Ginecologia de Williams, Ginecologia de Berek y Novaks

1. ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PÉLVICA

2. UNIVERSIDAD CATÓLICA DE
HONDURAS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
Catedrático: Dr. Juan Banegas
Expositora: Jihan Simón H.
Internado Rotatorio Ginecología

3. DEFINICIÓN
• Comprende las alteraciones inflamatorias e
infecciosas que afectan los órganos genitales
situados en la pelvis menor.

4. • Puede afectar únicamente al útero,
provocando una endometritis, pero esto es lo
menos frecuente.
• Afecta más frecuentemente a órganos vecinos
ocasionando:
Salpingitis Ooforitis
Abceso
tuboovárico
Peritonitis
pélvica

5. EPIDEMIOLOGÍA
• Más de 1 millón de mujeres por año son
tratadas por salpingitis aguda (SA).
• La incidencia es máxima en adolescentes y
menores de 25 años.
• La SA es responsable del 20%
aproximadamente de los casos de infertilidad.

6. FACTORES DE RIESGO
Edad: 15-25 años.
Métodos
anticonceptivos
NO barrera
Promiscuidad

7. Ectopia Cervical Episodio Antiguo de EPI
Relaciones sexuales
durante la menstruación

8. Vaginosis Bacteriana DIU y ACOs
Ducha Vaginal

9. ETIOLOGÍA
• Se consideran dos formas de salpingitis aguda:
gonocócica y no gonocócica, principalmente
con base en los resultados de los cultivos
endocervicales.
• Los dos gérmenes más importantes
involucrados en la EPI son la Neisseria
goenorrhoeae y la Chlamydia trachomatis

10. Fuente: Bajo Arenas, José Manuel, José María Lailla Vicens, and Jordi Xercavins Montosa.Fundamentos De Ginecología. Buenos Aires:
Editorial Médica Panamericana. P174.

11. FISIOPATOLOGÍA
• Las bacterias pueden acceder a la porción
superior del aparato genital por
– diseminación de órganos adyacentes infectados
(apendicitis, diverticulitis)
– diseminación hematógena de focos distantes
(tuberculosis)
– diseminación ascendente transuterina.

12. Fuente: Berek, Jonathan S, and Emil Novak. Berek Y Novak Ginecología. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins,
2013. p551

13. • Como resultado de esta infección ascendente
que alcanza las trompas y de la reacción
inflamatoria que se produce, van a ocurrir
dentro de la trompa fenómenos de
– vasodilatación
– trasudación de plasma
– destrucción del endosalpinx
EXUDADO
PURULENTO

14. CLASIFICACIÓN
• Se basa fundamentalmente en el grado
evolutivo de la enfermedad, en la
sintomatología y en los datos recogidos en la
exploración.
– Estadio I: Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
– Estadio II: Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
– Estadio III: Salpingitis con formación de abscesos
tuboováricos. Estadio IV: Rotura de absceso.

15. CUADRO CLÍNICO
• El dolor abdominal bajo es el síntoma
principal.

16. • Es un dolor de tipo sordo, tenue, bilateral, que
habitualmente tiene más de dos semanas de
duración.
• Es característico también que aparezca
durante o poco después de la menstruación.
• Puede cursar totalmente asintomática.

17. • Otros sxs que encontramos habitualmente
son:
– Dispareunia
– Aumento del flujo vaginal o cervical: 74%.
– Sangrado anormal (intermenstrual, postcoital):
45%.
– Síntomas urinarios: 35%.
– Vómitos: 14%.

18. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Durante la exploración encontramos:
– Dolor a la movilización del cuello y/o dolor anexial
en la exploración bimanual: 99%.
– Cervicitis y flujo endocervical purulento en el
examen con espéculo: 74%.
– Fiebre (>38º): <47%.
– Masa pélvica: Absceso tuboovárico.
– Peritonitis.

19. • En 5-10% de las pacientes puede encontrarse
dolor en el hipocondrio derecho sugiriendo
perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis:
adherencias inflamatorias de la cápsula
hepática al peritoneo parietal.

21. DIAGNÓSTICO
• La EPI es una entidad muy amplia, que puede
comprender desde la presencia únicamente
de endometritis a la sepsis intraabdominal.

22. • Ante la sospecha de EIP debemos realizar:
– Hemograma y bioquímica general
– VES y PCR.
– Test de embarazo en orina o βHCG sérica.
– Tomas vaginales y endocervicales para detección
de gonococo y clamidias.

23. CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Dolor en abdomen inferior Temperatura de 38°C o más.
Dolor a la movilización del cérvix. Material purulento obtenido por
culdocentesis o laparoscopia.
Dolor a la palpación de los anexos. VES elevada
Historia de actividad sexual en los últimos
meses.
Evidencia de colonización cervical por
gonococo o Chlamydia.
Ecografía no sugestiva de otra patología. Presencia de >5 leucocitos/campo de 100X
en el Gram de secreción endocervical.
Leucocitosis >10500 /µl.
Dx: 3 criterios mayores + >1 criterio menor
CRITERIOS CLÍNICOS de Hager

24. • Los criterios más específicos son:
– Biopsia endometrial con evidencia histopatológica
de endometritis

25. • Ecografía Transvaginal o Resonancia Magnética
Nuclear que demuestren líquido en las trompas con
o sin líquido libre peritoneal o masas tuboováricas

26. • Laparoscopia que demuestre patología o
adherencias

27. Criterios de Ingreso
>48h sin
respuesta al tx
Incumplimiento
terapeutico
T° >38°C
Dx incierto Riesgo Qx Nauseas/Vómitos
Todas las mujeres en Estadio II, III, IV y I en las siguientes circunstancias:

28. Sospecha de
piosalpinx
Sospecha de
abs.
tuboovarico
Sospecha de
abs. ovarico
Prepúber o
adolescente
Intolerancia Oral Embarazo
Sgs de Irritación
Peritoneal

29. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO EMPÍRICO
– El retraso en el diagnóstico y tratamiento
AUMENTA la aparición de secuelas.
– No se reconocen muchos episodios que cursan
con signos inespecíficos como sangrado anormal,
dispareunia y flujo vaginal.
– El tratamiento empírico NO perjudica a las otras
causas de dolor abdominal bajo.

30. • TX DOMICILIARIO:
En las pacientes con estadio I sin criterios de
ingreso hospitalario se prescribirá tratamiento
ambulatorio

31. • TX A LAS PAREJAS SEXUALES:
– Azitromicina 2g V.O. en dosis única
o
– Ceftriaxona 250mg IM en dosis única +
Dicloxacilina 100mg VO c/12h x 7d

32. • TX HOSPITALARIO:

33. COMPLICACIONES
• La más común e importante la infertilidad con
un 20%
• La tasa de embarazos ectópicos se incrementa
de 6-10 veces en pacientes que han tenido
EPI.

34. Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008.
p330

35. Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008.
p330

36. Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008.
p330

37. Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008.
p330

38. Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008.
p330

39. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
• Berek, Jonathan S, and Emil Novak. Berek Y
Novak Ginecología. Philadelphia: Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2013.
• Bajo Arenas, José Manuel, José María Lailla
Vicens, and Jordi Xercavins
Montosa.Fundamentos De Ginecología. Buenos
Aires: Editorial Médica Panamericana.
• Smith, Roger P, Frank H Netter, and Roger P
Smith. Netter's Obstetrics And Gynecology.
Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier, 2008.
• Infect Dis Clin North Am. 2013 December ; 27(4): .
doi:10.1016/j.idc.2013.08.004.

40. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN