3. Dolor pélvico
• Definición:
• Dolor pélvico que aparece cíclicamente,
de intensidad variable que puede
incapacitar a la que lo padece y que
puede acompañarse de otra
sintomatología; generalmente aparece
con la regla o días antes de su aparición.
5. DISMENORREA.
• Definición:
• La dismenorrea es una condición
menstrual caracterizada por calambres
menstruales severos y frecuentes, y dolor
asociado con la menstruación.
6. Clasificación:
• Dismenorrea primaria: cuando no se puede
identificar la causa del dolor
• La dismenorrea primaria - se presenta desde el
comienzo y usualmente de por vida; los
calambres menstruales severos y frecuentes
son causados por las contracciones uterinas
• Dismenorrea secundaria: El dolor es producido
por una patología orgánica pélvica
7. EJEMPLOS
– Procesos infecciosos.
– Enfermedad pélvica inflamatoria
– Inflamaciones pélvicas crónicas.
– Alteraciones en el desarrollo del útero.
– Tumores benignos del útero (miomatosis).
– Endometriosis.
– Adenomiosis.
– Estenosis cervicales.
– Síndrome de congestión pelviana.
– Dispositivos intrauterinos. (DIU).
8. • Frecuencia:
• Es una afección muy frecuente, ya que sólo del 20 al
25% de las mujeres cursan con menstruaciones
totalmente indoloras.
• El 50% de las mujeres en edad pos puberal la padece y
el 10% queda incapacitada de realizar labores normales
por espacio de 1 a 3 días cada mes.
• La dismenorrea primaria aparece en mujeres de menos
de 25 años y con mucha frecuencia incluso por debajo
de los 20 años.
• Es mas frecuente en nulíparas y es curioso saber que
cuando ellas quedan embarazadas desaparece la
sintomatología después del parto, independientemente
si fue vaginal o abdominal.
9. • Incidencias:
• Las mujeres que fuman.
• Las mujeres que beben alcohol durante
su menstruación (el alcohol tiende a
prolongar el dolor menstrual.)
• Las mujeres que pesan más de lo normal.
• Las mujeres que empezaron a menstruar
antes de los 11 años de edad.
10. • Etiología:
• dismenorrea primaria experimentan
contracciones uterinas anormales como
resultado de un desequilibrio químico en el
cuerpo (particularmente la prostaglandina y el
ácido araquidóneo, ambos químicos controlan la
contracción del útero).
• La dismenorrea secundaria es causada
frecuentemente por endometriosis
11. • Cuadro clínico:
• Independientemente del momento de parición del dolor,
éste mantiene sus características en todos los ciclos
menstruales, durante muchos años en muchas mujeres,
hasta poder hacerlos desaparecer con un tratamiento
efectivo.
• Las características que puede adoptar el dolor son muy
variables. Este puede ser de tipo cólico, con aparición
brusca con una intensidad que aumenta
progresivamente, alcanzando su pico en pocos minutos
para luego disminuir lentamente. La frecuencia de
aparición es también muy variable,
12. • En otras mujeres, el dolor no es tan intenso,
sino que es una moderada molestia en la parte
baja del abdomen que se desplaza hacia los
genitales, la región lumbar y las piernas.
• Es frecuente que aparezcan, además,
sensación permanente de orinar y aumento de
las frecuencia de las micciones, diarreas,
náuseas y vómitos.
• En algunas mujeres, el dolor puede aparecer
antes del escurrimiento de la sangre
13. Sintomatología:
• Los síntomas no suelen aparecer con las
primeras menstruaciones después de la
menarquia, ya que dichos ciclos suelen
ser anovulatorios; se manifiestan uno o
dos años después.
14. • Calambres en la parte baja del abdomen.
• Dolor en la parte baja del abdomen.
• Dolor en la parte baja de la espalda.
• Dolor radiado hacia las piernas.
• Náusea.
• Vómito.
• Diarrea.
• Fatiga.
• Debilidad.
• Desmayo.
• Dolores de cabeza.
15. Diagnóstico
• El diagnóstico se hace por la anamnesis
cuidadosa y la exploración ginecológica
que por definición será completamente
negativa en la dismenorrea primaria.
16. • Tratamiento:
.
• En la dismenorrea secundaria el
tratamiento está dirigido a eliminar la
causa responsable; los analgésicos
pueden utilizarse para aliviar el dolor.
