medicina legal

MEDICINA FORENSE
DR. BENIGNO LICEA GONZALEZ

 Concepto de Medicina Forense
1.- Pertenece a la rama de la Medicina Social que
adquiere predominio en el Derecho y Ciencias
Jurídicas, Química, Penal, Criminología,
Sociología, Educación cuando se adquiere para
enfrentarse a una problemática legal.
2.- Definición: Es el procedimiento mediante el
cual, se aprovecha una a varias ramas de la
medicina, o de las ciencias exactas para estudiar a
resolver cosas concretos vinculados a la temática
jurídica.

 División: Nace fundamentalmente en el Derecho Penal
Francés y analiza problemas como:
1.- Muerte real y sus causas;
2.- Identificación del agente agresor en las lesiones y sus
consecuencias y clasificación:
si+más+si;
no+más+si;
no-menos-no, etc;
3.- Prueba Pericial o dictamen de edad clínica probable;
4.- Estudio del Psiquismo del delincuente; etc.
5.- Medicina del Trabajo (accidentes de trabajo, incapacidades,
enfermedades profesionales, responsabilidad patronal higiene
industrial, riesgos del trabajo, responsabilidad del trabajador,
6.- Responsabilidad Médica, Técnica y Profesional
7.- Bioética (aborto, eutanasia, etc.)

8.- Derecho Civil: paternidad, estado de interdicción, salud sexual
para el matrimonio, embarazo, etc.
9.- Técnicas de identificación en delitos sexuales.
10.- Homicidios: necropsia y causa legal de la muerte, aborto,
infanticidio para determinar óbitos.
11.- Métodos de identificación: ADN, huellas dactilares, huellas
dentales, piezas dentales, etc.
12.- Psiquiatría Forense; determinar la personalidad del
delincuente.
13.- Química Forense; estudio y proyección de las manchas de
sangre, semen, bello púbico, pelos, cabellos, uñas, etc.
14.- Estudio del delincuente-- cuestiones de índole concreto y
preciso, individuales, colectivos.
15.- Criminología; factores relativos a la etiología de la
criminalidad y su profilaxis.
16.- Policía Científica: profesión policial, técnica policial,
bioantropología criminal y Criminología

17.- Dr. Alejandro Raitzin, es el creador de la
“Asfolología” del griego asphales, seguro y
logos, tratado ó estudio.
Estudia los elementos de juicio para clasificación
y calificación médica de los riesgos en el seguro
de vida.

 Definición
A.- José Torres Torrija: “Es la aplicación de las
ciencias médicas a la ilustración de los hechos
investigados por la justicia”.
B.- Gajardo: “Es el conjunto de conocimientos
utilizados para estudiar y determinar diversas
condiciones biológicas del hombre, considerado como
sujeto de derecho”.
C.- Reinaldo Peligrini: “Es la disciplina médica que
propone el estudio de la personalidad fisiológica y
patológica del hombre por lo que respecta al derecho”

 Denominaciones:
1.- Medicina Legal;
2.- Medicina Forense;
3.- Biología Jurídica;
4.- Antropología Jurídica;
5.- 1975, UNAM: “Medicina Forense”

 Terminología
A.- Infante
B.- Cara
C.- “itis”; irritación, inflamación de; Vr.Gr. amigdalitis,
artritis, gastritis.
D.- “sis” alteración funcional, generalización o
formación de; Vr.Gr., neurosis, amibiasis, cirrosis,
trombosis, necrosis
E.- “taqui” lo rápido; Vr.Gr. Al pulso-taquicardia.
F.- “bradi” lo lento; bradicardia

 Objeto
Auxiliar al jurista para la correcta formación de la
norma relacionada con los conocimientos médicos y
biológicos, a los casos concretos.
 Método
Su método es el de la ciencia médica, esto es, el
conjunto de los recursos de que se vale la medicina
legal, para resolver los problemas de quienes se
encargan de la procuración y administración de
justicia.

 Los métodos fundamentales son:
1.- La observación, que puede ser simple y directa;
Vr. Gr. , la cicatriz que una lesión deja en el
rostro; cuando se practica una necropsia, víctimas
de violación, o cuando se determina la edad
clínica probable.
2.- La experimentación, la frecuencia del pulso y la
respiración, temperatura corporal o para
determinar la distancia a que se hizo el disparo de
arma de fuego, se realiza la prueba de Walter.

 Contenido
El Profesor Helio Gomes, señala las diversas partes que
contiene la Medicina Forense:
1.- Estudio del individuo en sí:
Identidad: Antropología Forense
Capacidad y responsabilidad
Psicología de la Prueba: Psicología Forense Judicial

2.- El individuo en relación con el medio
 Hechos relativos a la vida:
Sexología Forense:
Matrimonio: Himenología
Procreación: Obstetricia Forense
Sexo: Erotología Forense

 Hechos relativos a la muerte:
Daños a la salud y a la vida
Traumatología Forense
Asfixiología Forense
Toxicología Forense
Tanatología Forense

 Según el Profesor C. Simonin, en su libro Medicina
Legal, señala que el contenido de la Medicina Forense, es:
I.- Medicina Legal Judicial
1.- En general:
Criminología
Delincuencia juvenil
Profilaxis criminal
Papel judicial del médico
Misión del médico forense
Valor de la prueba médico-forense
Simulación médico-legal
Disimulación médico -legal

2.- Traumatología:
Heridas
Fracturas
Sevicias
Quemaduras
Asfixias mecánicas
Infanticidio
Investigación del perjuicio y su valoración
Afecciones de origen traumático

3.- Sexología:
Atentados a las buenas costumbres
Esterilización médico-forense
Aborto
Matrimonio
Embarazo
Paternidad
Contaminación venérea

4.- Toxicología:
Envenenamientos
Grandes síndromes toxicológicos
Venenos gaseosos
Venenos volátiles
Venenos minerales
Alcaloides
Intoxicaciones alimenticias
Intoxicaciones profesionales

