An strategic reflexion about How we can managed care our healthcare enviroment

1. Jornada de Nuevas
Estrategias de la Calidad
Orientadas al Cliente
Madrid, 18 Junio 2008
Jornada de Nuevas
Estrategias de la
Calidad Orientadas
al Cliente
Madrid, 18 Junio 2008
D G Gestión Asistencial – Dirección Ejecutiva Medica
Joaquín M López Gómez – jlopez@sanitas.es Copyright©

2. Índice
Jornada de Nuevas
Estrategias de la Calidad
Orientadas al Cliente
Madrid, 18 Junio 2008
1.- Grupo Sanitas y su entorno mercado
2.- Concepto de Calidad
3.- Programas Orientados a la Gestión del Cliente
4.- Conclusiones
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3. Grupo Sanitas Jornada de Nuevas
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Facturación total por líneas de negocio (MM€)
2007 2006 2006 vs. 2007
Sanitas Seguros 905,2 804,8 12,5%
Sanitas Hospitales 116,0 95,2 21,8%
Sanitas Residencial * 75,2 42,2 78,2%
S. Servicios de salud 15,7 9,5 65,2%
Otros** 7,3 19,4 -62,3%
Total Grupo Sanitas 1.119,4 971,1 15,2%
* Incluye Eruoresidencias, adquirida en marzo 2007
** Otros engloba, entre otros, Previlabor y Laborservis, vendidas a Sigesal en marzo de 2007
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4. Entorno de mercado seguros de Jornada de Nuevas
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salud Madrid, 18 Junio 2008
Evolución facturación mercado total salud (Mill €)
Según datos de ICEA
6.000 5.383
4.921
4.481
5.000
4.097
3.738
3.399
4.000
3.030
3.000
2.000
1.000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 (Prev.)
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5. Sanitas y el mercado Jornada de Nuevas
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Cuotas de mercado de las cinco primeras empresas
36%
17,1%
INCREMENTO CUOTA 2007 vs. 2006 (datos 3T
ICEA)
SANITAS + 0,7pp
ADESLAS + 0,1pp
MAPFRE Caja Salud + 0,2pp
DKV + 0,2pp 20,2%
ASISA - 0,5pp 13%
5,7% 8%
Fuente: ICEA 3T 2007 SANITAS ADESLAS
MAPFRE Caja Salud DKV Seguros
ASISA Otros
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6. Concepto de Calidad
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7. El concepto de “ mejora de los resultados de la gestión “
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RESULTADOS CLÍNICOS y RESULTADOS ECONOMICOS
EPIDEMIOLOGICOS
Coste de la enfermedad
Coste-efectividad
Uso de recursos
Historia Natural
Costes Indirectos
Curso Clínico
Disponibilidad a pagar
Eventos Clínicos
Eficacia / Efectividad RESULTADOS
EN SALUD
Caracterización de la Coste - Utilidad
enfermedad
RESULTADOS EN PACIENTES
Calidad de Vida
Satisfacción
Preferencias
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8. Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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1.- Resultados Clínicos y Epidemiológicos
El Programa Integral Atención Cardiovascular® es una intervención
diseñada para mejorar el seguimiento de las enfermedades crónicas
cardiovasculares, reducir su incidencia y posible comorbilidades,
mejorando la calidad de vida del paciente. Todo ello a través de un
proceso integral asistencial donde equipo multidisciplinar trabaja para
coordinar el cuidado y seguimiento de la enfermedad.
El Programa Tus Primeros Pasos® es una intervención
diseñada para mejorar el seguimiento del niño sano desde una
óptica de la prevención primaria. Todo ello a través de un
proceso integral asistencial donde equipo multidisciplinar trabaja
para coordinar el cuidado y la detección precoz de patologías.
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9. Guía del proceso asistencial
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ATENCIÓN SANITARIA EDUCACIÓN ENFERMEDAD Y SALUD Orientadas al Cliente
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ATENCIÓN PRIMARIA -EDUCACIÓN ENFERMEDAD –
Nivel I: Consulta Cardiovascular ( Patient Self-Management )
Accesibilidad – Cita < 48 h SANITAS ESCUELA PACIENTES
15 h y 4 d sem – am / pm valorable
PROGRAMAS
Programa Autogestión Enfermedad
Exclusividad Programa GESTIÓN Programa propio de Sanitas
Uso TIS-CAM + CIE 9
Historia Clinica Informatizada
ENFERMEDADES Programas para Tutores / Pacientes
Informes Medico Consulta Foco :
Asistencia Plan Formación Hipertensión Arterial
Uso Guia Practica Clinica
Diabetes Melitus I y II
Nivel II: Medico Asesor de Salud Infartos y C. Cardiaca
Uso Guia Practica Clínica
Acceso al resto del programa
No cumplimiento de parámetros acceso
- EDUCACIÓN SALUD -
UNIDADES ALTA
ESPECIALIZADA + MILENIUMs
RESOLUCIÓN Programas Conocimiento de la Enfermedad
Requisitos Nivel I AP Cursos para Famiiliares y Cuidadores
Accesibilidad < 72 horas días laborales
- AGUDOS -
Acuerdos con Asociaciones de Pacientes
Informe Medico 48 h días laborales
UNIDADES HOSPITALARIAS
Instituto del Corazón
Instituto de Ap Digestivo y Metabolismo
Instituto de Neurociencias COMITÉ SEGUIMIENTO PROGRAMAS DE SALUD
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10. Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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2.- Resultados Económicos - Financieros
El P4P ( pago por resultado ) es un modelo importado
P4P pay for performance
de EE.UU donde se prima a los profesionales por
mejoras en sus resultados de calidad percibida, uso
eHealth, indicadores asistenciales y en caso de
Sanitas añadimos cumplimiento de actividad en AOP.
