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medicina legal

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medicina legal

  1. 1. MEDICINA FORENSE DR. BENIGNO LICEA GONZALEZ
  2. 2.  Concepto de Medicina Forense 1.- Pertenece a la rama de la Medicina Social que adquiere predominio en el Derecho y Ciencias Jurídicas, Química, Penal, Criminología, Sociología, Educación cuando se adquiere para enfrentarse a una problemática legal. 2.- Definición: Es el procedimiento mediante el cual, se aprovecha una a varias ramas de la medicina, o de las ciencias exactas para estudiar a resolver cosas concretos vinculados a la temática jurídica.
  3. 3.  División: Nace fundamentalmente en el Derecho Penal Francés y analiza problemas como: 1.- Muerte real y sus causas; 2.- Identificación del agente agresor en las lesiones y sus consecuencias y clasificación: si+más+si; no+más+si; no-menos-no, etc; 3.- Prueba Pericial o dictamen de edad clínica probable; 4.- Estudio del Psiquismo del delincuente; etc. 5.- Medicina del Trabajo (accidentes de trabajo, incapacidades, enfermedades profesionales, responsabilidad patronal higiene industrial, riesgos del trabajo, responsabilidad del trabajador, 6.- Responsabilidad Médica, Técnica y Profesional 7.- Bioética (aborto, eutanasia, etc.)
  4. 4. 8.- Derecho Civil: paternidad, estado de interdicción, salud sexual para el matrimonio, embarazo, etc. 9.- Técnicas de identificación en delitos sexuales. 10.- Homicidios: necropsia y causa legal de la muerte, aborto, infanticidio para determinar óbitos. 11.- Métodos de identificación: ADN, huellas dactilares, huellas dentales, piezas dentales, etc. 12.- Psiquiatría Forense; determinar la personalidad del delincuente. 13.- Química Forense; estudio y proyección de las manchas de sangre, semen, bello púbico, pelos, cabellos, uñas, etc. 14.- Estudio del delincuente-- cuestiones de índole concreto y preciso, individuales, colectivos. 15.- Criminología; factores relativos a la etiología de la criminalidad y su profilaxis. 16.- Policía Científica: profesión policial, técnica policial, bioantropología criminal y Criminología
  5. 5. 17.- Dr. Alejandro Raitzin, es el creador de la “Asfolología” del griego asphales, seguro y logos, tratado ó estudio. Estudia los elementos de juicio para clasificación y calificación médica de los riesgos en el seguro de vida.
  6. 6.  Definición A.- José Torres Torrija: “Es la aplicación de las ciencias médicas a la ilustración de los hechos investigados por la justicia”. B.- Gajardo: “Es el conjunto de conocimientos utilizados para estudiar y determinar diversas condiciones biológicas del hombre, considerado como sujeto de derecho”. C.- Reinaldo Peligrini: “Es la disciplina médica que propone el estudio de la personalidad fisiológica y patológica del hombre por lo que respecta al derecho”
  7. 7.  Denominaciones: 1.- Medicina Legal; 2.- Medicina Forense; 3.- Biología Jurídica; 4.- Antropología Jurídica; 5.- 1975, UNAM: “Medicina Forense”
  8. 8.  Terminología A.- Infante B.- Cara C.- “itis”; irritación, inflamación de; Vr.Gr. amigdalitis, artritis, gastritis. D.- “sis” alteración funcional, generalización o formación de; Vr.Gr., neurosis, amibiasis, cirrosis, trombosis, necrosis E.- “taqui” lo rápido; Vr.Gr. Al pulso-taquicardia. F.- “bradi” lo lento; bradicardia
  9. 9.  Objeto Auxiliar al jurista para la correcta formación de la norma relacionada con los conocimientos médicos y biológicos, a los casos concretos.  Método Su método es el de la ciencia médica, esto es, el conjunto de los recursos de que se vale la medicina legal, para resolver los problemas de quienes se encargan de la procuración y administración de justicia.
  10. 10.  Los métodos fundamentales son: 1.- La observación, que puede ser simple y directa; Vr. Gr. , la cicatriz que una lesión deja en el rostro; cuando se practica una necropsia, víctimas de violación, o cuando se determina la edad clínica probable. 2.- La experimentación, la frecuencia del pulso y la respiración, temperatura corporal o para determinar la distancia a que se hizo el disparo de arma de fuego, se realiza la prueba de Walter.
