Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Explica la anatomía del esófago y los mecanismos fisiopatológicos que causan el reflujo ácido desde el estómago al esófago. Además, detalla los síntomas clínicos, factores de riesgo, pruebas de diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de la ERGE.

1. ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

2. ANATOMÍA
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL,
Hunter JG, Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

3. La transición de faringe a
esófago se ubica en el borde
inferior de la sexta vertebra
cervical.
Esto
corresponde a
la cara anterior
del cricoides
El esófago se encuentra adherido con firmeza por
sus extremo superior al cartílago cricoides y por su
extremo inferior al diafragma.
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diafragmática. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

4. • Se encuentra en la línea media
• Presenta ligera desviación a la izquierda en la porción inferior del cuello
y la parte superior del tórax y regresa a la línea media en la región
central del tórax.
• En la región inferior del tórax, el esófago se desplaza nuevamente a la
izquierda y hacia adelante para atravesar el hiato esofágico.Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

5. Estrechamiento cricoideo o superior.
Se halla a la entrada del esófago y es creado por el musculo cicofaringeo.
Luiz: 1.5cm y corresponda a la región mas estrecha de todo el esófago.
Estrechamiento aórtico-bronquial o estrechamiento de la parte media.
Se forma cuando las paredes anterior y lateral izquierda del esófago son empujadas
hacia la luz del mismo.
Forman una muesca al ser atravesadas por el bronquio principal izquierdo y el
cayado aórtico.
Luz: alrededor de 1.6 cm.
Estrechamiento diafragmático o estrechamiento inferior
Se localiza en el hiato del diafragma y se debe al mecanismo del esfínter
gastroesofágico
El diámetro de esta zona varia en función del grado de distensión del esófago por el
alimento, pero se observan valores entre 1.6 y 1.9 cmJobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

6. DISTANCIA
MEDIA EN
CENTÍMETROS,
MEDIDA
DURANTE UNA
EXPLORACIÓN
ENDOSCÓPICA
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

7. La faringe esta formada por tres músculos
constrictores planos, anchos, sobrepuestos y
con forma de abanico.
• Rodea la abertura del esófago.
• Se origina en ambos lados del cartílago
cricoides.
• Transcurre por el rafe medio.
Tiene dos partes
• Superior o retrotiroidea: fibras diagonales.
• Inferior o retrocricoidea: fibras transversales.
Actúa como el esfínter superior del esófago
y se relaja cuando la porción retrotiroidea se
contrae, con lo cual el bolo es forzado a
pasar
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

8. Region cervical
• Mide alrededor de 5 cm
• Desciende dorsalmente
entre la traquea y la
columna vertebral
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

9. Los nervios laríngeos recurrentes se hallan
en las cavidades derecha e izquierda entre
la tráquea y el esófago
• Se encuentra un poco mas cerca del
esófago que el derecho, debido a la ligera
desviación del trayecto esofágico hacia la
izquierda
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

10. Region toracica
• Mide cerca de 20cm de largo
• Comienza en el orificio
superior del torax
• Se encuentra a la derecha de
la aorta
Cara dorsal
• Sigue la curvatura de la columna
vertebral
• A partir de la dorsal 8 hacia abajo,
mantiene una posicion vertical
separada de la columna vertebral para
atravesar el hiato diafragmatico
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

11. Porcion
abdominal
• Mide aprox 2cm de
largo e incluye al EEI
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

12. Musculos del
Esófago
Capa longitudinal
externa
Capa circular
interna
El segmento superior esofágico de aproximadamente 2-6 cm solo contiene fibras
de musculo estriado. La cantidad de fibras de musculo liso aumenta de manera
gradual
Los trastornos de la motilidad esofágica mas importantes desde el
punto de vista clínico suelen afectar solo el musculo liso de los
dos tercios inferiores del esófago.
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

13. Región en forma de V en la pared
posterior:
• Solo esta cubierta por fibras circulares.
• La contracción de las fibras longitudinales
disminuye la longitud esofágica.
• La capa circular de musculo es mas gruesa
que la capa externa longitudinal
La forma de la capa circular es helicoidal, de
modo que la perístasis del esófago sigue un
patrón de movimiento similar al que utiliza
para su desplazamiento un gusano.
Como consecuencia, las alteraciones motoras mas graves del
esófago se presentan con un patrón radiográfico similar a un
tirabuzón en el esofagograma con bario.
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

14. • Irriga a la porción cervical del esófago
Irriga la
porción
torácica.
75% de las personas
posee una rama derecha
y dos izquierdas.
Irriga la porción
abdominal del esófago
Después de atravesar la pared esofágica, dichas arterias se dividen en forma de T
para dar origen a un plexo longitudinal que a su vez origina una red vascular
intramural en las capas muscular y submucosa.
Debido a esto, es posible desplazar el esófago hacia el lado contrario del
estomago hasta nivel del cayado aórtico sin temor a producir desvascularizacion o
necrosis isquémica.
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

15. En la región cervical, las
venas esofágicas drenan aquí.
En la porción
torácica drenan en
estas venas
Segmento abdominal
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

