clase magistral Cancer de mama y cervix.pptx

Cáncer de mama
y mama
Desde la óptica del diagnostico,
tratamiento y prevención.
Jhon Pantoja
Mg/Phd atención materno perinatal

Jhon Jairo Pantoja
COIB Barcelona/España
Miembro activo del NMC council
Reino unido Londres/UK

Cáncer de seno
A través de esta exposición sobre el cáncer de seno,
diagnosticado o en tratamiento de esta enfermedad,
aquí tendrá la información sobre tics para mantenerse
actualizado frente a las ultimas guías de manejo, esta
guía detallada. Tomada como referencia para que
usted adquiera los conocimientos actuales sobre el
manejo de esta enfermedad.

Conceptos básicos
¿Qué es el cáncer de seno?
El cáncer de seno (mama) se origina cuando las células mamarias
comienzan a crecer sin control.
Las células cancerosas del seno normalmente forman un tumor
que a menudo se puede observar en una radiografía o se
puede palpar como una masa o bulto. El cáncer de seno
ocurre casi exclusivamente en las mujeres, pero los hombres
también lo pueden padecer.
La mayoría de los bultos en los senos son benignos y no
cancerosos (malignos). Los tumores no cancerosos de los
senos (benignos) son crecimientos anormales, pero no se
propagan fuera de los senos. Estos tumores no representan un
peligro para la vida, aunque algunos tipos de bultos benignos
pueden aumentar el riesgo de una mujer de padecer cáncer
de seno. Cualquier bulto o cambio en el seno debe ser
examinado por un profesional de atención médica para saber
si es benigno o maligno (cáncer), y si podría afectar su riesgo
futuro de padecer cáncer.

Conceptos básicos
¿Dónde se origina el cáncer de seno?
Los cánceres de seno pueden originarse en diferentes partes
del seno.
La mayoría de los cánceres de seno comienza en los conductos
que llevan la leche hacia el pezón (cánceres ductales)
Algunos cánceres se originan en las glándulas que producen
leche (cánceres lobulillares)
También hay otros tipos de cáncer de seno que son menos
comunes como el tumor filodes y el angiosarcoma
Un pequeño número de cánceres comienza en otros tejidos del
seno. A estos cánceres se les llama sarcomas y linfomas, y
en realidad no se consideran cánceres de seno.
Aunque muchos tipos de cáncer de seno pueden causar un
bulto en el seno, no todos lo hacen.

Conceptos básicos
Tipos de cáncer del seno
Hay muchos tipos diferentes de cáncer de seno y los comunes
incluyen carcinoma ductal in situ (DCIS) y carcinoma
invasivo. Otros tipos, como los tumores filodes y el
angiosarcoma, son menos comunes.
Una vez que se realiza una biopsia, las células cancerosas del
seno se examinan para detectar proteínas llamadas
receptores de estrógeno, receptores de progesterona y
HER2 (son las siglas en inglés de receptor 2 del factor de
crecimiento epidérmico humano). Las células tumorales
también se examinan con detenimiento en el laboratorio
para averiguar el grado. Las proteínas específicas
encontradas y el grado tumoral pueden ayudar a decidir las
opciones de tratamiento.

Conceptos básicos
¿Cómo se propaga el cáncer de seno?
El cáncer de seno se puede propagar cuando las células cancerosas alcanzan la
sangre o el sistema linfático y llegan a otras partes del cuerpo.
El sistema linfático es una red de vasos linfáticos en todo el cuerpo que conecta a
los ganglios linfáticos (pequeñas agrupaciones, con forma de fríjol, de células
del sistema inmunitario). El líquido transparente dentro de los vasos
linfáticos, llamado linfa, contiene productos derivados de los tejidos y
materia de desecho, así como células del sistema inmunitario. Los vasos
linfáticos transportan líquido linfático fuera de los senos. En el caso de
cáncer de seno, las células cancerosas pueden ingresar en los vasos linfáticos
y comenzar a crecer en los ganglios linfáticos. La mayoría de los vasos
linfáticos del seno drenan hacia:
Los ganglios linfáticos localizados debajo del brazo (ganglios axilares)
Los ganglios linfáticos que rodean la clavícula (ganglios linfáticos supraclaviculares
[encima de la clavícula] e infraclaviculares [debajo de la clavícula])
Los ganglios linfáticos que se encuentran en el interior del tórax y cerca del
esternón (ganglios linfáticos mamarios internos)

Conceptos básicos
Si las células cancerosas se han propagado a sus ganglios
linfáticos, hay una mayor probabilidad de que las células
se hayan desplazado por el sistema linfático y se hayan
propagado (metástasis) a otras partes de su cuerpo.
Mientras más ganglios linfáticos haya con células
cancerosas del seno, mayor es la probabilidad de
encontrar cáncer en otros órganos. Debido a esto,
encontrar cáncer en uno o más ganglios linfáticos a
menudo afecta su plan de tratamiento. Generalmente, se
necesita cirugía para extirpar uno o más ganglios linfáticos
para saber si el cáncer se ha propagado.
Sin embargo, no todas las mujeres con células cancerosas en
sus ganglios linfáticos presentan metástasis, y es posible
que algunas mujeres sin células cancerosas en sus ganglios
linfáticos desarrollen metástasis más adelante.