  11. 11.  Contenido El Profesor Helio Gomes, señala las diversas partes que contiene la Medicina Forense: 1.- Estudio del individuo en sí: Identidad: Antropología Forense Capacidad y responsabilidad Psicología de la Prueba: Psicología Forense Judicial
  12. 12. 2.- El individuo en relación con el medio  Hechos relativos a la vida: Sexología Forense: Matrimonio: Himenología Procreación: Obstetricia Forense Sexo: Erotología Forense
  13. 13.  Hechos relativos a la muerte: Daños a la salud y a la vida Traumatología Forense Asfixiología Forense Toxicología Forense Tanatología Forense
  14. 14.  Según el Profesor C. Simonin, en su libro Medicina Legal, señala que el contenido de la Medicina Forense, es: I.- Medicina Legal Judicial 1.- En general: Criminología Delincuencia juvenil Profilaxis criminal Papel judicial del médico Misión del médico forense Valor de la prueba médico-forense Simulación médico-legal Disimulación médico -legal
  15. 15. 2.- Traumatología: Heridas Fracturas Sevicias Quemaduras Asfixias mecánicas Infanticidio Investigación del perjuicio y su valoración Afecciones de origen traumático
  16. 16. 3.- Sexología: Atentados a las buenas costumbres Esterilización médico-forense Aborto Matrimonio Embarazo Paternidad Contaminación venérea
  17. 17. 4.- Toxicología: Envenenamientos Grandes síndromes toxicológicos Venenos gaseosos Venenos volátiles Venenos minerales Alcaloides Intoxicaciones alimenticias Intoxicaciones profesionales
  18. 18. 5.- Tanatología: Reglamentación Fenómenos cadavéricos Fecha de la muerte Muerte aparente Supervivencia Muerte súbita Levantamiento de cadáver Autopsia Embalsamamiento Diagnóstico del suicidio y del homicidio
  19. 19. 6.- Criminalística: Importancia médico-judicial de los vestidos Identidad Identificación del cadáver Identidad judicial Investigación de manchas, huellas y documentos
  20. 20. 7.- Psiquiatría: Responsabilidad penal Capacidad civil Psicografías médico-legales Narcoanálisis Crímenes y delitos patológicos Del suicidio
  21. 21. II.- Medicina Legal Profesional 1.- Ejercicio de la medicina: Monopolio del ejercicio Ejercicio ilegal 2.- Corporación médica: Sindicatos médicos Colegio médico Deontología
  22. 22. 3.- Secreto médico: Carácter absoluto Relatividad Concepción actual 4.- Responsabilidad profesional: Bases legales Evolución de la jurisprudencia Fuentes de responsabilidad Defensa del médico
  23. 23. 5.- Documentación médico –legal: Certificados médicos Redacción legal de los documentos 6.- Impuestos profesionales: Patente Impuesto de cédula Subsidios familiares
  24. 24. III.- Medicina Legal Social 1.- Control médico del estado civil: Declaración de nacimientos Comprobación de los fallecimientos 2.- Medicina social del trabajo Accidentes del trabajo Enfermedades profesionales Enfermedades del trabajo Protección médica de los trabajadores Prevención de los accidentes del trabajo y de las enfermedades profesionales
  25. 25. 3.- Medicina social de prevención y asistencia Seguridad social Seguros sociales Sociedades de socorro Leyes médico-sociales de asistencia Asistencia médica gratuita Pensiones militares de invalidez Asistencia a los ancianos, a los inválidos, a los incurables Asistencia a la infancia Asistencia a los alienados
  26. 26. 4.- Medicina social de protección: Protección a la raza: certificado prematrimonial Esterilización eugénica Aborto eugénico Protección a la maternidad Protección a los niños y de la juventud Protección de la familia y de la natalidad Protección de la salud pública: declaración de enfermedades contagiosas; vacunación obligatoria
  27. 27. 1.- Moral  Es de dos órdenes.- De un acto médico puede surgir una condena o una absolución del procesado, el honor, la libertad o la fortuna pueden depender de las conclusiones del forense.  El médico debe actuar responsablemente una sentencia es injusta si se basa en un dictamen forense que sea deficiente, pero además cuando los médicos abandonan los principios éticos de su profesión están expuestos a sanciones legales como la inhabilitación temporal o definitiva, sanciones pecunarias y privativas de la libertad.
  28. 28.  Material.- La Medicina Forense está llamada a resolver los problemas que afectan al individuo desde su existencia en el seno materno, incluso, después de su muerte; se pronuncia por la capacidad en lo penal, determina sobre la salud mental de los sujetos, lesiones, aborto, delitos sexuales, responsabilidad médica.
  29. 29. DEONTOLOGIA
  30. 30. I.- Función Pericial del Médico Forense Definición de la Prueba Pericial en el Código de Procedimientos Penales Habitualmente son dos los peritos asignados que deberán tener título en el arte o profesión a que se refiere el problema o la cuestión a examinar. Igualmente, puede ser un perito singular.
  31. 31.  En el caso de los médicos, los conocimientos especiales son los de la medicina, pero categóricamente son los de la especialización en Medicina Forense y aún así, algunos tienen otra especialidad Vr. Gr., Sexología, Obstetricia Forense y sus funciones básicamente son: 1.- Es un hombre de ciencia; 2.- Es un profesionista que pone sus conocimientos al servicio de la justicia; y 3.- Establece procedimientos para orientar, aclarar o resolver los problemas que se le plantean en los servicios de procuración y administración de justicia.
  32. 32.  La problemática que se le plantea es diversa: 1.- Como adjunto a los Servicios Periciales en la PGJ. Vr. Gr., levantamiento de un cadáver, clasificación de las lesiones, estado de salud mental del infractor; grado de alcoholemia o intoxicación 2.- En el aspecto civil, capacidad para atestar, intervenir en juicios de estado de interdicción 3.- En el Derecho Laboral, diagnosticar las enfermedades profesionales, incapacidades, accidentes de trabajo, etc. 4.- Puede intervenir como perito oficial, como perito particular y en tercero en discordia.
  33. 33. TRAUMATOLOGIA FORENSE DR. BENIGNO LICEA GONZÁLEZ.
  34. 34. Las lesiones pueden ser producidas por :  Agentes mecánicos  Físicos  Químicos  Biológicos
  35. 35. Las contusiones se distinguen en 2 grandes grupos:  Simples y,  Complejas
  36. 36. “CONTUSIONES SIMPLES”  Apergaminamiento  Excoriaciones  Equimosis  Derrames  Herida contusa.
  37. 37. APERGAMINAMIENTO Es un traumatismo de aspecto de pergamino amarillento, sin reacción inflamatoria circundante.
  38. 38. EXCORIACIONES Son las lesiones producidas por la pérdida traumática de la epidermis, dejando al descubierto la vida y tardan en sanar menos de quince días.
  39. 39. EQUIMOSIS Lesiones que producen la ruptura de vasos, con el natural derrame que la sangre que se infiltra y coagula en los tejidos.
  40. 40. HERIDAS CONTUSAS Estas son producidas por todo objeto capaz de traumatizar el organismo. Muy numerosos y variables son los instrumentos causantes de estas lesiones como los golpes, con piedras, golpes causados por vehículos, golpes causados con palos, golpes causados con las manos, golpes causados con pistola, golpes causados con formones, golpes causados con botellas.
