Recomendaciones de SVMFiC para el Tratamiento Farmacológico de los Lípidos como Factor de Riesgo Cardiovascular en la Comunidad Valenciana

1. J. Javier Blanquer 2015
L AS S E S I O N E S D E S AN B L AS
“TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
DE LOS LÍPIDOS”
FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
12-11- 2015

2. L AS S E S I O N E S D E S AN B L AS
“LO PRÁCTICO CON LA GUÍA
DE DISLIPEMIAS EAS/ESC ”
ACTUALIZACION GUÏAS
J. Javier Blanquer Gregori
Centro de Salud San Blas –Alicante-
12 junio 2012

3. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS
• Riesgo muy alto:
• Personas con alguno de los siguientes factores:
• ECV documentada por pruebas invasivas o no invasiva
(coronariografía, resonancia magnética, ecocardiografía de estrés, placa
carotidea por ultrasonidos), infarto de miocardio (IM), SCA, revascularización
coronaria —intervención coronaria percutánea (ICP) o cirugía de
revascularización aortocoronaria (CABG)— u otros procedimientos de
revascularización arterial, accidente isquémico, EAP.
• Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, pacientes con
diabetes mellitus tipo 1 y lesión de órganos diana (como
microalbuminuria).
J. Javier Blanquer 2012 3Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?.
Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

4. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS
• Riesgo muy alto:
• Personas con alguno de los siguientes factores:
• Pacientes con ERC moderada o grave (tasa de filtración
glomerular [TFG] < 60 ml/min/1,73 m2).
• Un riesgo SCORE calculado a 10 años ≥ 10%
• El objetivo primario de tratamiento para estos pacientes es
alcanzar un cLDL es < 1,8 mmol/l (menos de 70 mg/dl) o una
reducción ≥ 50% de los títulos basales de cLDL (*).
J. Javier Blanquer 2012 4
* Si se utiliza el colesterol distinto del cHDL, los objetivos son
< 2,6 mmol/ l (menos de 100 mg/dl) (clase Iia B). Los
objetivos para la apoB son < 80 mg/dl (clase IIa B)
Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?.
Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

5. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS
• Riesgo alto:
• Personas con alguno de los siguientes factores:
• Factores individuales de riesgo muy elevados, como
dislipemia familiar e hipertensión grave.
• Un riesgo SCORE calculado a los 10 años ≥ 5% < 10%
• Para estos pacientes debe considerarse un valor de cLDL < 2,5
mmol/l (menos de 100 mg/dl) (*).
J. Javier Blanquer 2012 5
* Si se utiliza el colesterol distinto del cHDL, los objetivos son
< 3,3 mmol/L (menos de 130 mg/dl) (clase Iia B). Los
objetivos para la apoB son < 100 mg/dl (clase IIa B)
Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?.
Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

6. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS
• Riesgo moderado:
• Riesgo SCORE es ≥ 1% y < 5% a los 10 años.
• La mayoría de las personas de mediana edad pertenecen a esta
categoría de riesgo, que depende también de otros factores
como:
• La historia familiar de enfermedad coronaria prematura, obesidad
abdominal, nivel de actividad física, concentraciones de cHDL, TG,
hs-CRP, Lp(a), fibrinógenos, homocisteína y apoB y clase social.
• Para los pacientes con riesgo moderado, se considerará como
objetivo de tratamiento un valor < 3 mmol/l (menos de 115
mg/dl)
J. Javier Blanquer 2012 6Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?.
Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

7. ASPECTOS RELEVANTES Y NOVEDOSOS
• Bajo riesgo:
• La categoría de bajo riesgo se aplica a individuos con un riesgo
SCORE < 1%
• Factores modificadores del RCV
• Por el contrario, el riesgo podría ser más bajo de lo que aparece
indicado en personas con
• Títulos elevados de cHDL o con historia familiar de longevidad.
• El riesgo puede ser más alto de lo indicado en las gráficas:
J. Javier Blanquer 2012 7Tomado de: Dislipemias, Guías prácticas. ¿Tenemos algo nuevo?.
Encuentro Nacional de Salud y Medicina SAMEN 2012

8. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
J. Javier Blanquer 2012 8Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF

9. J. Javier Blanquer 2012 9Articulo Especial / Rev. Esp Cardiol. 2011;64(12):1168.e1-e60; descargar PDF

10. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS
COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA
Recomendaciones de SVMFiC para el Tratamiento
Farmacológico de los Lípidos como Factor de Riesgo
Cardiovascular en la Comunidad Valenciana.
http://www.svmfyc.org/files/Recomendaciones%20Guia%20Lipidos.pdf
Estas recomendaciones están tomadas de la
actualización de la guía del manejo de lípidos de la
Comunidad Autónoma Vasca.
J. Javier Blanquer 2015
Documento elaborado por Antonio Fornos Garrigós, médico de familia C.S. de
Picanya, en representación del GdT en Enfermedad Cardiovascular de la
SVMFiC