17. • Bases del tratamiento:
• Psicoterapia: Se informará a la paciente sobre los
fenómenos naturales propios de la menstruación; en
algunos casos esto basta para que la paciente mejore.
Como generalmente se trata de mujeres muy jóvenes,
que desconocen todo lo relacionado con el
funcionamiento normal de sus órganos sexuales y el
ciclo menstrual, es muy importante que tomen
conocimiento del tema, comprendiendo que el dolor no
trae aparejadas complicaciones posteriores y es un
índice del funcionamiento ovárico normal.
18. • Tratamiento hormonal (anticoncepción hormonal
oral): Los anticonceptivos orales son muy
eficaces en la dismenorrea primaria y cuando
existe actividad sexual y no se desea un
embarazo.
• Tocolísis: No esta comprobada la eficacia de
útero inhibidores de la contractilidad uterina.
• Analgésicos e Inhibidores de la síntesis de
prostaglandinas: Los medicamentos más
utilizados son los analgésicos, que actúan
disminuyendo la producción de prostaglandinas,
y los anticonceptivos orales.
19. • Los analgésicos más utilizados son la aspirina,
ibuprofeno, naproxeno e indometacina. En
muchos casos deben modificarse factores
relacionados con el ámbito laboral, familiar y
social. Un trabajo mental o físico extenuante,
asociado a escaso o inadecuado descanso,
sedentarismo y un mal régimen alimentario son
situaciones frecuentemente relacionadas con la
dismenorrea.
20. • Cirugía: Cuando no se consigue mejoría
con los medicamentos expuestos, se ha
aconsejado la cirugía:
– Dilatación cervical.
– Sección de los ligamentos útero sacros.
(técnica de Doyle).
– Resección del presacro. (técnica de Cotte).
21. • En resumen el tratamiento de la
dismenorrea se debe estructurar de la
siguiente forma a manera de protocolo:
22. • Historia clínica y examen físico con una buena
exploración ginecológica para descartar
patología orgánica.
• Explicación a la paciente del fenómeno
menstrual y que cuando tenga su primer hijo
desaparecerá la dismenorrea; sin insistir en
que debe de tener hijos para curarse.
• Si la paciente desea anticoncepción, se
indicará un hormonal combinado que se
mantendrá hasta que se desee
23. • Si la paciente no desea ninguno de los métodos
anteriores o no resuelve con ellos; se indicará un
inhibidor de la síntesis de prostaglandinas
(fundamentalmente del grupo 4 de los fenamatos; o
del grupo 5 de los del ácido aril propiónico) a las dosis
señaladas y recomendadas iniciando desde 5 días
antes de la regla esperada.
• Si fracasa también este tratamiento debe realizarse
una laparoscopia, la cual se debió realizar antes para
descartar un proceso orgánico.
• Si no hay lesión orgánica, el caso es difícil de resolver
y debe pedirse ayuda a un psiquiatra, recurrir a los
beta miméticos y a los antagonistas del calcio.
• como recurso final proponer la intervención quirúrgica.
24. TENSIÓN PREMENSTRUAL O
SÍNDROME PREMENSTRUAL:
• Definición:
• Trastorno psico-neuro-endocrino
caracterizado por la aparición cíclica de
múltiples síntomas físicos y emocionales
que se inician de 5 a 11 días antes de que
aparezca la menstruación y desaparecen
con la misma o poco después de ella
• Frecuentes en mujeres con varios hijo en
edades de 30 a 45 años
25. • Alteración del estado de ánimo
• Inestabilidad emocional (Ansiedad, Depresión,
Confusión).
• Disminución de la capacidad de concentración.
• Modificaciones del apetito (Hambre).
• Cefaleas, sobre todo en las que padecen de
migraña.
• Hipersensibilidad mamaria y turgencia,
congestión dolorosa de los senos.
26. • Retención de líquidos (Hinchazón en bajo vientre,
Aumento de peso).
• Sudoración
• Fatiga.
• Estreñimiento.
• Sed.
• Sofocos.
• Escalofríos.
• Acné.
• Que ceden o desaparecen al presentarse la
menstruación.
27. • Frecuencia:
• Se estima que el síndrome premenstrual afecta
del 70 al 90% de las mujeres durante sus años
fértiles.
• Síndrome premenstrual leve: 40%.
• Síndrome premenstrual grave: 30 al 40% de las
mujeres presentan síntomas de este síndrome
lo suficientemente severos como para interferir
con sus actividades diarias.
