Diagnostico TC,PET,PET+biopsia
M
Extensión de la enfermedad en tejidos y
órganos a distancia (metástasis)
Diagnostico TC,RM,PET
27. Evaluación estadio funcional
La evaluación del estadio funcional es importante para calcular el riesgo del
tratamiento elegido y la cualidad de vida esperada en relación con este.
La espirómetria posbroncodilatadora y el estadio de difusión pulmonar
(DLCO) son las pruebas mas utilizadadas.
28. Paciente 1
A. FEV en el primer segundo > 2 l
B. DLCO >60%
Tumor Operable
Paciente 2
A. FEV en el primer segundo < 800
ml
B. DLCO < 30%
Tumor inoperable
29. Nódulo Pulmonar Solitario
Es una lesión única, redondeada de parénquima pulmonar, de menos 3 cm de
diámetro y sin adenopatías mediastinicas ni atelectasia asociada.
Importante es definir su malignidad-benignidad.
33. Tomografía computarizada
• Tamaño: NPS > 3 cm mayor posibilidad de ser malignos
• Localización: a diferencia de las lesiones malignas, por los NPS no hay una
localización determinada.
• Calcificación: signo radiológico mas importante. Índice de benignidad
• Crecimiento: si la lesión duplica su volumen entre 20 y 400 días puede considerarse
maligna
• Bordes: irregulares son índices de malignidad. La presencia de nódulos satélites
indica benignidad
34. Tomografía computarizada
• Cavitación: estudio de la pared de cavitación. Grosor < 4mm índice de
benignidad
• Captación contraste: mayor captación mayor vascularización
malignidad
• Densidad nódulo: malignidad 63% solido y 18% no solido
• Atenuación y presencia de grasa: valores por encima de 185 UH (unidades
Hounsfield) demonstran alta porcentual cálcica y benignidad de la lesión
35. Tomografía por emisión de positrones
A pesar de su alta indicación en el diagnostico de NPS, la PET presenta datos
de especificidad y sensibilidad muy variables.
El problema está representado por el numero de falsos positivo que aparecen
en casos de procesos inflamatorios y infecciosos y de falsos negativos en
lesiones < 1 cm
36. Diagnostico citohistologico
• PAAF
• Broncoscopia (BF)
• PAAF+TC
• Con un buen diagnostico podemos clasificar un NPS como
benigno,indetermidado o maligno.
37. Diagnostico citohistologico
a) BENIGNO no precisa actuación
b) INDETERMIDADO realización de fibroncoscopia,biopsia quirúrgica y
observación
c) MALIGNO <2cm resección quirúrgica directa
Alto riesgo quirúrgico:BF, PAAF+TC
