Respuesta al Caso Clínico, del joven con tos hemoptoica, dolor pleurítico y cefalea.

1. Paragonimiasis
Camilo Vallejo
Residente Medicina Interna
Universidad de Antioquia
2013

2. El agente
• Trematodos del genero Paragonimus.
• Alrededor de 50 especies (10 parásitos humanos).
• Ovalados de 1 – 2 cms longitud, café, con espinas
en la cutícula.
• Huéspedes definitivos  Animales, ocasionalmente
el hombre.
• Huevos de 80 x 50 mcm.
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4. Ciclo de vida

5. Epidemiologia
• 20 millones de infectados en el mundo
• Solo en china alrededor de 10 millones de casos
• 290 millones en riesgo
• Asia, América.
• P. Westermani  Asia
P. Kellicotti P. Mexicanus  América
P. Mexicanus P. Caliensis (Animales) Pag& Parasitosis&
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6. En Colombia
• Primer reporte de caso en 1981:
 Compromiso pulmonar
 Paciente procedente del Meta
 Evolución de 4 años
 Tratamiento empírico para TB
 Fallecimiento en POP de resección lesiones
pulmonares y hepáticas
• 1984 Segundo reporte de caso: Indígena Embera-
Katio procedente de Urrao tratado para TB.
Biomédica (Bogotá);1(3):142-51, jul.
1981

7. En Colombia
• Para el año 2000 se habían descrito cinco focos de
transmisión, alrededor de 24 casos identificados de
pacientes indígenas Embera.
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10. Manifestaciones clínicas
Asintomático Síntomas
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11. Compromiso orgánico
SNC
Piel Pulmón Hígado
TGI
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12. Compromiso orgánico
• Eventualmente los siguientes órganos se pueden
comprometer:
 Intestino
 Hígado
 Bazo
 Suprarenales
 Cavidad peritoneal
 Ganglios linfáticos
 Tejido subcutáneo
 Glándulas mamarias / Testículos
 Corazón
 Mediastino
 Musculo
 Medula espinal
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13. Forma pulmonar
• 2 fases
1. Temprana (infección, migración a 1er Producción
huevos): Algunos fiebre, malestar
general, fiebre, urticaria.
 Dolor pleurítico, inicio de tos y disnea, fiebre de bajo
grado.
2. Tardía Etapa de maduración de los parasitos en los
pulmones, puede durar años. La hemoptisis crónica o
expectoración con apariencia a chocolate, recurrente, es
el síntoma principal. Usualmente sin por&
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14. Radiologia
1. Quistes o cavidades de 4 – 20 mm (12% de los
pacientes) .
2. Compromiso nodular o en forma de anillo (Opacidades
homogéneas de bordes bien definidos) (33%) .
3. Opacidades no homogéneas, mal definidas e
inespecíficas (33%) .
4. Compromiso lineal asociado a 2 – 3 (Signo de túnel)
adyacente a las ocupaciones (Representando el trayecto
del parasito en el pulmón) .
5. Compromiso pleural: Engrosamiento + Derrame.
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17. Cerebral
• Es la forma mas comun extrapulmonar, rara.
• < 1% de las infecciones.
• Mas comun en jovenes alrededor 90% < 30 años.
• Espectro: Meningitis, encefalitis, lesion ocupante de
espacio.
• Cefalea, fiebre, vomito, déficit focal, alteraciones
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19. Otras…
• Pared intestinal: Diarrea, emesis, Dolor.
• Hígado, mesenterio ( masas palpables).
• Subcutáneo: puede asociarse a nódulos migratorios
no dolorosos de diversos tamaños.
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20. Diagnostico
• Epidemiologia (Procedencia, ingesta de cangrejos
y caracoles)
• Clínica (Hemoptisis intermitente crónica, sin mucho
impacto sobre el estado general, sin fiebre)
• Imágenes
• Microscopia
• Serologia
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21. Microscopia
• Aislamiento de los huevos en:
 Materia fecal, Esputo, LBA.
 También visualizables con ZN.
 Esputo de 24 horas.
• LCR:
 Hemático, con eosinofilos. Visualización de huevos
rarisima.
• Liquido pleural
 Exudado, a veces con eosinofilos.
• Biopsia de tejidos (Cerebro, pulmón, higado, piel)
Huevos o adultos. Botero& Parasitosis&
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23. Serología
• ELISA
 Sensibilidad del 92% Especificidad del 90%
 Permanece por 2 años
• Fijación del complemento
 Reacción cruzada con otros trematodos
Otros
• PCR
• Inmunoelectroforesis
• Skin Test Botero& Parasitosis&
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24. Diagnostico diferencial
• M.Tuberculosis
Infecciosas • Hongos
• Nocardia / / Actinomices
Infecciosas • Loeffler / / Hidatidosis
• Neoplasias (1rias/Metástasis)
Otras • Inmunes (Granulomatosis + Poliangeitis)
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25. Tratamiento
1. Praziquantel 75 mg/kg/dia cada 8 horas por 3 días.
2. Tricabendazol 10 mg/kg oral 1 o 2 veces al
dia, aceptable como primera linea (Mejor tolerado
que el Praziquantel.
3. Bithionol 30 – 50 mg/kg por 10 a 15 dosis en días
alternados (Retirado del mercado por efectos
adversos.
¿Corticoesteroides en compromiso de SNC?
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27. Gracias…!