  41. 41. Lesiones Contusas sin Heridas Fracturas y luxaciones
  42. 42. ARRANCAMIENTOS Consecuencia de la acción de las máquinas, engranaje, transmisiones, etc., que pueden dar lugar a verdaderos arrancamientos, de uno o varios miembros y aún de la cabeza, o, cuando menos, el cuero cabelludo.
  43. 43. CONTUSIONES PROFUNDAS 1. Contusión cerebral 2. Hemorragias intracraneales 3. Compresión y la conmoción cerebrales
  44. 44. “CONTUSIONES COMPLEJAS” Son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de contusión simple. Comprenden la mordedura, el aplastamiento, la caída, la precipitación y las contusiones cefálicas por martillo
  45. 45. MORDEDURA Es un traumatismo producido por los dientes. Actúan por presión y, posteriormente por tracción. En algunos casos se presenta la succión.
  46. 46. APLASTAMIENTO Es el traumatismo producido por la acción convergente de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento corporal.
  47. 47. CONTUSIONES CEFÁLICAS POR MARTILLO El martillo actúa por percusión y lesiona la piel cabelluda y el cráneo, principalmente, suele tratarse de homicidios.
  48. 48. TRAUMATOLOGIA MEDICOFORENSE (Características de los hechos de tránsito)
  49. 49. TIPOS FUNDAMENTALES DE LOS HECHOS DE TRANSITO  Atropellamiento  choque  volcadura  caída de vehículo en movimiento.
  50. 50. El atropellamiento puede definirse como un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehículo o animal en movimiento.
  51. 51. LESIONES POR CHOQUE Son las que se producen en las personas que viajan en un vehículo y que colisionan con otro vehículo o contra un muro, un árbol o cualquier superficie u objeto fijo.
  52. 52. VOLCADURA En la volcadura el vehículo, al volcarse origina que las personas que van dentro del mismo, se vean impelidas o impactadas, sufriendo desplazamientos y, consecuentemente, golpes contra las diferentes partes del móvil.
  53. 53. La caída de vehículos en movimiento es muy común en las grandes ciudades, ya que el facto predominante es el mal conocimiento de tener una puerta mal cerrada y que el carro este en movimiento.
  54. 54. LESIONES POR ARMA BLANCA
  55. 55. ¿QUÉ ES UNA ARMA BLANCA? Arma blanca o punzo cortante es aquella arma o herramienta que se caracteriza por su capacidad de cortar, herir o punzar mediante bordes afilados o puntiagudos. Se caracterizan asimismo por empuñarse en combate, y por lo tanto se usan en combate cuerpo a cuerpo. A diferencia de las armas de fuego, no requieren ser cargadas con munición ni propelente.
  56. 56. CONCEPTO DE LESIONES POR ARMA BLANCA Son las lesiones producidas por la acción de una punta o filo, sobre la que actúa una energía mecánica.
  57. 57. CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS A) Punzantes Son aquellas en las que predomina la penetración, antes que la longitud de la herida. Se llaman así a las producidas por instrumentos de forma alargada, de un diámetro variable, de sección circular o elíptica, que terminan en una punta más o menos aguda. Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. Entre los primeros figuran las espinas, los aguijones y otras defensas de animales. Son más frecuentes, sin embargo, los artificiales, entre los que deben citarse; alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, flores, lanzas, etc.
  58. 58. B) CORTANTES Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de poco espesor y sección triangular que obra sólo por el filo. Ciertos objetos actúan accidentalmente como instrumentos cortantes: láminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes están representados por cuchillos, navajas, de afeitar, bisturíes, etc.
  59. 59. Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas incisas, responden en general a tres tipos: Heridas lineales Heridas en colgajo Heridas mutilantes.
  60. 60.  HERIDAS LINEALES Se producen cuando el instrumento penetra perpendicularmente produciendo una simple solución de continuidad. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de óvalo alargado, cuyos extremos es frecuente hagan más superficiales, llegando a prolongarse por un verdadero arañazo superficial que no siempre tiene la misma dirección que el resto de la incisión.
  61. 61.  HERIDAS EN COLGAJO Las heridas en colgajo se producen cuando el instrumento cortante penetra más o menos oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que por el otro resulta una lámina o colgajo de sección triangular con el borde libre o corta, gruesa o delgada, dependiendo estos caracteres de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y de su profundidad.  HERIDAS MUTILANTES Se producen cuando el instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la oreja, la extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezón mamario) dando lugar a su separación completa. Si el arma no está muy afilada es corriente que se unan mecanismos de arrancamiento o tracción.
  62. 62. C) Corto punzantes La parte lesiva de los instrumentos corto- punzantes está constituida por una lámina más o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o más aristas afiladas y cortantes. Reúne las características de las dos anteriores, punzante (penetración) cortante (movimiento) no puede saberse las dimensiones del arma, pero si como es el filo y el lomo de la hoja, así como la dirección de la herida
  63. 63. Entre los instrumentos corto-punzantes más frecuentes en la práctica médico legal deben citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puñales, los estiletes, etc. Las heridas corto-punzantes, de acuerdo con su mecanismo de producción, se asemejan en parte a las punzantes y en parte a las incisas. De la misma forma que en las primeras, en estás puede distinguirse un orificio de entrada, un trayecto y, eventualmente, un orificio de salida.
  64. 64.  D) Inciso-contusas También llamados cortantes y contundentes,se llaman así a aquellos instrumentos provistos de una hoja afilada, pero que poseen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se añade el propio de una gran fuerza viva.
