2. HEPATOCARCINOMA
Tumor primario maligno hepático más frecuente en adultos.
Aumento de incidencia en Europa y EE.UU.
Quinta causa mas frecuente de cáncer en el mundo
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Tercera causa de muerte relacionada con el cáncer.
Primera causa de muerte en pacientes cirróticos
3. FACTORES DE RIESGO.
Principal causa de CHC CIRROSIS (80%):
- VHC
- VHB
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- Ingesta de alcohol
- Hemocromatosis
- Déficit de alfa1-antitripsina
- Enfermedad de Wilson
4. PROGRAMAS DE VIGILANCIA
Detección de pacientes en estadio inicial para llevar a cabo un
tratamiento curativo.
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En:
-Pacientes con cirrosis hepática
-Pacientes con cirrosis hepática debido a VHB y VHC aún habiendo
sido eliminado el virus.
Pruebas habituales:
-Ecografías de abdomen periodicas: prueba de elección
-Determinación de concentración plasmática de AFP: sensibilidad
muy baja, no suele elevarse en tumores pequeños.
5. DIAGNÓSTICO
NÓDULO HEPÁTICO:
- > o =1 cm: TC/RM/ECO
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Si el nódulo es de 1-2 cm: 2 pruebas concluyentes.
Si el nodulo es mayor o igual a 2 cm: 1 prueba concluyente.
- < 1 cm: ECO/TC seguimiento intensivo durante 3 meses.
7. PRONÓSTICO
Sistemas de estadificación
Estadio tumoral + Grado de disfunción
hepática
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PACIENTE PACIENTE ESTADIO PACIENTE PACIENTE
ESTADIO INTERMEDIO (B) ESTADIO EN
INICIAL (A) AVANZADO (C) ESTADIO D
BUENA.
FUNCIÓN <5 CM (ÚNICO) SIN INVASIÓN. MUY
GRANDE Y ESPERANZA DE
HEPÁTICA Y HASTA 3CM (3 GRANDE+ MÚLTIPLE
MÚLTIPLE VIDA 3 MESES.
TAMAÑO TUMOR TUMORES)
RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, TRATAMIENTOLO
TRATAMIENTO TRANSPLANTEP QUIMIOEMBOLIZACIÓN CAL Y
ERCUTÁNEO. SISTÉMICO
8. TRATAMIENTO
1. Tratamiento curativo: 30-40% pacientes en Europa diagnosticados
de CHC
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- Resección quirúrgica: pacientes con CHC único,
asintomático y buena función hepática. 5-10% pacientes.
- Transplante hepático: pacientes con un único nódulo
inferior a 5cm; o tres o dos nódulos de 3cm, sin invasión
extrahepática ni vascular.
Elimina el tumor y también la cirrosis.
- Percutáneo: Pacientes en estadio inicial no candidatos a
tratamiento quirúrgico. Inyección percutánea con etanol y ablación
por radiofrecuencia.
9. TRATAMIENTO
2. Tratamiento paliativo: en pacientes en estadio intermedio/avanzado.
Detención del tumor.
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- Quimioembolización: aumenta la supervivencia en
pacientes en estadio C. Inyección de quimioterapia en la arteria
nutricia del tumor.
- Tamoxífeno.
- Radiación con yodo.
. Sorafenif.
10. BIBLIOGRAFÍA
CARCINOMA HEPATOCELULAR.
F. Pons Renedo, J. de la Revilla Negro y J.L. Calleja Panero
Servicio de Gastroenterología y Hepatología.
Mª Soledad Jiménez Robles NP: 555765
Hospital Puerta de Hierro. Madrid.
MEDICINE 2008
www.aasld.org/eweb/docs/practiceguidelines/hepatocellularcarcinoma.pdf
