Indicadores De Calidad Copia En Blanco Y Negro

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  • Indicadores De Calidad Copia En Blanco Y Negro

    1. 1. INDICADORES DE CALIDAD Dr. J. R. García Serven
    2. 2. <ul><li>Desde un marco conceptual de la salud y sus determinantes se han desarrollado dos teorías: </li></ul><ul><li>a) Teoría simple de la enfermedad: </li></ul>Ambiente Individuo Agente
    3. 3. <ul><li>b) Teoría del modelo multifactorial; </li></ul><ul><li>- la biología humana </li></ul><ul><li>- el entorno ambiental </li></ul><ul><li>- el estilo de vida . determinantes sociales </li></ul><ul><li>. determinantes culturales </li></ul><ul><li>. factores ocupacionales </li></ul><ul><li>. hábitos sanitarios </li></ul><ul><li>-la organización de servicios para la atención a la salud - enfermedad </li></ul><ul><li>Ambas conducen a estructurar acciones de </li></ul><ul><li>-prevención </li></ul><ul><li>y </li></ul><ul><li>-promoción </li></ul>
    4. 4. <ul><li>No existen dudas, que la aplicación de la Epidemiología en la Administración de los sistemas de salud y su papel en las políticas sanitarias facilitan una compresión más científica de la dinámica de las enfermedades en las comunidades y pronostican los posibles resultados; es por ello que se hace necesario recabar toda aquella información posible, para así facilitar la toma de decisiones y fijar las prioridades en cuanto a las acciones de salud que se han de tomar. </li></ul>
    5. 5. Flujo para un proceso de gestión Beneficios Identificar costos Tomar la decisión efectiva Resultados Impacto Reevaluación (feedback) Políticas y estrategias Aplicar las prioridades Asignar y adicionar los recursos Analizarla en sus componentes Visualizar la situación o problema
    6. 6. <ul><li>La medición del estado de salud de la población cualquiera que sea la estructura que represente, deberá referirse a la población afectada en proporción a la población total; para la cual se requiere el estudio y la comparación de indicadores generales y específicos de poblaciones y subpoblaciones en el tiempo y en el espacio. </li></ul><ul><li>Tres características definen a una población: </li></ul><ul><li>a) tamaño o volumen, según el número </li></ul><ul><li> de individuos que la componen. </li></ul><ul><li>b) su distribución geográfica. </li></ul><ul><li>c) su composición o estructura biológica y </li></ul><ul><li> social. </li></ul><ul><li>Resultan variables demográficas básicas: la NATALIDAD, la MORTALIDAD y la MORBILIDAD de sus habitantes. </li></ul>
    7. 7. <ul><li>La aparición de una enfermedad cualquiera se traduce en la utilización “obligante” de los servicios de salud, en especial los de Atención Médica con marcado énfasis en los factores que la determinan (sociales, culturales, económicos, ambientales) . </li></ul><ul><li>De allí que el uso de los recursos disponibles, cualquier acción en salud que se oferte requiere para su manejo de las 5 funciones que identifican a todo el Proceso Administrativo (PODEC). </li></ul>
    8. 8. Ejecución Planificación Organización Dirección Control
    9. 9. <ul><li>Por tanto el enfoque epidemiológico en la administración y la utilización de los servicios de salud se basa en las necesidades y deseos de la población, en especial de aquellas expuestas a riesgos de enfermar ó morir. </li></ul><ul><li>Los prestadores de servicio comúnmente ven al usuario- paciente en su condición patológica que le aqueja, pero suelen desconocer el como y la frecuencia que se hace de la utilización de los servicios de salud que se le ofertan y de lo que “realmente”sucede en el ámbito familiar, laboral y comunitario del emfermo. </li></ul>
    10. 10. Incapacidad Invalidez Muerte Deterioro del pronóstico Usuarios del servicio Curación Recuperación Mejoría Buen pronóstico Enfermedad – Accidente Sano Nivel de normalidad Necesidades
    11. 11. PERSONAS Promoción de la Salud Protección de la Salud Susceptibles Saludables Inmunes SANAS ENFERMAS At. Dom. C. Ext. Hosp. Emerg. Con Incapacidad Definitiva Con Incapacidad Latente o Temporal Hospitales de Larga estancia Hospitales de corta estancia Fuente: M. Barquín. Administración de Hospitales, 1979 Con padecimientos agudos Con padecimientos crónicos
    12. 12. Determinación de prioridades Variables - Magnitud del problema - Credibilidad - Eficacia de las soluciones disponibles - Factibilidad de aplicar la solución - Costos
    13. 13. América Latina. Hospitales con sistemas de información según categorías de propietario. 1996
    14. 14. Desarrollo Porcentual de la capacitación del personal responsable para la generación y utilización de la información en salud en 24 países de América latina y el Caribe, 1996 Fuente: Pan American Health Organization 1996. 8.7 21.7 43.5 26.1 Nivel Superior Administrativo 4.3 26.1 43.3 26.1 Nivel Medio Administrativo 4.4 30.4 52.2 13.0 Nivel Operativo Avanzado Intermedio Bajo Ausente Calificación y Capacitación
    15. 15. <ul><li>Generalidades: </li></ul><ul><li>La necesidad de perfeccionar los sistemas de registro para hacer posible, a través de su veracidad, obtener (mejores) datos relativos a la asistencia de la población que demanda servicios. </li></ul><ul><li>La existencia pobre, nula, escasa o incompleta información. </li></ul><ul><li>Que las cifras que comúnmente se manejan NO resisten análisis y confiabilidad. </li></ul>
    16. 16. Situación deseada (lo que se persigue) Situación actual (lo que se encontró) <ul><li>Problema Discrepancia </li></ul><ul><li>Oportunidades Eficiencia </li></ul><ul><li>Satisfacción Eficacia </li></ul>
    17. 17. Es de importancia, por tanto, transformar o traducir los fenómenos observados en cifras que expresados en razones, porcentajes, proporciones ó tasas resulten indicadores tanto de la estructura, como de procesos y la de los resultados obtenidos.
