Revisión de clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda. PD: La información y el conocimiento son universales. Compártalos...

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
JORGE ESPINOZA ROJAS
BECADO MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO
HOSPITAL EDUARDO PEREIRA
ABRIL 2015

2. DEFINICIÓN
• Incapacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado
intercambio gaseoso necesario para atender las necesidades
metabólicas del organismo. (1)
• Los mecanismos fisiopatológicos que la desencadenan se producen
en un corto periodo de tiempo. (2)
• Gasométricamente se manifiesta con Hipoxemia (PaO2 <60 mmHg)
con o sin Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) (3)
1) A. Arnedillo Muñoz, C. Garcia Polo, J.L. López-Campos Bodineau. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Manual de Diagnóstico y Terapéutica 1º
Edición. Neumosur 2005.
2) J. Fernández-Bujarrabal Villoslada. Actitud terapéutica en la insuficiencia respiratoria aguda y crónica. Medicine. 2006;9(68):4368-4375.
3) C. Carpio, D. Romera y J. Fernández-Bujarrabal. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine. 2010;10(63):4332-8.

3. MECANISMOS DE HIPOXEMIA (4)
Hipoventilación Alveolar:
• Disminución de la excursión ventilatoria.
• Aumento de la PACO2 y PaCO2.
• Secundariamente hay disminución de PAO2 (en alveolo) y posterior hipoxemia.
• Características:
• Se corrige rápidamente con pequeños aumentos de la FiO2.
• Gradiente Alveolo – arterial es normal (Excepto en atelectasia secundaria, que puede aumentar el gradiente A-
a).
• Causas:
• Depresión del SNC (sobredosis de drogas, lesiones del SNC estructurales, o lesiones del SNC isquémicas que
afectan el centro respiratorio).
• Síndrome de Hipoventilación por Obesidad (Pickwick).
• Alteración de la conducción nerviosa (esclerosis lateral amiotrófica, Síndrome de Guillain-Barré, Lesión cervical
alta, parálisis del nervio frénico, o bloqueo neuromuscular por aminoglucósidos).
• Debilidad muscular (miastenia gravis, la parálisis idiopática diafragmática, polimiositis, distrofia muscular o
hipotiroidismo severo.
• Alteración de la pared torácica (tórax volante o cifoescoliosis severa).4) Arthur C Theodore, MD et al. “Oxygenation and mechanisms of hypoxemia”. Literature review current through: Mar 2015. | Topic last
UPTODATE: Sep 05, 2013.

4. MECANISMOS DE HIPOXEMIA (4)
Alteración V/Q:
• Desequilibrio de flujo de sangre y la ventilación.
• El efecto neto es la hipoxemia.
• Características:
• Se puede corregir con bajo a moderado flujo de oxígeno suplementario.
• Se caracteriza por un aumento del gradiente Aa.
• Causas:
• Enfermedades obstructivas pulmonares, enfermedades vasculares pulmonares y enfermedades
intersticiales.
4) Arthur C Theodore, MD et al. “Oxygenation and mechanisms of hypoxemia”. Literature review current through: Mar 2015. | Topic last
UPTODATE: Sep 05, 2013.

5. MECANISMOS DE HIPOXEMIA (4)
Cortocircuito o Shunt:
• Sangre no oxigenada.
• 2 tipos:
• Derivaciones anatómicas(Shunt D-I): Derivaciones intracardiacas, malformaciones
arteriovenosas pulmonares.
• V/Q=0: Atelectasia, Enfermedades con el relleno alveolar (Neumonía, EPA, SDRA),
Asma, EPOC.
• Características:
• Es difícil de corregir con suplemento de oxígeno
• Causas:
• Derivaciones intracardiacas, MAV.
• Atelectasia, Neumonía, EPA, SDRA, Asma, EPOC.
4) Arthur C Theodore, MD et al. “Oxygenation and mechanisms of hypoxemia”. Literature review current through: Mar 2015. | Topic last
UPTODATE: Sep 05, 2013.

6. MECANISMOS DE HIPOXEMIA(4)
Alteración de la Difusión:
• Limitación del O2 a través de la membrana alveolo capilar.
• Causas:
• Inflamación y fibrosis alveolar y/o intersticial (Fibrosis Pulmonar).
• Edema intersticial (EPA).
• Características:
• Inducida o exacerbada por el ejercicio (menos tiempo para oxigenación).
• Mejora con administración de O2 al 100%.
• Puede acompañarse de Hipocapnia.
4) Arthur C Theodore, MD et al. “Oxygenation and mechanisms of hypoxemia”. Literature review current through: Mar 2015. | Topic last
UPTODATE: Sep 05, 2013.

7. MECANISMOS DE HIPOXEMIA(4)
Reducción de la Presión Parcial de O2 inspirada:
• Depende de la Presión Atmosférica.
• Asociado a Gran Altura.
4) Arthur C Theodore, MD et al. “Oxygenation and mechanisms of hypoxemia”. Literature review current through: Mar 2015. | Topic last
UPTODATE: Sep 05, 2013.

8. 1) A. Arnedillo Muñoz, C. Garcia Polo, J.L. López-Campos Bodineau. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Manual de Diagnóstico y Terapéutica 1º
Edición. Neumosur 2005.

9. CLASIFICACIÓN
• IR Hipoxémica o parcia (Tipo l): Sólo existe hipoxemia.
• IR Hipercápnica o global (Tipo II): Hipercapnia además de hipoxemia.
• IR Perioperatoria (Tipo III): Por atelectasia pulmonar. Colapso alveolar post
ventilación mecánica.
• IR en Shock (Tipo IV): Asociada a shock, con hipoperfusión de músculos
respiratorios.
• IR aguda (IRA): instauración rápida en minutos, horas o días y se caracteriza por
alteraciones en la oxigenación y en el equilibrio ácido-base.
• IR crónica (IRC): instauración más lenta y habitualmente se ponen en marcha
mecanismos de compensación fundamentalmente renales para corregir las
alteraciones que se producen en el equilibrio ácido-base.
• IR crónica Reagudizada (IRCRA): IRC descompensada.
1) A. Arnedillo Muñoz, C. Garcia Polo, J.L. López-Campos Bodineau. Insuficiencia Respiratoria Aguda. Manual de Diagnóstico y Terapéutica 1º
Edición. Neumosur 2005.
5) Harrison. Principios de Medicina Interna, 18º Edición, Cap. 261, Pág. 1676-1679. Editorial MCGRAW-HILL, 2012.

10. ETIOLOGÍA
.3) C. Carpio, D. Romera y J. Fernández-Bujarrabal. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine. 2010;10(63):4332-8.

11. DIAGNÓSTICO

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones dependientes de la HIPOXEMIA:
• Descoordinación motora.
• Somnolencia.
• Disminución de la capacidad intelectual.
• Depresión de los centros respiratorios y muerte.
• Cianosis.
• Taquicardia.
• Hipertensión arterial.
• Bradicardia.
• Depresión miocárdica.
• Shock cardiocirculatorio.
SNC
SCV
3) C. Carpio, D. Romera y J. Fernández-Bujarrabal. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Manifestaciones dependientes de la HIPERCAPNIA:
• Desorientación temporoespacial.
• Somnolencia.
• Obnubilación.
• Coma y muerte.
• Vasoconstricción (activación SNS)
• Vasodilatación (efectos locales CO2)
SNC
SCV
3) C. Carpio, D. Romera y J. Fernández-Bujarrabal. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine.

14. GASOMETRÍA ARTERIAL
• Permite confirmar la sospecha de IR (niveles de PaO2 y PaCO2):
• PaO2 < 60 mmHg.
• PCO2 > 45 mmHg.
• Permite conocer el estado ácido – base.
• Importante considerar técnica de toma de muestra, traslado y
procesamiento de las muestras.
3) C. Carpio, D. Romera y J. Fernández-Bujarrabal. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine.

15. SATUROMETRÍA (PULSIOXIMETRÍA)
• Permite aproximación del valor de saturación de O2 de la
hemoglobina.
• 90% equivalente a PaO2 de 60 mmHg.
• Consideraciones:
• No discrimina entre Oxihemoglobina y Carboxihemoglobina.
• Hipotermia.
• Vasoconstricción.
• Hipotermia.
• Ictericia.
• Grosor uña/piel.
• Uñas pintadas.
3) C. Carpio, D. Romera y J. Fernández-Bujarrabal. Insuficiencia respiratoria aguda. Medicine.

16. OTRAS EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• Rx Tórax AP – Lateral.
• EKG.
• AngioTAC de Tórax.
• Otros dependiendo de sospecha clínica (Hemograma, PCR,
Hemocultivos, BNP, Enzimas cardiacas, etc.)

17. GRACIAS…