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Valoración del estado nutricional

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Valoración descriptiva del paciente en una exploración nutricional

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Valoración del estado nutricional

  1. 1. VALORACIÓN DEL ESTADO DE NUTRICIÓN
  2. 2. ¿Qué es? • Llamamos de esta forma al conjunto de evaluaciones clínicas, bioquímicas y otros métodos de diagnóstico que nos permiten diagnosticar, evaluar y hacer seguimiento del estado nutricional de un paciente o una población
  3. 3. ¿Qué abarca? • Alimentación • Examen clínico-nutricional • Antropometría • Parámetros bioquímicos
  4. 4. Alimentación ¿Cómo evaluarla? • Anamnesis alimentaria: (retrospectivo fallas en el recuerdo) Recordatorio de los alimentos que consume (toma leche? Cuanto? Cantidad? o ¿qué comió ayer? • Registro diario de la alimentación: (prospectivo puede haber subregistro) puede ser de 1 día, 3 o 1 semana. De esta evaluación se puede obtener el VCT consumido, la fórmula calórica, si cubre alimentos protectores.
  5. 5. Examen Clínico-Nutricional • Interrogatorio • Examen semiológico( los signos clínicos son orientadores pero no patognomónicos) • Historia clínica completa
  6. 6. Cabello Labios( ribo- flavina) Cara de luna llena Arco corneal Lengua roja (niacina) Queratomalacia( vit A) Edema Hepatomegalia
  7. 7. Antropometria • Modelo corporal total: permite conocer el estado de los distintos compartimentos corporales que se ven afectados por diferentes patologías.(Si una persona aumenta e peso es por que aumentó: 1. Masa grasa? 2. Masa muscular? 3. Edema?
  8. 8. Antropometria Respuesta a la duda • Modelo bicompartimental: 1. Masa Magra( reserva proteica, el mayor componente es el músculo) 2. Masa Grasa( reserva calórica) 3. Peso total= MM+MG 4. MM= PT-MG 5. MG= PT-MM
  9. 9. Mediciones Antropometricas • PESO: sencilla, rápida, exacta. • Permite relacionar el resultado con tablas de normalidad (relaciona talla, peso y contextura) • Paciente descalzo • Ropa ligera
  10. 10. Mediciones Antropométricas • Talla: permite agrupar a las personas de igual altura, sexo y edad permitiendo establecer criterios de peso normal. • Permite controlar el crecimiento • Se toma de pié, descalzo, ergui- do mirando al horizonte, en inspiración.
  11. 11. Mediciones antropométricas Circunferencias Tomar distal a la apófisis estiloide de radio
  12. 12. Mediciones antropométricas Circunferencias A la altura de los trocánte- res mayores Se utiliza para sacar el índice Cintura/cadera Punto medio entre última costilla y cresta ilíaca Evalúa grasa viceral Riesgo Normal Elevado Muy elevado Hombre < 95 cm 95-102 > 102 Mujer < 80 cm 80-88 >88 cintura cadera
  13. 13. Mediciones Antropométricas Pliegues grasos Grasa GinoideGrasa Androide
  14. 14. Mediciones antropométricas Indices • IMC: resulta de dividir el peso/ talla2
  15. 15. Parámetros bioquímicos Proteínas Albúmina, prealbúmina,prot transportadora del retinol Grasas Colesterol total, HDLc, LDLc,TG, H de C Glucemia en ayunas, glucemia PP, Hba1c,fructosamina, Electrolitos Na, K en sangre y orina FE Hemograma, HTO, ferremia,etc CA Rx, densitometría, Ca en sangre y orina Inmunidad Recuento de linfocitos, sencibilidad cutánea tardía a distintos antígenos PPD
  16. 16. HISTORIA CLÍNICA Y DIETÉTICA • Ayuno • Alergias e intolerancias • Consumo de tóxicos • Disfagia y problemas en la masticación • Enfermedades crónicas: DM, EPOC, hepatopatía, IRC • Enfermedades gastrointestinales: EII, ulcus, resecciones
  17. 17. • Incremento de necesidades energéticas: cirugía, sepsis, traumatismos, neoplasias, VIH, gestación • Incremento de pérdidas: vómitos, diarrea, fístulas, diálisis • Tratamientos: quimioterapia, inmunosupresores
  18. 18. • Contexto social del paciente: soledad, grado de autonomía, disponibilidad de alimentos • Historia dietética: • Disminución de ingesta: anorexia, disgeusia, disfagia • Hábitos dietéticos