    18. 18. Indicador <ul><li>Cifra, que expresada como índice, tasa, razón, porcentaje, etc. permite medir la magnitud de cualquier fenómeno y el de poder evaluarlo en el tiempo. </li></ul>
    19. 19. <ul><li>En síntesis, podemos decir que cantidad y calidad de servicios es un juicio relativo que requiere la construcción de indicadores o estándares que permitan comparar y controlar las actividades que se realizan. </li></ul><ul><li>De forma que la complejidad de un servicio de salud siempre será susceptible de medir en lo cuantitativo y en lo cualitativo. </li></ul>
    20. 20. Construcción de indicadores. - Metodología 1.- Título: Descripción que mejor identifica el indicador enunciado. 2.- Categoría del indicador: Para determinar la categoría , relevancia y aplicación del indicador desde una perspectiva sistémica (estructura, proceso o resultado) y se identifica las dimensiones de calidad que pueden resultar de mayor importancia:
    21. 21. <ul><li>Competencia: Los prestadores de servicio tienen el conocimiento, destrezas y las habilidades necesarias para actuar técnica y profesionalmente. </li></ul><ul><li>Aceptabilidad: Llenar las expectativas del paciente. </li></ul><ul><li>Efectividad: El grado en que la intervención alcanza los resultados esperados. </li></ul><ul><li>Idoneidad: Lo que sea relevante para el usuario y basada en los estándares establecidos. </li></ul><ul><li>Eficiencia: Uso adecuado de recursos y costos efectivos. </li></ul><ul><li>Continuidad: Servicios coordinados continuos y disponibles. </li></ul><ul><li>Seguridad: Al minimizar o evitar los riesgos posibles. </li></ul><ul><li>Oportunidad: Prestación del servicio dentro del momento razonable en el que se necesiten. </li></ul><ul><li>Coordinación: Articulación entre los diferentes establecimientos y servicios. </li></ul>
    22. 22. <ul><li>3.- Justificación: Antecedentes, hechos y datos que sustentan la importancia de medir el tema, área o los componentes hacia donde esté enfocado el indicador. </li></ul><ul><li>4.- Objetivo del indicador: Concepto que se busca medir con el mismo. </li></ul><ul><li>5.- Foco de Medición: Determinar el aspecto central a evaluar a través del indicador. </li></ul><ul><li>6.- Tipo de medida: Describe la unidad a emplearse. </li></ul><ul><li>7.- Numerador: Describe la unidad exacta a emplearse en el numerador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medida. </li></ul>
    23. 23. <ul><li>8.- Denominador: describe la unidad exacta a emplearse en el denominador, enunciando las unidades de tiempo y de espacio en las que se establece la medición. </li></ul><ul><li>9.- Valor de los datos: Define el sentido en que debe darse lectura a los resultados. En los casos en los que se requiera, pueden establecerse las escalas de calificación e la medida. </li></ul><ul><li>10.- Fuente de los datos: Describe la fuente de donde los datos del numerador y del denominador por separado, deberán y son obtenidos. </li></ul><ul><li>11.- Periodicidad del indicador: establece la frecuencia o períodos que debe abarcar el indicador y la oportunidad en que deben presentarse. </li></ul><ul><li>12.- Ajustes de riesgo: Define aquellos factores que pueden alterar la correcta interpretación de los resultados o desviar la medición por factores diferentes a los ya seleccionados. </li></ul>
    24. 24. Calidad en los servicios de salud <ul><li>Es el conjunto de características que deben tener los servicios de salud en el proceso de atención al usuario desde el punto de vista técnico y humano para alcanzar los efectos deseados, tanto para el prestador de los servicios como para los usuarios. </li></ul>
    25. 25. <ul><li>La O.M.S. define la calidad como: </li></ul><ul><li>Un alto nivel de excelencia profesional. </li></ul><ul><li>Un uso eficiente de los recursos disponibles. </li></ul><ul><li>Un mínimo de riesgo para el paciente. </li></ul><ul><li>Un alto grado de satisfacción por parte del paciente y de quien le presta los servicios. </li></ul><ul><li>El grado de impacto que es capaz de producir en la comunidad en general ó en el paciente en lo individual. </li></ul>
    26. 26. <ul><li>Calidad: </li></ul><ul><li>Da cuenta de las cualidades y características </li></ul><ul><li>del servicio. La noción de calidad está </li></ul><ul><li>enfocada por tanto, a evaluar los servicio que se ofertan y en conocer la medida del como se adecúan a la demanda del usuario. </li></ul><ul><li>La calidad puede medirse en sus cuatro componentes: </li></ul><ul><li>- Integración </li></ul><ul><li>- Contenido </li></ul><ul><li>- Destreza </li></ul><ul><li>- Oportunidad </li></ul>