¿Qué tan común es el cáncer de seno?
El cáncer de seno es el cáncer más común entre
las mujeres estadounidenses, excluyendo el
cáncer de piel. Actualmente, el riesgo
promedio de una mujer en los Estados Unidos
de padecer cáncer de seno en algún momento
de su vida es aproximadamente 13%. Esto
significa que hay una probabilidad de 1 en 8 de
padecer cáncer de seno. También significa que
hay una probabilidad de que 7 de cada 8
mujeres nunca tengan la enfermedad.

Para el año 2022, los cálculos de la Sociedad
Americana Contra El Cáncer para este
cáncer en los Estados Unidos son:
• Se diagnosticarán alrededor de 287,850
nuevos casos de cáncer de seno invasivo.
• Se diagnosticarán alrededor de 57,400
nuevos casos de carcinoma ductal
infiltrante.
• Alrededor de 43,250 mujeres morirán de
cáncer de seno.

El cáncer de seno es la segunda causa principal de muerte por
cáncer en las mujeres (solo el cáncer de pulmón causa más
muertes de mujeres cada año). La probabilidad de que una
mujer muera a causa de cáncer de seno es
aproximadamente de 1 en 39 (alrededor de 2.6%).
Desde 2007, las tasas de mortalidad por cáncer de seno se han
mantenido estables en las mujeres menores de 50 años, y
han continuado disminuyendo en las mujeres de edad más
avanzada. Las tasas de mortalidad por cáncer de seno en
mujeres descendieron de 2013 a 2018 en un 1% por año.
Se cree que estos descensos se deben a poder encontrar el
cáncer de seno en forma más temprana mediante pruebas
de detección, a un mejor acceso a la información y a
mejores tratamientos.

Causas del cáncer de seno
Se siguen realizando estudios para descubrir factores y hábitos, así como
genes hereditarios, que afectan el riesgo de padecer cáncer de seno. A
continuación le presentamos algunos ejemplos:
o Varios estudios están evaluando los efectos del ejercicio, el aumento o la
pérdida de peso y la alimentación, en el riesgo de padecer cáncer de
seno.
o Hay estudios sobre la mejor forma de usar pruebas genéticas para
detectar las mutaciones del cáncer de seno continúan.
o Los científicos están explorando cómo las variaciones genéticas comunes
(es decir, pequeños cambios en los genes que no son tan importantes
como las mutaciones) pueden afectar el riesgo de padecer cáncer de
seno. Por lo general, las variantes genéticas tienen solamente un efecto
modesto en el riesgo, pero al juntarse podrían influir más.
o En los últimos años, han recibido más atención las posibles causas
ambientales del cáncer de seno. Mucha de la ciencia en este tópico aún
está en etapas iniciales, pero es un área que se está estudiando
activamente.
¿Qué avances hay sobre las
investigaciones del cáncer de seno?

Reducción del riesgo de padecer cáncer de seno
Los investigadores siguen evaluando medicamentos que podrían ayudar a reducir el
riesgo de cáncer de seno, especialmente en las mujeres que tienen alto riesgo.
 Por lo general, los medicamentos que bloquean el estrógeno se utilizan para
ayudar a tratar el cáncer de seno, pero algunos también pueden ayudar a
prevenirlo. El tamoxifeno y el raloxifeno se han utilizado durante muchos años
para prevenir el cáncer de seno. Algunos estudios más recientes con otra clase de
medicamentos llamados inhibidores de la aromatasa (exemestano y anastrozol)
han demostrado también que estos medicamentos son muy eficaces en la
prevención de cáncer de seno.
 Otros estudios clínicos están evaluando medicamentos no hormonales para la
reducción del cáncer de seno. Los medicamentos de interés incluyen aquellos
para la diabetes como la metformina, medicamentos utilizados para tratar
trastornos de la sangre o la médula ósea, como ruxolitinib, y bexaroteno, un
medicamento que trata un tipo específico de linfoma de células T.
Este tipo de investigación toma muchos años. Es probable que transcurra un tiempo
considerable antes de que se obtengan resultados importantes sobre estos
productos.
¿Qué avances hay sobre las
investigaciones del cáncer de seno?

Biopsias líquidas
Células tumorales circulantes (CTC) y ADN tumoral circulante (ctDNA)
Las células tumorales circulantes (CTC) son células cancerosas que se separan
del tumor y pasan al torrente sanguíneo. El ADN tumoral circulante
(ctDNA) es el ADN que se libera en el torrente sanguíneo cuando las
células cancerosas mueren. Los investigadores están evaluando pruebas
que miden la cantidad de CTC y ctDNA en la sangre de mujeres con
cáncer de seno. A veces se llama “biopsia liquida” a la identificación y
análisis del CTC y el ctDNA en la sangre. Este tipo de biopsia puede
ofrecer una manera más fácil y menos costosa de analizar el tumor que
una biopsia tradicional con aguja, que conlleva riesgos como sangrado e
infección.
Algunos estudios han demostrado que en las mujeres con cáncer de seno
metastásico (etapa 4), un alto nivel de CTC puede predecir un resultado
más desfavorable en comparación con las mujeres que tienen un nivel
más bajo.
Nuevas pruebas de laboratorio

Aunque se necesitan más estudios antes de que las biopsias
líquidas puedan reemplazar a la biopsia tradicional con
aguja, hay algunos usos potenciales:
 Identificar nuevos cambios genéticos (mutaciones) en las
células tumorales que pudieran indicar si el cáncer se ha
vuelto resistente a tratamientos específicos (como
inhibidores de la aromatasa).
 Determinar si un medicamento especifico funcionará en
un tumor antes de probarlo.
 Ayudar a decidir si el cáncer de una mujer está
respondiendo a un determinado tratamiento al notar
una disminución en el nivel de CTC.
 Predecir si el cáncer de seno reaparecerá (volverá) en
mujeres con cáncer de seno en etapa temprana.