  19. 19. • Estimación de la ingesta alimentaria: • Recordatorio de 24 horas • Cuestionarios de frecuencia de consumo de alimentos
  20. 20. EXPLORACIÓN FÍSICA Búsqueda de signos de malnutrición • Pelo: alopecia, cabellos quebradizos (déf proteico, ác grasos) • Labios: tumefacción, fisuras, (déf vit B2) • Lengua: atrofia papilas, glositis (déf grupo B) • Ojos: fotofobia, enrojecimiento conjuntival, xeroftalmia (déf vit A y B)
  21. 21. • Piel: sequedad, descamación, despigmentación (déf B2, B3, B8) • Hiperqueratosis folicular (vit A) • Dermatitis (déf vit B3) • Palidez (anemia) • Edemas (déficit proteico)
  22. 22. • Uñas: estrías transversales (déf proteico), coiloniquia (déf Fe) • Hígado: hepatomegalia por infiltración grasa • Esqueleto: deformaciones en calota, deformaciones MMII (déf vit D)
  23. 23. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS Peso • Porcentaje de peso ideal (PPI) = peso actual (kg)/ peso ideal (kg) x 100 • Porcentaje de pérdida de peso = peso habitual – peso actual/ peso habitual x 100. Se valora como pérdida de peso involuntaria en relación a un espacio de tiempo.
  24. 24. • ÍNDICE DE MASA CORPORAL: (IMC, índice de Quetelet) • Relaciona la estatura con el peso, ofreciendo una referencia sobre el nivel de grasa. • Peso (Kg) / altura (m2)
  25. 25. COMPOSICIÓN CORPORAL Determinación de masa muscular • 60% del total de la proteína corporal está en el músculo esquelético • Importante indicador de la severidad de la malnutrición • Circunferencia del brazo • Circunferencia muscular del brazo • Área muscular del brazo • Se compara la medición con tablas de percentiles para sexo y edad
  26. 26. • Perímetro de cintura • Indica la obesidad abdominal, que presenta una correlación aceptable con la grasa visceral • Introducido como predictor de riesgo cardiovascular por su facilidad de medición • Valor de riesgo en hombres > 102 cm • Valor de riesgo en mujeres > 88 cm
  27. 27. PARAMETROS BIOQUÍMICOS Albúmina: proteína de transporte. • Marcador no específico de la masa de la proteína visceral. • Disminuye por cambios en volemia, hepatopatía, eclampsia, enteropatía pierde-proteínas, síndrome nefrótico, stress metabólico. • Deplección leve 3,5-2,8 gr/dL; moderada 2,8-2,1; severa < 2,1 gr/dL.
  28. 28. • Prealbúmina: vida media 2 días, marcador de cambios agudos en el estado nutricional. Valoración de seguimiento. Se afecta por demanda aguda de proteínas. • Normal: 18-28 mg/gL; deplección leve 15-18; moderada 10-15, severa < 10
  29. 29. • Transferrina: transportadora de hierro, vida media 8-10 días. Aumenta en ferropenia, gestación,terapia estrogénica;disminuye en hepatopatía, infecciones. • Normal 250-350 mg/dL; deplección leve 150-250; moderada 100-150, severa < 100 mg/dL.
  30. 30. • Proteína ligadora de retinol (RBP): vida media 10 hrs, muy sensible a stress. • Normal 2,6-7,6 mg/dL; deplección leve 2-2,6; moderada 1,5-2; severa <1,5 mg/dL. • Índice creatinina/altura: creatinina en orina de 24h/altura
  31. 31. MARCADORES INMUNOLÓGICOS • La malnutrición afecta los mecanismos de defensa del organismo, por tanto la capacidad de respuesta inmunitaria. • 􀂉 Número total de linfocitos: en estados de desnutrición disminuyen las células precursoras. • 􀂉 Desnutrición leve 2000-1200 celulas/mm3; moderada 1200-800; grave < 800
  32. 32. REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS Metabolismo basal: (GMB) • Cantidad de energía necesaria para el mantenimiento de los procesos vitales • Supone 2/3 de las necesidades energéticas totales • Es variable en relación con: edad, género, composición corporal, situaciones fisiológicas
  33. 33. • Ecuación de Harris-Benedict para calcular GEB: • Varones: 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,76 x edad) • Mujeres: 665,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) – (4,68 x edad)
  34. 34. GER (OMS) Factor de corrección según actividad física • Muy ligera 1,3; ligera 1,5-1,6; moderada 1,6-1,7; intensa 1,9-2,1;muy intensa 2,2- 2,4

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