5.- Tanatología:
Reglamentación
Fenómenos cadavéricos
Fecha de la muerte
Muerte aparente
Supervivencia
Muerte súbita
Levantamiento de cadáver
Autopsia
Embalsamamiento
Diagnóstico del suicidio y del homicidio

6.- Criminalística:
Importancia médico-judicial de los vestidos
Identidad
Identificación del cadáver
Identidad judicial
Investigación de manchas, huellas y documentos

7.- Psiquiatría:
Responsabilidad penal
Capacidad civil
Psicografías médico-legales
Narcoanálisis
Crímenes y delitos patológicos
Del suicidio

II.- Medicina Legal Profesional
1.- Ejercicio de la medicina:
Monopolio del ejercicio
Ejercicio ilegal
2.- Corporación médica:
Sindicatos médicos
Colegio médico
Deontología

3.- Secreto médico:
Carácter absoluto
Relatividad
Concepción actual
4.- Responsabilidad profesional:
Bases legales
Evolución de la jurisprudencia
Fuentes de responsabilidad
Defensa del médico

5.- Documentación médico –legal:
Certificados médicos
Redacción legal de los documentos
6.- Impuestos profesionales:
Patente
Impuesto de cédula
Subsidios familiares

III.- Medicina Legal Social
1.- Control médico del estado civil:
Declaración de nacimientos
Comprobación de los fallecimientos
2.- Medicina social del trabajo
Accidentes del trabajo
Enfermedades profesionales
Enfermedades del trabajo
Protección médica de los trabajadores
Prevención de los accidentes del trabajo y de las enfermedades
profesionales

3.- Medicina social de prevención y
asistencia
Seguridad social
Seguros sociales
Sociedades de socorro
Leyes médico-sociales de asistencia
Asistencia médica gratuita
Pensiones militares de invalidez
Asistencia a los ancianos, a los inválidos, a los
incurables
Asistencia a la infancia
Asistencia a los alienados

4.- Medicina social de protección:
Protección a la raza: certificado prematrimonial
Esterilización eugénica
Aborto eugénico
Protección a la maternidad
Protección a los niños y de la juventud
Protección de la familia y de la natalidad
Protección de la salud pública: declaración de
enfermedades contagiosas; vacunación
obligatoria

1.- Moral
 Es de dos órdenes.- De un acto médico puede
surgir una condena o una absolución del
procesado, el honor, la libertad o la fortuna
pueden depender de las conclusiones del forense.
 El médico debe actuar responsablemente una
sentencia es injusta si se basa en un dictamen
forense que sea deficiente, pero además cuando
los médicos abandonan los principios éticos de su
profesión están expuestos a sanciones legales
como la inhabilitación temporal o definitiva,
sanciones pecunarias y privativas de la libertad.

 Material.- La Medicina Forense está
llamada a resolver los problemas que afectan
al individuo desde su existencia en el seno
materno, incluso, después de su muerte; se
pronuncia por la capacidad en lo penal,
determina sobre la salud mental de los sujetos,
lesiones, aborto, delitos sexuales,
responsabilidad médica.

I.- Función Pericial del Médico Forense
Definición de la Prueba Pericial en el Código
de Procedimientos Penales
Habitualmente son dos los peritos asignados
que deberán tener título en el arte o profesión
a que se refiere el problema o la cuestión a
examinar.
Igualmente, puede ser un perito singular.

 En el caso de los médicos, los conocimientos
especiales son los de la medicina, pero
categóricamente son los de la especialización en
Medicina Forense y aún así, algunos tienen otra
especialidad Vr. Gr., Sexología, Obstetricia
Forense y sus funciones básicamente son:
1.- Es un hombre de ciencia;
2.- Es un profesionista que pone sus conocimientos
al servicio de la justicia; y
3.- Establece procedimientos para orientar, aclarar o
resolver los problemas que se le plantean en los
servicios de procuración y administración de
justicia.

 La problemática que se le plantea es diversa:
1.- Como adjunto a los Servicios Periciales en la
PGJ. Vr. Gr., levantamiento de un cadáver,
clasificación de las lesiones, estado de salud
mental del infractor; grado de alcoholemia o
intoxicación
2.- En el aspecto civil, capacidad para atestar,
intervenir en juicios de estado de interdicción
3.- En el Derecho Laboral, diagnosticar las
enfermedades profesionales, incapacidades,
accidentes de trabajo, etc.
4.- Puede intervenir como perito oficial, como perito
particular y en tercero en discordia.

TRAUMATOLOGIA FORENSE
DR. BENIGNO LICEA GONZÁLEZ.

Las lesiones pueden ser producidas por :
 Agentes mecánicos
 Físicos
 Químicos
 Biológicos

Las contusiones se distinguen en 2
grandes grupos:
 Simples y,
 Complejas

“CONTUSIONES SIMPLES”
 Apergaminamiento
 Excoriaciones
 Equimosis
 Derrames
 Herida contusa.

APERGAMINAMIENTO
Es un traumatismo de aspecto de pergamino
amarillento, sin reacción inflamatoria
circundante.

EXCORIACIONES
Son las lesiones producidas por la pérdida
traumática de la epidermis, dejando al
descubierto la vida y tardan en sanar menos
de quince días.

EQUIMOSIS
Lesiones que producen la ruptura de vasos,
con el natural derrame que la sangre que se
infiltra y coagula en los tejidos.

HERIDAS CONTUSAS
Estas son producidas por todo objeto capaz de
traumatizar el organismo. Muy numerosos y
variables son los instrumentos causantes de
estas lesiones como los golpes, con piedras,
golpes causados por vehículos, golpes causados
con palos, golpes causados con las manos,
golpes causados con pistola, golpes causados
con formones, golpes causados con botellas.

Lesiones Contusas sin Heridas
Fracturas y luxaciones

ARRANCAMIENTOS
Consecuencia de la acción de las máquinas,
engranaje, transmisiones, etc., que pueden dar
lugar a verdaderos arrancamientos, de uno o
varios miembros y aún de la cabeza, o, cuando
menos, el cuero cabelludo.