    27. 27. <ul><li>La calidad de los servicios de salud es esencial para los administradores, ya que ello constituye una forma importante de reducir los costos, mejorar la comunicaciones institucionales, aumentar la confianza del paciente, conocer sus expectativas e identificar sus necesidades individuales y colectivas para sentar las bases para satisfacerlos. </li></ul>
    28. 28. Indicadores de Calidad Estos indicadores son evidentemente los más difíciles de determinar. Los mismos deberán basarse en tres puntos claramente definidos; indicándose siempre el período en los cuales son aplicados y analizados. a. La opinión de los usuarios ( pacientes) del establecimiento sobre la calidad de los servicios prestados. b. Indicadores objetivos sobre la eficacia y calidad de los servicios que el establecimiento presta. c. Comparación de la situación observada con los óptimos de calidad, considerados como tales.
    29. 29. <ul><li>En la atención médica la calidad se entiende como aquellas características, propiedades, insumos y productos de los diferentes procesos que identifican los servicios que se le prestan al paciente que permiten juicios críticos de acuerdo a las normas y procedimientos (protocolos) que se registran en las historias médicas (clínica) que como tal han de cumplirse o se han cumplido. </li></ul>
    30. 30. Calidad en la Atención Médica <ul><li>Variables </li></ul>(1) CALIDAD y COSTOS son dos factores indispensables. Una atención insuficiente, excesiva, innecesaria e ineficaz, originan una alto costo y una disminución de la calidad. Distribución y utilización racional de los recursos disponibles (1) Criterio económico Regulación de la interacción y psicología entre el usuario y el personal de salud. Criterio Interpersonal Uso y aplicación de la ciencia y tecnología médicas y otras ciencias de la salud, a fin de que se maximicen los beneficios y se minimicen los costos. Criterio Técnico
    31. 31. <ul><li>a.- La opinión de los enfermos que acuden al hospital es fundamental y con frecuencia olvidamos sus necesidades y expectativas al evaluar la calidad de la asistencia brindada, aunque resulta muy difícil valorar esa opinión. Generalmente se hace mediante encuestas distribuidas a los pacientes durante su estadía, o al momento de su egreso. En otros casos las encuestas además recogen la opinión de los pacientes que reciben servicios en las consultas externas. </li></ul><ul><li>Todas las encuestas deben tabularse y objetivarse en cifras, referidas a cada servicio o actividad asistencial que se oferten. </li></ul>
    32. 32. Encuesta de opinión (tipo entrevista) para evaluar los servicios prestados al usuario. <ul><li>¿Llegó rápidamente al hospital? SI NO </li></ul><ul><li>A su llegada al complejo hospitalario </li></ul><ul><li>¿Se le trató con cortesía y respeto? SI NO </li></ul><ul><li>¿Recibió algún tipo de orientación e información antes de ser atendida su necesidad? SI NO </li></ul><ul><li>¿Considera corto el tiempo de espera para recibir la atención que requiere? SI NO </li></ul><ul><li>¿Le agradó el acondicionamiento de la sala de espera del Hospital? SI NO </li></ul><ul><li>¿Le atendieron con prontitud en la toma de sus datos y realización de la historia médica? SI NO </li></ul><ul><li>Al ingreso, ¿sintió incomodidad al momento del interrogatorio? SI NO </li></ul><ul><li>¿El lenguaje utilizado en el mismo fue comprensible y explícito? SI NO </li></ul><ul><li>¿Considera que las instalaciones de esta edificación están en buenas condiciones para prestar servicios de salud? SI NO </li></ul><ul><li>¿Funcionan apropiadamente los servicios sanitarios (baños) de la institución? SI NO </li></ul><ul><li>¿Le asean la habitación a diario? SI NO </li></ul><ul><li>¿El Hospital permanece limpio? SI NO </li></ul><ul><li>¿Le cambian las sábanas a diario? SI NO </li></ul><ul><li>¿Le suministran 3 comidas diarias? SI NO </li></ul><ul><li>¿Le agrada el tipo de alimentación recibida, en cuanto al gusto y presentación? SI NO </li></ul><ul><li>¿Recibió algún tipo de dieta en especial? SI NO </li></ul><ul><li>¿La atención de las enfermeras es buena? SI NO </li></ul><ul><li>¿Lo visita diariamente algún médico? SI NO </li></ul><ul><li>¿Usted siente temor a que le roben sus pertenencias dentro de la institución? SI NO </li></ul><ul><li>¿Siente seguridad en cuanto a la garantía de los servicios prestados? SI NO </li></ul><ul><li>¿Se siente seguro en casos de Incendios o situaciones de Emergencia? SI NO </li></ul><ul><li>¿La habitación estaba acondicionada al momento de su ingreso al servicio de hospitalización? SI NO </li></ul><ul><li>¿Considera que el Hospital tiene buenas y suficientes áreas de recreación y esparcimiento? SI NO </li></ul><ul><li>¿Recibió el confort y la satisfacción de los servicios que esperaba de la Institución? SI NO </li></ul><ul><li>Diga sus sugerencias para mejorar los servicios del hospital. </li></ul>