El SROq ( sistema retribución por objetivos ) es un sistema
de medición de resultados mediante parámetros
cuantitativos basados en el seguimiento continuado de los
resultados basados en listas de espera, reclamaciones,
ratios asistenciales, facturación electrónica y codificación.
SROq
Sistema retribución por objetivos
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11. Comparativa GRD – Cardiología Sanitas Hospitales
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HLZ 2006 HLZ 2007 Madrid, 18 Junio 2008
GRD Descripción Casos Est Media Peso Total Pac. Est Media Peso
125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 151 1,34 0,7547 143 1,35 0,7547
852 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT NO LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM
49 2,27 2,0354 59 2,34 2,0354
143 DOLOR TORACICO 39 2,95 0,6042 24 2,58 0,6042
124 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO & DIAG. COMPLEJO 38 2,76 1,4837 34 3,71 1,4837
112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, INSUFICIENCIA CARDIACA
37 1,95 1,6486 50 2,54 1,6486
127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 37 7,24 1,5409 40 6,9 1,5409
854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM
33 4,42 2,4178 49 2,78 2,4178
808 PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK 28 5,71 2,6528 22 6,14 2,6528
139 ARRITMIAS CARDIACAS & TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 27 2,59 0,7602 50 2,64 0,7602
116 OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE 17 6,71 3,6694 9 7,11 3,6694
Todos los casos 657 4,79 1,7414 685 4,38 1,6791
HLM 2006 HLM 2007
GRD Descripción Casos Est Media Peso Total Pac. Est Media Peso
125 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO SIN DIAG. COMPLEJO 72 2,06 0,7547 122 1,39 0,7547
852 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT NO LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM
64 3,69 2,0354 68 5,31 2,0354
143 DOLOR TORACICO 28 2,29 0,6042 14 3 0,6042
124 TRAST.CIRCULATORIOS EXCEPTO IAM, CON CATETERISMO & DIAG. COMPLEJO 9 5,33 1,4837 19 8,79 1,4837
112 PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES PERCUTANEOS, SIN IAM, INSUFICIENCIA CARDIAC
4 10,25 1,6486 2 2 1,6486
127 INSUFICIENCIA CARDIACA & SHOCK 35 6,23 1,5409 43 9,6 1,5409
854 PROCEDIMIENTO CARDIOVASCULAR PERCUTANEO CON STENT LIBERADOR DE FARMACO, SIN IAM
0 7 6,14 2,4178
808 PROCED. CARDIOVASC. PERCUTANEOS CON IMA, FALLO CARDIACO O SHOCK 7 6,43 2,6528 15 7,47 2,6528
139 ARRITMIAS CARDIACAS & TRASTORNOS DE CONDUCCION SIN CC 0
116 OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE 21 4,48 3,6694 25 5,24 3,6694
Todos los casos 387 4,27 1,3516 456 5,45 1,493
INTELIGENCIA ASISTENCIAL – BENCHMARKING ASISTENCIAL
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12. Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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13. Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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3.- Resultados en Pacientes
El Programa Paciente Activo® es una intervención de
formación a pacientes afectados por alguna enfermedad crónica,
así como para sus familiares y cuidadores. Su objetivo es que
estas personas adquieran un papel activo en el control de su
enfermedad, mejorando su calidad de vida
El incape ( índice de calidad percibida ) es un sistema de
medición de resultados mediante encuestas basados en el
seguimiento continuado de la satisfacción de los pacientes
de Sanitas hacia la provisión médica en accesibilidad,
trato, estructura, comunicación y calidad información.
incape
Índice de calidad percibida
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14. Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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15. Resultados de Salud – Inteligencia Asistencial®
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16. Conclusiones
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Comerciales
Aumentar el nivel de SERVICIO y VALOR a los pacientes de SANITAS
Aumentar el grado de FIDELIZACIÓN de la compañía con sus socios
Crear una herramienta de DIFERENCIACIÓN con la competencia
Asistenciales
Convertir al PACIENTE en el foco del sistema
COORDINAR y asesorar a nuestros socios en dichas enfermedades
Fomentar la Educación de salud en AUTOCUIDADO de la enfermedad
Mejorar la EFICIENCIA de gestión del proceso asistencial
Habilitar instrumentos para el SEGUIMIENTO de los resultados
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17. Jornada de Nuevas
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MUCHAS GRACIAS
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