Nuevos estudios por imágenes
En la actualidad se están desarrollando nuevos tipos de
estudios por imágenes para los senos. Algunos de estos
se han estado utilizando en determinadas situaciones,
mientras otros aún siguen bajo estudio. Tomará un
tiempo saber si estas pruebas son tan eficaces o mejores
que las que utilizamos actualmente. Algunos de estos
estudios son:
• Gammagrafía mamaria (imagenología molecular del
seno).
• Mamografía por emisión de positrones (PEM).
• Tomografía de impedancia eléctrica (EIT).
• Elastografía.
• Nuevos tipos de estudios ópticos por imágenes.

Quimioterapia
Se sabe que la quimioterapia puede ser eficaz
para muchas pacientes con cáncer de seno. Sin
embargo, todavía se está estudiando como
predecir quién se beneficiará más o menos con
este tratamiento. A veces la quimioterapia
ocasiona efectos secundarios significativos (a
corto y largo plazo), de modo que sería útil
tener pruebas para determinar quién
realmente necesita quimioterapia. Se están
estudiando diferentes pruebas que podrían
indicar con más precisión qué pacientes se
beneficiarían de la quimioterapia y quiénes
podrían evitarla.
Tratamientos del cáncer de seno

Cáncer de seno triple negativo
Los cánceres de seno triple negativos no se pueden tratar con terapia
hormonal o terapia dirigida, como medicamentos HER2, y por eso, las
opciones de tratamiento están limitadas a la quimioterapia. Y aunque, el
cáncer de seno triple negativo tiende a responder bien a la quimioterapia
inicial, puede regresar (recurrir) con más frecuencia que otros tipos de
cáncer de seno.
En 2019, el medicamento de inmunoterapia Atezolizumab (Tecentriq), fue
aprobado junto con el medicamento de quimioterapia nab-paclitaxel
(Abraxane) para su uso en mujeres con cáncer de seno triple negativo
avanzado que produce la proteína PD-L1. En los últimos años, se han
identificado otros blancos potenciales para nuevos medicamentos contra
el cáncer de seno. Ahora se están estudiando medicamentos basados en
dichos blancos, como los inhibidores de cinasa, para tratar los cánceres
de seno triple negativos, bien sea como terapia única, o en combinación
con quimioterapia. Un ejemplo es el inhibidor de AKT, ipatasertib, que al
ser administrado junto con paclitaxel como tratamiento inicial, muestra
resultados alentadores en el tratamiento de las mujeres con cáncer de
seno triple negativo. Otro inhibidor de AKT, capivasertib, también está
mostrando resultados alentadores cuando se administra con paclitaxel.

Inhibidores del receptor de andrógenos
Las células del cáncer de seno se analizan rutinariamente
para buscar receptores de estrógeno y progesterona que
ayudan a determinar las opciones de tratamiento.
Alrededor del 60% de las células del cáncer de seno
también tienen receptores de andrógenos (hormonas
masculinas). Los primeros estudios realizados en mujeres
con cáncer de seno muestran cierta respuesta cuando se
utiliza el antiandrógeno, bilcalutamida, para tratar el
cáncer de seno triple negativo que tiene receptor de
andrógenos. La bilcalutamida es un medicamento que se
ha utilizado para tratar el cáncer de próstata durante
muchos años. Se están llevando a cabo más estudios
sobre el cáncer de seno.

Carcinoma ductal in situ
Aproximadamente 1 de cada 5 cánceres de seno
recién diagnosticados será un carcinoma ductal
in situ (DCIS). Casi todas las mujeres en esta
etapa temprana del cáncer de seno se pueden
curar.
El DCIS también se denomina carcinoma
intraductal o cáncer de seno en etapa 0. Es un
cáncer de seno no invasivo o preinvasivo. Esto
significa que las células que revisten los
conductos son ahora células cancerosas, pero
no se han propagado por las paredes de los
conductos hasta el tejido mamario adyacente.
Tipos de cáncer de seno

Cáncer de seno invasivo (IDC/ILC)
Los cánceres de seno que se han propagado hacia el
tejido mamario de alrededor se conocen como
cánceres de seno invasivos.
La mayoría de los cánceres de seno son invasivos,
pero hay diferentes tipos de cáncer de seno
invasivo. Los tipos más comunes son el carcinoma
ductal invasivo y el carcinoma lobulillar invasivo.
El cáncer de seno inflamatorio y el cáncer de seno
triple negativo también son tipos de cáncer de
seno invasivo.

Carcinoma ductal invasivo (infiltrante)
El carcinoma ductal invasivo (IDC) es el tipo más
común de cáncer de seno. Aproximadamente 8 de
10 cánceres de seno son carcinomas ductales
invasivos (o infiltrantes).
El IDC comienza en las células que revisten un
conducto de leche en el seno. A partir de ahí, el
cáncer invade la pared del conducto, y crece en los
tejidos mamarios cercanos. En este punto puede
tener la capacidad de propagarse (hacer
metástasis) hacia otras partes del cuerpo a través
del sistema linfático y el torrente sanguíneo.

