Otorrinolaringología

1. Insuficiencia Ventilatoria Nasal
(IVN)

2. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Dificultad del pasaje de aire a
través de las fosas nasales
• Incompleto acondicionamiento
del mismo que provoca una
hematosis inadecuada.

3. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Clasificación según el tipo:
– Cualitativa
• Causas Extrínsecas
• Causas Intrínsecas
– Cuantitativas
• Causa Orgánica
• Causa Funcional

4. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
Causas Extrínsecas
• Variaciones ambientales superan
la capacidad de compensación de
la mucosa nasal y modificación
mucociliar
– Tº extremas (< -8º , > +40ºC )
– Humedad <30%
– Contaminación ambiental (Polvo o
gases)
Causas Intrínsecas
• Factores que determinan una
insuficiencia mucociliar y
alteración del ciclo nasal que
impiden el acondicionamiento del
aire.
– Enfermedes Congénitas
• Mucovisidosis o Fibrosis Quistica
• Sindrome de Kartagener
– Alergias
– Distonías neurovegetativas
– Enfermedades Metabólicas
Cualitativa- Alteración que afecta el acondicionamiento del aire inspirado

5. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
Causa Orgánica
• Alteración estructural de la
pirámide, fosas nasales y cavum.
– Piramide
– Intranasales
– Rinofaríngeas
Causa Funcional
• Hipertrofia Irreversible de los
cornetes.
– Rinosinusopatías alérgicas
– Rinosinusopatías Inflamatorias
– Rinosinusopatías No inflamatorias
Cuantitativa- Alteración que produce disminución del aire inspirado

6. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Causas según la edad:
A. Lactantes
• Malformaciones- Imperforación coanal, meningoencefalocele
• Rinitis Aguda
- Especificas :Diftericas, luética
- Inespecifica: bacterianas, virales
B. Infancia
• Hipertrofia de adenoides, hipertrofia de cornetes por
rinosinusitis, cuerpos extraños
C. Adolescencia y adultez
• Traumatismo, deformacion del tabique, poliposis, tumores
beningnos o malignos.

7. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Sintomatología
– IVN Cuantitativa
• Dificultad para ventilar por la nariz
• Anosmia
• Hipogeusia
• Modificacion de timbre de voz
– IVN Cualitativa
• Incapacidad para realizar actividad física forzada
– Taquicardia, fatiga, taquipnea y calambres

8. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Repercusiones de la IVN
– Senos paranasales
– Faringe
– Árbol respiratorio bajo
– Oído
– Macizo Facial
– Tórax y Columna
– Trastornos reflejos

9. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Formas Clínicas
– Unilateral o bilateral
– Parcial o Total
– Brusca o Progresiva
– Transitoria o Permanente

10. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Diagnóstico
– Semiología
– Estudios complementarios
• Radiológicos
– Rx senos paranasales, Rx de pirámide nasal, Rx de cavum
• Rinodebitomanometría

11. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Causas Orgánicas
1. Alteraciones de la pirámide nasal
• Malformaciones: Microrrinia, estrechez del puente (nariz en silla de montar),
imperforacion u oclusion de narinas.
– Dx: Semiologia, Tomografia Computarizada
– Tx: Quirurgico
• Insuficiencia valvular: Colapso de las alas de la nariz durante inspiración.
– Dx: Semiologia, Rinodebitomanometría
– Tx: Cirugia reparadora
• Traumatismo de la pirámide: Fracturas de huesos propios
– Clinica: Dolor espontáneo o por la presión, epistaxis, deformidad de la
pirámide u obstrucción.
– Dx: Examen clínico, radiografia
– Tratamiento: Unilateral (Antiinflamatorios/hielo); Bilateral (Reducción antes
de los 7 dias)

12. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Causas Orgánicas
2. Alteraciones Intranasales
• Hematoma del tabique: Por traumatismo nasal. Se debe drenar antes
48 hrs para evitar necrosis
• Desviaciones del tabique: Solo si causa IVN rquieren corrección
quirúrgica
• Luxaciones: Dislocación del cartílago cuadrangular que protruye hacia
una fosa nasal
• Sinequias: Adherencias fibrosas entre las estructuras de las fosas nasales
• Cuerpos extraños: Presenta obstrucción nasal brusca, rinorrea
mucopurulenta y puede producirse una reacción granulomatosa que
engloba el cuerpo extraño (rinolito)

13. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Causas Orgánicas
3. Alteraciones Rinofaríngeas
• Hipertrofia de vegetación adenoidea: Forman junto a la amigdala palatina
el anillo linfático de Waldeyer
– Crecen a partir 9 meses hasta 3 años, importancia inmunologica (IgA).
– Clasificación:
» Grado 1 o leve – ocupan 1/3 de la luz
» Grado 2 o moderada –ocupan hasta de 2/3 partes de la luz
» Grado 3 o severa –ocupan mas de 2/3 partes hasta la totalidad de la luz
– Dx
» Clinica, Antecedentes y Facies del Paciente
» Rx de cavum
» Rinodebitomanometría
– Tx:
» Descongestivos nasales y antibioticos
» Grado 2: sintomatico
» Grado 3: Quirurgico

14. Insuficiencia Ventilatoria Nasal (IVN)
• Causas Orgánicas
3. Alteraciones Rinofaríngeas
• Atresia de las coanas: malformacion congénita mas frecuente de la
nariz
– Clínica
» Unilateral: Inadvertida en el nacimiento, rinorrea persistente, que
aumenta al flexionar la cabeza, hiposmia o anosmia
» Bilateral: Urgencia neonatal, disnea inspiratoria, cianosis, bradicardia y
muerte por asfixia.
– Dx
» Introducir sonda a través de fosas nasales, Rinomicroscopia, TC
– Tx sintomático
» Asegurar la ventilación, Chupete de McGoverns, Adecuada nutrición
– Tx resolutivo
» Quirúrgico: Perforacion con trocar y colocacion de un tubo tutor;
remoción de atresia mediante microcirugia endonasal