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Componentes y actividades del proceso. Características de calidad
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1 Ishikawa
conclusiones•   La gestión de la calidad es algo que compete a todos y es necesario que a partir    de marcos conceptuales...
conclusiones•   En el ámbito específico del sector salud, la gestión por procesos permite centrar la gestión    y orientar...
Bibliografía•   European Foundation Quality Management. About EFQM. Revista de calidad asistencial, número monográfico    ...
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1. Calidad en la Gestión por Procesos en Nutrición Clínica. Dra. Juana Rabat Restrepo, Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.

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1. Calidad en la Gestión por Procesos en Nutrición Clínica. Dra. Juana Rabat Restrepo, Unidad de Nutrición Clínica y Dietética, Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla.

  1. 1. Calidad en la Gestión por Procesos en Nutrición Clínica Dra. Juana María Rabat Restrepo Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla
  2. 2. El Modelo de Calidad de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía señala la mejora continua de la calidad del servicio sanitario al ciudadano como marco de actuación de todos y cada uno de los elementos del sistema. Para garantizarlo, es necesario definir lo que se entiende por calidad, observar y reconocer en qué grado las tecnologías, las instituciones y los profesionales responden a tales criterios de calidad y, a partir de ese punto, facilitar un marco de trabajo o patrón de referencia para avanzar en el camino de la mejora continua hacia la excelencia.Programa de Acreditación de Unidades de Nutrición Clínica y Dietética
  3. 3. Sumario1. ¿Qué es la calidad?2. ¿Que es calidad en los servicios de salud?3. Ciclo de evaluación y mejora continua de la calidad4. ¿Qué es un proceso?5. ¿Qué es gestión por procesos?6. ¿Proceso de soporte de nutrición clínica y dietética7. ¿Qué es un Proceso de Acreditación?8. Manual de acreditación de Unidades de Nutrición Clínica y Dietética9. Conclusiones10. Bibliografía
  4. 4. ¿Qué es la calidad?1. El grado de satisfacción que ofrece las características del producto/servicio con relación a las exigencias del consumidor.2. El conjunto de todas las propiedades y características de un producto/servicio que son apropiadas para cumplir las exigencias del mercado al que va destinado.3. El grado de adecuación de un determinado producto/servicio a las expectativas del usuario o a ciertos parámetros tecnológicos o científicos expresados mediante normas concretas."Trabajar en calidad consiste en diseñar, producir y servir un bien o un servicio que seaútil, lo más económico posible y siempre satisfactorio para el usuario1”. “aquello que el cliente está dispuesto a pagar según lo que obtiene y valora2” “satisfacción de necesidades o expectativas al menor coste posible”. 1 Ishikawa 2 Drucker
  5. 5. Existe un mercado (una parte de la sociedad) que desea satisfacer sus necesidades con productos o servicios.Cada organización, en función de sus objetivos, investigaese mercado y analiza las necesidades actuales y futuras de los que pueden ser sus clientes/usuarios. Esta organización, crea productos o servicios cuyas características deben satisfacer los deseos de los clientes/usuarios al mínimo coste mejora continua de la calidad.Se define la calidad del producto o servicio como el grado en que esas características se ajustan a las necesidades de la organización, el cliente/usuario y la sociedad en general.
  6. 6. ¿Que es calidad en los servicios de salud?"Es la Provisión de Servicios Accesibles y Equitativos con un nivel profesional óptimo con los recursos disponibles, logrando la adhesión y Satisfacción del usuario1“ …pero cada equipo debe construir la suya propia porque respecto de ella, se va a comprometer1 PalmerRH. Evaluación de la asistencia ambulatoria. Principios y práctica. Madrid: Ministeriode Sanidad y Consumo, 1989.
  7. 7. Estructura del modelo EFQM de excelencia con el peso asignado a cada criterio parael cómputo de la puntuación total.Fuente: European Foundation Quality Management (EFQM). Modelo EFQM de excelencia.Madrid: Club de Gestión de la Calidad; 1999.