Carcinoma lobulillar invasivo
Aproximadamente 1 de cada 10 cánceres de seno
invasivos es carcinoma lobulillar invasivo (ILC).
El ILC comienza en las glándulas productoras de leche
(lobulillos). Al igual que el IDC, se puede propagar
(hacer metástasis) a otras partes del cuerpo. El
carcinoma lobulillar invasivo puede ser más difícil
de detectar en un examen físico y por un estudio
por imágenes, como mamograma, que el
carcinoma ductal invasivo. Y en comparación con
otros tipos de carcinoma invasivo,
aproximadamente 1 de cada 5 mujeres con ILC
pudiera tener cáncer en ambos senos.

Cáncer de seno triple negativo
El cáncer de seno triple negativo (TNBC) representa
alrededor del 10% al 15% de todos los cánceres de seno.
El término cáncer de seno triple negativo se refiere al
hecho de que las células de este cáncer no contienen
receptores de estrógeno ni de progesterona. Tampoco
producen exceso de la proteína HER2. (El resultado es
“negativo” en las tres pruebas realizadas a las células).
Estos cánceres tienden a ser más comunes en mujeres
menores de 40 años, que son de raza negra o que tienen
una mutación BRCA1.
El cáncer de seno triple negativo difiere de otros tipos de
cáncer de seno invasivo en que crece y se propaga más
rápido, tiene opciones de tratamiento limitadas y un
peor pronóstico (resultado).

Angiosarcoma del seno
El angiosarcoma es un cáncer poco común
que se origina en las células que
revisten los vasos sanguíneos o los
vasos linfáticos. Con mucha frecuencia,
es una complicación causada por
radioterapia previa al seno. El
angiosarcoma puede presentarse de 8 a
10 años después de recibir tratamiento
de radiación en el seno.

Cáncer de seno inflamatorio
El cáncer de seno inflamatorio (IBC) es poco frecuente y representa alrededor
del 1% a 5% de todos los cánceres de seno. Aunque a menudo es un tipo
de carcinoma ductal invasivo, se diferencia de otros tipos de cáncer de
seno por sus síntomas, pronóstico y tratamiento. El IBC provoca síntomas
de inflamación como hinchazón y enrojecimiento, pero la infección o
lesión no causan este cáncer ni los síntomas. Los síntomas del IBC son
causados por células cancerosas que bloquean los vasos linfáticos en la
piel, lo que provoca que el seno se vea "inflamado".
Los síntomas incluyen hinchazón del seno, piel de color rojizo o morado, y
formación de hoyuelos o engrosamiento de la piel del seno que pueden
ocasionar que luzca y tenga la textura como la cáscara de una naranja. A
menudo, es posible que no sienta un bulto o una protuberancia, aun
cuando esté presente. Si presenta cualquiera de estos síntomas, no
significa que usted tenga IBC, pero debe acudir al médico
inmediatamente.

¿En qué se diferencia el cáncer de seno inflamatorio de otros tipos de cáncer de seno?
El cáncer de seno inflamatorio (IBC) se diferencia de otros tipos de cáncer de seno en varios aspectos:
 El IBC no parece un cáncer de seno típico. A menudo no causa un tumor mamario, y puede que no
aparezca en un mamograma. Este cáncer puede ser más difícil de diagnosticar.
 El IBC tiende a ocurrir en mujeres más jóvenes (menores de 40 años de edad)
 Las mujeres de raza negra suelen desarrollar IBC con más frecuencia que las mujeres de raza blanca.
 El IBC es más común entre las mujeres que tienen sobrepeso u obesidad.
 Este cáncer también tiende a ser más agresivo, crece y se propaga mucho más rápidamente en
comparación con los tipos más comunes de cáncer de seno.
 Cuando se hace el diagnóstico, el IBC siempre está en etapa avanzada localmente porque las células
del cáncer de seno han invadido la piel. (Esto significa al menos etapa III).
 Aproximadamente en 1 de cada 3 casos, el IBC ya se ha propagado (hecho metástasis) a partes
distantes del cuerpo cuando se diagnostica. Esto dificulta el tratamiento de este cáncer.
 Las mujeres con IBC suelen presentar un peor pronóstico (resultado) que las mujeres con otros tipos
comunes de cáncer de seno.

Enfermedad de Paget del seno
La enfermedad de Paget del seno es un tipo
poco frecuente de cáncer de seno que
afecta la piel del pezón y la areola (el
círculo oscuro que rodea al pezón). Por lo
general, la enfermedad de Paget afecta
solamente a un seno. Del 80% al 90% de
los casos de esta enfermedad, por lo
general se descubre un carcinoma ductal
in situ (DCIS) o carcinoma ductal
infiltrante (cáncer de seno invasivo).