CONTUSIONES PROFUNDAS
1. Contusión cerebral
2. Hemorragias intracraneales
3. Compresión y la conmoción cerebrales

“CONTUSIONES COMPLEJAS”
Son producidas por la asociación de dos o
más mecanismos de contusión simple.
Comprenden la mordedura, el
aplastamiento, la caída, la precipitación y
las contusiones cefálicas por martillo

MORDEDURA
Es un traumatismo producido por los
dientes. Actúan por presión y,
posteriormente por tracción. En algunos
casos se presenta la succión.

APLASTAMIENTO
Es el traumatismo producido por la acción
convergente de dos agentes contundentes
sobre puntos antagónicos de un segmento
corporal.

CONTUSIONES CEFÁLICAS POR MARTILLO
El martillo actúa por percusión y lesiona
la piel cabelluda y el cráneo,
principalmente, suele tratarse de
homicidios.

TRAUMATOLOGIA MEDICOFORENSE
(Características de los
hechos de tránsito)

TIPOS FUNDAMENTALES DE LOS HECHOS
DE TRANSITO
 Atropellamiento
 choque
 volcadura
 caída de vehículo en movimiento.

El atropellamiento puede definirse como
un tipo especial de violencia que se
origina en el encuentro entre un cuerpo
humano y un vehículo o animal en
movimiento.

LESIONES POR CHOQUE
Son las que se producen en las personas
que viajan en un vehículo y que
colisionan con otro vehículo o contra un
muro, un árbol o cualquier superficie u
objeto fijo.

VOLCADURA
En la volcadura el vehículo, al volcarse
origina que las personas que van dentro
del mismo, se vean impelidas o
impactadas, sufriendo desplazamientos y,
consecuentemente, golpes contra las
diferentes partes del móvil.

La caída de vehículos en movimiento es
muy común en las grandes ciudades, ya
que el facto predominante es el mal
conocimiento de tener una puerta mal
cerrada y que el carro este en
movimiento.

¿QUÉ ES UNA ARMA BLANCA?
Arma blanca o punzo cortante es aquella
arma o herramienta que se caracteriza por
su capacidad de cortar, herir o punzar
mediante bordes afilados o puntiagudos. Se
caracterizan asimismo por empuñarse en
combate, y por lo tanto se usan en combate
cuerpo a cuerpo. A diferencia de las armas
de fuego, no requieren ser cargadas con
munición ni propelente.

CONCEPTO DE LESIONES
POR ARMA BLANCA
Son las lesiones producidas por la
acción de una punta o filo, sobre la
que actúa una energía mecánica.

CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS
A) Punzantes
Son aquellas en las que
predomina la penetración, antes
que la longitud de la herida.
Se llaman así a las producidas
por instrumentos de forma
alargada, de un diámetro
variable, de sección circular o
elíptica, que terminan en una
punta más o menos aguda.
Estos instrumentos pueden ser
naturales o artificiales. Entre los
primeros figuran las espinas, los
aguijones y otras defensas de
animales. Son más frecuentes, sin
embargo, los artificiales, entre
los que deben citarse; alfileres,
agujas, clavos, punteros, flechas,
flores, lanzas, etc.

B) CORTANTES
Los instrumentos cortantes
se definen por la existencia
de una hoja de poco
espesor y sección triangular
que obra sólo por el filo.
Ciertos objetos actúan
accidentalmente como
instrumentos cortantes:
láminas delgadas de metal
o trozos de vidrio.
Los verdaderos
instrumentos cortantes
están representados por
cuchillos, navajas, de
afeitar, bisturíes, etc.

Las heridas por instrumentos cortantes,
o heridas incisas, responden en
general a tres tipos:
Heridas lineales
Heridas en colgajo
Heridas mutilantes.

 HERIDAS LINEALES
Se producen cuando el
instrumento penetra
perpendicularmente
produciendo una simple
solución de continuidad.
Por efecto de la elasticidad
de los tejidos seccionados,
la herida tiende a abrirse
adquiriendo la forma de
óvalo alargado, cuyos
extremos es frecuente
hagan más superficiales,
llegando a prolongarse por
un verdadero arañazo
superficial que no siempre
tiene la misma dirección
que el resto de la incisión.

 HERIDAS EN COLGAJO
Las heridas en colgajo se
producen cuando el instrumento
cortante penetra más o menos
oblicuamente, con lo que uno
de los bordes queda cortado en
bisel obtuso, mientras que por
el otro resulta una lámina o
colgajo de sección triangular
con el borde libre o corta,
gruesa o delgada, dependiendo
estos caracteres de la longitud
del arma, de la oblicuidad del
corte y de su profundidad.
 HERIDAS MUTILANTES
Se producen cuando el
instrumento ataca una parte
saliente del cuerpo (la
oreja, la extremidad de los
dedos, la punta de la nariz,
el pezón mamario) dando
lugar a su separación
completa. Si el arma no
está muy afilada es
corriente que se unan
mecanismos de
arrancamiento o tracción.

C) Corto punzantes
La parte lesiva de los instrumentos corto-
punzantes está constituida por una lámina
más o menos estrecha terminada en punta y
recorrida por una, dos o más aristas afiladas
y cortantes.
Reúne las características de las dos
anteriores, punzante (penetración) cortante
(movimiento) no puede saberse las
dimensiones del arma, pero si como es el filo
y el lomo de la hoja, así como la dirección de
la herida

Entre los instrumentos corto-punzantes
más frecuentes en la práctica médico
legal deben citarse las navajas, los
cuchillos de punta, los puñales, los
estiletes, etc.
Las heridas corto-punzantes, de acuerdo
con su mecanismo de producción, se
asemejan en parte a las punzantes y en
parte a las incisas. De la misma forma que
en las primeras, en estás puede
distinguirse un orificio de entrada, un
trayecto y, eventualmente, un orificio de
salida.

