El documento describe la etiología, epidemiología y anatomía de los tumores de cuello. El abuso de tabaco y alcohol aumentan el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. El tabaquismo aumenta el riesgo de carcinoma en varones y mujeres, y el riesgo es mayor con más años y cigarrillos de tabaquismo. El consumo moderado de alcohol también aumenta el riesgo. Las personas que fuman y beben tienen un alto riesgo de carcinoma.

2. Patología Quirúrgica de Tumores
de Cuello
Chernitzky Camaño Jonathan

3. Etiología y Epidemiología
• Abuso de tabaco y alcohol son factores de riesgo relacionados
con la aparición de cáncer de la cabeza y cuello.
• El tabaquismo aumenta el riesgo de la aparición de un
carcinoma 1.9 veces en varones y tres veces en mujeres.
• El riesgo aumenta a medida de que es mayor el número de
años de tabaquismo y de cigarrillos que se fuman al día.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz
Principios de Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill
2011, pag 489.

4. Etiología y Epidemiología
• El consumo de alcohol, confiere un riesgo 1.7 veces mayor en
varones que consumen en una o dos copas al día.
• El riesgo aumenta más de tres veces en bebedores viciosos.
• Las personas que fuman y beben tienen una razón de momios de
35 de que se produzca un carcinoma.
• Personas que consumen tabaco que no se fuma hay un riesgo
cuatro veces mayor de carcinoma de la cavidad bucal.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios
de Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 489.

5. Etiología y Epidemiología
• 40% de paciente que continuaron fumando después de un
tratamiento definitivo de una neoplasia maligna, hubo
recurrencia o se produjo una segunda neoplasia maligna.
• De los que dejaron de fumar sólo 6% tuvo recurrencia.
• Tumores en personas no fumadoras, se presentan con mayor
frecuencia en la cavidad bucal.
• Fumadores presentan con mayor frecuencia tumores de
laringe hipofaringe, y el piso de la boca.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios de
Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 489.

6. Etiología y Epidemiología
• El VPH es virus epiteliotropo que se destaca en grados variables en
muestras de carcinoma epidermoide de la cavidad bucal.
• Interviene en un subgrupo de carcinoma de células escamosas de la
cabeza y cuello.
• La luz ultravioleta ambiental suele involucrase con la aparición de
cáncer del labio.
• El uso de la pipa también se relaciona con la producción de
carcinoma de labio.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz
Principios de Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag
489.

7. Aspectos Anatómicos e Histopatológicos
• Las vías respiratorias y digestivas superiores se dividen en varios sitios que
incluyen:
• Cavidad bucal: se extiende desde el bermellón de los labios a la unión de
los paladares duro y blando en la parte superior, papilas circunvaladas en
la parte inferior y los pilares amigadalinos anteriores a los lados.
• Lesiones de cavidad bucal se presentan con afectación de la mandíbula, el
maxilar o ambos.
• La diseminación metastásica se lleva acabo a través de los linfáticos de las
regiones submandibular y yugular superior.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios de
Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 490.

8. Aspectos Anatómicos e Histopatológicos
• Faringe: Se divide en tres zonas.
• -Nasofaringe, que se extiende desde el tabique nasal posterior y las
coanas a la base del cráneo e incluye las trompas de Eustaquio a los lados.
Su borde inferior es la superficie del paladar blando.
• -Bucofaringe: Abarca la región amigdalina, base lingual, paladar blando y
paredes faríngeas posterolaterales.
• Hipofaringe: Abarca de la valécula al borde inferior del cricoides posterior
y lateral a la laringe.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios
de Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 490.

9. Aspectos Anatómicos e Histopatológicos
• Laringe: Se divide en tres porciones
• -Supraglótica: epiglotis, cuerdas vocales falsas y el techo de los ventrículos
laringeos.
• - Glotis: Cuerdas vocales verdaderas , comisura anterior y posterior, y el
piso del ventrículo laringeo
• Subglotis: Parte inferior de las cuerdas verdaderas al borde superior del
cartílago cricoides dentro de las vías respiratorias.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios de
Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 490.

10. Carcinogénesis
• La aparición de un tumor se debe a la pérdida de los mecanismos
celulares que participan en la regulación del crecimiento.
• Se alteran los procesos de replicación, muerte celular y la interacción de
una célula con el ambiente que la rodea.
• P53 mutante se acompaña de carcinogénesis en diversos sitios del cuerpo.
• Carcinogénesis como consecuencia de daño al DNA y progresión de las
células mutadas a través del ciclo celular.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios de Cirugía”
9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 490.

11. Segundos Tumores de la Cabeza y Cuello
• Los pacientes a los que diagnostica cáncer de la cabeza y cuello están
predispuestos a que aparezca un segundo tumor en las vías respiratorias o
digestivas.
• -Neoplasia Sincrónica
• -Tumor Metácrono
• Signos de Alarma
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios
de Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 490.

12. Estadificación
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, etal “Schwartz Principios
de Cirugía” 9 edición, editorial Mc Graw Hill 2011, pag 491.

13. Tumor de la glándula tiroides
Bocio y cáncer tiroideo
Julián Chiquillo Trejo

14. Anatomía G. tiroides

15. G. Tiroides
• Irrigación

16. G. Tiroides

17. G. Tiroides
La inervación es de dos
tipos:
• Simpática: proviene del
simpático cervical.
• Parasimpática: proviene
de los nervios laríngeo
superior y laríngeo
recurrente, ambos
procedentes del nervio
vago.

18. G. Tiroides
• Histología

19. G. Tiroides
Relaciones anatómicas
• En sentido anterior se encuentra
en relación con los músculos
infrahiodeos
• En sentido posterior se
encuentran las paratiroides (en
cirugía > hipoparatiroidismo
temporal o permanente)
• Y los nervios laríngeos
recurrentes (en cirugía > parálisis
de las cuerdas vocales, con
disfonía permanente y en caso de
ser bilateral puede producir
obstrucción respiratoria a nivel de
la glotis.

20. Bocio

21. Bocio
• Se define como:
crecimiento de la
glándula tiroides, que
puede ser difuso o
nodular.
• Puede extenderse al
espacio retroesternal,
con o sin crecimiento
anterior evidente.

22. Bocio
• Debido a las relaciones anatómicas de la glándula
tiroides con la tráquea, laringe, nervios laríngeos
superior e inferior y esófago, el crecimiento anormal
de ésta puede causar síndrome compresivo.
• La función de la glándula tiroides puede ser normal
(bocio eufuncionante), hiperfuncionante (bocio
tóxico) o hipofuncionante.

23. Bocio
Etiología del bocio no tóxico
Clasificación Etiología específica
Endémico Deficiencia de yodo, bociogenos
dietéticos (mandioca, col)
Fármacos Yodo, amiodarona, litio
Tiroiditis Subaguda, crónica (de Hashimoto)
Familiar Síntesis hormonal alterada por defectos
enzimáticos
Neoplasias Adenoma, carcinoma
Resistencia a hormonas tiroideas ----------

24. Bocio
Fisiopatología
• Se cree que la mayor parte
de los bocios
normotiroideos se debe a la
estimulación con TSH
secundaria a la síntesis
inadecuada de hormona
tiroidea y otros factores de
crecimiento paracrinos.
La TSH permite el crecimiento y
diferenciación celular, así como la
producción y secreción de
hormonas tiroideas, por medio de
la acción de la unión a los
receptores de TSH.

25. Bocio
Concentraciones altas de THS
Hiperplasia tiroidea difusa
Hiperplasia focal
Nódulos (que pueden o no, concentrar el yodo),
nódulos coloides, o nódulos microfoliculares.

26. Bocio
• La forma más común de bocio en el mundo, se debe a la deficiencia de
yodo.
• se estima que el bocio afecta cerca de 200 millones de 800 millones de
personas que tienen déficit de yodo en la dieta en el mundo.
• La incidencia es de 4-5% de la población general, aumenta con la edad y es
más frecuente en el sexo femenino.
• No existe predominio racial
• Epidemiologia

27. Bocio

28. Bocio
Clínica
La mayoría de pacientes con B.
normotiroideo permanece asintomático
Sensación de presión en el cuello.
Síndrome compresivo: disnea, disfagia,
ingurgitación yugular, disminución del
diámetro traqueal debidos a la
ocupación cervical.

29. Bocio
Clínica
Necesidad de aclarar la garganta (carraspear).
Disfonía por lesión del nervio laríngeo recurrente
(poco común).
Signo de Pemberton (+): obstrucción del retorno
venoso. Al elevar brazos > rubefacción facial y
dilatación de venas cervicales.
Dolor agudo en la región por crecimiento de
nódulos o quistes (hemorragia).

30. Bocio
Exploración física
• Revela una glándula blanda
con crecimiento difuso
(bocio simple) o nódulos de
varios tamaños y
consistencia en caso de
bocio multinodular.
• Es posible que sea evidente
la desviación o compresión
traqueal.

31. Bocio
Diagnóstico
• En el caso de bocio no tóxico, la concentración de tiroxina libre suele
estar normal o baja y con frecuencia los valores de TSH y T3 son
normales.
• En el bocio multinodular no tóxico la función tiroidea suele ser normal.
• Gammagrama: La captación de yodo radioactivo nos permite conocer
la morfología de la glándula y el patrón de captación radioisotópica de
yodo o de tecnecio marcados, hace posible diferenciar a los pacientes
con hipertiroidismo de aquellos que presentan nódulo autónomo,
bocio tóxico multinodular o tiroiditis subaguda.
• La captación con metoxibutilisonitrilo sugiere proceso inflamatorio o
probable malignidad, si es negativa la probabilidad de cáncer es cero.

32. Bocio
Ultrasonografía (USG): Establece el tamaño, consistencia y morfología del bocio.
Puede usarse para biopsia guiada por ultrasonido.
Tomografía Computarizada: La TAC se utiliza para evaluar tamaño y la extensión
del bocio y la compresión sobre estructuras vecinas y evaluar crecimiento
tiroideo retroesternal.
Esofagograma: Con medio de contraste baritado.- se utiliza para determinar
obstrucción.
BAAF (Biopsia por aspiración con aguja fina).- Se utiliza para diagnóstico
citológico, y la determinación de la etiología del crecimiento glandular.

33. Bocio
Medico
• Los bocios pequeños eutiroideos no
requieren tratamiento.
• La eficacia del tratamiento médico
usando hormonas tiroideas para
bocios benignos es controversial.
• La terapia con yodo I-131 en la
mayoría de los pacientes con bocio no
tóxico disminuye el volumen tiroideo
en un rango de 50-60% en 12-18
meses.

34. Bocio
La resección quirúrgica se reserva para casos
con:
a) Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T4.
b) Síntomas obstructivos
c) Extensión retroesternal
d) Sospecha o certeza de malignidad después de realizar BAAF.
e) Problemas estéticos.
La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección y los pacientes
necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida para prevenir la
recurrencia.

35. •EXPO BRENDA
JAJAJAJA

36. Cáncer de Laringe
Flores Ortiz Ana Laura

37. ETIOPATOGENIA Y FACTORES DE
RIESGO
• El cáncer de laringe es el más frecuente de los tumores de cabeza y
cuello (45%).
• La máxima incidencia corresponde a la década de los 60 años.
• El hombre se afecta 10 veces más que la mujer.
• La mayoría de los pacientes con un carcinoma epidermoide fueron o
son grandes fumadores.

38. ANATOMÍA

39. Permeabilidad de
las vías
respiratorias
Protección del
árbol
traqueobronquial
durante la
deglución
Fonación
FUNCIONES NORMALES DE LA
LARINGE

40. TUMORES MALIGNOS DE LA LARINGE
Carcinoma
verrugoso
Carcinoma de
célula epidermoide
basaloide
Carcinoma
adenoepidermoide
Carcinoma de
células fusiformes
Carcinoma epidermoide

41. TUMORES DE LA ESTRUCTURA
LARÍNGEA
Sarcoma
sinovial
condroma Condrosarcoma

42. CUADRO CLÍNICO
TUMORES DE LA LARINGE SUPRAGLÓTICA
• Síntomas de dolor de garganta prolongado
• Disfonía
• Masa en el cuello secundaria a metástasis regional
• Fijación de las cuerdas vocales por invasión directa de la articulación
cricoaritenoidea
• Otalgia referida u odinofagia (cáncer avanzado)
• Alteración de las vías respiratorias (tumor grande)
• Incidencia alta de diseminación linfática (30 a 50%)