A veces el cáncer de seno es detectado
después de que surgen síntomas, pero
muchas mujeres no llegan a
manifestarlos. Es por este motivo que
hacer las pruebas de detección
periódicas es tan importante.
Detección temprana y diagnóstico del
cáncer de seno

¿Es posible la detección temprana de la
enfermedad?
En ocasiones, el cáncer de seno se detecta
debido al surgimiento de síntomas,
pero muchas mujeres con cáncer de
seno no presentan síntomas. Por esta
razón es muy importante hacerse las
pruebas de detección programadas.
Acceda a más información.
cáncer de seno

Estudios por imágenes para la detección
Se pueden emplear diversas pruebas para
buscar y diagnosticar el cáncer de seno.
• Mamogramas (mamografías)
• Ecografía del seno
• Imágenes por resonancia magnética (MRI)
de los senos
• Estudios por imágenes novedosos y
experimentales del seno.
cáncer de seno

Signos y síntomas
El síntoma más común del cáncer de seno
es la presencia de un nódulo o masa
que antes no estaba, pero también es
posible que se generen otros síntomas.
cáncer de seno

Biopsia
Una biopsia se hace cuando mediante un
mamograma, estudio por imágenes o
examinación física se revela un cambio
en el seno que podría ser cáncer. La
única manera para poder determinar
con certeza si es cáncer es mediante la
biopsia.
cáncer de seno

Detección durante el embarazo
El cáncer de seno durante el embarazo no
es común. Sin embargo, si se llega a
notar alguna protuberancia o algún
cambio inusual resulte inquietante,
debe ser valorado por médico o
enfermera de inmediato.
cáncer de seno

Tratamientos locales
Algunos tratamientos son locales, lo que significa que tratan
el tumor sin afectar al resto del cuerpo.
La mayoría de las mujeres con cáncer de seno se someterá a
algún tipo de cirugía para extraer el tumor. Dependiendo
del tipo de cáncer de seno y lo avanzado que esté, puede
que también necesite otro tipo de tratamiento, ya sea
antes o después de la cirugía, o a veces ambos.
• Cirugía para el cáncer de seno.
• Radiación para el cáncer de seno.
Tratamiento del cáncer de seno

Tratamientos sistémicos
Los medicamentos que se usan para tratar el cáncer de seno
se consideran terapias sistémicas porque pueden
alcanzar las células cancerosas en casi cualquier parte del
cuerpo. Pueden ser administradas por vía oral o
directamente en el torrente sanguíneo. Dependiendo del
tipo de cáncer de seno, pueden utilizarse diferentes tipos
de tratamiento con medicamentos, incluyendo:
• Quimioterapia para el cáncer de seno
• Terapia hormonal para el cáncer de seno
• Terapia dirigida para el cáncer de seno
• Inmunoterapia para el cáncer de seno

Enfoques comunes de tratamiento
Por lo general, los planes de tratamiento se basan
en el tipo de cáncer de seno, su etapa y
cualquier situación especial. Su plan de
tratamiento también dependerá de otros
factores, incluyendo su estado general de
salud y sus preferencias personales.
• Tratamiento del cáncer de seno según su
etapa.
• Tratamiento del cáncer de seno durante el
embarazo.

Cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino (cáncer cervical) puede
ser detectado en sus etapas iniciales, y en
ocasiones hasta puede prevenirse por completo
mediante las pruebas programadas de rutina para
la detección. Si se detecta a tiempo, el cáncer de
cuello uterino es de los tipos de cáncer que se
trata con mayor éxito.

¿Qué es cáncer de cuello uterino (cervical)?
El cáncer de cuello uterino o cáncer cervical se origina en las células que revisten el
cuello uterino, la parte inferior del útero (matriz). El cuello uterino conecta el
cuerpo del útero (la parte superior donde se desarrolla el feto) con la vagina (el
canal por donde nace el bebé). El cáncer se origina cuando las células comienzan a
crecer sin control. Si desea más información sobre el origen y la propagación de los
cánceres, consulte ¿Qué es el cáncer?
El cuello uterino está compuesto por dos partes y está cubierto con dos tipos diferentes
de células.
• El endocérvix es la abertura del cuello uterino que lleva hasta el útero, y que está
cubierto de células glandulares.
• El exocérvix (o ectocérvix) es la parte externa del cuello uterino que un médico
puede observar durante un examen con espéculo (prueba del Papanicolau), y que
está cubierto de células escamosas.
El punto en el que estos dos tipos de células se encuentran en el cuello uterino se llama
zona de transformación. La ubicación exacta de la zona de transformación cambia
a medida que usted envejece y si da a luz. La mayoría de los cánceres de cuello
uterino (cervicales) se originan en las células de la zona de transformación.

Precánceres de cuello uterino
Las células de la zona de transformación no se hacen cancerosas
repentinamente, sino que primero las células normales del cuello
uterino van desarrollando gradualmente cambios anormales que son
llamados cambios precancerosos. Los doctores usan varios términos
para describir estos cambios precancerosos, incluyendo neoplasia
intraepitelial cervical (CIN), lesión intraepitelial escamosa (SIL) y
displasia.
Cuando los precánceres se revisan en el laboratorio, se clasifican en una
escala de 1 a 3 en función de la cantidad de tejido del cuello uterino
(cervical) que se ve anormal.
• En la CIN1 (también llamada displasia leve o SIL de bajo grado), no hay
mucho tejido que se vea anormal, y se considera el precáncer de
cuello uterino menos grave.
• En la CIN2 o CIN3 (también llamada displasia moderada/grave o SIL de
alto grado) hay más tejido que se ve anormal; SIL de alto grado es el
precáncer más grave.