  65. 65. Son ejemplos representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los cuchillos pesados, azadones y sobre todo, las hachas. Reúnen los caracteres de las heridas cortantes a los producidos por ciertos tipos de armas contundentes, como se desprende de su mecanismo de acción. Pero, en todo caso, la profundidad de la herida supera sensiblemente a las producidas por instrumentos cortantes y se da en ella el fenómeno de no respetar, en general, las partes duras, lo que era una característica típica de las heridas incisas .
  66. 66.  Cuando el instrumento está bien afilado las heridas inciso – contusas aparecen iguales que las heridas de corte, aunque más profundas y llagan a interesar el esqueleto. Es más corriente, sin embargo, que el filo no sea muy agudo, pues el arma suele tener un cierto espesor que impide que sea muy afilada; en este caso, la herida presenta los bordes irregulares y el contorno contundido, como las heridas contusas.
  67. 67. LESIONES POR ARMA DE FUEGO
  68. 68.  Son lesiones de naturaleza contusa y físico químicamente ocasionadas por la bala o proyectil disparado por un arma de fuego y por los elementos concurrentes más los elementos neoformados con ocasión del disparo.
  69. 69. LESIONES POR ARMA DE FUEGO  En esta clase de traumatismo existe rotura del tejido cutáneo. Es un tipo de lesión fácil de infectar si no se toman las medidas oportunas. Está en función de los elementos del disparo y de la distancia del objetivo. I. ELEMENTOS DEL DISPARO. a) Carga explosiva. Sirve para impulsar la bala a través del cañón del arma. Al tratarse de pólvora deflagrada produce una llama o fogonazo, humo, gases y granos de pólvora no deflagrada, cuya distancia de proyección es superior al resto de los elementos producidos. Cuanto más moderna sea la pólvora, mayor será la distancia alcanzada y menor serán los gases y humo producidos.
  70. 70. II. DISTANCIA DEL DISPARO. a) Herida por disparo a cañón tocante. Se produce cuando la boca del cañón se halla a menos de cinco centímetros de la víctima. A simple vista se aprecia un orificio de entrada en forma de estrella. No existe ninguna señal de tatuaje porque todos los elementos de la carga explosiva han quedado dentro de la herida, en el túnel formado por el proyectil. Es necesario utilizar una lupa para observar la quemadura interna, la zona apergaminada por los gases incandescentes, la pólvora no deflagrada y la bala cuando no haya salido por el lado contrario.
  71. 71. b) Herida por disparo a quemarropa. Se trata de la herida provocada por un disparo entre cinco centímetros y medio metro de la víctima. Produce una quemadura en la piel o en la ropa de la misma. A simple vista se observa un tatuaje generado por las partículas de la pólvora deflagrada. c) Herida por disparo a bocajarro. Es la herida ocasionada desde corta, media y larga distancia, si bien en ninguno de los casos rebasa la distancia de un metro y medio. Los indicios en diferentes medidas son el tatuaje, la quemadura y la presencia de pólvora deflagrada. La herida a larga distancia carece de tatuaje. En todos los casos debe determinarse la trayectoria de la bala, de dirección más oblicua cuanto mayor cantidad de partículas de pólvora se aprecie en la herida y más grande sea la quemadura. Si el proyectil tropieza contra un hueso puede perforarlo o variar la trayectoria rectilínea. En ambos supuestos provoca nuevas lesiones internas, en el primer caso por los fragmentos óseos actuando como improvisados proyectiles. El calibre del arma se calcula midiendo el diámetro del orificio de entrada de la bala, nunca el orificio de salida por ser mayor tras haber arrastrado las esquirlas del hueso en forma de cono.
  72. 72. d) Herida por disparo de escopeta. Con el fin de subsanar las dificultades producidas en la determinación de la distancia del disparo con escopeta, se ha de disparar el arma desde diferentes distancias para observar la dispersión de los perdigones y comparar sus efectos con los indicios examinados en la víctima. De forma aproximada, podemos averiguar la distancia del disparo según sean las partes del cuerpo impactadas por las postas: -Cinco metros: cabeza y cara. -Diez metros: cabeza y cuello. -Veinte metros: cabeza y tórax. -Veinticinco metros: medio cuerpo. -Más de veinticinco metros: en todo el cuerpo, pero no hay vísceras lesionadas.
  73. 73. LESIONES POR INSOLACION
  74. 74. Es una lesión provocada por la irradiación solar. El doble efecto de la temperatura y la luz del sol, tiene las siguientes consecuencias sobre el organismo: congestión, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, sudoración, calambres. En los casos graves, el accidentado puede tener fiebre alta, perder el sentido e incluso entrar en coma. El golpe de calor presenta similares efectos, aunque la causa es otra; por ejemplo, trabajar en un ambiente muy caldeado, como la sala de máquinas de un barco navegando en una zona de clima tórrido.
  75. 75. LESIONES POR QUEMADURAS
  76. 76. Son lesiones que aparecen en la piel debidas a alteraciones causadas por agentes físicos, químicos, eléctricos e incluso biológicos. Son accidentes muy frecuentes que afectan en el 70% de los casos a niños menores de 4 años.
  77. 77.  Las quemaduras por calor (quemaduras térmicas) son causadas por fuego, vapor, objetos calientes o líquidos calientes. Las escaldadas (quemaduras) con líquidos calientes son las más comunes en niños y adultos mayores.  Las quemaduras eléctricas son causadas por contacto con fuentes de energía eléctrica o por relámpagos.  Las quemaduras químicas son causadas por contacto con químicos domésticos o industriales en forma de líquidos, sólidos o gases. Los alimentos naturales, como los chiles, los cuales contienen substancias irritantes para la piel, pueden causar sensación de ardor.  Las quemaduras por radiación son causadas por el sol, las cámaras bronceadoras, las lámparas solares, los rayos X (radiografías) o la terapia de radiación para tratamiento del cáncer.  Las quemaduras por fricción son causadas por contacto con cualquier superficie dura, como el pavimento ("accidente de moto"), alfombras o pisos de gimnasios. Generalmente son raspones (excoriaciones) y quemaduras. Las quemaduras por fricción en la piel se ven en los atletas cuando caen sobre pisos, canchas o pistas. Los motociclistas y los ciclistas que tienen accidentes en las carreteras sin llevar ropa protectora pueden tener quemaduras por fricción. Para obtener información sobre el tratamiento para quemaduras por fricción, vea el tema Raspones.