• 50% de estas pacientes tiene problemas
psiquiátricos.
28. • Factores de riesgo:
• La incidencia de esta condición es mayor en mujeres en
el período comprendido entre el comienzo de los 30 y la
finalización de los 40 años de edad.
• En las mujeres que hayan tenido mínimo un hijo.
• En aquellas con antecedentes familiares de trastorno de
depresión severa.
• En las que poseen una historia médica previa de
depresión posparto o de un trastorno anímico afectivo.
29. • Etiología:
• No se ha identificado una causa precisa para el
síndrome premenstrual; sin embargo, puede estar
relacionado con factores sociales, culturales, biológicos
y psicológicos.
• Este síndrome puede desarrollarse en presencia de una
función ovárica aparentemente normal (ciclos
ovulatorios normales).
• Deficiencia nutricional: ingesta de dulces, sal, chocolate,
café, uso de tabaco, alcohol (aumenta los síntomas).
• Trastornos psiquiátricos: aumenta los síntomas.
30. • Diagnóstico:
• Historia clínica completa.
• Examen físico, que incluya examen ginecológico
completo.
• Registro sistemático de los síntomas.
• Descartar trastornos tiroideos, galactorrea.
• Métodos de diagnóstico:
– Ultra sonido.
– Laparoscopia.
– Exámenes de laboratorio.
31. • Tratamiento:
• Cambios en el estilo de vida; trabajo, ambiente.
• Dieta: Dieta pobre en sal, disminuir el consumo
de dulces, chocolate, café, alcohol, conservas.
• Ejercicios aeróbicos por 30 minutos diarios.
• Relajación mental y emocional.
• Progesterona: mejora el edema y la distensión
abdominal.
32. • Alprazolam: mejora la ansiedad y la
depresión.
• Diuréticos: disminuyen el edema.
• Bromocriptina: disminuye la prolactina,
en casos de galactorrea; dolor en senos.
• Inhibidores de prostaglandinas.
• Agonista de GnRH (hormona liberadora
de gonadotropinas.
33. • Puesto que el componente psíquico
desempeña un papel destacado en el
síndrome de tensión premenstrual, se ha
considerado que ciertos agentes
ansiolíticos, como alprazolam, pueden ser
potencialmente útiles en el manejo de
esta entidad.
34. ENDOMETRIOSIS.
• Es la presencia de tejidos muy semejantes o
idénticos a la mucosa endometrial tanto
estructural como funcionalmente en lugares
diferentes de lo que fisiológicamente ocupa el
endometrio.
• Existen dos formas:
• Endometriosis interna (adenomiosis), focos
ectópicos de endometrio localizados en el
espesor del miometro.
• Endometriosis externa: Focos endometriales
localizados fuera del útero; pelvis, abdomen y
otros lugares lejanos.
35. Histogénesis
• Teorías:
• Metaplasia celómica: Se origina a partir
del epitelio germinal del ovario, estímulos
no muy bien conocidos (inflamatorios,
hormonales u otra índole)
36. a. Implantativa: Implantación directa por
regurgitación tubárica, más aceptada;
masa de células endometriales
desprendidas fundamentalmente
durante la menstruación pasan a las
trompas y de allí a cavidad peritoneal en
donde se anidan.
37. • Teoría inflamatoria. Existe un
desequilibrio durante la menstruación
retrogrado.
• Diseminación vascular por
permeabilidad de vasos sanguíneos y
linfáticos; la propagación es por vía
linfática y hemática.
38. • Anatomopatología:
• Macroscópica: Varia según su
localización, mas frecuentemente es
uterina, sigue en frecuencia el ovario,
ambos suman un 75%.
39. 1. Uterina:
• Hay aumento del tamaño y del peso uterino,
pero puede ser de tamaño normal o
disminuido, corresponde al 1.8 al 3% de los
casos.
• Engrosamiento diferente de las paredes (mas
frecuente).
• Localización semejante a miomas con limites
muy claros.
• .
40. 2. Ovario:
• Casi siempre bilaterales en forma de quistes
con contenido sanguinolentos de color marrón
oscuro (quistes de chocolate) de tamaños
variables.
3. Otras localizaciones:
• Peritoneo pelviano
• Fondo de saco vesico uterino.
• Fondo de saco de Douglas.
41. • Epidemiología.
• Prevalencia de 0 - 50%. En EU la
incidencia es de 15 a 64 años, algo
mayor del 1%. El 75% se da en mujeres
de 25 a 45 años.