Tipos de cáncer de cuello uterino (cervical)
Los cánceres de cuello uterino y los precánceres se clasifican según el
aspecto que presentan al observarlos con un microscopio en el
laboratorio. Los dos tipos más comunes de cánceres de cuello uterino
son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma.
• La mayoría (9 de 10 casos) de los cánceres de cuello uterino son
carcinomas de células escamosas. Estos cánceres se desarrollan a
partir de células en el exocérvix. Los carcinomas de células escamosas
se originan con mayor frecuencia en la zona de transformación
(donde el exocérvix se une al endocérvix).
• La mayoría de los otros cánceres cervicales son adenocarcinomas que
se originan de células glandulares. El adenocarcinoma cervical se
origina en las células de las glándulas productoras de mucosidad del
endocérvix.
• El cáncer de cuello uterino que tiene características tanto de los
carcinomas de células escamosas como de los adenocarcinomas es
menos común. Estos tumores se llaman carcinomas adenoescamosos
o carcinomas mixtos.

Factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino
Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta la
probabilidad de padecer una enfermedad, como el cáncer.
Cada tipo de cáncer tiene diferentes factores de riesgo.
Por ejemplo, la exposición de la piel a la luz solar intensa
es un factor de riesgo para el cáncer de piel. Asimismo,
fumar es un factor de riesgo para muchos tipos de cáncer.
El tener uno o varios factores de riesgo, no significa que se
padecerá la enfermedad.
Pero tener varios factores de riesgo pueden aumentar su
probabilidad de padecer cáncer de cuello uterino. Las
mujeres sin ninguno de estos factores de riesgo raramente
padecen dicha enfermedad. Aunque estos factores de
riesgo pueden aumentar las probabilidades de padecer
cáncer de cuello uterino, muchas mujeres que los tienen,
no desarrollan este cáncer.

Factores de riesgo que posiblemente pueda cambiar:
Infección por virus del papiloma humano (VPH).
El factor de riesgo más importante del cáncer de cuello uterino es la
infección por el virus del papiloma humano (VPH, o HPV, por sus siglas
en inglés). El VPH es un grupo de más de 150 virus relacionados.
Algunos de ellos causan un tipo de crecimiento llamado papiloma que
se conoce más comúnmente como verruga.
• El VPH puede infectar a las células de la superficie de la piel, y aquellas
que revisten los genitales, el ano, la boca y la garganta, pero no puede
infectar la sangre o los órganos internos como el corazón o los
pulmones.
• El VPH se puede transmitir de una persona a otra durante el contacto
con la piel. Una forma en la que el VPH se transmite es mediante la
actividad sexual, incluyendo el sexo vaginal, anal y hasta oral.
• Los diferentes tipos de VPH causan verrugas en diferentes partes del
cuerpo. Algunos tipos causan verrugas comunes en las manos y los
pies; otros tipos tienden a causar verrugas en los labios o la lengua.

Antecedente sexuales
Varios factores relacionados con sus antecedentes sexuales
pueden aumentar el riesgo de padecer cáncer de cuello
uterino. Muy probablemente el riesgo se vea afectado
cuando hay un aumento de las posibilidades de exposición
al VPH.
• Ser sexualmente activo a una edad temprana
(especialmente los menores de 18 años).
• Tener muchas parejas sexuales.
• Tener una pareja que se considera de alto riesgo (alguien
con infección por VPH o que tiene muchas parejas
sexuales).

Tabaquismo
Cuando alguien fuma, tanto el fumador como las personas
que le rodean están expuestos a muchas sustancias
químicas cancerígenas que afectan a otros órganos,
además de los pulmones. Estas sustancias dañinas son
absorbidas a través de los pulmones y conducidas al
torrente sanguíneo por todo el cuerpo.
Las mujeres que fuman tienen aproximadamente el doble de
probabilidades de padecer cáncer de cuello uterino en
comparación con las no fumadoras. Se han detectado
subproductos del tabaco en la mucosidad cervical de
mujeres fumadoras. Los investigadores creen que estas
sustancias dañan el ADN de las células en el cuello uterino
y pueden contribuir al origen del cáncer de cuello uterino.
Además, fumar hace que el sistema inmunitario sea menos
eficaz en combatir las infecciones con VPH.

Tener un sistema inmunitario débil o comprometido
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o HIV, en
inglés), el virus que causa el SIDA (AIDS), debilita el
sistema inmunitario y ocasiona que las mujeres estén
en un mayor riesgo de infecciones por VPH.
El sistema inmunitario es importante para destruir las
células cancerosas y retardar su crecimiento y
extensión. En las mujeres infectadas con VIH, un
precáncer de cuello uterino puede transformarse en
un cáncer invasivo con mayor rapidez.

Infección con clamidia
La clamidia es una clase relativamente común de
bacteria que puede infectar el sistema reproductor.
Se transmite mediante el contacto sexual. Las mujeres
infectadas con clamidia a menudo no presentan
síntomas y es posible que no sepan que están
infectadas a menos que se les hagan pruebas durante
un examen pélvico. La infección con clamidia puede
causar inflamación de la pelvis que puede conducir a
la infertilidad.

Uso prolongado de anticonceptivos orales (píldoras de
control natal)
Existe evidencia de que el uso de anticonceptivos orales
(píldoras de control natal) por períodos prolongados
aumenta el riesgo de cáncer de cuello uterino. Los
estudios de investigación sugieren que el riesgo de
cáncer de cuello uterino aumenta mientras más
tiempo una mujer tome las píldoras, pero el riesgo se
reduce nuevamente después de suspender las
píldoras, y el riesgo regresa a lo normal muchos años
después de suspenderlas.

