Como compartir la taxonomía en la Historia Clínica de Salud Electrónica entre médicos-CIE9 y enfermeros-NANDA

1. http://abufacil.blogspot.com/Alicante
, 2012
Como compartir diagnósticos activos:
dentro de la Unidad Básica Asistencial
Dr. J.J. Blanquer Gregori
Médico de Familia y Comunitaria
Preocupado por la Historia de Salud en Atención Primaria.
Centro de Salud San Blas.
Aprender con Abufacil
23 septiembre 2012

2. Estamos años haciéndolo sin saber como se
llamaba, y ahora que sabemos su nombre lo
hemos dejado de hacer.
Cuando en el momento actual se habla de los
modelos de atención al paciente crónico, la
integración de cuidados su gestión y atención
compartida con la asignación de casos y
priorizaciones... Me viene a la cabeza aquellas
historias en papel en la que médic@ y enfermer@
compartían un seguimiento, una evolución y un
propósito en el mismo espacio de papel.
Con todas sus limitaciones ¡Sí! pero compartido.
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3. Estamos años haciéndolo sin saber como se
llamaba, y ahora que sabemos su nombre lo
hemos dejado de hacer.
Ahora en el modelo de historia que compartimos me es más
fácil ver que otro médico le ha hecho una receta de
paracetamol por un dolor en tobillo que saber como estamos
siguiendo desde la Unidad Básica Asistencial el problema
crónico de este paciente.
Quizás el problema sea de los médicos que no entendemos
eso de la NANDA/NIC/NOC... pero seguro que sería más fácil
si pudiésemos verlo... de seguido... Un contacto detrás de
otro como si se tratara de la Continuidad de la Atención que
es de lo que sabemos hacer en Atención Primaria.
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4. Antes teníamos esto
Antes teníamos esto
Esto es una simulación
JJ. Blanquer 4
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5. 5
Ahora los Médicos
Ahora los Médicos
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podemos tener esto
podemos tener esto
Esto es una simulación
JJ. Blanquer

6. 6
Ahora los Enfermeros
Ahora los Enfermeros
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podemos tener esto
podemos tener esto
Esto es una simulación
JJ. Blanquer