    33. 33. Encuesta de evaluación para medir el grado de satisfacción del usuario y de quien le presta los servicios <ul><li>En las Consultas Externas: </li></ul><ul><li>¿La asistencia brindada ha sido en forma amable y oportuna? </li></ul><ul><li>¿Ha recibido orientación de parte del personal sobre los requisitos que le son necesarios para la utilización de los servicios? </li></ul><ul><li>¿Su médico tratante le ha atendido en la mayoría de las consultas?. Quiere esto decir, si siempre usted ha acudido al mismo médico. </li></ul><ul><li>¿Su médico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento, el tratamiento que va ha recibir y a su vez le ha aclarado sus dudas al respecto? </li></ul><ul><li>¿Le ha proporcionado la atención en las fechas en que se le han otorgado las citas? </li></ul><ul><li>¿Cuánto tiempo habitualmente, ha esperado para recibir consulta después de la hora de su cita?. </li></ul>
    34. 34. <ul><li>DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN </li></ul><ul><li>¿Ha recibido orientación de parte del personal sobre los trámites y utilización de los servicio? </li></ul><ul><li>¿Se ha presentado con usted su médico tratante? </li></ul><ul><li>¿Su médico le ha explicado satisfactoriamente su padecimiento y tratamiento y le ha aclarado sus dudas? </li></ul><ul><li>¿El personal de enfermería acude con prontitud a su llamado? </li></ul><ul><li>¿El trato que ha recibido usted del personal de enfermería ha sido amable y ha atendido sus solicitudes? </li></ul><ul><li>¿Le sirven sus alimentos con buena temperatura? </li></ul><ul><li>¿Le preguntó la Dietista qué le gusta comer, y élla le explicó lo que Ud. Tiene autorizado como alimentación diaria? </li></ul><ul><li>¿Los alimentos que le sirven están presentados y con buen sabor? </li></ul><ul><li>¿Le ha preguntado la trabajadora social si tiene problemas en su casa o su trabajo, y en que le puede ayudar? </li></ul><ul><li>¿Le ha proporcionado la trabajadora social orientación y ayuda para resolver sus problemas? </li></ul><ul><li>¿Cuanto tiempo tardaron en atenderlo en el servicio de urgencias o admisión continua? </li></ul><ul><li>¿Cuánto tiempo esperó para subir al piso después de la hora de su cita para ingresarlo en admisión? </li></ul>
    35. 35. ENCUESTA ORAL <ul><li>¿Usted conoce donde ser encuentra el Hospital? </li></ul><ul><li>¿Usted conoce para que sirve ese Hospital? </li></ul><ul><li>¿Cómo llega usted a ese Hospital? </li></ul><ul><li>¿Usted ha ido en alguna oportunidad? </li></ul><ul><li>¿Con que motivo? </li></ul><ul><li>¿Cómo lo hizo? </li></ul><ul><li>¿Cuánto tardó en llegar al Hospital? </li></ul><ul><li>¿Cuánto tardó en regresar a su casa? </li></ul><ul><li>¿Usted ha oído quejas del Hospital? </li></ul>
    36. 36. <ul><li>b.- En cuanto a los indicadores que de alguna manera pueden definir objetivamente la calidad de los servicios prestados en los servicios, podemos citar los siguientes: </li></ul><ul><li>b 1 .- En relación con los servicios hoteleros del </li></ul><ul><li>hospital </li></ul><ul><li>_ Porcentaje de habitaciones individuales según su distribución </li></ul><ul><li>_ Metro cuadrado por cama </li></ul><ul><li>_ Kilo de ropa lavada por cama </li></ul><ul><li>_ Número de comidas ofrecidas a </li></ul><ul><li>los pacientes a lo largo del período </li></ul>
    37. 37. <ul><li>b 2 .- Índice de rapidez en el diagnóstico cierto (número de días entre la admisión y el establecimiento del diagnóstico, dividido por el número de enfermos con diagnóstico preciso) </li></ul><ul><li>- Índice de eficacia terapéutica (número de egresos curados, multiplicado por cien, dividido por el número de egresos totales) </li></ul>
    38. 38. <ul><li>c.- Se carece de una buena base de datos que puedan ser considerados como válidos, en cuanto a los óptimos de calidad. La mayoría de los indicadores que nos permiten comparabilidad son de origen foráneos. </li></ul>
    39. 39. Medidas para la calidad <ul><li>La medición de la calidad en salud es siempre compleja. Determinar una cantidad compararla con otra, no resulta sencillo; por ello se requiere cuantificar un gran conjunto de información que procedan de los servicios que se prestan y de las actividades que se desarrollan. </li></ul><ul><li>Premisas: </li></ul><ul><li>Medimos porque es importante saber lo que está ocurriendo objetivamente. </li></ul><ul><li>Aquello que no se pueda medir, no puede ser administrado. </li></ul>
    40. 40. <ul><li>Importancia: </li></ul><ul><li>La medición permite cuantificar con certeza. </li></ul><ul><li>la medición permite conocer las oportunidades de mejora de un proceso. </li></ul><ul><li>la medición permite analizar y explicar un hecho. </li></ul><ul><li>La medición hace tangibles los procesos de la calidad. </li></ul><ul><li>La medición no es sólo conocer datos, puesto que si estos no se clasifican, analizan y se conocen sus resultados, de muy poco servirán para tomar decisiones, aun las de tipo general. </li></ul>