  8. 8. CICLO DE EVALUACION Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD IDENTIFICACION PROBLEMAS MEJORA MONITOREO ANALISIS REEVALUACION CRITERIOS EVALUACION SOLUCIONES INNOVADORAS En la Mejora Continua de la Calidad se espera que continuemos mejorando los procesos aunque nuestros estándares sean buenos
  9. 9. Caminando hacia la excelencia II Plan de Calidad del Sistema SanitarioI Plan de Calidad Público Andaluz2000 - 2004 2005 - 2008 2010 - 2014
  10. 10. Gestión Clínica y Gestión por Procesos AsistencialesTorres A, et al. Gestión de la calidad asistencial en Andalucía. Rev Calidad Asistencial2004;19(3):105-12
  11. 11. Gestión por competencias En el sistema sanitario, y a los efectos de su medición, la competencia se define como la aptitud del profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes asociados a las "Buenas Prácticas" de su profesión para resolver las situaciones que se le plantean. (Ley de Cohesión y Calidad del SNS, Art. 42) Este enfoque conceptual se centra en lo que el profesional hace. Para que el profesional desarrolle las Buenas Prácticas, es decir, los comportamientos observables asociados a una competencia (hacer), es necesaria la presencia conjunta de los cinco componentes de la competencia: saber (conocimientos) saber hacer (habilidades) saber ser (actitudes) querer hacer (motivación) poder hacer (aptitud profesional y medios).
  12. 12. Elementos de la calidad de la atención en salud –Estructura campo tradicional de la evaluación de la atención a la salud, y se encuentran presentes en las técnicas –Proceso de acreditación. –Resultado• La Estructura es definida como el agregado de todos los recursos involucrados en la producción de los servicios de salud. Se incluyen los aspectos físicos (planta física, equipos), el personal (calificación, capacitación), materiales, reglas, manuales, estándares y recursos financieros.• Los datos de Proceso miden lo que el proveedor hace para resolver problemas de atención, así como lo que el usuario hace como respuesta a lo anterior (representa las distintas actividades involucradas en la producción de la atención medica)• Los Resultados son los productos finales del proceso de atención en los servicios de salud. Todo proceso está vinculado a un Resultado esperado, si se cumplen adecuadamente las etapas del proceso.
  13. 13. Dimensiones de la calidad• Accesibilidad• Equidad• Competencia Profesional• Satisfacción usuaria• Efectividad• Eficacia• Eficiencia• Seguridad• Oportunidad• Continuidad
  14. 14. Criterios de Calidad• Los criterios constituyen, con sus respectivos estándares, la herramienta para evaluar la calidad de la atención. No puede haber evaluación sin criterios y estándares.• Los criterios son :elementos predeterminados de la atención con los que se puede medir, valorar y comparar importantes aspectos de la calidad de los servicios, son requisitos de calidad de los productosLos Criterios están basados en : – Experiencia del Equipo de Salud. – Literatura especializada. – Normas, Protocolos y Manuales de Procedimientos
  15. 15. ¿Qué es un proceso? Base conceptual de la gestión por procesosconjunto estructurado y completo de actividades y tareas que sedesarrollan en una organización, en las que intervienen personas,materiales y equipos con el objetivo de conseguir un resultado,previamente planificado, que satisfaga plenamente los requerimientosdel cliente (interno o externo).
  16. 16. ¿QUÉ ES LA GESTIÓN POR PROCESOS? La gestión por procesos es uno de los pilares sobre los que descansa la Gestión de la Calidad y específicamente el modelo EFQM.Es el instrumento con que se analizan los diversos componentes queintervienen en la prestación sanitaria: Obtener los diferentes flujos de trabajo de la misma Integrar el conocimiento actualizado Procurar cierto énfasis en los resultados obtenidos, Tener en cuenta las expectativas de los ciudadanos y profesionales Disminuir la variabilidad de las actuaciones de estos últimos hasta lograr un grado de homogeneidad razonable.
  17. 17. Los elementos fundamentales en los que se concentra la gestión por procesos• Centrar las actuaciones en el usuario• Implicar a los profesionales en la gestión del proceso• Práctica clínica adecuada• Sistema de información integrado• Continuidad de la atención
  18. 18. Metodología de los procesos asistenciales
  19. 19. • El proceso de nutrición clínica y dietética es un proceso de soporte.• Los procesos de soporte o apoyo de los procesos clínico-asistenciales se constituyen con una estructura similar al resto de los procesos y procesos asistenciales. su objetivo será dotar de recursos a los• se comportan como proveedores de los otros procesos.
