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Nauseas y vomitos postoperatorios

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Nauseas y vomitos postoperatorios

  1. 1. MANEJO DE NAUSEAS YVOMITOS POSTOPERATORIOS HOSPITAL SAN MARTIN DE LA PLATA RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGIA Julian Ruggiero
  2. 2. Introduccion• N y V posoperatorios se definen como los ocurridos dentro de las 24 hs de la cirugia• Afecta entre 20 y 30% de los pacientes• Si tienen alto riesgo llega a un 70 y 80%• Multifactorial, factores anestesicos, quirurgicos e individuales
  3. 3. Fisiologia• El control primario de las nauseas y vomitos reside en el CENTRO DEL VOMITO LOCALIZADO EN LA MEDULA• Tiene 5 vias aferentes principales- Zona quimiorreceptora gatillo- Via de la mucosa vagal del tracto GI- Via neuronal del sistema vestibular- Via refleja de la corteza cerebral- Aferencias del mesencefalo• La estimulacion de cualquiera de estos puede activar el centro del vomito
  4. 4. Manejo• El uso indiscriminado de PFX de NVPO no es costo efectivo, y expone innecesariamente a los efectos adversos de las drogas.• Muchas guias de manejo recalcan la ausencia de beneficio de la PFX en pacientes de bajo riesgo (no mas de 1 factor de riesgo)
  5. 5. Factores de Riesgo• SEXO FEMENINO• Historia previa de KINETOSIS (MOTION SICKNESS) O HISTORIA PREVIA DE NVPO• NO FUMADOR• USO DE OPIOIDES PARA EL POSOPERATORIO
  6. 6. Probabilidad según factores de riesgo• SIN FR 10%• 1 FR 21%• 2 FR 39%• 3 FR 78%• 4 FR >78%
  7. 7. DIVISION DE FR EN GRUPOS• Especificos del paciente- Femenino- no fumador- motion sickness o NVPO PREVIA• Anestesicos:- Uso de inhalatorios entre 0 y 2 hs- Altas dosis de neostigmina- Uso de opioides• Quirurgicos- Cada 30 min aumenta el riesgo 60%
  8. 8. Optimizacion del periodo perioperatorio• De poder elegir la anestesia regional• Entre los inductores, el propofol ha demostrado reducir las NVPO en periodo inmediato en comparacion con otros• El uso de oxigeno suplementario perioperatorio reduce NVPO un 50% (controvertido)• La abolicion del uso de opioides si es posible y administracion de AINES ha demostrado reducir NVPO significativamente• Neostigmina a altas dosis (>2,5mg) ha demostrado aumentar significativamente NVPO
  9. 9. PFX farmacologica• Antagonistas de los receptores de serotonina- Actuan sobre ZQRG y las aferencias vagales del tracto GI- No hay diferencias entre los distintos tipos• Ondasentron 4-8 mg• Dolasentron 12,5 mg• Granisentron 0,75-1 mg• Tropisentron 5 mg• Se aplican al FINAL DE LA CIRUGIA• EA: CEFALEA, ELEVACION ENZIMAS HEPATICAS, MAREOS
  10. 10. • DEXAMETASONA- Antes de la induccion- 5-10 mg ev- Modo de accion no bien aclarado- EA: picazon e irritacion anal o vaginal en bolo rapido• Droperidol- Bloquea los receptores dopaminergicos de la ZQRG- Eficacia equivalente al ondasentron- EA: TORSADES DE POINTES, PROLONGACION Q-T, MUERTE SUBITA, sedacion, mareos, ansiedad, hipotension- DOSIS 0,625- 1,25 mg al FINAL DE LA CIRUGIA
  11. 11. • Metoclopramida:- Bloquea los Rc de dopamina en la ZQRG y en el centro del vomito- A altas dosis tb bloquea Rc de Serotonina- Aumenta el vaciamiento gastrico y acorta el tiempo del transito intestinal (x liberacion de Ach)- A dosis standard de 10 mg resulta INEFECTIVA- 50 mg ev han demostrado reducir significativamente NVPO mas alla de las 12 hs, pero el perfil de efectos adversos es INSATISFACTORIO- Distintas guias no recomiendan el uso de metoclopramida como pfx NVPO- 25-30 mg 30 min antes de finalizar cirugia- EA: sedacion, hipotension, smas extrapiramidales
  12. 12. • Escopolamina- Anticolinergico- Bloquea Rc emeticos muscarinicos de la corteza cerebral- Muy efectiva- Uso limitado xq actua a las 4 hs y por sus EA- Parches transdermicos 4 hs antes de la cirugia- EA: Sedacion, boca seca, alteraciones visuales, insuf renal o hepatica, alteraciones en el SNC.
  13. 13. • Diclectin- Contiene 10 mg succinato de doxilamina (antihistaminico)- 10 mg clorhidrato de piridoxina (vit b6)- Seguro para la prevencion de N y V en el embarazoNoche previa 1 tabletaMañana de la cirugia 2 tabletasDespues de la cirugia 2 tabletas
  14. 14. • Prometazina- Bloquea Rc Dopaminergicos de la ZQRG- EL uso ha disminuido por sus EA- EA: sedacion, mareos, smas extrapiramidales12,5-25 mg e.v. al fin de la cirugia• Aprepitant- Antagonista Rc de Neurokinina-1 del SNP y SNC- 40 mg v.o. 1 a 3 hs antes de la induccion- EA: cefalea, fatiga, mareos, aumento de EZ hepaticas
  15. 15. • Ninguno de los antes comentados son enteramente eficaces en la prevencion de NVPO• La combinacion de distintos agentes ha resultado en mejores profilaxis• Los mejores resultados se han logrado combinando ANTAGONISTAS DE RC de SEROTONINA (ej ondasentron) + Droperidol o Dexametasona, especialmente en pacientes de ALTO RIESGO
  16. 16. Tratamiento de rescate• Si falla la PFX- < 6 hs POP administrar otro grupo antiemetico distinto al usado- > 6 hs POP se puede considerar repetir la dosis del farmaco utilizado inicialmente- DEXAMETASONA/ESCOPOLAMINA nunca repetir dosis independientemente del tiempo transcurrido• Sino recibio PFX- Se recomienda Antag. De Rc de Serotonina al 25% de la dosis usada para la PFX, ONDASENTRON 1 mg e.v
  17. 17. MUCHASGRACIAS

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