Diabetes esteroidea

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Diabetes esteroidea

  1. 1. Diabetes esteroidea postrasplante hepático Alberto Aliaga Verdugo R2 Endocrinología Y Nutrición Tutor: Alfonso Pumar López
  2. 2. Caso Clínico AF: DM tipo 2 Madre DM tipo 2. AP: No Alergias Medicamentosas. Exfumador (CA 80 paquetes año) Exbebedor > 200 gr/día hasta ’09 No HTA, DLP, ni DM conocidas. Ulcus duodenal ‘09 . Cirrosis enólica  Trasplante hepático Abril 2010 Tratamiento actual: - Tacrolimus 6mg/12h - Micofenolato Mofetilo 1g/12h - Prednisona 5 mg/24h - Septrin Forte 1 Comp. L-X-V - Omeprazol 20mg/24h
  3. 3. AD AA AC 160 215 270 175 220 265 169 217 287 180 230 310 Lantus • 16 UI en desayuno UDD Diabetes Novorapid • 6-8-8-10 UI en D-A-m-C Valoración inicial: - Normoglucemia previa a trasplante. Normofunción renal. - Peso: 70 kg Talla: 164cms - Ingreso: hiperglucemias postrasplante (interconsulta Endocrinología) - UDD al Alta Hosp: buenos controles glucémicos.
  4. 4. Diabetes Postrasplante Hepático
  5. 5. Introducción Diabetes Mellitus y Hepatopatía crónica. Trasplante Hepático (2009): España: 1099 HH. UU. Virgen del Rocío: 59 Prevalencia DMPT: 1º año: 24% 2º año: 9% 3º año: 7% Diabetes Mellitus y Trasplante hepático. Escasos estudios.
  6. 6. Esteroides > Inh. Calcineurina > Micofenolato Mofetil (Tacrolimus > Ciclosporina A) Sexo Antecedentes Masculino Familiares/ Predisposición Genética (HLA) Edad Raza IMC Tolerancia glucémica previa VHC CMV Factores de riesgo de DMPT
  7. 7. Fisiopatología: Diabetes Mellitus esteroidea -Aumento de la resistencia periférica y hepática a la insulina. - Aumento de la neoglucogénesis y gluceogenolisis hepática. - Disfunción de célula beta.
  8. 8. Perfil glucémico -Hiperglucemia postprandial > preprandial. -Predominio vespertino. -Mínima elevación de glucemia basal. -Rara descompensación hiperglucémica cetósica.
  9. 9. Diagnóstico de DMPT  Criterios diagnóstico: Glucemia basal > 126 mg/dl* Glucemia al azar > 200 mg/dl HbA1c > 6.5%*  Glucemia basal: Mes 1º (semanal), 3º, 6º y 12º, posteriormente anual.*  Si GBA (100-126 mg/dl): SOG 75g
  10. 10. Manejo clínico Historia clínica detallada Glucemia plasmática en ayunas Test SOG Identificar individuos de Alo Riesgo Pretrasplante Postrasplante - Control de peso, dieta y ejercicio - Elección de terapia - Tratamiento de VHC inmunosupresora - Manejo específico de DMPT
  11. 11. Insulinoterapia -Análogos de Insulina rápida** prandial en los puntos necesarios del día. -Pauta bolo-basal-correctora: I. rápida 80-70% (D-A-(M)- C)**+ I. basal 20-30% (en desayuno)* *Detemir/Glargina/NPH ** Aspártica/Lispro/Glulisina RTD difíciles de calcular inicialmente (> 0.8 UI/kg) -Perfusión iv de insulina. (extrapolar 80% de los requerimientos de las últimas 4-6h)
  12. 12. … volviendo a nuestro caso * Tratamiento con: Prednisona 5 mg/24h, Tacrolimus 6 mg/12h, MM 1g/12h Lantus 16 UI en desayuno, Novorapid 6-8-8-10 UI en D-A-m-C (33%/66%) Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 14 UI en D, NVR 3-6-6-8 UI en D-A-m-C. * Posteriores visitas: 2ª: Prednisona 2.5 mg/24h, Tacrolimus 5 mg/12h, MM 1g/12h. No preciso NVR del D. Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 0-4-4-6 UI en D-A-m-C. 3ª: Suspensión de Prednisona, Tacrolimus 4 mg/12h, MM 1g/12h. Metformina 850 mg ½ comp/8h, Lantus 10 UI en D, NVR 4 UI en A y/o C si glucemia postprandial > 180 mg/dl 4ª: ?
  13. 13. Segovia: Del Alcazar a la Catedral Agosto 2009
  14. 14. Tiempo para la experiencia

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