42. • Características generales de la endometriosis:
• El embarazo posee efecto protector.
• Causa de retroversión fija y sintomática.
• Síntomas urinarios.
• Sangrados irregulares y dolorosos.
• Tumores anexiales.
• Al romperse un quiste de chocolate: simula un
embarazo Ectópico.
• El número de abortos esta aumentado.
43. • Factores de riesgo:
• Edad reproductiva.
• Raza: no concluyente.
• Nivel socioeconómico alto
• Anomalías congénitas.
• Patología de ovario.
44. • Sintomatología
• Con relación a la endometriosis perineal, esta se puede
considerar en términos generales como parte de la
endometriosis que aparece en las cicatrices quirúrgicas,
teniendo como etiología la implantación directa de
células endometriales en la herida quirúrgica, después
del parto vaginal y especialmente después de la
exploración uterina manual o en el legrado post-parto.
En algunos casos, se puede también originar en el
transporte de células endometriales por vía venosa o
linfática hasta el periné, sin que exista antecedente de
trauma perineal previo.
45. • Los síntomas de la endometriosis son causados
por el crecimiento del tejido endometrial,
causado por el estímulo hormonal, seguido por
el sangrado al final del ciclo .
• Específicamente en la región perineal o peri
anal, la enfermedad se puede manifestar como
dolor cíclico, masa dolorosa o sangrado
intermitente en un área de cicatriz quirúrgica o
traumática, edema o prurito.
46. • Esterilidad 30% debido a adherencias
tubo ováricas que impide la captación
del ovocito. Adherencias alrededor de
los ovarios que bloquean la trompa,
destrucción de tejidos ováricos.
48. • Evolución: regresión en menopausia
• mejoría en embarazo
• abdomen agudo
• obstrucción intestinal
• trastornos urinario
• aumento de embarazo Ectópico.
49. • Tratamiento:
• Tratamiento de endometriosis ano rectal:
• Aunque en algunos casos se ha intentado
el tratamiento supresivo hormonal, el
tratamiento de elección es la resección
quirúrgica y la reparación del esfínter
50. dismenorrea por endometriosis
• El uso de los inhibidores de la prostaglandina
(por ejemplo, los medicamentos anti-
inflamatorios no esteroidales,, como la aspirina,
el ibuprofén) –
• Tomar acetaminofén. Tomar anticonceptivos
orales (los inhibidores de la ovulación).
• Tomar progesterona (tratamiento hormonal).
• Hacer modificaciones en su dieta para aumentar
el consumo de la proteína y disminuir el del
azúcar y la cafeína.
51. • suplementos vitamínicos.
• Hacer ejercicio regularmente.
• Usar una almohadilla eléctrica sobre todo el abdomen.
• Tomar un baño o una ducha caliente.
• Hacerse un masaje abdominal.
• ablación endometrial - un procedimiento para destruir el
revestimiento del útero.
• resección endometrial - un procedimiento para remover
el revestimiento del útero.
• La histerectomía - la extirpación quirúrgica del útero.
52. • Médico y quirúrgico.
• Médico: Es hormonal. Objetivo provocar seudo
embarazo.
• Anticonceptivos: Con bajas dosis (6 – 12
meses) se obtiene mejoría un 75 a 100 %,
recidivan 20 – 25 %.
• Medroxiprogesterona: 150 mg a la semana IM ó
30 mg. al día por vía oral por 9 a 12 meses.
Pocos efectos secundarios.
53. • Gestriona (Etinil norgestriona) 5 mg 2 veces a
la semana por 6 meses. Mejoría 85 al 90%.
Incidencia de embarazos 56 a 61%,
tratamiento con acción antiprogestacional.
• Danasol (Ladogal): Andrógeno,
antiestrogénico potente, (más usado) 200 a
800 mg. diarios por 6 meses.
• Mejoría 66 a 100 %. Embarazos 20 a 76%.
Recidivas 10 a 12%.
54. • Reacciones adversas medicamentosas.
Aumento de peso, aumento de apetito,
edema, seborrea, hirsutismo, mialgia,
cambio de voz.
55. • Tratamiento quirúrgico:
• Se usa ante el fracaso del tratamiento
médico; depende de la edad, grado de
extensión, deseo de procreación.
• Conservador:
• Extirpar foco, liberar adherencias,
cauterización, Coagulación, Láser.
56. • Residivas: menor del 20%; embarazo: 60 %
(moderado), 35% (grave).