16. Inervación parasimpática
de la faringe y el esófago
Inervan al esfínter
cricofaringeo y la
porción cervical del
esófago.
Se originan en los
nervios vagos
La lesión de estos
nervios interfiere con el
funcionamiento de las
cuerdas vocales, con el
del esfínter
cricofaringeo y con la
movilidad del área
cervical del esófago
que predispone a la
presencia de
broncoaspiracion
durante la deglución.
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

17. Los vasos linfaticos ubicados en la submucosa
del Esófago son muy abundantes e
interconectados por lo que forman un solo plexo.
En la submucosa hay mas vasos linfaticos que
capilares sanguineos
En los dos tercios superiores, casi todo el flujo
linfatico sigue una direccion cefalica
En el tercio inferior sigue una direccion caudal.
Jobe BA, Hunter JG y Peters JH. Esófago y Hernia diaphragmatic. En Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG,
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011.

18. ERGE

19. Espectro de manifestaciones clínicas y daño a la mucosa esofágica
ocasionado por el paso anormal de contenido gástrico a la luz del
esófago.
ERGE
Sustancias que
refluyen
pH que refluye Tipo de reflujo
Grado de lesión Órganos afectados
Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.

20. Ausencia de presión de EEI
Relajación de EEI
Presión intraabdominal
ETIOPATOGENIA
Modelo mecánico: Esófago, EEI y el Estómago
Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.

21. Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.
FISIOPATOLOGÍA DEL ERGE
ACLARAMIENTO
ESOFÁGICO
Anatomía
Gravedad
Salivación
Peristalsis del esófago
Presión
< 6 mmHg
Longitud < 2
cm
69 –
76 %
88% 92%
DEFECTO
MECÁNICO DEL
EEI
Probabilidades
1 2 3
Número de
defectos

22. Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.
DILATACIÓN
GÁSTRICA
PRESIÓN
INTRAGÁSTRICA
RESERVORIO
GÁSTRICO
HIPERSECRESIÓN
GÁSTRICA
ANOMALIAS GÁSTRICAS QUE FAVORECEN
AL ERGE
AUMENTADA PERSISTENTE

23. Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.
EPIDEMIOLOGÍA
40%
Pirosis con frecuencia mensual
20%
7%
frecuencia semanal
A diario
La ERGE es más frecuente en la Edad Adulta
Afecta mayoritariamente a HOMBRES
Pacientes con Malos Hábitos

24. Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
TRIADA
CLÁSICA
• Pirosis
• Dolor retroesternal
• Regurgitaciones
• Disfonia
• Asma
• Broncoaspiración nocturna
E= 85 – 90 %
S= 68% No suficientes para diagnóstico

25. Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Supresión de
ácido
• Tx con IBP
• 6 semanas
pH de 24 hrs
• Sintomatología
atípica
• pH esofágico
<4
Endoscopia
• Estudio
estándar
• Lesión
esofágica
Video
esofagograma
•
Manometría
estática
• Evalúa la
función del
EEI
• Pacientes con
disfagia
Visión de la
lesión

26. Asociación Mexicana de Cirugía general, Consejo Mexicano de Cirugía General. Tratado
de Cirugía General; 2ª ed. Editorial el Manual Moderno; México, 2008.
TRATAMIENTO MÉDICO
1) MEDIDAS HIGIÉNICO – DIETÉTICAS
TX
antirreflujo
Tabaquismo
Alimentos
grasos
Tx postural
Reducción
de peso

28. Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual
Moderno

29. Síntomas leves
Neutralizan el ácido
1-3 horas después de las comidas y
al acostarse.
ANTIÁCIDOS
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual

30. Betanecol 25mg agonista colinérgico
Metroclopramida antagonista de
la dopamina. 10 mg
Cisaprida, benzamina 10-20mg antes
de los alimentos.
PROCINÈTICOS
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual

31. Para conservar el reflujo del ácido,
se toma cuatro veces al día
Reduce la pirosis
Las esofagitis de grado I y II se curan
en el 75-90%.
ANTAGONISTAS H2
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual

32. Disminuyen de manera extrema la
secreción de ácido
Se utilizan para la ERGE sintomática
grave.
Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol,
rabeprazol y esomeprazol 10-60 mg.
IBP
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual

33. TRATAMIENTO
PROLOGADO:
Edad
Enfermedades
concurrentes
Complicaciones
de la ERGE
Costo
Fracaso en el tratamiento
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual
Moderno

34. TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO:
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual
Moderno

35. TRATAMIENTO QX
PARA LA ERGE:
Demostración del reflujo
como causa de los síntomas.
Conocimiento de la causa subyacente
del reflujo gastroesofágico.
Identificaciòn de los pacientes que
requieran un procedimiento quirúrgico.
Práctica meticulosa del
procedimiento antireflujo.
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual
Moderno

36. ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA ANTI
REFLUJO:
Abordaje abierto
laparoscópico
Fundoplicatur
a parcial o
total.
División o no
de vasos
cortos
Plastia o no
del hiato y
calibración
esofágica.
Vega, J., & Pèrez, A.G. (2008). Tratado de cirugía general (2da edición ., Vol.1). Mèxico, DF: Manual