1. Julia Álvarez Conde
NP: 551353

2. Introducción
 El primer trasplante pulmonar en seres humanos fue
realizado por Hardy en 1963.
Los avances de la técnica quirúrgica y la
inmunosupresión han permitido obtener un mayor
porcentaje de éxitos
Supervivencia del 70% en el 1º año y del 50% a los 5
años

3. Valoración preoperatoria.Objetivo:
 Estimar la gravedad de la enfermedad del paciente.
 Determinar el momento óptimo para la inclusión de
los candidatos en lista de espera

4. Momento del trasplante
“ Momento ventana o
momento de trasplante”
La expectativa y la calidad de
vida son lo suficientemente
malas como para precisar un
trasplante, pero el estado
físico es lo suficientemente
bueno como para sobrevivir a
la intervención.

5. Selección del receptor
 Descartar presencia de contraindicaciones
 Valoración clínica:
- Determinar tiempo de evolución de la enfermedad
- Limitaciones que presenta
- Intensidad de la disnea
- Nº de ingresos hospitalarios
- Estudio completo de la función pulmonar
- Tolerancia al ejercicio (prueba de caminar 6 min)

6. Indicaciones Contraindicaciones
-Edad inferior a 65 años -Disfunción de otros óganos
vitales
-Enfermedad pulmonar -Infección por el virus
avanzada sintomática inmunodeficiencia humana
(grado funcional III/IV) (VIH)
-Esperanza de vida
inferior a 2 años -Enfermedad maligna reciente
-Ausencia de contraindi-
caciones -HBsAg positivo
Virus C positivo con
enfermedad hepática
significativa

7. Cualquier EP en fase avanzada puede ser tributaria de
trasplante, las indicaciones más frecuentes son:
- Enfisema y EPOC (37%)
- Fibrosis pulmonar idiopática (FID), (33%)
- Fibrosis quística (24%)
- Hipertensión pulmonar (HTP)1. (3%)
- NIU (elevada mortalidad, escasa respuesta al
tratamiento)

8. Recomendaciones sobre momento trasplante en EPOC:
 FEV1 tras broncodilatador < al 25%
 Hipercapnia [PaCO2] > 55 mmHg
 HTP secundaria
 curso de la enfermedad (deterioro progresivo y/o
agudizaciones severas)
*Marcador BODE:
- capaz de predecir la supervivencia de los pacientes con
EPOC. Puntúa IMC, grado de obstrucción
(FEV1), intensidad de disnea y tolerancia al ejercicio.
-Escala del 0-10
-Pacientes con valoración > o = a 7 se benefician del
trasplante

9. Evolución postquirúrgica
- Valoración de cambios fisiopatológicos posquirúrgicos
en parénquima pulmonar, caja torácica, vías aéreas y
circulación pulmonar.
- Complicaciones mas frecuentes en este período:
a) DPI
b) Infecciones
c) Rechazo agudo
d) Anastomosis bronquial o vascular
e) Parálisis frénica

10.  Disfunción precoz del injerto (DPI):
- Daño agudo pulmonar multifactorial (relación con
muerte cerebral en donante, isquemia
pulmonar, preservación del injerto, implante y
reperfusión en el receptor).
- Generalmente ocurre entre 1ªs horas y 3º día
postrasplante.
- Se produce edema alveolo-intersticial
- Tratamiento: medidas de soporte ventilatorio y el
mantenimiento de un balance líquido negativo.
- 60 % mortalidad perioperatoria

11. -Infecciones (víricas, bacterianas y fúngicas): frecuentes
en receptores de trasplante.
-Rechazo agudo:
- Respuesta inmune específica hacia el injerto
(linfocitos T helper)
- No suele ser causa de mortalidad y responde bien al
tratamiento inmunosupresor.
- FR para desarrollo de rechazo crónico
En fase precoz, las infecciones y el rechazo agudo son
indistinguibles clínicamente  Tos, fiebre e infiltrados
pulmonares

12.  Anastomosis bronquial o vascular:
Es la sutura quirúrgica y las complicaciones son:
-Dehiscencia grande: causa importante de muerte
perioperatoria.
-Estenosis bronquial, la sospecha clínica es la aparición de
disnea y tos asociada a disminución de FEV1. Varias
semanas después del trasplante.
 Parálisis del nervio frénico:
Incremento de morbilidad, de estancia en la UCI, de
ventilación mecánica prolongada y mayor necesidad de
traqueostomía.
FR: manipulación del pericardio, disección del mediastino
y hipotermia local

13. Evolución funcional postrasplante
Superado el
postoperatorio
inmediato, la
cicatrización y la
adaptación del injerto a la
caja torácica  mejoría
clínica progresiva con una
mejora del FVC y FEV1 y
de la tolerancia al
ejercicio, apreciable desde
los primeros meses
postrasplante.

14. - La función pulmonar postoperatoria depende del tipo
de trasplante, de la enfermedad de base y de las
complicaciones postoperatorias.
- La tolerancia al esfuerzo tras el trasplante : se atribuye
fundamentalmente al desarrollo de fatiga muscular
(por malnutrición preoperatoria, baja forma física con
pérdida de masa muscular, alteraciones musculares
relacionadas con tratamiento inmunosupresor y
corticoide postrasplante…).

15. Rechazo crónico: bronquiolitis
obliterante
 3º mes: se reduce la frecuencia de rechazo y las infecciones, la
complicacion mas frecuente es la
*Principal causa de mortalidad del TP después del 1º año y
responsable del 30% de fallecimientos anuales.
 Implicados fenómenos inflamatorios inmunológicos y no
inmunológicos, seguidos de FIBROSIS.
 Diagnóstico: FEV1 desciende más del 20% sobre el mejor FEV1
basal postrasplante, excluídas infecciones, rechazo agudo o
alteraciones de la anastomosis.
 Lesiones irreversibles, el único tratamiento eficaz es su
prevención primaria y diagnóstico precoz.

16. Seguimiento postrasplante
 Objetivo: identificar precozmente
complicaciones, fundamentalmente BO.
 Técnicas:
- pruebas de función pulmonar: espirometría.
- determinación de marcadores inflamatorios:
a) En aire exhalado: los niveles de óxido nítrico se elevan en
presencia de procesos inflamatorios de la vía aérea.
b) En esputo inducido: permite determinar la proporción
de distintas poblaciones celulares y mediadores de la
inflamación presentes en vías aéreas.