• Contraindicaciones: lesiones extensas, mujeres
mayores de 40 años que no desean embarazo.
• Radical:
• No mejora con tratamiento hormonal,
Histerectomía abdominal; precedido con
tratamiento Hormonal 6 a 8 meses y después de
cirugía de 3 a 6meses.
57. ADENOMIOSIS.
• Definición:
• Presencia de glándulas endometriales
dentro del miometrio. Suele iniciarse
hasta una semana antes de la
menstruación, quizás no resulta antes de
que haya terminado la hemorragia
menstrual.
58. • Frecuencia:
• Se observa en mujeres jóvenes menor
frecuencia.
• La edad promedio de las mujeres que la
padecen suelen ser de 40 años a mas.
59. • Síntomas:
• Suelen ser asintomático.
• Síntomas relacionados de manera típica:
– Hemorragia menstrual muy intensa o
prolongada.
– Dismenorrea.
60. • Útero aumentado de tamaño de manera
difusa.
– Con frecuencia es blando e hipersensible.
– Su movilidad no esta restringida.
• No hay patología de los anexos.
61. • Diagnostico
• Clínico:
• Se debe considerar en mujeres con
aumento de tamaño difuso del útero y
pruebas negativas de embarazado
confirmar con estudio patológico al
realizar histerectomía.
• - A menudo coexisten endometriosis y
leiomiomas uterinos.
62. • Tratamiento
• Depende de la edad de la paciente y su
deseo de reproducción.
• Agentes antiinflamatorios no esteroides
(AINES)
• Anticonceptivos orales y supresión
menstrual con progestágenos.
• Histerectomía garantía del alivio
63. CÁNCER DE CÉRVIX UTERINO
• El cáncer representa un grupo de
enfermedades caracterizada por la
multiplicación exagerada y anárquica de
ciertas células del organismo, siendo una
característica de la multiplicación local y a
distancia (metástasis).
64. • Epidemiología
• Tiene una frecuencia de: 14.9% Nueva
York
• 03.6% Judías
• 97.6% Puerto Rico
65. • El cáncer cérvico uterino es la 7ma causa
más frecuente de las enfermedades en
mujeres de EEUU y en todo es la principal
causa de cáncer.
• No se reporta en vírgenes, prácticamente
por lo que se considera muy probable el
factor cancerígeno es de mujeres
sexualmente activas.
66. • Factores predisponentes
• Inicio temprano de vida sexual
• Embarazos múltiples o repetidos
• Tabaco
• Múltiples compañeros sexuales
• Compañeros con múltiples compañeras
sexuales
• Enfermedades de transmisión sexual
• Utilización de anticonceptivos orales
67. • Síntomas
• Sangrado poscoital, intermenstural o
menorrea(síntoma más frecuente)
• Dolor de espaldas, dolor de piernas
• Edema de miembros inferiores
• Hematuria
68. • Diagnóstico
• El frotis del PAP y la biopsia dirigida por
colposcopía se utilizan para lesiones
microscópicas (ocultas).
• Es necesario tomar biopsia de todas las
lesiones sin importar el resultado del
papanicolau.
• Una biopsia cervical compatible con
microinvasión requiere biopsia de cono para
descartar un carcinoma francamente invasivo.
69. • Etapas clínicas según la FIGO:
• Estadio I: Limitado al cuello uterino
• IA: El cáncer invasivo solo se identifica al microcopio:
• IA1: Llamado micro invasor, lim itado al cuello uterino,
invasión medida del estroma no más profunda de 3mm
y más ancha de 7mm.,
• IA2: La invasión medida del estroma mayor de 3mm y
menor de 5mm y anchura no mayor de 7mm.
• IB Lesiones clínicas limitadas al cuello o preclínicas más
grandes que las del esadío IA.
• IB1: Lesiones clínicas no mayores de 4cm
• IB2: Lesiones clínicas mayores de 4cm
70. • Estadio II
• El carcinoma se extiende más allá del
cuello, pero no ha llegado a la pared de la
pelvis; incluye la vagina pero no más allá
del tercio inferior.
• IIA: No hay invasión parametrial obia
• IIB: Invasión parametrial obia
71. • Estadio III
• El carcinoma se ha extendido a la pared
de la pelvis; el examen rectal se revela
que no hay espacio sin cáncer entre el
tumor y la pared de la pelvis, se incluye el
tercio inferior de vagina; se incluyen los
casos en que hay hidronefrosis o riñón no
funcional.
