La rotura prematura de membranas (RPM) se define como la solución de continuidad de la membrana corioamniótica después de las 22 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto. El periodo de latencia entre la RPM y el inicio del trabajo de parto depende de la edad gestacional. Las causas de la RPM son desconocidas en la mayoría de los casos, pero algunos factores como infecciones, traumatismos, y alteraciones fetales pueden predisponer a ella. El manejo de la RPM depende de la ed

1. ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Joel Córdova Herrera
GINECOLOGÍA

4.  Se define como la solución de
continuidad de la membrana
corioamniótica producida después de
las 22 semanas de gestación y antes del
inicio del trabajo de parto.
• Definición

5.  Tiempo que media entre la rotura
de membranas y el inicio del
trabajo de parto.
 Se relaciona con la edad
gestacional.
• Periodo de latencia

6.  Es desconocida en la mayoría de los casos
 Se han identificado varias condiciones
predisponentes que actuarían modificando
las propiedades físicas de las membranas
(elasticidad, resistencia)
• Etiopatogenia

7.  INFECCION LOCAL: Intra-amniotica
 Listeria
 Sífilis
 Malaria
• Factores predisponentes
 INFECCION CERVICOVAGINAL: Ascendente
 Bacteroides
 Trichomonas
 Staphilococcus
 streptococcus

8. INFECCION CERVICOVAGINAL
ESTIMULACION DE
MACROFAGOS
SINTESIS DE
COLAGENASA ELASTASA
DEPRESION DE LA ACCION
BACTERIOSTATICA DEL
LIQUIDO AMNIOTICO
LIBERACION
MEDIADORES
AUMENTO ACTIVIDAD
COLAGENASA
RPM

9.  DILATACION CERVICAL
 Hipercontractibilidad
 Incompetencia cervical
• Factores predisponentes
 TRAUMATISMOS
 Tactos vaginales repetidos
 Uso de catéteres
 Amnioscopia
 Coito

10.  DEFICIENCIA DE VITAMINAS Y OLIOELEMENTOS
 AUMENTO DE PRESION INTRAUTERINA
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
 Malformaciones congénitas
• Factores predisponentes
 ALTERACIONES FETALES
 Anomalías de presentación: podálico

11.  PATOLOGIAS MATERNAS
 Abortos previos
 Hemorragia anteparto
 Sd. De Ehlers-Danlos
• Factores predisponentes
 OTROS:
 Antecedentes de RPM y parto pretérmino
 Malformaciones uterinas
 Miomas uterinos
 Tabaco

12.  ANAMNESIS:
 EXAMEN FISICO:
 Examen del estado general
 Examen obstétrico
 Examen de genitales externos
 Especuloscopía
 Maniobra de Valsalva
 No realizar tactos vaginales
• Diagnóstico

13.  PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
 Test de Fern
• Diagnóstico

14.  PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
 Test de Nitrazina
• Diagnóstico

15.  EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 ECOGRAFIA OBSTETRICA:
 Edad gestacional
 Cantidad de liquido amniótico
 Predecir o apoyar el Dx de corioamnionitis
• Diagnóstico

16.  Flujo vaginal (leucorrea)
 Incontinencia urinaria
 Eliminación del tapón mucoso
• Diagnóstico diferencial

17.  Infección
 Prematuras
 Asfixia
 Hipoplasia pulmonar
 Deformidades ortopédicas
• Complicaciones fetales

18.  CORIOAMNIONITIS:
 Se asocia al 20% de las pacientes con RPM
 Los gérmenes hallados son. Mycoplasma,
ureoplasma, fusobacterium, E. coli,
enterococo, bacteorides, hongos, etc.
 En ocasiones puede aislarse gérmenes
patógenos exógenos: Listeria, gonococo,
estreptococ A y C
• Complicaciones maternas

19.  INFECCION PUERPERAL:
 Esta complicación se presenta con una incidencia que
varia entre 0 y 29%
 Se manifiesta como: endometritis, sepsis-shock.
• Complicaciones maternas

20.  Confirmado el diagnostico, el paso siguiente es
evaluar lo mas exacto posible los siguientes 3
parámetros:
1. Edad gestacional
2. Presencia o no de trabajo de parto
3. Diagnostico o sospecha de infección.
• Manejo de la RPM

23.  CONDUCTA OBSTETRICA:
 Si la gestante tiene 34 semanas o
mas (con o sin infección), terminar
con la gestación (inducción)
• Manejo: medidas especificas

24.  CONDUCTA OBSTÉTRICA:
 Si la gestación es menor de 34
semanas:
 Con evidencia de infección: Iniciar
antibióticos y terminar la gestación
por la vía mas adecuada.
 Sin evidencia de infección: iniciar
antibióticos, iniciar corticoides y
hospitalización (monitoreo de signos
de infección) MANEJO EXPECTANTE.
• Manejo: medidas especificas

25.  Gestación < de 34 semanas sin complicación
infecciosa:
 CONDUCTA EXPECTANTE:
 Maduración pulmonar fetal: entre 24-34 ss.
 Betametasona: 12mg IM c/24h x 2 dosis
 Dexametasona: 6 mg IM c/12h x 4 dosis
• Manejo: medidas específicas
 Antibióticos: Ampicilina + eritromicina x 7 días
(profilaxis)
 Tocoliticos: Sólo seria x 48h para realizar
maduración pulmonar. Controversial.

26.  CONDUCTA OBSTÉTRICA:
 Gestación > de 34 semanas en trabajo de parto:
 Dejar curso normal de parto si no hay
contraindicación obstétrica.
• Manejo: medidas especificas

27.  SIGNOS CLINICOS:
 Taquicardia materna persistente
 Tº materna ≥ 38º C
 Taquicardia fetal persistente
 Dolorabilidad uterina
 Liquido amniótico purulento o fétido
 Leucocitosis ( > 15 000/mm3) con desviación
izquierda.
• CORIOAMNIONITIS

28.  FACTORES DE RIESGO:
 Adolescencia
 Nuliparidad
 Najo nivel socioeconomico
 Duracion prolongada del trabajo de parto
• CORIOAMNIONITIS

29.  FACTORES DE RIESGO:
 Adolescencia
 Nuliparidad
 Najo nivel socioeconomico
 Duracion prolongada del trabajo de parto
• CORIOAMNIONITIS

30.  FACTORES DE RIESGO:
 Adolescencia
 Nuliparidad
 Najo nivel socioeconómico
 Duración prolongada del trabajo de parto
 Ruptura prematura de membranas ( periodo de
latencia mayor de 24 horas)
 Menor edad gestacional
 Múltiples tactos vaginales
 Infecciones pre-existentes del tracto genital
inferior (vaginosis bacteriana)
• CORIOAMNIONITIS

31.  MANEJO:
 Interrumpir la gestación independientemente de
cualquier otra consideración
 Corioamnionitis en embarazo a termino produce
una mortalidad perinatal cercana al 7% y en
pretermino asciende el 25%.
 El parto en lo posible debe ser por vía vaginal,
manejado activamente el T de P.
 Se realizara cesárea solamente cuando exista
causa obstétrica y/o fetal que lo justifique o en
inducción de parto sea fallida.
• CORIOAMNIONITIS