  78. 78. Se pueden clasificar en tres tipos según su profundidad: I. Quemadura de primer grado. Causa el enrojecimiento de la epidermis, si bien el daño es mínimo en la función protectora de la piel. El dolor es el síntoma predominante de la herida, cuya desaparición sucede entre 48 y 72 hrs. La cicatrización culmina al cabo de cinco días. Es una quemadura propia del exceso de radiación solar, escaladas de corta duración y agua caliente. La profilaxis consiste en aplicar una compresa con agua muy fría y un vendaje a continuación. Cuando la quemadura se produce por amoníaco, lejía, sosa o potasa, se lavará con limón o vinagre y después se curará como el resto de quemaduras. El antídoto del ácido sulfúrico es el bicarbonato de sosa, aunque las cicatrices son retractiles y dejan graves secuelas sobre todo en la cara.
  79. 79. II. Quemadura de segundo grado. Es más profunda y afecta también a la dermis. El enrojecimiento y las vesículas o ampollas son los efectos visibles. La quemadura superficial no infectada termina la curación entre una semana y catorce días sin dejar cicatriz, excepto si la herida es muy extensa. El tratamiento consiste en reposo; administración de analgésico y antibióticos para combatir el dolor y la infección, respectivamente, y protección de la herida con gasa estéril, algodón y vendaje. No ha de faltar los jugos de fruta, limonadas y agua azucarada en abundancia. A veces se hace necesaria la aplicación de suero por vía intravenosa.
  80. 80. III. Quemadura de tercer grado. Se caracteriza por la dureza, semejante al cuero, y por el color marrón o negro, aunque también puede ser de color blanco o rojo. No es frecuente la aparición de ampollas. Cuando la quemadura es muy profunda y extensa sobreviene una necrosis masiva. La profilaxis requiere injertos cutáneos y la hospitalización en centros de recuperación de quemados. La morfina es el analgésico más utilizado. La gravedad de la quemadura de tercer grado no radica tanto en la profundidad como en la extensión. La carbonización de una pierna reviste menos importancia comparada con una quemadura menos profunda, pero más extensa en el tronco: la pierna se puede amputar, no así los órganos torácicos y abdominales gravemente afectados. La edad es el tercer factor a tener en cuenta en las consecuencias de la quemadura: los niños forman un grupo de elevado riesgo por la falta de madurez de su sistema inmunológico.
  81. 81. LESIONES POR EXPLOSION
  82. 82.  Fueron estudiadas por Bouradel en 1887 algunas de ellas con las de gas domestico, las de calderas de vapor y las derivadas del uso de pólvora para la confección de cohetes; lesiones semejantes se han registrado en las refinerías de petróleo y sus derivados en las salas quirúrgicas, por la explosión de gases. En dichas lesiones puede observarse también el desnudamiento, por la acción de los gases al introducirse entra la ropa y el cuerpo, las viseras huecas como los pulmones e intestinos, son en este caso muy vulnerables.
  83. 83. SUMARIAMENTE, ESTAS LESIONES PUEDEN CARACTERIZARSE ASÍ:  Son múltiples (politraumatismos) por la acción variada de proyectiles y por el eventual y brusco desplazamiento del cuerpo.  Múltiples heridas y fracturas.  Abertura de grandes cavidades: torácica, abdominal y craneal.  Quemaduras.  Arrancamiento de miembros.  Decapitación.
  84. 84. EN LA EVOLUCIÓN DE ESTAS LESIONES SE HAN DESCRITO TRES FASES:  Aparece en horas; hay astenia, adinamia, hipotensión, vómitos, diarrea nauseas y taquicardia.  Es la latencia, inversamente proporcional al grado de la exposición.  Inicia entre 7 y 25 días después de la exposición, comenzando con sialorrea, vómitos, diarrea, leucopenia, anemia y diátesis hemorrágica, todo lo cual es seguido de complicaciones infecciosas.
  85. 85. CONCAUSA
  86. 86. CONCAUSA  Es el elemento o situación que se agrega al efecto de la acción violenta y provoca un daño mucho más serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar la pena, siempre y cuando el autor desconociera la presencia de esa concausa.  Estos factores que interviene en caso de un accidente traumatológico, lo es el agente lesivo, y son llamados causales estos son determinantes y coadyuvantes. Los factores extraños al agente lesivo que infieren en el desarrollo dinámico, en tal forma que el resultado es diferente a aquel que normalmente se espera. Por ejemplo, un disparo de arma de fuego que no toca físicamente a la persona y que sin embargo la consecuencia es su fallecimiento.
  87. 87. La valoración de médico – forense de la causalidad se hará con los siguientes criterios, del Doctor Leopoldo López en su tratado de medicina Legal:  Anatómico, por su reacción entre la zona afectada y la alteración consecutiva.  Cronológico, por la relación evolutiva entre la causa y su efecto.  Cuantitativo, por la relación entre el factor traumático y el daño producido.  Continuidad sintomática, demostrado la existencia de los síntomas puente para las secuelas a distancia.  Exclusión que elimine toda otra causa posible del daño sufrido.
  88. 88.  El profesor Nerio Rojas: la concausa preexistente debe ser anterior al hecho e ignorada por el agente, y la relación a la causa sobrevenida dice: es un factor agregado con posterioridad a la herida y debe de ser independiente del heridor y no tratarse de una evolución normal de la herida.  Esto se encuentra en el artículo 137 del código de penal vigente en el estado de Baja California:  Comete el delito de lesiones el que causa a otro un daño en la salud.