72. • IIIA: No hay extensión a la pared pélvica
• IIIB: Extensión a la pared de la pelvis,
hidronefrosis, riñón no funcional o ambos.
• Estadio IV
• El carcinoma se ha extendido más allá de la
pelvis verdadera o afectado clínicamente la
mucosa de la vejiga o el recto.
• IVA: Diseminación del carcinoma a órganos
adyacentes.
• IVB: Diseminación a órganos distantes.
73. • Pronóstico de supervivencia a 5 años
• Estadio I 80% a 85%
• Estadio II 50% a 65%
• Estadio III 25% a 35%
• Estadio IV 8% a 14%
74. • Evolución clínica
• La sobre vida una vez diagnosticado, depende
de cada paciente, su estado físico y el estadio
en que sea detectado.
• Sin embargo es baja y no va más allá de 5
años, si se realizan en estadios operables.
• Si se detecta en estadio 0, la sobre vida es alta
una vez operada, es igual a la que nunca ha
padecido de la patología.
• En todos los casos los pacientes sobre viven
entre 5 y 10 años.
75. • Tratamiento según etapas clínicas
• Clásicamente el tratamiento de cáncer del
cuello uterino se realizaban mediante
cirugía y radiaciones, utilizadas solas o
combinadas, en la actualidad se ha in
introducido también como recurso
terapéutico la quimioterapia.
76. • Tratamiento quirúrgico
• En lesiones pre neoplásicas de alto grado como:
NIC II, NIC III o Estadio 0 el tratamiento es
quirúrgico: Cono terapéutico histerectomía
simple.
• Estadio Ia2, IB, IIA: Histerectomía radical con
vacinamiento ganglionar o Pan colpo
histerectomía con linfadenopatía pélvica o
histerectomía de WERTHEIM-MEIGS. Si los
glanglios son positivos, en biopsia congelada,
se debe de abandonar el procedimiento
quirúrgico y realizar solamente radioterapia.
77. • Tratamiento con Radioterapia
• Estadio IIB: Radioterapia: Braquiterapia y
Quimioterapia
78. • Tratamiento con Quimioterapia
• Hasta hace poco tiempo la quimioterapia
se utilizaba en cáncer cérvico uterino, en
casos avanzados o cuando aparecían
recidivas y metástasis, después del
tratamiento con quimioterapia.
79. Miomatosis Uterina
• Definición:
• Mioma: tumor benigno, desarrollado a
expensas de fibras musculares lisas y que
además contiene tejido conjuntivo en
cantidad variable como elemento de
sostén.
80. • Frecuencia:
• Mas frecuente de útero y de todo el tracto
genital, incluso es la neoplasia que aparece con
mayor frecuencia en la especie humana.
• Según edad:
• Raro antes de los 20ª.
• Excepcional antes de la pubertad
• 90% de casos entre 35 y 54ª
• Tiene mas frecuencia en mujeres nulíparas o
infértiles.
81. • Etiología:
• Se produce por proliferación de células
musculares lisas; se desconoce las causas que
ponen en marcha esta proliferación, se discute
la importancia de factores raciales,
constitucionales y hereditarios; se afirma que un
estímulo estrogénico anormalmente alto
desempeña un papel importante en la génesis
de miomas:
82. • Se asocia con frecuencia a ovarios
poliquísticos e hiperplasia glandular del
endometrio.
• Con frecuencia tienden a la regresión
con la menopausia.
• Hay crecimiento rápido de miomas en
mujeres que seguían tratamiento
hormonal.
83. Localización:
• Miomas intra murales: Localizados en el
espesor del miometrio.
• Miomas sub mucosos: Localizados en la
mucosa.
• Miomas sub serosos: Cuando se proyectan
hacia la cavidad abdominal levantando la
superficie peritoneal.
• *La mayor parte de veces se localiza en el
cuerpo uterino.
84. • Irrigación:
• A partir de las arterias vecinas al
miometrio y generalmente es pobre por lo
que son frecuentes los procesos de
degeneración; a menudo estos tumores
originan compresión y dilatación de las
venas situadas en sus proximidades,
provocando hemorragias uterinas.
85. • Síntomas
• Los mas frecuentes:
• Trastornos menstruales
• Síntomas de compresión
• Dolor
• Leucorrea
87. • Miomatosis y embarazo.