    41. 41. Requisitos: Para garantizar la confiabilidad de un sistema de medición es fundamental contar con un clima organizacional sano, donde los objetivos institucionales estén por encima de los intereses particulares. Por ello, las mediciones deben verse como una forma de buscar mejoras y no de encontrar responsables o culpables de los negativos resultados obtenidos.
    42. 42. <ul><li>Atributos: </li></ul><ul><li>Una buena medición debe ser: </li></ul><ul><li>Pertinente </li></ul><ul><li>Se refiere a que las mediciones sean útiles, </li></ul><ul><li>necesarias para la toma de decisiones. </li></ul><ul><li>Precisa </li></ul><ul><li>Determinar que la medida obtenida refleje </li></ul><ul><li>fielmente la magnitud de un hecho. </li></ul><ul><li> La precisión involucra: </li></ul><ul><li>- Una buena definición de las acciones operativas. </li></ul><ul><li>- Un buen instrumento de medición. </li></ul><ul><li>- Personal adiestrado para efectuarla. </li></ul>
    43. 43. <ul><li>Oportuna </li></ul><ul><li>Para poder tomar decisiones adecuadas en el momento adecuado antes que circunstancias negativas se vuelvan </li></ul><ul><li>inmanejables. </li></ul><ul><li>Confiables </li></ul><ul><li>Por que se requieren mediciones veraces para poder aplicar su comparabilidad en el tiempo. </li></ul><ul><li>Económica </li></ul><ul><li>Por ser relevante el costo- beneficio de la </li></ul><ul><li>medición. Los costos no pueden ser superiores </li></ul><ul><li>a los resultados que se obtengan de la medición. </li></ul>
    44. 44. Categorización de los indicadores de calidad de los servicios Acontecimientos humanos Observaciones sobre incomodidades innecesarias El usuario de hospitalización consulta externa y emergencia Calidad humana Muestras de pacientes (en clases) para verificar necesidades y tratamientos. <ul><li>Necesidades presentes pero no identificadas </li></ul><ul><li>Necesidades identificadas pero no tratadas </li></ul>Consulta externa Emergencia Hospitalización Demanda Tipo de método o fuente de dato Características del Indicador Tipo de servicios Categorías
    45. 45. Número de días entre pedir y dar las cita; registro de tiempo y prioridades ordenada por el médico <ul><li>Tiempo de espera de citas con especialistas, según prioridad de atención. </li></ul>Consulta externa <ul><li>Registro del tiempo de espera. </li></ul><ul><li>Diagnóstico y juicio clínico preciso. </li></ul><ul><li>Tiempo de espera según severidad y necesidad </li></ul>Emergencias Oportunidad Tipo de método o fuente de dato Características del Indicador Tipo de servicios Categorías continuación
    46. 46. Registro del tiempo en las ordenes de laboratorio: recibo, procesamiento, resultados y entrega <ul><li>Tiempo entre orden médica y entrega de resultados </li></ul>Laboratorio Registro de fechas para hospitalización, programada según prioridad quirúrgica <ul><li>Espera programada para la hospitalización (admisión). </li></ul>Hospitalización Oportunidad Tipo de método o fuente de dato Características del Indicador Tipo de servicios Categorías continuación
    47. 47. Ídem <ul><li>Porcentaje de cumplimiento de indicaciones para tratamientos </li></ul>Emergencia Cuestionario o interrogatorio al grupo de pacientes según ordenes médicas indicadas en las historias clínicas <ul><li>Porcentaje de cumplimiento de tratamientos </li></ul>Registro de citas <ul><li>Porcentaje de cumplimiento de citas </li></ul>Consulta externa Continuidad Tipo de método o fuente de dato Características del Indicador Tipo de servicios Categorías continuación
    48. 48. Desviaciones entre normas y procedimientos a cumplir. Auditoria clínica Técnicas y estadísticas de control <ul><li>Porcentaje de exámenes según procedimientos y normas </li></ul><ul><li>Confiabilidad de resultados según servicios control de gestión. </li></ul>Servicios auxiliares de diagnostico Muestra de pacientes hospitalizados Registros de enfermería Historias médicas <ul><li>Porcentaje de cumplimiento de órdenes médicas intra y extra hospitalarias </li></ul>Hospitalización Continuidad Tipo de método o fuente de dato Indicador Tipo de servicios Categorías continuación
    49. 49. Indicadores para las Instituciones Prestadores de Servicios: 1.- Oportunidad de la atención a los usuarios en consultas por médico general programadas, por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. 2.- Oportunidad de la atención a los usuarios en consulta especializada programada por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud. 3.- Oportunidad de la atención a los usuarios en consulta de urgencias por parte de las instituciones prestadoras de servicios de salud.