  20. 20. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICAPor qué  La malnutrición es un problema común que incrementa los riesgos y los costes  Muchos profesionales necesitan apoyo para detectar la malnutrición y medios para prevenirla o tratarla  Los pacientes deben recibir un soporte nutricional apropiado (oral, enteral o parenteral)  En la atención nutricional intervienen muchos profesionales sanitarios y no sanitarios cuaderno Resolution CONSEJO EUROPA[1].pdf
  21. 21. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICACaracterísticas: Centrado en el paciente teniendo en cuenta sus expectativas y las de sus familiares y/o cuidadores Garantiza la continuidad asistencial. Integra a todos los profesionales que intervienen, asegurando su implicación y satisfacción. Fija la cooperación interservicios e interniveles Establece unas normas que guíen a todos los profesionales tanto de hospitales como AP que les ayude a :  Identificar a los pacientes malnutridos o en riesgo  Elegir la técnica y el momento más apropiados de nutrir al paciente  Solicitar la colaboración de un experto en nutrición clínica y dietética, en caso necesario Ser flexible, para adaptarse a nuevos requerimientos e incorporar mejoras.
  22. 22. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICAObjetivo: establecer un sistema de prevención, detección precoz, asistencia y control de la malnutrición en la población hospitalizada y de AP
  23. 23. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICADEFINICIÓN GLOBAL Definición funcional: Conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar el correcto estado de nutrición, mediante la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de personas afectas de malnutrición o en riesgo de la misma, tanto en Atención Primaria como Hospitalaria.
  24. 24. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA Límite de entrada: Demanda de atención por cualquier patología que curse con malnutrición o riesgo de malnutrición independientemente del dispositivo asistencial donde se manifieste. La entrada puede producirse a través de múltiples vías: consultas programadas o Dispositivos de urgencias de Atención Primaria (DCCU-AP), consultas externas (CCEE), planta de hospitalización o Servicios de urgencias de hospital (SCCU-H). Límite de salida: En patologías agudas o subagudas, por alta médica sin malnutrición o riesgo de la misma. En patologías crónicas que cursan con malnutrición o riesgo de malnutrición, no tienen salida del proceso.
  25. 25. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICA Límites marginales:  Aquellos aspectos relacionados con la Salud Pública y nutrición comunitaria, embarazo y componentes éticos y sociales de la nutrición  La nutrición pediátrica, que por sus características específicas hemos considerado que merece un proceso independiente
  26. 26. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICAActividades y características de calidad Detección del paciente con  Confección del tratamiento malnutrición o riesgo de dietoterápico personalizado malnutrición  Planificación de la nutrición Asignación de dieta artificial  Elaboración y control de las Planificación, elaboración, unidades de nutrición parenteral distribución y control de dietas en los centros hospitalarios  Seguimiento intrahospitalario Derivación a la UNCYD  Programación de la nutrición artificial domiciliaria Diagnostico nutricional y prescripción del tratamiento  Seguimiento coordinado de la nutricional personalizado UNCYD/AP  Seguimiento en AP tras el alta Valoración y cuidados de en la UNCYD enfermería
  27. 27. PROCESO DE SOPORTE NUTRICIÓN CLÍNICA Y DIETÉTICAUNCYD: Unidad de Nutrición Clínica y Dietética:Unidad asistencial multidisciplinar que bajo la responsabilidad de un médico, seencarga del conjunto de actividades encaminadas a preservar o alcanzar elcorrecto estado de nutrición mediante la prevención, diagnóstico, tratamiento yseguimiento de pacientes afectos de malnutrición o en riesgo de la misma. Eltérmino engloba por extensión otras denominaciones, que puntualmente pudieranexistir en determinados centros hospitalarios con similares funciones.