Tener muchos embarazos a término
Las mujeres que han tenido tres o más embarazos a
término (completos) tienen un mayor riesgo de
padecer cáncer de cuello uterino. Se cree que esto se
debe probablemente a una mayor exposición a la
infección por VPH con la actividad sexual. Además,
algunos estudios han indicado que los cambios
hormonales durante el embarazo podrían causar que
las mujeres sean más susceptibles a infección con VPH
o crecimiento tumoral. También se cree que las
mujeres embarazadas podrían tener sistemas
inmunitarios más débiles, lo que permite la infección
por VPH y crecimiento tumoral.

Edad temprana en el primer embarazo a término
(completo)
Las mujeres que tuvieron su primer embarazo a término
a la edad de 20 años o menos son más propensas a
llegar a tener cáncer de cuello uterino posteriormente
en la vida que las que tuvieron su primer embarazo a
los 25 años o después.

Situación económica
Muchas mujeres con bajos ingresos no tienen acceso
fácil a servicios adecuados de atención a la salud,
incluyendo la detección del cáncer de cuello uterino
con pruebas de Papanicolaou o de detección del VPH.
Esto significa que es posible que no se hagan las
pruebas de detección ni reciban tratamiento para
precánceres de cuello uterino.
Una alimentación con pocas frutas y verduras
Las mujeres con una alimentación que no incluya
suficientes frutas, ensaladas y verduras pueden tener
un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino.

Factores de riesgo que no se pueden cambiar:
Dietilestilbestrol (DES)
El dietilestilbestrol (DES) es un medicamento hormonal que se
administraba a algunas mujeres entre 1938 y 1971 para
prevenir el aborto espontáneo. Las mujeres cuyas madres
tomaron DES (cuando estaban embarazadas de ellas)
padecen de adenocarcinoma de células claras de la vagina
o del cuello uterino con más frecuencia de lo que
normalmente se esperaría. Estos tipos de cáncer se
presenta muy rara vez en mujeres que no hayan sido
expuestas al DES. Existe alrededor de un caso de
adenocarcinoma de células claras del cuello uterino o de la
vagina por cada 1,000 mujeres cuyas madres tomaron DES
durante el embarazo. Esto significa que aproximadamente
99.9% de las “hijas del DES” no padecen de estos cánceres.

Factores de riesgo que no se pueden cambiar:
Antecedente familiar de cáncer de cuello uterino
El cáncer de cuello uterino puede ocurrir con mayor
frecuencia en algunas familias. Si su madre o hermana
tuvieron cáncer de cuello uterino, sus probabilidades de
desarrollar la enfermedad aumentan en comparación a si
nadie en la familia lo ha tenido. Algunos investigadores
sospechan que algunos casos de esta tendencia familiar
son causados por una condición hereditaria que hace que
algunas mujeres sean menos capaces de luchar contra la
infección por VPH que otras. En otros casos, las mujeres de
una familia donde una paciente ha sido diagnosticada,
podrían estar más propensas a tener uno o más de los
otros factores de riesgo no genéticos descritos
anteriormente en esta sección.

Factores que podrían reducir su riesgo:
Uso de un dispositivo intrauterino
Algunos estudios sugieren que las mujeres que en algún momento
usaron un dispositivo intrauterino presentaban un menor riesgo
de cáncer de cuello uterino. El efecto en el riesgo se observó
incluso en mujeres que tuvieron un dispositivo intrauterino por
menos de un año, y el efecto protector permaneció después de
remover los dispositivos.
Los dispositivos intrauterinos presentan algunos riesgos. Una mujer
interesada en el uso de un dispositivo intrauterino debe
primero hablar con su médico sobre los posibles riesgos y
beneficios. Además, una mujer con múltiples parejas sexuales,
independientemente de qué tipo de contraceptivo use, debe
además usar condones para reducir el riesgo de enfermedades
de transmisión sexual.

¿Se puede prevenir el cáncer de cuello uterino?
Detección de precánceres de cuello uterino
Una manera comprobada de prevenir el cáncer de cuello
uterino es hacerse pruebas de detección. La detección
consiste en pruebas para encontrar condiciones que
pueden conducirle al cáncer o encontrar precánceres
antes de que puedan convertirse en cáncer invasivo. La
prueba de Papanicolaou y la prueba del virus de papiloma
humano (VPH) son pruebas específicas que se emplean
durante la detección del cáncer de cuello uterino.

La prueba del VPH busca la infección con los tipos del VPH de
alto riesgo que son más propensos a evolucionar a
precáncer y cáncer de cuello uterino.
La prueba de Papanicolaou es un procedimiento que se usa
para la obtención de células del cuello uterino con el fin de
observarlas cuidadosamente en el laboratorio y
determinar si hay cáncer o precáncer. Es importante saber
que la mayoría de los casos de cáncer invasivo de cuello
uterino se detecta en mujeres que no se han hecho la
prueba de Papanicolaou con regularidad.

Qué hacer para prevenir los precánceres y los cánceres
Según su edad, salud general y riesgo personal de padecer
cáncer de cuello uterino, hay algunas medidas que se
pueden tomar que pueden prevenir los precánceres y las
afecciones que conducen a los precánceres.

Vacunarse contra el VPH
Hay vacunas disponibles para ayudar a proteger a los niños y adultos
jóvenes contra ciertas infecciones por VPH. Estas vacunas protegen
contra la infección causada por los tipos de VPH más comúnmente
asociados con el cáncer, así como algunos tipos que pueden causar
verrugas anales y genitales.
Estas vacunas funcionan solamente para prevenir la infección por VPH (no
son un tratamiento de una infección ya existente). Por eso, para que
sea más efectiva, la vacuna contra el VPH se debe aplicar antes de que
una persona se exponga al VPH (por ejemplo, antes de que la persona
sea sexualmente activa).
Estas vacunas pueden ayudar a prevenir los casos de precáncer y cáncer
del cuello uterino. Algunas de las vacunas del VPH también han sido
aprobadas para prevenir las verrugas anales y genitales y otros tipos
de cáncer.

