El documento describe el ciclo menstrual femenino. Se divide en dos fases principales: la fase folicular y la fase lútea. La fase folicular comienza con la menstruación y culmina con la ovulación, estimulada por las hormonas FSH y LH. La fase lútea comienza después de la ovulación, cuando el cuerpo lúteo secreta progesterona y estrógenos. Si no ocurre la implantación, las hormonas disminuyen y causa la menstruación del siguiente ciclo.

2.  Se define como el numero de dias que
trascurre entre el primer dia de hemorragia
(o tambien llamada hemoginecorragia) con la
ultima menstruación hasta el primer dia de
hemorragia siguiente

3.  El ciclo menstrual viene determinado, desde
el punto de vista clínico, por tres parámetros
interrelacionados: la duración del sangrado
menstrual, la intensidad del mismo y el
intervalo entre menstruaciones.

4.  Pueden existir variabilidad entre estas 3
situaciones.
 Actualmente se aceptan como parámetros
normales una duracion del periodo de
sangrado de 2 a 6 dias, una cantidad de
fluido menstrual entre 30 y 80 ml por ciclo y
un intervalo de tiempo entre 2
menstruaciones que oscila entre 26 y 35 dias
 Cualquier alteración en estas 3 variables se
considera como trastorno del ciclo
 Por convenio se determina que el periodo de
tiempo entre ciclos sea de 28 dias

5.  El ciclo ovárico es
parte integral de un
sistema integrado por
el hipotálamo,
hipófisis, ovario y
útero.
 El reloj biológico,
responsable de la
ritmicidad de los
ciclos, es la secreción
pulsatil de un
decapéptido
hipotalamico: GnRH,
Gonadotropin
Releasing Hormone .

6.  Existe una secreción pulsátil de GnRH desde el
hipotálamo que depende de eventos externos
(factores psicológicos del ritmo nictameral) que
llegan al hipotálamo del córtex por el sistema límbico
y de eventos ováricos a través del efecto del feed
back que los esteroides sexuales producen sobre el
hipotálamo e hipófisis
 Esta secreción modulada, controla la liberación de
gonadotrofinas polipepticas pituitarias, la LH y FSH
(Hormona Leutinizante y la Hormona Folículo
Estimulante)
 El ovario, por medio de estas 2 hormonas libera
fundamentalmente estrógeno y progesterona. Estas,
entre otras funciones van preparando el endometrio
para su función primordial que es recibir, anidar y
desarrollar al ovulo fecundado

7.  La FSH realiza el reclutamiento y
crecimiento del folículo ovárico igual que la
selección del folículo dominante.
 La LH induce la ruptura folicular y sostiene el
cuerpo lúteo que es el remanente después de
la ovulación (llamado también cuerpo
amarillo)
 El estradiol y progesterona son producidos
por el folículo y el cuerpo lúteo cuya
secreción es gonadotrofino-dependiente

8.  En las 2 primeras semanas del ciclo, el ovario
produce estrógenos por los folículos, los
cuales son estimulados por la FSH.
Aproximadamente en el dia 14 del ciclo, uno
de estos folículos crece lo suficiente y libera
un ovulo maduro. Esto se denomina
OVULACION. A partir de este momento el
foliculo se transforma en cuerpo amarillo o
lúteo. Este sufre cambios internos y comieza
a producir, a demas de estrogenos,
progesterona

9.  El ciclo menstrual se puede dividir en 2
faces: folicular y Lutea.
 Al final del ciclo precedente, la descenso del
E2 y P (por desaparición del cuerpo luteo)
inhibe el feed back negativo que existia con
la FSH, por lo tanto, ésta comienza a
aumentar en sangre ANTES DE LA APARICION
DE LA MENSTRUACION.

10.  La primera fase es la que ocurre después de la
menstruación y se denomina fase folicular,
proliferativa o estrogenica ya que solo recibe
estimulación del folículo
 Como se menciono anteriormente, la FSH
continua aumentando, los foliculos crecen
intensamente y la FSH aumenta la expresion de
sus propios receptores y receptores para la LH en
las celulas de la granulosa.
 Durante este periodo, los foliculos producen E2
(Estradiol) en pequeñas cantidades y sus niveles
son mas o menos constantes en sangre

11.  Durante la segunda semana, siguen creciendo
los folículos, incrementan los Rc de FSH en la
granulosa, donde las aromatasas transforman
los andrógenos tecales en E2, que aumentan
significativamente. Este incremento induce
un feed back (–) en la FSH que disminuye
considerablemente sus niveles en sangre.
 Si recuerdan, la disminución de los niveles
de E2 y P inhibían este feed back, es decir,
que estimulaba el aumento de FSH. Por
ello, obviamente, el aumento produce una
reducción de la FSH en sangre