  28. 28. Componentes y actividades del proceso. Características de calidad
  29. 29. Componentes y actividades del proceso. Características de calidad
  30. 30. Componentes y actividades del proceso. Características de calidad
  31. 31. Componentes y actividades del proceso. Características de calidad Plan de Cuidados Estandarizado. Nutrición clínica y dietética: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/ galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_inte grados/procesos_soporte/nutricion/nutri_cuidados.pdf
  32. 32. Componentes y actividades del proceso. Características de calidad
  33. 33. Definimos Acreditación como el proceso mediante el cual se observa y reconoceen qué forma la atención que prestamos a los ciudadanos en materia de saludresponde a nuestro modelo de calidad, con una finalidad: favorecer e impulsar,hasta la excelencia, la mejora continua en nuestras instituciones, profesionales,formación, etc. Entre los principales cometidos de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía se encuentra la elaboración y el desarrollo efectivo de un Modelo de Acreditación coherente, alineado con las estrategias y los rasgos diferenciadores del Sistema Sanitario Público Andaluz, en el que son objeto de acreditación todos los integrantes y dimensiones que intervienen en el servicio sanitario y en su calidad, entre ellos, las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética. http://www.juntadeandalucia.es/agenciade calidadsanitaria/web2agenciadecalidadsani taria/programas_de_acreditacion/
  34. 34. 69 estándares que intentan mostrar el funcionamiento diario de las unidades de Nutrición Clínica y Dietética de la sanidad andaluza. http://www.juntadeandalucia.es/agenciade1 Ishikawa calidadsanitaria/web2agenciadecalidadsani taria/programas_de_acreditacion/
  35. 35. 1 Ishikawa
  36. 36. conclusiones• La gestión de la calidad es algo que compete a todos y es necesario que a partir de marcos conceptuales y normativos generales, cada organización construya su propio programa de garantía de calidad. Nadie va hacer por nosotros lo que corresponde que nosotros hagamos.• La gestión por procesos es un sistema de organización basado en los principios de la calidad total, que permite a las organizaciones que lo adoptan una eficacia y flexibilidad mucho mayor para optimizar los resultados, adaptarse a los nuevos requerimientos y mejorar tanto la calidad de los servicios como la satisfacción de los clientes.
  37. 37. conclusiones• En el ámbito específico del sector salud, la gestión por procesos permite centrar la gestión y orientar los recursos hacia la atención al paciente, dar respuesta a las expectativas, tanto las planteadas por éste como por los profesionales, mejorar los puntos críticos del circuito asistencial, y disminuir la variabilidad de la práctica clínica.• Así pues, la gestión por procesos asistenciales integrados, junto a la gestión clínica, constituye una herramienta básica de trabajo con la que el Sistema Sanitario Público de Andalucía pretende garantizar la calidad de las prestaciones.• El proceso de nutrición clínica y dietética de Andalucía garantiza la continuidad y calidad asistencial con unos criterios homogéneos entre los diferentes profesionales y ámbitos de actuación.
  38. 38. Bibliografía• European Foundation Quality Management. About EFQM. Revista de calidad asistencial, número monográfico sobre modelo europeo de excelencia EFQM 2000 abril;vol. 15, n.º 3. Disponible en: http://www.efqm.org• European Foundation Quality Management. Modelo EFQM de excelencia. Madrid: Club de Gestión de la Calidad; 1999.• Maderuelo Fernández JA. Gestión de la calidad total: elmodelo EFQM de excelencia. Medifan. 2002;12(10).• Consejería de Salud. Junta de Andalucía. I Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía; 2000 - 2004• Consejería de Salud. Junta de Andalucía. II Plan de Calidad del Sistema Sanitario Público de Andalucía 2005-2006• Plan de calidad Sistema Sanitario de Andalucía 2010 -2014 http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp?idioma=es&perfil=org&opcion=listadoTematico&tema=/temas_s /P_3_POLITICAS_Y_ESTRATEGIAS_DE_CALIDAD/&desplegar=/temas_es/P_3_POLITICAS_Y_ESTRATEGIAS_DE_CALIDAD/&menu=S• Consejería de Salud. Guía de diseño y mejora continua de procesos asistenciales. Andalucía: Consejería de Salud. 1º edición 2001. 2º edición 2009• Consejería de Salud. Proceso de Soporte Nutrición Clínica y Dietética; 2006. http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp?idioma=es&perfil=org&opcion=listadoTematico&tema=/temas_s /P_3_POLITICAS_Y_ESTRATEGIAS_DE_CALIDAD/&desplegar=/temas_es/P_3_POLITICAS_Y_ESTRATEGIAS_DE_CALIDAD/&menu=S• Rabat JM. Del Programa Alimentación Hospitalaria al Proceso de Soporte de Nutrición Clínica y Dietética: una apuesta andaluza. Nutrición Clínica en Medicina. 2007;1(1):5-21.• Council of Europe. Committee of Ministers. Resolution ResAP (2003)3 on food and nutritional care in hospital.2003.• Torres A, et al. Gestión de la calidad asistencial en Andalucía. Rev Calidad Asistencial 2004;19(3):105-12• AGENCIA DE CALIDAD SANITARIA DE ANDALUCÍA. Programa de acreditación de las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética. 2011

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