3. Evaluación clínica del canal del
parto
Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto
1.- Canal del parto
◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones, movilidad
articular, formas y tipos de pelvis)
◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejido
adiposo, utero, cervix, vagina, vulva.
2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias
◦ Contracciones uterinas
◦ Esfuerzos voluntarios maternos
3.- El producto
4.- La placenta
Anormalidades de estos,
aislados o combinados dan
lugar a distocias
1-4: no modificables.
23, Manipulación terapeutica
4. Parto
El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación
del embarazo humano, el periodo de salida
del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de
la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este
suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el
parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que
aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de
cambios fisiológicos en elcuello uterino.
5. DISTOCIA
El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento
procede de manera anormal o difícil.
Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de
una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica
relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando
del parto.
•Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede,
con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras
obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el
uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea.
•Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte
fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y
daño del nervio braquial.
6. Trabajo de parto
Es una secuencia coordinada y eficaz de
contracciones uterinas que dan por resultado
el borramiento y la dilatación del cuello,
aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y
terminan con la expulsión de los productos
de la concepción.
Parto
Eutócico
Distócico
Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones
en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal
cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal.
Cuando son necesarias maniobras o intervenciones
quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse
a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u
otras causas específicas, que se dividen en maternas y
fetales.
7. Definición.
Distocia,
◦ del griego dustokia. mal parto.
◦ Parto anormal o difícil.
Eutocia,
◦ del griego eutokia. parto armonioso.
◦ Parto normal.
8. “Falta de progreso del parto”.
Es un diagnóstico intermedio de
distocia.
Debe identificarse la causa final de la
distocia.
.
9. Trabajo de parto.
dilatación
completa
fase latente fase activa
expulsión
del producto
expulsión de
la placenta
1a 2a 3a4a
útero
contraído
trabajo de
parto activo
aceleración
de la dilatación
.
10. Distocia de Partes
Son tejidos de la pelvis maBterlnaa qnued caircsundan el canal del parto y
que pueden obstruir el mismo, dificultando el paso del producto
Cuello Uterino
Vagina
Músculos del piso
pélvico
Vulva
Malformación, procesos de cicatrización,
desgarros, tumoraciones, edema
Tabiques, sinequias, cicatrices retractiles,
tumoraciones
Desgarros, defectos, cicatrices, paralisis.
Tumores, varices, cicatrices retractiles,
malformaciones, edema e infecciones
11. DISTOCIA DE CONTRACCIÓN
Efecto del pujo inadecuado
Contracciones uterinas inadecuadas
Contracciones musculares voluntarias
maternas inadecuadas.
12. Fisiología uterina
Las anomalías de las fuerzas expulsivas
comprenden todas las alteraciones uterinas del
parto y por ende de sus elementos :
Intensidad
Tono
Frecuencia
Contracción que inicia en los cuernos uterinos se extiende en
intensidad desde el cuerpo uterino hasta el cuello uterino y disminuye en
intensidad, inciando en cuello para terminar en el cuerpo Uterino.
Intensidad: 50 a 75 mm/Hg
Duración: 40 a 60 seg.
Frecuencia: 3 a 4 en 10 min.
13. Intensidad
Hipersistolia ≥ 50 mmHg
Hiposistolia ≤ 25 mmHg
Tono
Hipertonía ≥ 12 mmHg
Hipotonía ≤ 8 mmHG
Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones
Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos
14. Clasificación
Con conservación del triple gradiente
A. Síndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia …………………………….
a. Primitiva……………………………….
b. Secundaria …………………………..
Correlación
fisiopatológica
Débil actividad uterina
Inercia verdadera
Inercia secundaria
B. Síndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia ……………………………
2. Hipertonía primitiva ……………………
3. Tétanos o contracturas ……………….
4. Retracción ………………………………
Actividad exagerada
Contracción asincrónica
Gran hipertonía generalizada
Parto obstruido
15. Distocia e contraccion
Contracciones uterinas inadecuadas
Alteraciones por
prolongación
Alteraciones por precipitación
Alteraciones por
enlentecimiento
Alteraciones por detención
en la dilatación y descenso
Reflejo de pujo inadecuado
materno
Inadecuada participación materna
Alteración muscular materna
Contracciones musculares voluntarias
maternas inadecuadas.
16. Curva de dilatación-descenso/
tiempo (nulípara).
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
desaceleración
pendiente
máxima
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
aceleración
fase latente fase activa 2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
17. Curva de dilatación-descenso/
tiempo (multípara).
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
desaceleración
pendiente
máxima
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
fase latente fase activa
aceleración
2a etapa
Modificado de Normal labor and delivery en
Rakel Textbook of Family Practice, 6th ed. 2002.
18. 10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
Dilat. nulípara
Desc. nulípara
Dilat. multípara
Desc. multípara
Curva de dilatación-descenso/
tiempo.
.
19. Velocidades de dilatación y
descenso.
9
8
7
6
5
4
3
6 7 8 9 10 11
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
v = d / t
.
20. Distocias de contracción en el Trabajo de
Parto
Trastornos por Polisistolia
a) Trabajo de Parto precipitado
b) Hipertonía Uterina (anillo patológico de Bandl)
a) Trabajo de Parto
precipitado
b) Hipertonía Uterina
(anillo patológico de
Bandl
Alteraciones por prolongación
a) Fase latente prolongada
Alteraciones por enlentecimiento
a) Fase activa de aceleración
prolongada
b) Fase activa de máxima pendiente
prolongada
c) Fase de desaceleración
prolongada
Alteraciones por detención en la
dilatación y/o descenso de la
presentación.
a) Dilatación estacionaria en fase
latente
b) Dilatación estacionaria en fase
activa
c) Dilatación estacionaria en fase
de desaceleración
Trastornos por Oligosistolia
Efecto del pujo inadecuado
Al ocupar el hueco pélvico la presentación (entre 3er y
4to plano), causa reflejo del pujo
La falta de contracciones musculares voluntarias
cesa el descenso de la presentación.
21. Trastornos por Polisistolia
TP Precipitado
( > 4 contracciones en 10 min.)
Hipertonía Uterina
( Intensidad > 75 mm/Hg.
Tetania)
Dolor obstétrico intenso, Hipo perfusión útero
placentaria, Riesgo de Hipoxia fetal (SFA), ruptura
uterina.
Conducta:
-Suspender conducción en su caso
-Hidratar para diluir y favorecer metabolismo de la
oxitocina
-Buscar mejorar condiciones fetales intrauterinas:
O2 nasal, decúbito lateral, Glucosa
-Útero inhibidores en caso de persistir
Dolor obstétrico intenso, Contracción intensa y
sostenida, Hipo perfusión útero placentaria e
hipoxia fetal (SFA), Presencia de Anillo Patológico
de la contracción (Bandl), Riesgo de ruptura
uterina.
-Suspender conducción en su caso,
-Mejorar condiciones fetales intrauterinas:
Hidratar, glucosa, O2 nasal, decúbito,
-Determinar causa de la hipertonía: DPPNI,
dosis de oxitocina
-Valorar uso de útero inhibidores
-Valorar uso de fórceps/cesárea .
22. Distocia de partes Oseas
1.- Estrechez
pélvica
2.- Anormalidades
pélvicas
Estenosis del estrecho superior
Estenosis del estrecho medio
Estenosis del estrecho inferior
Combinaciones
23. CANAL DEL PARTO
Partes Oseas
La pelvis está formada por cuatro
huesos: sacro, cóccix y los dos iliacos
(coxales).
Sacro
Pelvis 2 coxales
Cóccix
-Ilion
-Isquion
-Pubis
Se puede dividir a
la pelvis en falsa o
mayor y verdadera
o menor.
24. La pelvis
falsa yace
por arriba de
la cresta
pectínea y la
pelvis
verdadera
por debajo de
este limite
anatómico.
Pelvis Falsa
1. Limite posterior: Vértebras Sacras.
2. Limites Laterales: Fosas Iliacas.
3. Límite Anterior: Porción inferior de la pared
abdominal
25. Pelvis Verdadera
La pelvis
verdadera es la
porción mas
importante para
el parto.
Esta cavidad se
puede describir
como un cilindro
truncado oblicuo,
flexionado con su
altura maxima en
la parte posterior.
Limite superior: Promontorio, Línea Ileopectina, Huesos pubianos.
Limite Inferior: Estrecho inferior de la pelvis.
Límite Posterior: Superficie anterior del Sacro.
Limites Laterales: Huesos ísquiones, escotadura ciáticas mayores.
Límite Anterior Huesos pubianos ramas superiores ascendentes de
los ísquiones, agujeros obturadores
26. Articulaciones de la Pelvis
Sínfisis del pubis Articulación Sacro iliaca
Ligamentos:
1. Fibrocartílago
interpúbico.
2. Púbico superior.
3. Púbico inferior
4. Arqueado del pubis
Unión entre el sacro y la
porción iliaca de los huesos
coxales en la parte posterior
RELAJACIÓN DE LAS ARTICULACIONES PÉLVICAS
Durante el embarazo hay una notable relajación de estas articulaciones, aunque
sus causas no se han bien definido. Con la relajación ocurre una movilidad
pequeña de las articulaciones que ocasiona el aumento de los diámetros pelvianos
durante el embarazo y el momento del parto facilitando el alumbramiento.
27. Planos y diámetros de la
pelvis
La pelvis se describe como una
estructura de 4 planos imaginarios.
1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
2. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones
3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
4. El plano de máximas dimensiones: sin importancia obstétrica.
28. 1. El plano de entrada pélvica: estrecho superior
El diámetro Limites antero posterior del estrecho es importante superior
en obstetricia y
corresponde a la distancia más reducida entre el
promontorio, el sacro y la sínfisis del pubis
Posterior: Promontorio y alas del sacro.
A los lados: Cresta pectínea
Anterior: Ramas horizontales y sínfisis del
pubis
De manera normal mide 10 cm o mas.
No se puede medir el conjugado obstétrico con exploración y
se calcula El plano de de modo entrada indirecto en la al pelvis restar femenina, 1.5 a 2 cm en
del
conjugado comparación diagonal, con el cual la masculina, se obtiene al por medir lo la general
distancia
desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el
es mas redondeado.
promontorio sacro
El diametro transverso es trazado en angulo recto respecto
al conjugado obstetrico y representa la distancia más grande
entre las crestas pectíneas de cada lado.
Suelen describirse cuatro diámetros en el
plano de entrada pélvico:
1. El anteroposterior
Conjugado Anatómico 11.0 cms
Conjugado Obstétrico. 10.5 cms.
Conjugado Diagonal. 12.0 cms
Cada uno de los dos diametros oblicuos se extiende desde
una de las sincondrosis sacroiliacas a la eminencia
iliopectínea del lado opuesto; en promedio, es menor de 13
cm
2. El transverso
3. Dos oblicuos 13 cms
29. 2. El plano de la pelvis media: el que
tiene menos dimensiones
La pelvis media se mide a nivel de las espinas
ciáticas, y corresponde al plano medio o de
dimensiones pélvicas menores.
Es de importancia particular después del
encajamiento de la cabeza fetal en el
trabajo de parto obstruido.
El diámetro interespinoso de 10 cm o
mayor, suele ser el diámetro pélvico mas
pequeño.
El diámetro anteroposterior mide
normalmente al menos 11.5 cm a nivel de
las espinas ciáticas.
30. 3. El plano de salida pélvica: El estrecho inferior
Cuenta de dos superficies aproximadamente triangulares que no se
encuentran en el mismo plano. Éstas poseen una base común, que
es una línea trazada entre las tuberosidades isquiáticas.
El ápice del triangulo
posterior se encuentra en
la punta del sacro y los
límites laterales son los
ligamentos sacro ciáticos
y las tuberosidades
isquiáticas.
Diametro biciatico: 10 cm
Angulo subpibico: 90
grados
Se describen casi siempre tres diámetros de
salida pélvica:
Anteroposterior
Transverso
Sagital posterior
El triangulo anterior está
formado por la superficie
bajo el arco público.
Diametro bisquiatico:
8.5 cm
Diametro AP del
estrecho inferior: 9 cm
(retropulsion 11 cm)
31. Formas de la Pelvis
•Ginecoide
•Androide
•Antropoide
•Platipeloide