 D) Inciso-contusas
También llamados
cortantes y
contundentes,se
llaman así a
aquellos
instrumentos
provistos de una
hoja afilada, pero
que poseen un peso
considerable, por lo
que a su efecto
cortante se añade el
propio de una gran
fuerza viva.

Son ejemplos representativos de esta
variedad de instrumentos, los sables, los
cuchillos pesados, azadones y sobre
todo, las hachas.
Reúnen los caracteres de las heridas
cortantes a los producidos por ciertos
tipos de armas contundentes, como se
desprende de su mecanismo de acción.
Pero, en todo caso, la profundidad de la
herida supera sensiblemente a las
producidas por instrumentos cortantes y
se da en ella el fenómeno de no respetar,
en general, las partes duras, lo que era
una característica típica de las heridas
incisas .

 Cuando el instrumento
está bien afilado las
heridas inciso – contusas
aparecen iguales que las
heridas de corte, aunque
más profundas y llagan a
interesar el esqueleto. Es
más corriente, sin
embargo, que el filo no sea
muy agudo, pues el arma
suele tener un cierto
espesor que impide que
sea muy afilada; en este
caso, la herida presenta
los bordes irregulares y el
contorno contundido, como
las heridas contusas.

 Son lesiones de naturaleza contusa y
físico químicamente ocasionadas por la
bala o proyectil disparado por un arma de
fuego y por los elementos concurrentes
más los elementos neoformados con
ocasión del disparo.

LESIONES POR ARMA DE FUEGO
 En esta clase de traumatismo existe rotura del tejido
cutáneo. Es un tipo de lesión fácil de infectar si no se toman
las medidas oportunas. Está en función de los elementos
del disparo y de la distancia del objetivo.
I. ELEMENTOS DEL DISPARO.
a) Carga explosiva.
Sirve para impulsar la bala a través del cañón del arma. Al tratarse
de pólvora deflagrada produce una llama o fogonazo, humo, gases y
granos de pólvora no deflagrada, cuya distancia de proyección es
superior al resto de los elementos producidos. Cuanto más moderna
sea la pólvora, mayor será la distancia alcanzada y menor serán los
gases y humo producidos.

II. DISTANCIA DEL DISPARO.
a) Herida por disparo a cañón tocante.
Se produce cuando la boca del cañón se halla a menos de
cinco centímetros de la víctima. A simple vista se aprecia
un orificio de entrada en forma de estrella. No existe
ninguna señal de tatuaje porque todos los elementos de la
carga explosiva han quedado dentro de la herida, en el
túnel formado por el proyectil. Es necesario utilizar una lupa
para observar la quemadura interna, la zona apergaminada
por los gases incandescentes, la pólvora no deflagrada y la
bala cuando no haya salido por el lado contrario.

b) Herida por disparo a quemarropa.
Se trata de la herida provocada por un disparo entre cinco centímetros y
medio metro de la víctima. Produce una quemadura en la piel o en la
ropa de la misma. A simple vista se observa un tatuaje generado por las
partículas de la pólvora deflagrada.
c) Herida por disparo a bocajarro.
Es la herida ocasionada desde corta, media y larga distancia, si bien en
ninguno de los casos rebasa la distancia de un metro y medio. Los
indicios en diferentes medidas son el tatuaje, la quemadura y la
presencia de pólvora deflagrada. La herida a larga distancia carece de
tatuaje. En todos los casos debe determinarse la trayectoria de la bala,
de dirección más oblicua cuanto mayor cantidad de partículas de
pólvora se aprecie en la herida y más grande sea la quemadura. Si el
proyectil tropieza contra un hueso puede perforarlo o variar la trayectoria
rectilínea. En ambos supuestos provoca nuevas lesiones internas, en el
primer caso por los fragmentos óseos actuando como improvisados
proyectiles. El calibre del arma se calcula midiendo el diámetro del
orificio de entrada de la bala, nunca el orificio de salida por ser mayor
tras haber arrastrado las esquirlas del hueso en forma de cono.

d) Herida por disparo de escopeta.
Con el fin de subsanar las dificultades producidas en la determinación
de la distancia del disparo con escopeta, se ha de disparar el arma
desde diferentes distancias para observar la dispersión de los
perdigones y comparar sus efectos con los indicios examinados en la
víctima.
De forma aproximada, podemos averiguar la distancia del disparo
según sean las partes del cuerpo impactadas por las postas:
-Cinco metros: cabeza y cara.
-Diez metros: cabeza y cuello.
-Veinte metros: cabeza y tórax.
-Veinticinco metros: medio cuerpo.
-Más de veinticinco metros: en todo el cuerpo, pero no hay
vísceras lesionadas.

Es una lesión provocada por la irradiación solar. El
doble efecto de la temperatura y la luz del sol, tiene
las siguientes consecuencias sobre el organismo:
congestión, dolor de cabeza, náuseas, vómitos,
sudoración, calambres. En los casos graves, el
accidentado puede tener fiebre alta, perder el
sentido e incluso entrar en coma.
El golpe de calor presenta similares efectos,
aunque la causa es otra; por ejemplo, trabajar en
un ambiente muy caldeado, como la sala de
máquinas de un barco navegando en una zona de
clima tórrido.

Son lesiones que aparecen en la piel debidas
a alteraciones causadas por agentes físicos,
químicos, eléctricos e incluso biológicos.
Son accidentes muy frecuentes que afectan en
el 70% de los casos a niños menores de 4
años.

 Las quemaduras por calor (quemaduras térmicas) son causadas por
fuego, vapor, objetos calientes o líquidos calientes. Las escaldadas
(quemaduras) con líquidos calientes son las más comunes en niños y
adultos mayores.
 Las quemaduras eléctricas son causadas por contacto con fuentes de
energía eléctrica o por relámpagos.
 Las quemaduras químicas son causadas por contacto con químicos
domésticos o industriales en forma de líquidos, sólidos o gases. Los
alimentos naturales, como los chiles, los cuales contienen substancias
irritantes para la piel, pueden causar sensación de ardor.
 Las quemaduras por radiación son causadas por el sol, las cámaras
bronceadoras, las lámparas solares, los rayos X (radiografías) o la terapia
de radiación para tratamiento del cáncer.
 Las quemaduras por fricción son causadas por contacto con cualquier
superficie dura, como el pavimento ("accidente de moto"), alfombras o
pisos de gimnasios. Generalmente son raspones (excoriaciones) y
quemaduras. Las quemaduras por fricción en la piel se ven en los atletas
cuando caen sobre pisos, canchas o pistas. Los motociclistas y los
ciclistas que tienen accidentes en las carreteras sin llevar ropa protectora
pueden tener quemaduras por fricción. Para obtener información sobre el
tratamiento para quemaduras por fricción, vea el tema Raspones.