    50. 50. <ul><li>4.- Satisfacción global de los usuarios con los servicios recibidos de la institución prestadora de servicios de salud. </li></ul><ul><li>5.- Permanencia de las entidades promotoras de salud con las instituciones prestadoras de servicios de salud. </li></ul><ul><li>6.- Reingreso de pacientes de la contratación de la entidades promotoras de salud con la institución prestadoras de servicios de salud. </li></ul><ul><li>7.- Calidad de los registros de la historia clínica, para cuando el paciente es internado en la institución. </li></ul>
    51. 51. Grupo de Indicadores según las necesidades del usuario
    52. 56. <ul><li>La utilización de los servicios de salud incluye por tanto todo aquello que le es determinante, como lo es la disponibilidad de los recursos, la accesibilidad geográfica, la social y las características que identifican a las organizaciones médico-sanitarias, donde se destaca la relación Médico – Paciente. </li></ul>
    53. 57. El proceso de Atención Médica Características: Infraestructura administrativa y asistencial Calidad técnica + Calidad humana = Acto médico (equipo de salud) Vs. Demanda (necesidad) Oportunidad Continuidad Oferta Utilización Conocimiento Habilidades Destrezas Actitudes
    54. 58. Necesidad y Demanda I.- Necesidades (1) JRGS.- II.- Oferta (3) No percibidos – Necesidades insatisfechas Percibidos – Necesidades Básicas III.- Demanda Efectiva (2) Espontánea (Necesidad sentida) Inducida Leyes Reglamentos Cualitativa Cuantitativa IV.- Demanda Satisfecha Acciones y Estrategias de Atención Médica Solución Rechazo Referida (1) Aquello que se requiere para el logro del fin deseado (2) Manifestaciones “expresas” de necesidad. (3) Disponibilidad de recursos <ul><li>Organización y distribución. </li></ul><ul><li>Estructura Jerárquica. </li></ul><ul><li>Optimización. </li></ul><ul><li>Que entiende la población como salud y enfermedad. </li></ul><ul><li>Poca información sobre las posibilidades de atención. </li></ul><ul><li>Ser atendido adecuadamente. </li></ul>Supervisión. Cohesión social. Accesibilidad a los servicios. Falta de servicios. Insuficiente cobertura.
    55. 59. Índices de calidad de la actividad médica <ul><li>Porcentaje de acierto en el diagnóstico previo (número de ingresos con diagnóstico idéntico al de su ingreso, multiplicado por cien y dividido por el número de enfermos dados de alta) </li></ul><ul><li>Porcentaje de aciertos en el diagnóstico (número de enfermos muertos en concordancia en el diagnóstico, multiplicado por cien y dividido por el número de enfermos a los que se les realizó autopsia). </li></ul>
    56. 60. <ul><li>Número de Interconsultas. </li></ul><ul><li>% de cumplimiento de ordenes médica y tratamiento cumplido. </li></ul><ul><li>Tiempo de espera del paciente para ser atendido, para darle cita. </li></ul><ul><li>Grado de cumplimiento horario por tipo de personal. </li></ul>
    57. 61. Indicadores de Accesibilidad
    58. 63. Accesibilidad asegura el propósito de la oferta para cumplir así con los criterios de cobertura. VARIABLES <ul><li>Disponibilidad de servicios. </li></ul><ul><li>Horario. </li></ul><ul><li>Organización estructural. </li></ul><ul><li>Referencias. </li></ul>4.- Funcionales <ul><li>Hábitos, costumbres, aceptación. </li></ul>3.- Culturales <ul><li>Costo de los servicios en oferta. </li></ul><ul><li>Pago por los servicios que se reciben (atención médica, medicina). </li></ul><ul><li>Costos y medio de transporte. </li></ul><ul><li>lucro-cesante. </li></ul>2.- Económicas <ul><li>Distancia y tiempo entre la población y las unidades de oferta. </li></ul>1.- Geográficas
    59. 64. <ul><li>Cobertura: </li></ul><ul><li>Representa el resultado de una oferta eficaz y sistemática de servicios de salud para el cual se encuentran disponibles que se suponen satisfacerán las necesidades. Su mejor intención es aumentar el acceso del mayor número de población posible. </li></ul>
    60. 65. <ul><li>Productividad esta definida como el número de actividades realizadas por unidad de recursos existentes en un período dado, por ejemplo: </li></ul><ul><li>- Número de consultas por médico. </li></ul><ul><li>- Número de consultas por consultorio. </li></ul><ul><li>- Número de intervenciones por quirófano. </li></ul><ul><li>- Número de fórmulas farmacéuticas despachadas. </li></ul><ul><li>- Número de kilos de ropa lavada </li></ul><ul><li>- Utilización de la cama.. </li></ul>
    61. 66. Indicadores de Salud Capacidad Operativa Capacidad Ociosa Capacidad Presupuestada Capacidad de Emergencia Planeada Capacidad de Emergencia no prevista Camas de Hospital según oferta y usos.