43. CUADRO CLÍNICO
• Un síntoma temprano es ronquera
• La obstrucción de las vías respiratorias es un síntoma
tardío y resulta del volumen del tumor
• Disminución de la movilidad de las cuerdas vocales
(invasión directa de la musculatura laríngea)
• Los cánceres pequeños por lo general no se
diseminan a linfáticos regionales (1 a 4 %)
TUMORES DE LA GLOTIS

44. • Son relativamente raros
• Se presentan característicamente con parálisis
laríngea, por lo general unilateral y/o
alteración de la vía aérea
• Incidencia de diseminación linfática (40%)
CUADRO CLÍNICO
TUMORES DE LA SUBGLOTIS

45. DIAGNÓSTICO
• La estadificación clínica de los tumores laríngeos
requiere:
-Endoscopia flexible de fibra óptica
-Laringoscopia directa de la laringe bajo anestesia general
podría combinarse con esofagoscopia o broncoscopia
Estimar la
extensión de
la
diseminación
local
Clasificar
adecuadamente
la etapa del
tumor primario y
excluir la
presencia de una
lesión sincrónica

46. DIAGNÓSTICO
• Áreas fundamentales en que debe buscarse la
extensión del tumor:
Neoplasias supraglóticas
Neoplasias glóticas
La valécula
La base de la lengua
El ventrículo
Aritenoides
Comisura anterior
Cuerdas falsas
Comisura
anterior
Aritenoides
Subglotis

47. DIAGNÓSTICO
• La Tomografía computada y la Resonancia magnética:
Información sobre la etapa y son cruciales para identificar la
erosión o invasión del cartílago y la extensión a los espacios
preepiglótico y paraglótico
Las metástasis en ganglios linfáticos se definen con facilidad.

48. TRATAMIENTO
Tumores tempranos
(área pequeña de invasión o
no causan daño funcional)
Tumores avanzados
(se acompañan de una alteración
importante de las vías respiratorias
y de extensión local)
Displasia grave y el
carcinoma in situ
Se tratan con buenos
resultados mediante
ablación con láser de CO2
o procedimientos
quirúrgicos
conservadores
Tal vez requieran una
resección laríngea parcial o
laringectomía total
Radioterapia con quimioterapia o sin ella, para la preservación de la laringe.

49. TRATAMIENTO
SUPRAGLÓTICOS GLOTIS SUBGLOTIS
La laringectomía
parcial en cánceres
glóticos pequeños
proporciona un
control excelente de la
neoplasia, pero con
cierto grado de
deterioro de la voz.
La radioterapia proporciona un control excelente
de la enfermedad con preservación excelente de
la calidad vocal
Sin extensión
aritenoidea o a las
cuerdas vocales, la
laringectomía
supraglótica regular,
excelente control de la
enfermedad y adecuada
función de la voz
Se tratan
mejor con
laringectomía
total
En tumores avanzados que se extienden más allá de la
endolaringe o con destrucción del cartílago, laringectomía
total seguida de radiación posoperatoria.

50. TRATAMIENTO
Limita a cuerdas vocales verdaderas Denudamiento endoscópico de la cuerda
vocal
Disección en microcolgajo
Cordectomía parcial
Ablación con láser de CO2
Tratamientos conservadores de la laringe

51. TRATAMIENTO
• Complemento imprescindibles del tratamiento son los exámenes de
seguimiento cercano y supresión del tabaco
• Los factores que determinan la modalidad terapéutica apropiada son los
padecimientos concomitantes (EPOC, enfermedad cardiovascular y renal)
y la extensión del tumor
• Rehabilitación del lenguaje y la deglución:
Habla esofágica
Punción traqueoesofágica
Uso de una electrolaringe

52. PRONÓSTICO
• Tamaño del tumor
• Metástasis ganglionares
• Invasión perineural
• Diseminación extracapsular de la enfermedad a ganglios linfáticos
cervicales
Los mejores candidatos para una buena calidad vocal después del tratamiento
son los pacientes sin extensión a los aritenoides o la comisura anterior.