Se pueden clasificar en tres tipos
según su profundidad:
I. Quemadura de primer grado.
Causa el enrojecimiento de la epidermis, si bien el daño es
mínimo en la función protectora de la piel. El dolor es el síntoma
predominante de la herida, cuya desaparición sucede entre 48 y
72 hrs. La cicatrización culmina al cabo de cinco días. Es una
quemadura propia del exceso de radiación solar, escaladas de
corta duración y agua caliente. La profilaxis consiste en aplicar
una compresa con agua muy fría y un vendaje a continuación.
Cuando la quemadura se produce por amoníaco, lejía, sosa o
potasa, se lavará con limón o vinagre y después se curará como
el resto de quemaduras. El antídoto del ácido sulfúrico es el
bicarbonato de sosa, aunque las cicatrices son retractiles y dejan
graves secuelas sobre todo en la cara.

II. Quemadura de segundo grado.
Es más profunda y afecta también a la dermis. El
enrojecimiento y las vesículas o ampollas son los efectos
visibles. La quemadura superficial no infectada termina la
curación entre una semana y catorce días sin dejar cicatriz,
excepto si la herida es muy extensa. El tratamiento consiste
en reposo; administración de analgésico y antibióticos para
combatir el dolor y la infección, respectivamente, y
protección de la herida con gasa estéril, algodón y vendaje.
No ha de faltar los jugos de fruta, limonadas y agua
azucarada en abundancia. A veces se hace necesaria la
aplicación de suero por vía intravenosa.

III. Quemadura de tercer grado.
Se caracteriza por la dureza, semejante al cuero, y por
el color marrón o negro, aunque también puede ser de
color blanco o rojo. No es frecuente la aparición de
ampollas. Cuando la quemadura es muy profunda y
extensa sobreviene una necrosis masiva. La profilaxis
requiere injertos cutáneos y la hospitalización en centros
de recuperación de quemados. La morfina es el
analgésico más utilizado. La gravedad de la quemadura
de tercer grado no radica tanto en la profundidad como en
la extensión. La carbonización de una pierna reviste
menos importancia comparada con una quemadura
menos profunda, pero más extensa en el tronco: la pierna
se puede amputar, no así los órganos torácicos y
abdominales gravemente afectados. La edad es el tercer
factor a tener en cuenta en las consecuencias de la
quemadura: los niños forman un grupo de elevado riesgo
por la falta de madurez de su sistema inmunológico.

 Fueron estudiadas por Bouradel en 1887 algunas
de ellas con las de gas domestico, las de calderas
de vapor y las derivadas del uso de pólvora para
la confección de cohetes; lesiones semejantes se
han registrado en las refinerías de petróleo y sus
derivados en las salas quirúrgicas, por la explosión
de gases.
En dichas lesiones puede observarse también el
desnudamiento, por la acción de los gases al
introducirse entra la ropa y el cuerpo, las viseras
huecas como los pulmones e intestinos, son en
este caso muy vulnerables.

SUMARIAMENTE, ESTAS LESIONES
PUEDEN CARACTERIZARSE ASÍ:
 Son múltiples (politraumatismos) por la
acción variada de proyectiles y por el
eventual y brusco desplazamiento del
cuerpo.
 Múltiples heridas y fracturas.
 Abertura de grandes cavidades: torácica,
abdominal y craneal.
 Quemaduras.
 Arrancamiento de miembros.
 Decapitación.

EN LA EVOLUCIÓN DE ESTAS LESIONES SE
HAN DESCRITO TRES FASES:
 Aparece en horas; hay astenia, adinamia,
hipotensión, vómitos, diarrea nauseas y
taquicardia.
 Es la latencia, inversamente proporcional al
grado de la exposición.
 Inicia entre 7 y 25 días después de la
exposición, comenzando con sialorrea,
vómitos, diarrea, leucopenia, anemia y
diátesis hemorrágica, todo lo cual es
seguido de complicaciones infecciosas.

CONCAUSA
 Es el elemento o situación que se agrega al efecto
de la acción violenta y provoca un daño mucho más
serio. El evidenciar la concausa sirve para atenuar
la pena, siempre y cuando el autor desconociera la
presencia de esa concausa.
 Estos factores que interviene en caso de un
accidente traumatológico, lo es el agente lesivo, y
son llamados causales estos son determinantes y
coadyuvantes. Los factores extraños al agente
lesivo que infieren en el desarrollo dinámico, en tal
forma que el resultado es diferente a aquel que
normalmente se espera. Por ejemplo, un disparo
de arma de fuego que no toca físicamente a la
persona y que sin embargo la consecuencia es su
fallecimiento.

La valoración de médico – forense de la
causalidad se hará con los siguientes criterios,
del Doctor Leopoldo López en su tratado de
medicina Legal:
 Anatómico, por su reacción entre la zona
afectada y la alteración consecutiva.
 Cronológico, por la relación evolutiva entre
la causa y su efecto.
 Cuantitativo, por la relación entre el factor
traumático y el daño producido.
 Continuidad sintomática, demostrado la
existencia de los síntomas puente para las
secuelas a distancia.
 Exclusión que elimine toda otra causa
posible del daño sufrido.