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS
COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA
RECOMENDACIONES
• Tanto en prevención primaria como en prevención secundaria
no se recomienda guiar el tratamiento con el objetivo de
alcanzar determinados niveles de C-LDL.
• La recomendación de tratamiento farmacológico debe ir
precedida y/o acompañada siempre de recomendaciones en el
estilo de vida cardiosaludable.
• No se recomienda el uso rutinario de:
• Ezetimiba, fibratos, ácido nicotínico, secuestradores de ácidos biliares o
ácidos grasos omega-3, solos o asociados a estatinas, para la prevención
de la enfermedad cardiovascular, ni para la DM1, la DM2 o enfermedad renal
crónica.
J. Javier Blanquer 2015http://www.svmfyc.org 2015

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LOS LÍPIDOS
COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA
COMUNIDAD VALENCIANA
J. Javier Blanquer 2015http://www.svmfyc.org 2015

13. PREVENCIÓN PRIMARIA 40-75 AÑOS
• Niveles de riesgo coronario > 15 % según la ecuación de
Regicor, o riesgo cardiovascular > 10 % o equivalente según las
tablas SCORE, se recomienda establecer:
• Medidas de prevención primaria con estatinas a dosis
bajas-moderadas.
• Niveles de riesgo coronario entre el 10 y el 15 % según la ecuación
de Regicor, o riesgo cardiovascular entre el 5 % y 10 % o
equivalente según las tablas SCORE, se recomienda:
• Establecer medidas de de prevención primaria con estatinas a
dosis bajas-moderadas.
• El inicio del tratamiento debe realizarse tras la intervención
sobre otros factores de riesgo cardiovascular.
J. Javier Blanquer 2015

14. PREVENCIÓN PRIMARIA 45-75 AÑOS
• Niveles de riesgo coronario entre el 10 y el 15 % según la ecuación
de Regicor, o riesgo cardiovascular entre el 5 % y 10 % o
equivalente según las tablas SCORE, y ante la presencia de otros
factores de riesgo cardiovascular no modificables
(antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
precoz, antecedentes familiares de hipercolesterolemia
familiar, evidencia preclínica de arteriosclerosis) se recomienda
establecer:
• Medidas de de prevención primaria con estatinas a dosis
bajas-moderadas.
J. Javier Blanquer 2015

15. PREVENCIÓN PRIMARIA
• En pacientes con cifras aisladas de colesterol superiores a 320
mg/dl y/o a 240 mg/dl de c-LDL, se sugiere establecer
• Medidas de prevención primaria con estatinas a dosis bajas-
moderadas.
• Niveles de riesgo coronario < 10% según la ecuación de
REGICOR, o riesgo cardiovascular < 5 % según las tablas
SCORE, se recomienda no iniciar tratamiento con estatinas.
• En los pacientes que teniendo indicación de tratamiento con una
estatina en prevención primaria no las toleren,
• Insistir en las medidas no farmacológicas y
• Reducir la dosis o cambiar de estatina.
J. Javier Blanquer 2015

16. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• Se recomienda la utilización de estatinas independientemente
de las cifras de colesterol.
• Utilizar estatinas que han demostrado reducción de
morbimortalidad cardiovascular: simvastatina, atorvastatina y
pravastatina.
• En pacientes con intolerancia a las estatinas, se recomienda
reducir la dosis o cambiar a otra estatina.
• Si persiste la intolerancia a estatinas a pesar de las
medidas anteriores, se recomienda que se utilicen fibratos.
• En pacientes en prevención secundaria, se sugiere:
• Utilizar dosis moderadas de estatinas frente a dosis altas.
J. Javier Blanquer 2015

17. PREVENCIÓN SECUNDARIA
• En pacientes con síndrome coronario agudo, se sugiere
• La utilización de dosis intensivas de estatinas.
• Se recomienda el empleo de la asociación de simvastatina-
ezetimide como alternativa a la terapia intensiva en pacientes
con un SCA y no toleren esta.
• En pacientes con RCV alto no se recomienda:
• Utilización de tratamiento combinado de estatinas con otro
hipolipemiante para disminuir eventos cardiovasculares
J. Javier Blanquer 2015

18. PERSONAS MAYORES MAYOR 75 AÑOS
• En prevención secundaria:
• Se recomienda el tratamiento con estatinas.
• Previamente al inicio del tratamiento deben considerarse otros factores, como
la expectativa de vida de los pacientes y de manera explícita su opinión sobre el
tema.
• En prevención primaria, con factores de riesgo cardiovascular:
• Se sugiere considerar la opción de iniciar tratamiento con estatinas.
• Previamente al inicio del tratamiento deben considerarse otros factores,
como la expectativa de vida de los pacientes y de manera explícita su opinión
sobre el tema.
• Considerar periódicamente la opción de suspender el
tratamiento con estatinas,
• Valorando la situación clínica del paciente y
• Su pronóstico de vida, para evaluar beneficios y riesgos
J. Javier Blanquer 2015

19. J. Javier Blanquer 2015Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

20. J. Javier Blanquer 2015
A R A N H D @ O N O . C O M
GRACIAS POR LA ATENCIÓN