  89. 89. IDENTIFICACIÓN DEL ARMA La identificación se basara en la clase de arma y este es mas médico forense en cambio otro enfoque sería el de su individualización que este a su vez es más criminalística. Se basa en la orientación sobre si la lesión fue producida por un instrumento cortante, contundente o una arma o una arma de fuego, si el médico produce a una observación cuidadosa y aun podrá con probabilidad, establecer la corrección entre los caracteres de la lesión y el arma. Las lesiones producidas por instrumento cortante o las heridas contusas, así como las útiles que son las huellas en cartílagos y huesos, cuando hay perforaciones en que generalmente se reproducen las características del agente vulnerarte en su forma, extensión e irregulares.
  90. 90. Definir que tipo de herida es: Contusa Hay solución de continuidad; (pedrada, puñetazo).
  91. 91. DESCRIPCIÓN CORRECTA Y COMPLETA DE LA LESIÓN  Definir que tipo de herida es  Determinar su forma, longitud, o extensión.  Describir su situación: topográfica, o la región anatómica del cuerpo humano donde se localiza.  Describir detalladamente los planos: o estructuras anatómicas lesionadas.
  92. 92. Fracturas: Es la perdida de la solución de continuidad del hueso. Resultan de la acción de un agente contundente obrando sobre una superficie circunscrita, (fractura directa), o bien por caída de altura (fractura indirecta).  Tipo de fracturas: Simples y Complejas
  93. 93. Luxaciones Suelen ser favorecidas por estados patológicos anteriores al traumatismo y en las que hay desplazamiento de los huesos que forman las articulaciones.
  94. 94. Contusión: Es la lesión que sucede cuando el agente tolerante, es superior a la resistencia de los tejidos orgánicos produciendo diversos grados de alteraciones anatómicos según su intensidad.
  95. 95. Contusión:  Contusión simple: Es cuando la acción del agente vulnerante no es capaz de producir alteraciones orgánicas.  Contusiones Profundas: (Meninges y encéfalo) Exteriormente es posible que no se aprecie alteraciones traumáticas, pero si interiormente donde se podrán encontrar grandes desgarres, fracturas y rupturas viscerales: Ej. Puntapié en la región renal, abdominal, torácica.
  96. 96. Contusiones: Pueden ser por su Mecanismo:  Activas: Cuando el organismo detiene en su trayectoria un objeto.  Pasivas: Cuando el organismo se convierte en la parte móvil o proyectil.
  97. 97. Contusiones: Puede ser por su Gravedad:  Superficiales o benignas: Cuando las lesiones no pasan de la piel o los planos superficiales del organismo.  Profundas o graves: Cuando interesa todos los planos anatómicos, desde la piel a hueso, o cavidades, obviamente en las cuales haya lesiones viscerales.
  98. 98. Arrancamiento: Frecuentes como consecuencias de la acción de maquinas, engranajes, transmisiones etc.; que comprenden comúnmente músculo o cuero cabelludo.
  99. 99. Equimosis:  Nombre Vulgar: Moretones  Concepto: Es la infiltración de sangre subcutánea en los espacios intercelulares y que, su forma depende de la del agente vulnerante. (ruptura de los vasos sanguíneos)  Mecánica: Presión y machacamiento
  100. 100. Existen Varias Categorías:  La equimosis simple: golpe en pierna o brazo.  La equimosis por succión: Chupetón  Punteado hemorrágico: Por esfuerzo. Ej. Tos.  Hematoma: Es la acumulación de regular cantidad de sangre.
  101. 101. Forma: Depende del instrumento y del modo como haya sido manejado:  Redondo: Puntapié  Alargado: Bastones, palos, látigos  Cuadrangulares: Martillo  Digitados: Presión de los dedos
  102. 102. Color y Cronología de la Equimosis 1. Rojo oscuro: Reciente de minutos a horas 2. Negruzco: A los 2 o 3 días 3. Azul: De 3 a 6 días 4. Verdoso: De 6 a 10 días 5. Amarillo: De 10 a 15 o 20 días La sangre se oxida porque tiene hemoglobina y hierro y al salirse de sus cause cambian de color por la oxidación.
  103. 103. Duración: Varia según  La extensión  Laxitud (Flácido)  Edad  Estado de salud  Según la localización
  104. 104. Contusión Sin Equimosis  Porque los vasos sanguíneos son muy elásticos y resisten al trauma sin desgarrarse  El agente contundente esta encuentra en un objeto blando que suaviza la aspereza del golpe sin atenuar la violencia (Calentado con una toalla que envuelve la macana que dan los judiciales).
  105. 105. Equimosis Sin Contusiones: (tienen trastornos en la coagulación Ej. Ancianos) Se debe a la existencia de enfermedades en las cuales se producen equimosis espontáneas.
  106. 106. Hematoma: Es la colección de sangre formando coágulos. Acumulación o coagulo de sangre en los tejidos de origen traumático.
  107. 107. Erosiones y excoriaciones Dermoepidérmicas:  Nombre Vulgar: Raspón, raspones, tallones, rasguñotes.  Mecánica: Presión y deslizamiento  Duración: Dentro de los primeros 15 días  Criterio Topográfico:  Criterios Morfológicos:  De acuerdo a su profundidad:
  108. 108. Criterio Topográfico: 1. En los atropellados: Indica la posición del individuo al ser atropellado y la dirección que llevaba el vehículo. 2. Arrastramientos: Raspones internos y profundos que señalan la causa de lesión y la naturaleza del suelo. 3. Sofocación: Son las excoriaciones producidas alrededor de la nariz, de la boca y del cuello. 3. bis Estrangulamiento: Los producidos por las uñas alrededor del cuello. 4. Atentado al Pudor: Producido por las uñas en los órganos genitales 5. Riñas: Producidas por la defensa o la lucha.