7. http://abufacil.blogspot.com//
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8. Como Compartir los Diagnósticos
NANDA/CIE-9 en la UBA.
 Veremos como:
 Pasar un diagnóstico Médico CIE-9: al contacto
de ENFERMERIA.
• Para que nos sirve esto
 Como podemos los Médicos importar los
códigos NANDA de Enfermería a nuestro
contacto.
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9. Como pasar un diagnóstico Médico CIE-9: al contacto de ENFERMERIA.
 El apartado Problemas, es el único visible y compartido por todos los profesionales de la
Unidad Básica Asistencial (medicina, enfermería y Trabajador Social)
 Si el médico de nuestra UBA se ha preocupado de actualizar los problemas activos, podremos
incluirlos en nuestro contacto de enfermería junto con nuestro diagnóstico NANDA.
Picando sobre la flecha pasará como diagnóstico en el contacto
Si el médico de vuestra UBA no sabe como pasar un diagnóstico activo CIE-9 a la lista de
problemas activos ver el último apartado de esta presentación o ir a este:
JJ. Blanquer http://abufacil.blogspot.com.es/2011/01/de-como-pasar-problemas-activos.html
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10. Como Compartir los Diagnósticos NANDA/CIE-9 en la UBA.
 Podemos así hacer el seguimiento de este problema en el tiempo, pues en la lista de
diagnósticos médicos y/o de enfermería activos, al desplegarlos, aparecen la fecha de los
contactos realizados:
 Podemos hacer un seguimiento de los mismos por fechas viendo cada contacto …..
Médico
Enfermería
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11. Como Compartir los Diagnósticos NANDA/CIE-9 en la UBA.
 Otras de sus utilidades es escribir en la Hoja de Evolución del problema activo.
 Esto solo puede hacerse con los diagnósticos codificados con la CIE “diagnósticos médicos”
 Lo puede cumplimentar cualquier profesional sanitario
Picando Hoja de evolución “HE”
Picando Hoja de evolución “HE” HE
Picando Hoja de evolución “HE” en contacto de enfermería
Picando Hoja de evolución “HE” en contacto de enfermería
Nuestros comentarios aparecerían en Plan de Cuidados
Nuestros comentarios aparecerían en Plan de Cuidados
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12. Como podemos los Médicos importar los códigos NANDA de enfermería.
 Para incorporar en nuestro contacto los códigos NANDA de enfermería
 Primero estos deben de existir, es decir deben haberse codificado en cada contacto de enfermería.
 Para incorporar estos códigos NANDA al contacto médico, lo tenemos más complicado, pues los médicos han
de ir a “contactos”, y seleccionar “vistas”, aparece un cuadro de dialogo…..
Vistas
Seleccionaríamos Dx Activos Enfermería
Seleccionaríamos Dx Activos Enfermería
HE
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13. Como podemos los Médicos importar los códigos NANDA de enfermería.
 De esta manera veríamos los diagnósticos activos NANDA…
 Ahora el problema sería identificar cual es el que utiliza nuestr@ enfermer@ para el seguimiento de este
problema, y una vez identificado integrarlo en nuestro contacto como diagnóstico, picando sobre la flecha.
 Para hacerlo más fácil, a mi enfermeri@ le digo que modifique la descripción indicando entre paréntesis el
problema sobre el que hace este seguimiento (DM).
Seleccionaríamos Dx Activos Enfermería
Seleccionaríamos Dx Activos Enfermería
HE
De esta forma en apartado Diagnósticos del contacto médico aparece el diagnóstico NADA
De esta forma en apartado Diagnósticos del contacto médico aparece el diagnóstico NADA
COMO MODIFICAR LA DESCRIPCION del DIAGNÖSTICO:
JJ. Blanquer http://abufacil.blogspot.com/2010/04/como-cambiar-la-descripcion-de-un.html
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14. Como Compartir los Diagnósticos NANDA/CIE-9 en la UBA.
Espero os sea de utilidad, se trata al final de mejorar el
seguimiento de nuestros pacientes de forma compartida
desde la Unidad Básica Asistencial
Médico
Enfermería
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15. Post que te serían de interés
http://abufacil.blogspot.com/2011/01/de-como-pasar-problemas-activos.html
 COMO MODIFICAR LA DESCRIPCION del DIAGNÓSTICO:
 http://abufacil.blogspot.com/2010/04/como-cambiar-la-descripcion-de-un.htm
 TRABAJAR POR EPISODIOS DE ATENCIÓN:
 http://abufacil.blogspot.com/p/trabajar-por-episodios-de-atencion.html
 LA VENTANA DE CONTACTOS Y MUCHO MÁS
 http://abufacil.blogspot.com/2010/04/la-ventana-de-contactos-y-mucho-mas.h
 DE CÓMO PASAR A PROBLEMAS ACTIVOS
 http://abufacil.blogspot.com.es/2011/01/de-como-pasar-problemas-activos.ht
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16. http://abufacil.blogspot.com/Alicante
, 2012
Como pasar un diagnóstico activo:
a la lista de problemas “activos”
Dr. J.J. Blanquer Gregori
Médico de Familia y Comunitaria
Preocupado por la Historia de Salud en Atención Primaria.
Centro de Salud San Blas.
Aprender con Abufacil
23 septiembre 2012

17. Como pasar un diagnóstico activo: a la lista de problemas “activos”.
 Desde la Historia clínica electrónica (Abucasis II), podemos seleccionar diagnósticos
médicos activos para que aparezcan en el apartado de “problemas”:
 Estos a su vez pueden ser Activos/Inactivos…
 Pero lo importante es que son visibles “compartidos” por todos los profesionales…
Lista de problemas, Activos/inactivos
Diagnóstico activo del contacto
Diagnóstico activo del contacto
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18. Como pasar un diagnóstico activo: a la lista de problemas “activos”.
 Tenemos dos posibilidades:
 Picar sobre el botón “utilidades” (librito), del diagnóstico del contacto actual.
 Picando sobre el texto descriptivo en “diagnósticos médicos activos”.
Sobre el Diagnóstico
Picando en Utilidades “librito”
Utilidades
Picando en Utilidades “librito”
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19. Como pasar un diagnóstico activo: a la lista de problemas “activos”.
 En el primer caso: Picar sobre el botón “utilidades” (librito), del diagnóstico del contacto actual.
 Se abre un cuadro de dialogo, que incluye entre sus acciones “marcar como problema”.
 Cuando cerremos este contacto ese diagnóstico pasará a la lista de problemas activos.
Utilidades
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20. Como pasar un diagnóstico activo: a la lista de problemas “activos”.
 En el primer caso: Picando sobre el texto descriptivo en “diagnósticos médicos activos”.
 Se abre un cuadro de dialogo, que incluye entre sus acciones “marcar como problema”.
 Una vez seleccionada, debemos dar a aceptar y pasará a Problema Activo.
Sobre el Diagnóstico
Aceptar
JJ. Blanquer
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21. Como pasar un diagnóstico activo: a la lista de problemas “activos”.
 RECORDEMOS:
 Picar sobre el botón “utilidades” (librito), del diagnóstico del contacto actual.
 Picando sobre el texto descriptivo en “diagnósticos médicos activos”.
Sobre el Diagnóstico
Picando en Utilidades “librito”
Utilidades
Picando en Utilidades “librito”
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