• El punto más debatido es el del crecimiento del
mioma durante el embarazo; hay miomas que
crecen y otros no; en general el crecimiento es
mas o menos proporcional al aumento del
tamaño del útero y después del embarazo
regresa a sus dimensiones primarias. Este
aumento de volumen está condicionado
fundamentalmente por el incremento de la
vascularización que experimenta el útero en el
embarazo quizá influya también la secreción
hormonal de la gestante.
88. • Puede producirse aborto y parto
prematuro por tres mecanismos:
• Estímulo de la dinámica uterina.
• Interferencia en el espacio necesario para
el crecimiento del huevo.
• Dificultad de desarrollo de la placenta.
89. • Puede originar alteraciones de la estática
fetal por la deformidad de la cavidad
uterina; son más frecuentes la situación
transversa y presentaciones pelvianas.
• El parto evoluciona con normalidad ya
que los miomas tienden a emigrar para la
pelvis, pero si sucede lo contrario, impiden
el encajamiento y se debe terminar en
cesárea.
90. • Tratamiento:
• Conducta expectante en:
• 1.- Miomas pequeños y asintomáticos, enucleación en
mujeres con problemas de esterilidad.
• 2.- Proximidad de la menopausia. Los miomas
asintomáticos y pequeños no requieren extirpación.
•
• 3.- Durante el embarazo cualquier mioma que crece
vuelve a su tamaño original al finalizar este.
91. • Sintomático:
• Previo a la cirugía y en pacientes que no
aceptan intervención quirúrgica.
– Hormonoterapia: Eficacia limitada, en
ocasiones tiene efectos favorables sobre los
alteraciones menstruales, carece de efecto en
regresión de tumor.
– Estimulantes de la contracción muscular:
poca utilidad.
93. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA AGUDA
• Definición:
• Síndrome ocasionado por la invasión de
microorganismos a estructuras superiores
del aparato genital femenino, abarcando
el útero, las trompas de falopio, ovarios y
tejidos circundantes.
94. • Epidemiología:
• una de cada 7 mujeres norteamericanas
en edad reproductiva presentaron E.P.I.
• una de cada 10 recibieron tratamiento
ambulatorio y una de cada 25 tuvo que
ser hospitalizada;
• actualmente se calcula que 1,000,000 de
mujeres en el año, presentan por lo
menos un cuadro de E.P.I.
95. • Después de un episodio de E.P.I. el 12%
de las mujeres tienen riesgo de
esterilidad, el 50% presentan otros dos
episodios y el 25% tres o mas episodios.
• Las complicaciones se espera que
ocurran entre el 15 y el 20 % y en la
mayor parte de las ocasiones estas
requieren intervención quirúrgica.
96. • Factores de riesgo:
• E.T.S.
• Neiseria gonoreae.
• Chlamydya Trachomatis.
• Microorganismos endógenos vaginales y /o cervicales
que ascienden al aparato genital superior.
• Uso de D.I.U.
• Infecciones post parto, aborto o cesárea.
(inadecuadamente tratadas).
• I.V.S.A. temprana.
• Múltiples parejas sexuales.
97. • Signos y Síntomas
• Las manifestaciones clínicas son muy variadas
e incluso inespecíficas, en su forma incipiente la
sintomatología es notablemente mínima;
• el curso de la enfermedad depende del germen
y la virulencia de la cepa correspondiente; así
como del huésped.
• En muchos casos los síntomas agudos,
aparecen durante el período menstrual o
inmediatamente después, debido a la
vulnerabilidad que tiene la cavidad uterina en la
época de descamación
98. • . Este padecimiento produce si no se
diagnostica y trata serias complicaciones como
endometritis, salpingitis, absceso tubo ovárico,
peritonitis y en algunos casos la muerte.
tempranamente
• Aunque en mucho de los casos parece que las
trompas son la que reciben el impacto primario
de la enfermedad, tambiénexiste la extensión a
los ovarios y el peritoneo pelviano.
99. • Es necesario recalcar que no siempre se
presentan los síntomas y signos típicos de
la E.P.I, de tal manera que esto ha dado
origen a la descripción de E.P.I.
silenciosa, en donde la paciente no tiene
dolor pélvico pero puede cursar con
esterilidad y al efectuar la laparoscopia
para buscar causa de la misma, se
encuentran las trompas ocluidas y con
múltiples adherencias.