    62. 67. <ul><li>Accesibilidad </li></ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul><ul><li>Actividades </li></ul><ul><li>Productividad </li></ul><ul><li>Uso </li></ul><ul><li>Utilización </li></ul><ul><li>Cobertura </li></ul><ul><li>Eficacia </li></ul><ul><li>Eficiencia </li></ul><ul><li>Efectividad </li></ul>Indicadores para el análisis de los servicios de salud Estructura Proceso Resultados Inmediatos Resultados en la Comunidad
    63. 68. Otros Indicadores de Calidad <ul><li>Relación personal / cama </li></ul><ul><li>Relación Médico especialista / Médico residente </li></ul><ul><li>Relación Médico especialista / Médico general </li></ul><ul><li>Relación Médico / enfermera </li></ul><ul><li>Relación Personal técnico / cama </li></ul><ul><li>Concentración exámenes por consulta, por paciente, por servicio. </li></ul><ul><li>Grado de cumplimiento horario por tipo de personal, etc. </li></ul>
    64. 69. <ul><li>Utilización de los recursos </li></ul><ul><li>El número de consultas en un período determinado. El número de egresos </li></ul><ul><li>Número de urgencias </li></ul><ul><li>Número de partos </li></ul><ul><li>Número de fórmulas farmacéuticas despachadas. </li></ul><ul><li>Número de pacientes atendidos por primera vez. </li></ul><ul><li>……… .etc. </li></ul>
    65. 70. <ul><li>En salud, en muchas de las ocasiones se evalúa la calidad con indicadores indirectos como: </li></ul><ul><li>- Porcentaje de mortalidad. </li></ul><ul><li>- Porcentaje de infecciones intrahospitalarias </li></ul><ul><li>- Porcentajes de reingresos por la misma causa. </li></ul><ul><li>- Porcentaje de cirugías innecesarias. </li></ul>
    66. 71. Tasa de Mortalidad Hospitalaria
    67. 72. Tasa de Mortalidad Hospitalaria Corregida *
    68. 73. Tasa de mortalidad Hospitalaria por servicio <ul><li>Es la relación entre el número de defunciones ocurridas en cada servicio durante un período y el número de muertes ocurridas en un servicio durante dicho período, multiplicado por 100. </li></ul>Distribución Porcentual de causas de Mortalidad Hospitalaria según diagnóstico de defunción
    69. 74. Tasa de Mortalidad Materna <ul><li>Defunciones materna se define como la muerte de una mujer mientras esté embarazada o dentro de los 42 días siguientes a su terminación, trabajo de parto o puerperio; por intervenciones quirúrgicas, omisiones, tratamiento incorrectos o toda aquella cadena de acontecimientos originada como consecuencias de las circunstancias mencionadas. </li></ul>
    70. 75. Tasa de Mortalidad Obstétrica Directa Tasa de Mortalidad Obstétrica Indirecta
    71. 76. Porcentaje de Cesáreas Tasa de Mortalidad Hospitalaria Perinatal <ul><li>Defunciones en fetos y recién nacido que ocurren antes, durante, después del nacimiento hasta los 7 días inclusive del nacimiento. </li></ul>
    72. 77. Tasa de Mortalidad en los servicios de Urgencia Tasa de Mortalidad Anestésica
    73. 78. Porcentaje de Autopsias
    74. 79. <ul><li>Cuando la autopsia se practica en fallecidos de otras instituciones , las mismas se seguirán considerando como propios de la institución y se reporta como autopsia realizadas, aunque no considerarla en los cálculos “propios” del hospital. </li></ul><ul><li>Se pueden elaborar con todas las autopsias que se realizan en pacientes del hospital o con todas las autopsias que se efectúan en el hospital, para el cual el cadáver autopsiado se considera como fallecido hospitalario. </li></ul><ul><li>Este tipo de cálculo se denomina como porcentaje ajustado de autopsia y presentarse por separado. </li></ul>Porcentaje de Autopsias
    75. 80. Indicadores sociales <ul><li>Es la respuesta de observación sobre una situación dada, por lo que resulta aceptable aquel que es capaz de explicar mejor la realidad de un problema, es decir que no solo sirva a su medición, sino que responda a la conceptualización de su análisis </li></ul>