  109. 109. Criterios Morfológicos:  Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de la rueda del vehículo  Excoriaciones Lineales: por látigos, bastones, vara etc.  Excoriaciones Lineales finas: paralelos y equidistantes debe pensarse en la acción de garras de animales.  Excoriaciones por Arañones: la acción traumática de las uñas 1. Lineal, arqueada y pequeña: Esta reproduciendo el borde libre de la uña 2. Arañazo Corriente: delgado y alargado cuando la uña resbala tangencialmente a la piel 3. Excoriaciones en Rasguño: Son mas o menos largos cuando la uña después de haber infiltrado en la piel resbala con fuerza en el sentido de su anchura.
  110. 110. De acuerdo a su profundidad:  Costra Serosa: es de color amarillo y se debe al derrame y se debe al derrame de linfa.  Costra Serohematica: Color rojo y se debe a la mezcla sangre y linfa  Costra Hematica: Color rojo obscura (café) y esta formado únicamente por sangre.
  111. 111. Quemaduras:  Agentes que las producen: Calor, frió, electricidad, rayos x, bomba de hidrogeno, sustancias químicas, la industria.  Las quemaduras más frecuentes son las producidas por calor, como: vapor, descuidos hogareños por agua hirviendo, gasolina, fósforo, pólvora, etc.
  112. 112. Quemaduras: La Fisiopatología de la quemadura, esta subordinada a la extensión. De esta, se desprenden descargas de proteínas que al pasar por la circulación van a distintos lugares del organismo, desencadenando azoemias irreversibles (substancias nitrogenadas), sostenidas por el aumento catabólico proteico. La quemadura aumenta la permeabilidad capilar, favoreciendo la infiltración del plasma entre los tejidos, formando flictenas o ampulas.
  113. 113. Quemaduras: Las quemaduras se dividen según en:  Primer Grado.- Simples eritemas de la región quemada. (Solo epidermis).  Segundo Grado.- Desprendimiento de la epidermis y dermis, con formación de flictenas.  Tercer Grado.- Desorganización de la piel, con formación de escaras (lesiones de piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis).  Cuarto Grado.- Carbonización de todos los tejidos, incluyendo hueso.
  114. 114. Quemaduras: Quemaduras Eléctricas.- Las lesiones por corriente eléctrica son mas frecuentes, y su gravedad esta en acción directa, a la intensidad de la corriente, y en relación, con las condiciones en que se encuentra el individuo al recibirla.
  115. 115. Quemaduras: Sintomatología: Debemos tomar en cuenta, a la quemadura en su punto de contacto, y a los síntomas generales. Existirán casos mortales y no mortales. La quemadura cuando es superficial, es neta de color azulado; cuando es profunda tiene aspecto necrótico, sin existir zona de transición, entre la parte quemada y la sana, pudiendo llegar hasta el tejido óseo, sin existir dolor, supuración e inflamación. Al principio la piel se encuentra aparentemente sana; pero en los planos profundos lesionados, horas o días después se observaran lesiones reales por destrucción neurotrófica de los nervios arteriales (necrosis).  La cicatrización es rápida en las quemaduras superficiales, no así en las profundas donde es lento, y es necesario remover el tejido necrosado.  Además, de la lesión local pueden aparecer síntomas generales como: convulsiones y trastornos mentales. Bajos voltajes producen excitación cardiaca, con paro cardiaco por fibrilación del miocardio. Altos voltajes producen, sideración (muerte) de los tejidos nerviosos.  Pueden presentarse la muerte, 3 o 10 días después del accidente; a veces, en el mismo momento del accidente; o al instante, encontrándose al accidentado aun prendido del cable de corriente (electocutación).
  116. 116. Quemadura por Congelación: Son por exceso de frió: Así como el hombre no tolera altas temperaturas, tampoco puede soportar temperaturas muy bajas de menos de 0 grados C. donde aparecen los síntomas por congelación y muerte.  La autopsia revela lesiones de tipo anoxemico, pulmones congestionados y edematizados, llenos de sangre obscura. Hay desgarraduras alveolares, y manchas de Tardieu. En el encéfalo y corazón, se aprecian hemorragias pequeñísimas, las que solo se ven, con ayuda del microscopio.
  117. 117. Quemaduras por otras substancias Entre las sustancias que emiten mas elementos radioactivos se encuentra el radio que produce rayos alpha, y gamma, siendo estos últimos, de mayor profundidad y los que ocasionan la lesiones titulares como, radiodermatitis secundaria a tratamientos terapéuticos. Otros son los rayos ultravioleta, que parecen a las quemaduras solares comunes.
  118. 118. Quemaduras por Cáusticos: Son por ácidos o álcalis concentrados como: Ácidos (Ac. Sulfúrico, nítrico, clorhídrico), Alcalinos (sosa cáustica. Este tipo de quemaduras pueden dejar cicatrices muy notables.
  119. 119.  HERIDAS EN PERSONAS ENFREMAS La muerte de una persona que recibe heridas leves o graves al ser agredida, crea problemas graves al juez penal, porque es indispensable el peritaje de un medico experto. Los casos de heridas en personas con enfermedad previa se clasifican en cuatro categorías: Enfermedad preexistente que se complica por heridas intencionadas o causadas por negligencia. La herida sigue a heridas leves que se complican o que se agravan. La terapéutica utilizada es la causante de la muerte Hay negligencia culpable o intencional de parte del herido,   Un ejemplo de la primera categoría es el del anciano recuperado recientemente de un infarto extenso, a quien ataca, golpea y hiere una pandilla, con el fin de robarlo, en cuyo caso pierde el conocimiento y es abandonado en plena calle. Testigos del atraco ven que a los pocos minutos se recupera, se yergue y camina rumbo a su casa, donde cae y muere. El medico opino que su muerte siguió a una enfermedad cardiovascular, porque la angustia y el pánico fueron suficientes para precipitaron episodio agudo de disfunción en el sistema eléctrico del miocardio que lo llevo a la insuficiencia aguda del corazón y a la muerte.