 El profesor Nerio Rojas: la concausa
preexistente debe ser anterior al hecho e
ignorada por el agente, y la relación a la
causa sobrevenida dice: es un factor
agregado con posterioridad a la herida y
debe de ser independiente del heridor y
no tratarse de una evolución normal de la
herida.
 Esto se encuentra en el artículo 137 del
código de penal vigente en el estado de
Baja California:
 Comete el delito de lesiones el que
causa a otro un daño en la salud.

IDENTIFICACIÓN DEL ARMA
La identificación se basara en la clase de arma y este
es mas médico forense en cambio otro enfoque sería
el de su individualización que este a su vez es más
criminalística. Se basa en la orientación sobre si la
lesión fue producida por un instrumento cortante,
contundente o una arma o una arma de fuego, si el
médico produce a una observación cuidadosa y aun
podrá con probabilidad, establecer la corrección
entre los caracteres de la lesión y el arma. Las
lesiones producidas por instrumento cortante o las
heridas contusas, así como las útiles que son las
huellas en cartílagos y huesos, cuando hay
perforaciones en que generalmente se reproducen las
características del agente vulnerarte en su forma,
extensión e irregulares.

Definir que tipo de herida es:
Contusa Hay solución de continuidad;
(pedrada, puñetazo).

DESCRIPCIÓN CORRECTA Y COMPLETA
DE LA LESIÓN
 Definir que tipo de herida es
 Determinar su forma, longitud, o extensión.
 Describir su situación: topográfica, o la
región anatómica del cuerpo humano
donde se localiza.
 Describir detalladamente los planos: o
estructuras anatómicas lesionadas.

Fracturas:
Es la perdida de la solución de continuidad
del hueso. Resultan de la acción de un
agente contundente obrando sobre una
superficie circunscrita, (fractura directa), o
bien por caída de altura (fractura indirecta).
 Tipo de fracturas: Simples y Complejas

Luxaciones
Suelen ser favorecidas por estados
patológicos anteriores al traumatismo y en
las que hay desplazamiento de los huesos
que forman las articulaciones.

Contusión:
Es la lesión que sucede cuando el agente
tolerante, es superior a la resistencia de los
tejidos orgánicos produciendo diversos
grados de alteraciones anatómicos según
su intensidad.

Contusión:
 Contusión simple: Es cuando la acción del agente
vulnerante no es capaz de producir alteraciones
orgánicas.
 Contusiones Profundas: (Meninges y encéfalo)
Exteriormente es posible que no se aprecie alteraciones
traumáticas, pero si interiormente donde se podrán
encontrar grandes desgarres, fracturas y rupturas
viscerales: Ej. Puntapié en la región renal, abdominal,
torácica.

Contusiones:
Pueden ser por su Mecanismo:
 Activas: Cuando el organismo detiene en su
trayectoria un objeto.
 Pasivas: Cuando el organismo se convierte
en la parte móvil o proyectil.

Contusiones:
Puede ser por su Gravedad:
 Superficiales o benignas: Cuando las
lesiones no pasan de la piel o los planos
superficiales del organismo.
 Profundas o graves: Cuando interesa todos
los planos anatómicos, desde la piel a
hueso, o cavidades, obviamente en las
cuales haya lesiones viscerales.

Arrancamiento:
Frecuentes como consecuencias de la
acción de maquinas, engranajes,
transmisiones etc.; que comprenden
comúnmente músculo o cuero cabelludo.

Equimosis:
 Nombre Vulgar: Moretones
 Concepto: Es la infiltración de sangre
subcutánea en los espacios intercelulares y
que, su forma depende de la del agente
vulnerante. (ruptura de los vasos
sanguíneos)
 Mecánica: Presión y machacamiento

Existen Varias Categorías:
 La equimosis simple: golpe en pierna o
brazo.
 La equimosis por succión: Chupetón
 Punteado hemorrágico: Por esfuerzo. Ej.
Tos.
 Hematoma: Es la acumulación de regular
cantidad de sangre.

Forma:
Depende del instrumento y del modo como
haya sido manejado:
 Redondo: Puntapié
 Alargado: Bastones, palos, látigos
 Cuadrangulares: Martillo
 Digitados: Presión de los dedos

Color y Cronología de la Equimosis
1. Rojo oscuro: Reciente de minutos a horas
2. Negruzco: A los 2 o 3 días
3. Azul: De 3 a 6 días
4. Verdoso: De 6 a 10 días
5. Amarillo: De 10 a 15 o 20 días
La sangre se oxida porque tiene hemoglobina
y hierro y al salirse de sus cause cambian de
color por la oxidación.

Duración:
Varia según
 La extensión
 Laxitud (Flácido)
 Edad
 Estado de salud
 Según la localización

Contusión Sin Equimosis
 Porque los vasos sanguíneos son muy
elásticos y resisten al trauma sin
desgarrarse
 El agente contundente esta encuentra en
un objeto blando que suaviza la aspereza
del golpe sin atenuar la violencia
(Calentado con una toalla que envuelve la
macana que dan los judiciales).

Equimosis Sin Contusiones:
(tienen trastornos en la coagulación Ej.
Ancianos)
Se debe a la existencia de enfermedades en
las cuales se producen equimosis
espontáneas.

Hematoma:
Es la colección de sangre formando
coágulos. Acumulación o coagulo de sangre
en los tejidos de origen traumático.

Erosiones y excoriaciones Dermoepidérmicas:
 Nombre Vulgar: Raspón, raspones,
tallones, rasguñotes.
 Mecánica: Presión y deslizamiento
 Duración: Dentro de los primeros 15 días
 Criterio Topográfico:
 Criterios Morfológicos:
 De acuerdo a su profundidad:

Criterio Topográfico:
1. En los atropellados: Indica la posición del individuo al
ser atropellado y la dirección que llevaba el vehículo.
2. Arrastramientos: Raspones internos y profundos que
señalan la causa de lesión y la naturaleza del suelo.
3. Sofocación: Son las excoriaciones producidas
alrededor de la nariz, de la boca y del cuello.
3. bis Estrangulamiento: Los producidos por las uñas
alrededor del cuello.
4. Atentado al Pudor: Producido por las uñas en los
órganos genitales
5. Riñas: Producidas por la defensa o la lucha.