12.  El foliculo con mayor numero de Rc para FSH, la
maxima actividad de aromatasa y que porduce la
mayor concentracion de E2 es el FOLICULO
DOMINANTE y es el seleccionado para ovular.
 Los demas van a la ATRESIA
 El Estradiol continua aumentando
fundamentalmente a expensas del foliculo
dominante y llega a un pico a las 72hs antes de
la ovulacion.
 ESTE ALTO NIVEL DE E2 INDUCE UN FEED BACK
POSITIVO EN LA PRODUCCION DE LH, ESTO
DETERMINA EL PICO DE LH RESPONSABLE DE LA
RUPTURA DEL FOLICULO Y LA CONSIGUIENTE
OVULACON

13.  La ruptura dolicular (OVULACION) ocurre 36hs
despues del pico de LH.
 Esto es debibo a que las celulas de la granulosa
adquieren Rc para LH (por efecto de la FSH) y
ahora responden a la LH.
 Este peptido induce la secrecion de enzimas que
se dirigen a la pared folicular. El incremento
inicial de la LH, al inicio de su pico, es suficiente
para que la granulosa secrete pequeñas
cantidades de progesterona QUE PARTICIPA EN EL
MECANISMO DE INDUCCION DEL PICO DE LH.
 Asi, con este pico, termina la primera fase y se
denomina ovulacion. Para continuar con la
segunda fase

14.  Una vez que el
ovocito sale del
folículo roto, la LH
induce la producción
de P por las cel.
granulosas
remanentes, a las
que llaman, cuerpo
lúteo o amarillo.
 La P y E2 aumentan y
llegan a su punto mas
alto en el día 22
aprox. Esto induce un
feed back (-) en la
LH y FSH que
disminuyen sus
niveles en circulación

16.  Si la implantación no ocurre, no hay GCH, el
cuerpo lúteo no es sustentado por mucho
tiempo y disminuye el E2 y P.
 Esta disminución induce un aumento de FSH
que empieza a reclutar folículos para el
próximo ciclo.
 La menstruación ocurre por que los niveles
de P son inferiores a los requeridos para
mantener el endometrio secretor

17.  Para mejor comprencion se pueden dividirse
en las siguientes fases:
 Fase proliferativa: temprana y tardía
 Fase secretoria: temprana – media – tardia
 Fase premenstrual
 Fase menstrual

18.  En esta fase es básicamente se expresan los
cambios epiteliales endometriales de la capa
basal.
 La superficie epitelial se reestablece al 5to
dia del ciclo, por proliferacion celular de la
capa basal
 Glándulas rectas estrechas y tubulares,
cubiertas de células epiteliales
 Es decir, que aun se esta recuperando de la
deprivación endometrial anterior

19.  Se engruesa por hiperplasia glandular y
aumento de la sustancia basal estromática
 Glándulas con amplia separación entre ellas
en la zona superficial, con más tortuosidad
en las zonas más profundas
 El epitelio glandular se vuelve más alto y
seudoestratifica cerca del momento de la
ovulación.

20.  Luego de la ovulacion hay tres zonas
endometriales: ZONA BASAL, adyasente al
endometrio, ZONA ESPONJOSA INTERMEDIA, x
arriba y ZONA COMPACTA, inmediatamente
por debajo de la superficie endometrial.
 Las 2 ultimas forman el endometrio
«funcional». El edema en el estroma es un
factor importante en el engrosamiento de
esta fase, y la actividad mitótica se limita a
3 dias luego de la ovulacion

21.  5-6mm. De espesor, muy vascularizado y rico
en glucógeno
 Glándulas tortuosas y su actividad secretora
llega al máximo a los 6 días luego de la
ovulación
 Es característico el desarrollo de arterias
espiraladas que se enrrollan y se alargan más
rápido que el engrosamiento endometrial

22.  El espesor endometrial disminuye en los dias
previos a la menstruación como resultado de
la perdida de liquido tisular y secreciones.
 Gl. Con «agotamiento secretor», que es
desaparición del sistema de canales
nucleares y mitocondrias gigantes

23.  Empieza con la suspensión de P, aunque no se
sabe precisamente si es solo por este hecho o
hay factores intermediarios.
 Estudios (Markee) hablan de isquemia con
vasoconstricción de las arteriolas espiraladas y
arteriolas 4 a 24hs antes de la menstruación.
 La hemorragia ocurre por este hecho, durante la
misma se elimina una parte significativa del
endometrio funcional, constituyendo fragmentos
de tejido, mezclados con sangre, licuados por la
actividad fibrinolítica del endometrio