  120. 120.  CONSECUENCIAS JURIDICAS DE LOS TRAUMATISMOS: En materia Civil:  - Indemnizaciones de secuelas traumáticas.  - Compensación o pago de tratamientos.  - Reintegro de lucros.  - Daño moral, etc. En materia Penal:  - Delitos.  - Faltas. En materia laboral, etc.
  121. 121. LESIONES EN VIDA Y POST – MORTEM  Vitales  Labios de la herida engrosados, infiltrados de sangre, separados por retracción de los tejidos.  Exudación de linfa. Supuración  Hemorragia e infiltración de sangre en los tejidos.  Sangre coagulada  POST MORTEM  Labios blandos, no engrosados, no retraídos  Ausencia de exudación de linfa y de supuración  Ausencia de hemorragia y de infiltración  No hay sangre coagulada.
  122. 122. Tratados de Medicina Legal del profesor: Leopoldo López Gómez Caracteres locales o regionales de la lesión:  Hemorragia: es propia de las lesiones en vidas y tiene valor si es evidentes, sus limitaciones son :  En lesiones con solución de continuidad la hemorragia es objetable, pero hay excepciones:  Cuando la hemorragia externa puede faltar, según lo señalo Thoinnot:  Cuando la lesión la causo un instrumento de gran finura.  Por un arrancamiento que suprime la hemorragia.  Por la coexistencia de otras lesiones que causen una hemorragia interna.  Porque la lesión es simultanea y hay traumatismos generales que dan lugar a la suspensión instantánea de la circulación.  Puede darles la hemorragia externa en lesiones post – mortem, si son producidas poco tiempo después de la muerte o si las lesiones se localizan en zonas hipostáticas.  Hemorragias internas de cavidades serosas, en parenquímicas o tejido celular perivisceral, serán vitales cuando sean de cierto volumen.  En las contusiones en vida lo hace rápidamente pero aun hasta 6 horas después de la muerte, por lo que heridas o contusiones en este lapso de tiempo, pude dar lugar a derrames sanguíneos coagulados.
  123. 123.  Reacción tisular peri hemorragia objetiva mediante dos pruebas:  De Verdereau: es la proporción entre glóbulos rojos y blancos en la zona traumatizada y en otra no traumatizada.  La prueba de la leucetosis traumática en la zona lesionada hay exudado leucocitario, cuando la lesión fue en vida.  Reabsorción de la sangre.  Cambios del pigmento hemático  Retracción de los tejidos.  Necrosis de los bordes de la herida.  Clorepexia tisular post traumática en vida tiene una cantidad de cloro superior a los homólogos no traumatizados.  Casos especiales de reacción vital característica:  Signo de folículo pilar, propio de contusiones de cuero cabelludo  Signo de Janezic Jalacic: diferencia de quemaduras vitales y post mortem
  124. 124.  Bonnet en sus lecciones de Medicina Legal proporciona los caracteres macroscópicos de las lesiones en vita: Hemorragia sanguínea, infiltración de los bordes de la herida en función de la elasticidad de los tejidos, disposición de los bordes de la herida, coagulación sanguínea reacción de los bordes de la herida en función de la elasticidad de los tejidos disposición de los bordes de las herida según las leyes de Filhos Langer, necrosis de los bordes de las heridas y modificaciones cromáticas de las equimosis.
  125. 125. Responsiva Medica  La atención médica de quienes hayan sufrido lesiones provenientes de un delito, se hará en hospitales públicos. Si el lesionado no esta privado de su libertad, la autoridad que conoce el caso, podrá permitir su atención por medico particular con titulo profesional, a través de la responsiva medica. En esta, él medico señalara todas las lesiones que presente la persona lesionada, y las clasificara desde el punto de vista medico legal. Desde ese momento él medico se hace responsable del tratamiento de las lesiones referidas.  Él medico tratante tendrá la obligación de reportar al Ministerio Publico correspondiente la evolución de las lesiones durante el tratamiento. El paciente durante la atención medica esta obligado a informar de sus cambios de domicilio a su medico tratante.  Cuando se alivie, esta obligado a rendir un dictamen de sanidad de las lesiones. Reportando las complicaciones o secuelas, que queden, en forma parcial o definitiva. Cuando no quedan secuelas deberá decir, “Sano sin Consecuencias”.
  126. 126. Algunas Enfermedades de Origen Traumático Se consideran lesiones traumáticas, aquellas que se producen a consecuencia o por un traumatismo, en estas podemos señalar:  Neumonía Traumática, pleuresía, Ruptura del corazón, Miocarditis Traumática, Ruptura Traumática de las válvulas del corazón. Alteraciones Vasculares Traumáticas (Compromiso Vascular) Traumatismo de las venas, Ruptura del riñón, Neuritis Traumática, etc..  Es discutible el origen traumático, de la tuberculosis, hernias, etc..; por ignorarse si la persona previamente ya esta enferma de las mismas. Tiene importancia determinar, si a causa del traumatismo las lesiones se agravaron.
  127. 127. Homicidio Problemas medico legales a resolver en el homicidio: a) La clase de arma con que se produjo la lesión. b) En que actividad se hallaba la victima cuando fue herido. c) En que sitio se haya la herida cuando fue herido d) En que orden fueron inferidas las lesiones e) Cual o cuales de las lesiones causaron la muerte f) Calcular tiempo en que se produjeron las lesiones g) ¿ Fue uno o varios los heridores ? h) ¿ Pueden las lesiones proporcionar algunos datos sobre la identidad del agresor?

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