Criterios Morfológicos:
 Excoriaciones Rectangulares: y anexos propias de la
rueda del vehículo
 Excoriaciones Lineales: por látigos, bastones, vara etc.
 Excoriaciones Lineales finas: paralelos y equidistantes
debe pensarse en la acción de garras de animales.
 Excoriaciones por Arañones: la acción traumática de
las uñas
1. Lineal, arqueada y pequeña: Esta reproduciendo el borde
libre de la uña
2. Arañazo Corriente: delgado y alargado cuando la uña resbala
tangencialmente a la piel
3. Excoriaciones en Rasguño: Son mas o menos largos cuando
la uña después de haber infiltrado en la piel resbala con fuerza
en el sentido de su anchura.

De acuerdo a su profundidad:
 Costra Serosa: es de color amarillo y se
debe al derrame y se debe al derrame de
linfa.
 Costra Serohematica: Color rojo y se
debe a la mezcla sangre y linfa
 Costra Hematica: Color rojo obscura
(café) y esta formado únicamente por
sangre.

Quemaduras:
 Agentes que las producen: Calor, frió,
electricidad, rayos x, bomba de hidrogeno,
sustancias químicas, la industria.
 Las quemaduras más frecuentes son las
producidas por calor, como: vapor,
descuidos hogareños por agua hirviendo,
gasolina, fósforo, pólvora, etc.

Quemaduras:
La Fisiopatología de la quemadura, esta
subordinada a la extensión. De esta, se
desprenden descargas de proteínas que al pasar
por la circulación van a distintos lugares del
organismo, desencadenando azoemias
irreversibles (substancias nitrogenadas),
sostenidas por el aumento catabólico proteico. La
quemadura aumenta la permeabilidad capilar,
favoreciendo la infiltración del plasma entre los
tejidos, formando flictenas o ampulas.

Quemaduras:
Las quemaduras se dividen según en:
 Primer Grado.- Simples eritemas de la región
quemada. (Solo epidermis).
 Segundo Grado.- Desprendimiento de la
epidermis y dermis, con formación de flictenas.
 Tercer Grado.- Desorganización de la piel, con
formación de escaras (lesiones de piel, tejido
celular subcutáneo y aponeurosis).
 Cuarto Grado.- Carbonización de todos los
tejidos, incluyendo hueso.

Quemaduras:
Quemaduras Eléctricas.- Las lesiones por
corriente eléctrica son mas frecuentes, y su
gravedad esta en acción directa, a la
intensidad de la corriente, y en relación, con
las condiciones en que se encuentra el
individuo al recibirla.

Quemaduras:
Sintomatología: Debemos tomar en cuenta, a la quemadura en su
punto de contacto, y a los síntomas generales. Existirán casos
mortales y no mortales. La quemadura cuando es superficial, es neta
de color azulado; cuando es profunda tiene aspecto necrótico, sin
existir zona de transición, entre la parte quemada y la sana, pudiendo
llegar hasta el tejido óseo, sin existir dolor, supuración e inflamación.
Al principio la piel se encuentra aparentemente sana; pero en los
planos profundos lesionados, horas o días después se observaran
lesiones reales por destrucción neurotrófica de los nervios arteriales
(necrosis).
 La cicatrización es rápida en las quemaduras superficiales, no así en
las profundas donde es lento, y es necesario remover el tejido
necrosado.
 Además, de la lesión local pueden aparecer síntomas generales como:
convulsiones y trastornos mentales. Bajos voltajes producen
excitación cardiaca, con paro cardiaco por fibrilación del miocardio.
Altos voltajes producen, sideración (muerte) de los tejidos nerviosos.
 Pueden presentarse la muerte, 3 o 10 días después del accidente; a
veces, en el mismo momento del accidente; o al instante,
encontrándose al accidentado aun prendido del cable de corriente
(electocutación).

Quemadura por Congelación:
Son por exceso de frió: Así como el hombre no
tolera altas temperaturas, tampoco puede soportar
temperaturas muy bajas de menos de 0 grados C.
donde aparecen los síntomas por congelación y
muerte.
 La autopsia revela lesiones de tipo anoxemico,
pulmones congestionados y edematizados, llenos
de sangre obscura. Hay desgarraduras alveolares,
y manchas de Tardieu. En el encéfalo y corazón,
se aprecian hemorragias pequeñísimas, las que
solo se ven, con ayuda del microscopio.

Quemaduras por otras substancias
Entre las sustancias que emiten mas
elementos radioactivos se encuentra el radio
que produce rayos alpha, y gamma, siendo
estos últimos, de mayor profundidad y los
que ocasionan la lesiones titulares como,
radiodermatitis secundaria a tratamientos
terapéuticos. Otros son los rayos ultravioleta,
que parecen a las quemaduras solares
comunes.

Quemaduras por Cáusticos:
Son por ácidos o álcalis concentrados como:
Ácidos (Ac. Sulfúrico, nítrico, clorhídrico),
Alcalinos (sosa cáustica. Este tipo de
quemaduras pueden dejar cicatrices muy
notables.

 HERIDAS EN PERSONAS ENFREMAS
La muerte de una persona que recibe heridas leves o graves al ser
agredida, crea problemas graves al juez penal, porque es
indispensable el peritaje de un medico experto.
Los casos de heridas en personas con enfermedad previa se clasifican
en cuatro categorías:
Enfermedad preexistente que se complica por heridas intencionadas o
causadas por negligencia.
La herida sigue a heridas leves que se complican o que se agravan.
La terapéutica utilizada es la causante de la muerte
Hay negligencia culpable o intencional de parte del herido,

 Un ejemplo de la primera categoría es el del anciano recuperado
recientemente de un infarto extenso, a quien ataca, golpea y hiere
una pandilla, con el fin de robarlo, en cuyo caso pierde el
conocimiento y es abandonado en plena calle. Testigos del atraco
ven que a los pocos minutos se recupera, se yergue y camina rumbo
a su casa, donde cae y muere. El medico opino que su muerte siguió
a una enfermedad cardiovascular, porque la angustia y el pánico
fueron suficientes para precipitaron episodio agudo de disfunción en
el sistema eléctrico del miocardio que lo llevo a la insuficiencia aguda
del corazón y a la muerte.

