CÁNCER DE LA MUCOSA BUCAL

1. Sesión 13
Mg. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409
Escuela de Estomatología – UAP Tarapoto

2. CÁNCER DE LA MUCOSA BUCAL:
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)

3. CARCINOMA EPIDERMOIDE:
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• También denominado: CARCINOMA
ESPINOCELULAR O ESCAMOCELULAR
• Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede
producir PROLIFERACIÓN DESTRUCTIVA LOCAL y
METÁSTASIS A DISTANCIA
• Suele ser la etapa final de la alteración del epitelio plano
estratificado, iniciándose como una displasia epitelial y
evolucionando hasta que las células epiteliales displasicas
rompen la membrana basal e invaden el tejido conjuntivo

4. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Neoplasia de la cavidad oral mas frecuente, 90% DEL TOTAL
DE CANCERES ORALES
• LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE: LABIO INFERIOR, EN LOS
BORDES LATERALES DE LA LENGUA Y EN EL SUELO DE LA
BOCA
• 3% de los canceres diagnosticados en hombres y 2% en
mujeres
• TASA DE SUPERVIVENCIA GLOBAL: 50%
• MORTALIDAD ANUAL: 2% en varones y 1%
• Incidencia aumenta la edad: después de los 40 años

5. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• FACTORES ETIOLÓGICOS: consumo de tabaco y alcohol,
virus: VPH, VEB, VIH, Candida albicans, Treponema pallidum,
radiación actínica, inmunosupresión, deficiencia
nutricionales: anemia crónica por déficit de hierro,
enfermedades preexistentes e irritación crónica

6. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
CLÍNICA:
• PRESENTACIONES TEMPRANAS MÁS COMUNES:
LEUCOPLASIAS Y ERITROPLASIAS
• LESIONES MÁS AVANZADAS: ULCERA INDOLORA, MASA
TUMORAL O UNA EXCRECENCIA VERRUCOSA (PAPILAR)
• Infiltración profunda en el tejido conjuntivo: área indurada
con perdida de la movilidad del tejido
• En el suelo de la boca: fijación de la lengua e imposibilidad
de abrir la boca totalmente

7. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• INVADE LA ENCÍA HASTA EL MAXILAR O LA MANDÍBULA
SUBYACENTE: MOVILIDAD o PERDIDA DE LOS DIENTES
• SI PENETRA PROFUNDAMENTE EN LA MANDÍBULA CON
AFECTACIÓN DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR:
PARESTESIAS DE LOS DIENTES y LABIO INFERIOR

8. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
HISTOPATOLOGÍA:
• Se diagnostica mediante exploración histopatológica de una
biopsia del tejido neoplásico
• Es común: presencia de invasión hacia el tejido conjuntivo
subyacente y la posibilidad de que las células malignas
erosionen los vasos linfáticos y sanguíneos, haciendo posible
su transporte a distancia (metastasis)

9. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• BIEN DIFERENCIADOS: Producen cantidades importantes de
queratina y presentan algunos rasgos de maduración desde
células basales a queratina → LABIO INFERIOR
• MODERADAMENTE DIFERENCIADOS: Producen escasa o
nula queratina, pero en los cuales el epitelio todavía es
reconocible como plano estratificado → BORDES LATERALES
DE LA LENGUA
• POCO DIFERENCIADOS: No producen queratina, tienen poco
árecido con el epitelio plano estratificado, muestran una
significativa falta de patrón estructural normal y de cohesión
de las células y presentan anomalías celulares extensas →
REGIÓN AMIGDALINA

10. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
LOCALIZACIÓN E INCIDENCIA:
• Sitio más propensos:
• LABIO INFERIOR (35%)
• Interior de la cavidad oral, caras laterales
y ventral de la lengua (25%) y el suelo
subyacente de la boca (20%)
• Parte posterior del paladar blando, áreas
adyacentes a los pilares amigdalinos
(15%)
• Con menor frecuencia:
• Área del surco gingivoalveolar (4%)
• Raras veces:
• Encima de la línea oclusal (1%)

11. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
TRATAMIENTO:
• Extirpación quirúrgica, radioterapia o ambos tratamientos
• Borde de bermellón del labio inferior → Bien diferenciado
→ Extirpación local
• Borde lateral de la lengua o suelo de la boca → Menos
diferenciados → Diagnostico en estadios tardíos y
metastatizan con mayo rapidez → Tratamiento amplio
(Qx., Rx. y QT) → Pronostico mucho peor