    76. 81. <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Limitado: al no poder medir todos los aspectos sociales posibles </li></ul><ul><li>Amplio: porque debe proporcionar buena información sobre los aspectos más notables de la situación en estudio. </li></ul><ul><li>Consistente: al no aceptar, si existen, la contradicción, por eso debe aceptar la complementación con otros de igual naturaleza </li></ul><ul><li>Representativo; por que implica su aceptación general y objetiva, además de moverse en el mismo sentido del fenómeno representado. </li></ul>
    77. 82. Porcentaje de Muertes Evitables Indicadores de años de vida perdidos
    78. 83. A.V.P. <ul><li>Permite calcular el número estimado de muertes debido a cada una de las causas de defunción y comparar los distintos efectos basandose en las expectativas de vida para cada Grupo Etario. </li></ul><ul><li>Por tanto da a conocer las pérdidas (defunciones) que sufre una población por mortalidad. </li></ul>A.V.A.D. Años de vida ajustados en función de las discapacidades que producen los distintos patológicos o lesiones Se define como la diferencia entre la edad real en el momento de morir y la esperanza de vida para esa misma edad en una población de baja mortalidad
    79. 84. Carga de la enfermedad. Años de vida saludable perdidos (AVISAP) <ul><li>Criterios: </li></ul><ul><li>(a) Sus cálculos requieren de la inclusión de la discapacidad generada por los distintos causas, en especial aquellas consideradas como de menor gravedad. </li></ul><ul><li>(b) Toma en cuenta la edad y sexo (comunes a todos los individuos) y excluye variables como el estado socioeconómico y el nivel educativo (por que estas pudieran elevar y brindar una mayor valoración a los grupos mas favorecidos). </li></ul><ul><li>(c) Permite la comprabilidad entre diferentes regiones, ya que desde funciones en una comunidad con Baja tasa de Mortalidad se valora igual a la que ocurre en una comunidad que presenta una alta Tasa, lo que hace posible comparar el estado de salud de varias poblaciones en diversas condiciones de vida. Su unidad de medida es el tiempo de vida, perdido por Mortalidad Prematura, igual a como lo hace el Índice A.V.P. con el tiempo perdido por discapacidad. </li></ul>
    80. 85. Carga de la enfermedad. Años de vida saludable perdidos (AVISAP). <ul><li>(d) En el cálculo de las tasas de Mortalidad o Morbilidad no se considera la edad en la cual ocurre la muerte o la enfermedad, en cambio en los Índices A.V.P. y A.V.A.D. se asigna el mismo valor a los eventos. Es decir, la muerte de un niño, se valora igual a la muerte de un anciano. </li></ul><ul><li>(e) Sus cálculos obligan a ponderar diferencialmente: </li></ul><ul><li>- El tiempo vivido según los distintas edades. </li></ul><ul><li>- La severidad de la enfermedad o lesión. </li></ul><ul><li>- El tiempo futuro que se habían de perder por tales motivos. </li></ul>
    81. 86. <ul><li>Así la priorización en los grupos de mayor edad resultaría Mínima y por lo contrario Máxima en los de menor edad, en aquellos que conforman la población activa, lo que obliga a la búsqueda de la morbilidad y de la discapacidad que ocurra en la población estudiada </li></ul><ul><li>Por ello requieren definir el comportamiento epidemiológico de las distintas causas de enfermedad en términos de incidencia y de su duración. Asimismo precisar las estimaciones de la vida saludable que se pierden por discapacidad; como la de “estimular” la necesidad de contar con buenos registros de morbi-mortalidad. </li></ul>
    82. 87. Indicadores de evaluación y seguimiento del Modelo de Atención Integral ( M.A.I.) <ul><li>De Resolutividad </li></ul><ul><li>De Universalidad </li></ul><ul><li>De Equidad </li></ul><ul><li>De Integralidad </li></ul><ul><li>De Calidad </li></ul><ul><li>De Participación ciudadana </li></ul><ul><li>De Intersectorialidad </li></ul><ul><li>De Descentralización </li></ul><ul><li>De Integración / Unificación </li></ul><ul><li>De Programas </li></ul>
    83. 88. Histograma Gráfica de Pareto Gráfica de Gantt Barras (simples, agrupadas, apiladas) Lineal (tendencias) Diagrama de flujo Diagrama de causa- efecto Diagrama dispersión- correlación Presentación Gráfica
    84. 89. Gracias por su atención

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