 CONSECUENCIAS JURIDICAS DE LOS
TRAUMATISMOS:
En materia Civil:
 - Indemnizaciones de secuelas
traumáticas.
 - Compensación o pago de tratamientos.
 - Reintegro de lucros.
 - Daño moral, etc.
En materia Penal:
 - Delitos.
 - Faltas.
En materia laboral, etc.

LESIONES EN VIDA Y POST –
MORTEM
 Vitales
 Labios de la herida engrosados, infiltrados de
sangre, separados por retracción de los tejidos.
 Exudación de linfa. Supuración
 Hemorragia e infiltración de sangre en los
tejidos.
 Sangre coagulada
 POST MORTEM
 Labios blandos, no engrosados, no retraídos
 Ausencia de exudación de linfa y de
supuración
 Ausencia de hemorragia y de infiltración
 No hay sangre coagulada.

Tratados de Medicina Legal del profesor: Leopoldo López Gómez
Caracteres locales o regionales de la lesión:
 Hemorragia: es propia de las lesiones en vidas y tiene valor si es
evidentes, sus limitaciones son :
 En lesiones con solución de continuidad la hemorragia es
objetable, pero hay excepciones:
 Cuando la hemorragia externa puede faltar, según lo señalo
Thoinnot:
 Cuando la lesión la causo un instrumento de gran finura.
 Por un arrancamiento que suprime la hemorragia.
 Por la coexistencia de otras lesiones que causen una hemorragia
interna.
 Porque la lesión es simultanea y hay traumatismos generales
que dan lugar a la suspensión instantánea de la circulación.
 Puede darles la hemorragia externa en lesiones post – mortem,
si son producidas poco tiempo después de la muerte o si las
lesiones se localizan en zonas hipostáticas.
 Hemorragias internas de cavidades serosas, en parenquímicas o
tejido celular perivisceral, serán vitales cuando sean de cierto
volumen.
 En las contusiones en vida lo hace rápidamente pero aun hasta
6 horas después de la muerte, por lo que heridas o contusiones
en este lapso de tiempo, pude dar lugar a derrames sanguíneos
coagulados.

 Reacción tisular peri hemorragia objetiva mediante dos
pruebas:
 De Verdereau: es la proporción entre glóbulos rojos y
blancos en la zona traumatizada y en otra no
traumatizada.
 La prueba de la leucetosis traumática en la zona
lesionada hay exudado leucocitario, cuando la lesión fue
en vida.
 Reabsorción de la sangre.
 Cambios del pigmento hemático
 Retracción de los tejidos.
 Necrosis de los bordes de la herida.
 Clorepexia tisular post traumática en vida tiene una
cantidad de cloro superior a los homólogos no
traumatizados.
 Casos especiales de reacción vital característica:
 Signo de folículo pilar, propio de contusiones de cuero
cabelludo
 Signo de Janezic Jalacic: diferencia de quemaduras
vitales y post mortem

 Bonnet en sus lecciones de Medicina
Legal proporciona los caracteres
macroscópicos de las lesiones en vita:
Hemorragia sanguínea, infiltración de los
bordes de la herida en función de la
elasticidad de los tejidos, disposición de
los bordes de la herida, coagulación
sanguínea reacción de los bordes de la
herida en función de la elasticidad de los
tejidos disposición de los bordes de las
herida según las leyes de Filhos Langer,
necrosis de los bordes de las heridas y
modificaciones cromáticas de las
equimosis.

Responsiva Medica
 La atención médica de quienes hayan sufrido lesiones
provenientes de un delito, se hará en hospitales públicos.
Si el lesionado no esta privado de su libertad, la autoridad
que conoce el caso, podrá permitir su atención por
medico particular con titulo profesional, a través de la
responsiva medica. En esta, él medico señalara todas las
lesiones que presente la persona lesionada, y las
clasificara desde el punto de vista medico legal. Desde
ese momento él medico se hace responsable del
tratamiento de las lesiones referidas.
 Él medico tratante tendrá la obligación de reportar al
Ministerio Publico correspondiente la evolución de las
lesiones durante el tratamiento. El paciente durante la
atención medica esta obligado a informar de sus cambios
de domicilio a su medico tratante.
 Cuando se alivie, esta obligado a rendir un dictamen de
sanidad de las lesiones. Reportando las complicaciones o
secuelas, que queden, en forma parcial o definitiva.
Cuando no quedan secuelas deberá decir, “Sano sin
Consecuencias”.

Algunas Enfermedades de Origen Traumático
Se consideran lesiones traumáticas, aquellas que se
producen a consecuencia o por un traumatismo, en estas
podemos señalar:
 Neumonía Traumática, pleuresía, Ruptura del corazón,
Miocarditis Traumática, Ruptura Traumática de las
válvulas del corazón. Alteraciones Vasculares
Traumáticas (Compromiso Vascular) Traumatismo de las
venas, Ruptura del riñón, Neuritis Traumática, etc..
 Es discutible el origen traumático, de la tuberculosis,
hernias, etc..; por ignorarse si la persona previamente ya
esta enferma de las mismas. Tiene importancia
determinar, si a causa del traumatismo las lesiones se
agravaron.

Homicidio
Problemas medico legales a resolver en el
homicidio:
a) La clase de arma con que se produjo la lesión.
b) En que actividad se hallaba la victima cuando fue
herido.
c) En que sitio se haya la herida cuando fue herido
d) En que orden fueron inferidas las lesiones
e) Cual o cuales de las lesiones causaron la muerte
f) Calcular tiempo en que se produjeron las lesiones
g) ¿ Fue uno o varios los heridores ?
h) ¿ Pueden las lesiones proporcionar algunos datos
sobre la identidad del agresor?

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