12. CÁNCER BASO CELULAR:
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• LESIÓN MALIGNA FRECUENTE DE LA PIEL (ÁREAS PILOSAS),
LOCALMENTE DESTRUCTIVA, NO METASTATIZANTE,
CONSTITUIDA POR AGRUPACIONES MEDULARES DE
CÉLULAS BASALOIDES
• Incidencia alta: altas temperaturas y baja humedad
• Localización: zonas de la piel expuestas al sol (cara “frente” y
orejas)

13. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
CLÍNICA:
• Inicia como una pápula ligeramente elevada que aumenta
lentamente de tamaño y finalmente desarrolla una ulcera
central costrosa con borde elevado liso arrollado
• Sino se trata, aumenta de tamaño e invade los tejidos y las
estructuras adyacentes por extensión directa
• Rara vez metastatiza

15. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
HISTOPATOLOGÍA:
• Proliferación de células epiteliales basaloides que presentan
un espectro de patrones de crecimiento que oscila desde
solido a adenoide o quístico.
• Células situadas en la periferia de los islotes tumorales
suelen disponerse en empalizada y ser hipercromaticas
• Células centrales pueden ser de forma poliédrica, ovales,
redondas o fusiformes
• Figuras mitóticas pueden variar desde escasas a abundantes
• Con frecuencia se observa apoptosis
• Estroma fibroso que rodea los islotes tumorales contiene un
numero variable de células y a menudo presentan grandes
cantidades de mucopolisacaridos ácidos

17. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
TRATAMIENTO:
• Puede tratarse mediante una serie de opciones terapéuticas:
• Extirpación quirúrgica
• RT
• Ectrocauterizacion
• TASA DE CURACIÓN: 95%

18. MELANOMA:
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• NEOPLASIA MALIGNA DE MELANOCITOS QUE APARECEN EN
LA PIEL Y LAS MUCOSAS, y habitualmente tiene un periodo
de crecimiento inicial radical y superficial antes de
extenderse a los tejidos subyacentes mas profundos y
metastatizar
• 4 tipos:
1. Extensión superficial
2. Lentigo maligno
3. Lentiginoso acral
4. Nodular

19. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Color marrón oscuro, negro azulado o negro
• A veces hay el melanoma no pigmentario o amelanotico:
rojizo mas que marrón o negro
• Tienden a crecer en 2 fases:
• Fase de crecimiento radial: células neoplásicas se
extienden lateralmente en todas direcciones, pero
permanecen confinadas al epitelio superficial
• Fase de crecimiento vertical: Empieza cuando invaden y
pueblan el tejido conjuntivo
• FACTORES DE RIESGO: EXPOSICIÓN AL SOL, EDAD: 40 A 60
AÑOS
• Mayoría aparecen en el PALADAR DURO y en la ENCÍA DEL
MAXILAR SUPERIOR

20. LINFOMA
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• LINFOMA DE HODGKIN: Tumor maligno de los linfocitos
caracterizado por la parición de CÉLULAS DE REED-
STERNBERG → Biopsia de ganglio linfáticos → Sexo:
Hombres, Edad: 30 años → Localización: Ganglios cervicales,
axilares e inguinales + Fiebre moderada y Sudoración
nocturna → Tto: QT + RT

22. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• LINFOMA NO HODGKIN: Neoplasia maligna de los linfocitos
sin células de Reed-Sternberg → Biopsia de ganglio linfáticos
→ Sexo: Hombres, Edad más avanzada → Localización:
Ganglios en la región cervicofacial, inguinales y axilares,
hígado y bazo → Tto: QT + RT

24. METÁSTASIS:
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD ORAL:
• se extiende mediante invasión de los vasos linfáticos
regionales: submandibulares y cervicales superficiales y
profundos
• GANGLIOS FÁCILMENTE PALPABLES Y DUROS Y FIJOS,
SIGNO DE MAL PRONOSTICO.
• Suelen metastatizar a los PULMONES y el HÍGADO

25. ESTADIAJE CLÍNICO DE LOS CARCINOMAS DE
CABEZA Y CUELLO (SISTEMA TNM):
(Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
• Se emplea para hacer referencia a la extensión de la
enfermedad y dar tratamiento
• T: Tumor primario
• N: Ganglio linfático regional
• M: Metástasis a distancia

27. (Enfermedad/
Medios Dx. Y Terap.)
Metástasis en los Maxilares:
• Mayoría de las metástasis de la región oral procedentes de
lesiones primarias distantes tienen lugar en la mandibular,
aunque pueden afectar el maxilar superior
• Lesiones de metástasis en la mandíbula pueden ser
asintomáticas, la mayoría experimenta algún grado de
molestia o dolor