100. • El primer paso: Para realizar el diagnóstico es
necesario hacer una historia clínica completa
que incluya hábitos, costumbres y preferencias
sexuales; edad de inicio de la vida sexual,
número de compañeros sexuales, antecedentes
de E.T.S., empleo de duchas vaginales,
embarazos ectópicos y abortos previos;
instrumentación médica ginecológica previa
(insuflación tubárica, histerosalpingografía,
curetage, legrado uterino, inserción de D.I.U.)
101. • El segundo paso: Realizar un exámen físico minucioso,
una revisión minuciosa de la paciente, que incluya
además tacto vaginal y /o rectal; a fin de conocer, si hay
dolor a la movilización del cuello uterino y en anexos
durante la palpación bimanual; descartando así la
presencia de masas abdominales. Se requiere efectuar
especuloscopía y así conocer el estado del cérvix, la
presencia de secreción trans cervical purulenta y poder
realizar la toma de especimenes para exudado vaginal
(examen al fresco, gram y cultivo de gérmenes.).
• Es necesario también conocer la historia de la o las
parejas sexuales de la paciente, revisarlas y así integrar
el diagnóstico.
102. • El tercer paso: Auxiliarse de estudios de
laboratorio y gabinete que permitan
acercarse mas al diagnóstico.
• El cuarto paso es proceder a la
laparoscopia
104. • CRITERIOS DE HOSPITALIZACION EN E.P.I
AGUDA
• Sospecha de embarazo
• Temperatura > 38°C
• Leucocitosis mayor de 16,000
• Intolerancia al antibiótico oral
• Peritonitis
• Diagnóstico no aclarado
• Fracaso en el tratamiento ambulatorio
• Presencia de DIU
105. • Diagnóstico incierto.
• Urgencia quirúrgica como apendicitis o
embarazo ectópico.
• Sospecha de absceso pélvico.
• Embarazo con datos de E.P.I.
• Pacientes prepúberes o adolescentes.
• Daos clínicos de E.P.I. severa.
• Pacientes que tengan dificultad para cumplir con
el tratamiento ambulatorio o que no resuelva
con el tratamiento indicado.
106. • Se recomienda la hospitalización de toda
paciente en que la fertilidad se vea
comprometida por la enfermedad.
107. • Tratamiento antimicrobiano:
• Régimen A:
• Para pacientes hospitalizados se debe de usar
cualquiera de los siguientes esquemas, por 48hs
después de la mejoría clínica de la paciente. con la
palpación bimanual.
• Ceftriaxone 250mg I.M. C/12hs.
• Cefoxitín 2g I.V. C/6hs.
• Cefotetán 2g I.V. C/12hs
• Al ser dados de alta usar cualquiera de estos esquemas,
durante 10 a 14 días.
• Doxiciclina 100 mg P/O C/12hs.
• Doxiciclina 200 mg P/O I.D.
108. • Régimen B:
• Pacientes hospitalizados:
• CLINDAMICINA 900mg I.V. C/8hs por 4 días
mas
• Gentamicina 80mg I.M. C/12hs por 4 días.
• La clindamicina se aplica diluida 1 ampolla de
6cc de 900 mg, en 200 cc de D.S.W al 5% y
pasar en una hora (goteo: 60 gotas por minuto).
• Pacientes al ser dados de alta:
• Igual que régimen A.
109. • TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Se reserva para aquellas pacientes en las
que se sospecha la presencia de absceso
pélvico,
110. • MEDIDAS PREVENTIVAS
• La E.P.I a menudo es una complicación de las
enfermedades de transmisión sexual; es por eso
que dentro de las estrategias para prevenirlas
es controlar estas infecciones.
• Fomentar el uso de preservativos para evitar la
infección.
• Limitar la realización de procedimientos
ginecológicos invasivos.
• Descartar procesos patológicos existentes sobre
todo en pacientes con factores de riesgo.
111. • Enfermedad inflamatoria pélvica crónica.
• Esta entidad es difícil de diagnosticar pero puede la
paciente convivir con ella hasta que es descubierta por
casualidad o en búsqueda de otra patología.
• Hay dolor e infertilidad, el único síntoma es una febrícula
vespertina de 37.5°C y hay elevación de la V.S.G. como
reacción al proceso inflamatorio.
• La exploración física puede que no sea útil, quizá se
encuentre sensibilidad pélvica y engrosamiento de
zonas parametriales.
• El diagnóstico se hace por LAPAROSCOPIA y su
tratamiento es realizar : Histerectomía abdominal total
mas salpingooforectomía bilateral.