Limitar la exposición al VPH
El VPH se transmite de una persona a otra durante el contacto de piel a piel con una zona infectada
del cuerpo. El VPH se puede propagar mediante el contacto con la piel, incluyendo el contacto
vaginal, el anal y el sexo oral (aunque no tiene que ocurrir el acto sexual para que la infección
se transmita). Lo único que se necesita es el contacto de piel a piel con una zona del cuerpo
contagiada con VPH. Esto significa que el virus se puede transmitir sin sexo. Incluso es posible
que una infección genital se transmita al tocar los genitales con las manos.
Además, la infección por VPH parece ser capaz de propagarse (pasarse) de una parte del cuerpo a
otra. Esto significa que una infección puede iniciarse en el cuello uterino y luego propagarse a
la vagina y a la vulva.
Puede ser muy difícil no exponerse al VPH. Se puede prevenir la infección por VPH no dejando que
otras personas tengan contacto con su área genital o anal. Sin embargo, aun así puede haber
otras maneras de infectarse que todavía no están claras.
Limitar el número de parejas sexuales y evitar las relaciones sexuales con personas que han tenido
muchas parejas sexuales podría disminuir su riesgo de exponerse al VPH. Pero como se
indicó anteriormente, el VPH es muy común, por lo que incluso la actividad sexual con una
sola persona puede ponerle en riesgo. Recuerde que una persona puede tener el VPH durante
años y no presentar ningún síntoma. Por lo tanto, es posible que una persona tenga el virus y
lo transmita sin saberlo.

Usar un condón
Los condones proveen cierta protección contra el VPH, pero no
pueden prevenir completamente las infecciones. Una de las
razones por las que los condones no pueden ofrecer protección
total es porque no pueden cubrir todas las áreas del cuerpo que
pueden infectarse con VPH, tal como la piel del área genital o
anal. No obstante, los condones proveen cierta protección
contra el VPH, y también ayudan a proteger contra el VIH y
algunas otras infecciones de transmisión sexual.
No fume
No fumar es otra forma importante de reducir el riesgo de
precáncer y cáncer de cuello uterino.

Detección y diagnóstico
Encontrar el cáncer cuando se encuentra en sus etapas
iniciales a menudo permite la posibilidad de contar
con más opciones de tratamiento. En algunos casos
de la enfermedad en etapa inicial surgen signos y
síntomas que pueden ser notados, pero esto no
siempre es así.

Diagnóstico y planificación del tratamiento
Después del diagnóstico, la clasificación de la
enfermedad según su etapa proporciona información
importante sobre qué tanto se ha propagado el
cáncer en el cuerpo, el mejor plan de tratamiento
para combatir el cáncer, así como información
anticipada sobre la respuesta que habrá con el
tratamiento.

Signos y síntomas del cáncer de cuello uterino
Las mujeres con precánceres y cánceres de cuello uterino en etapa temprana
usualmente no presentan síntomas. Los síntomas a menudo no comienzan
hasta que un cáncer se torna más grande y crece hacia el tejido adyacente.
Cuando esto ocurre, los síntomas más comunes son:
• Sangrado vaginal anormal, como sangrado después del sexo vaginal, sangrado
después de la menopausia, sangrado y manchado entre periodos o periodos
menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual.
También puede ocurrir sangrado después de una ducha vaginal.
• Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de sangre y
se puede presentar entre sus periodos o después de la menopausia).
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor en la región pélvica
Algunos signos y síntomas observados de la enfermedad más avanzada son:
• Hinchazón de las piernas
• Problemas para orinar o para evacuar
• Sangre en la orina

Pruebas para personas con síntomas de cáncer de cuello uterino o resultados
anormales en las pruebas cervicales para la detección
Antecedentes médicos y examen médico
Primero, el médico le preguntará sobre sus antecedentes médicos familiares y
personales. Esto incluye información relacionada con los factores de riesgo y los
síntomas del cáncer de cuello uterino. Un examen físico completo ayudará a
evaluar su estado general de salud. Se realizará un examen pélvico y una prueba de
Papanicolaou si aún no se han realizado. Además, se examinarán minuciosamente
los ganglios linfáticos para determinar si el cáncer se ha propagado (metástasis).
Colposcopia
Ciertos síntomas que podrían indicar cáncer, si los resultados de la prueba de
Papanicolaou muestran células anormales o si el resultado de la prueba del VPH da
positivo, lo más probable es que sea necesario realizar un procedimiento llamado
colposcopia. Usted se acuesta en una camilla como lo hace cuando se hace el
examen pélvico. El médico colocará un espéculo en la vagina para ayudar a
mantenerla abierta mientras examina el cuello uterino con un colposcopio. Este
instrumento permanece fuera del cuerpo y tiene lentes de aumento. El
colposcopio permite que el doctor observe de cerca y claramente la superficie del
cuello uterino. Por lo general, la colposcopia en sí no causa más molestias que
cualquier otro examen con espéculo. Se puede realizar en forma segura incluso si
usted está embarazada. Al igual que la prueba de Papanicolaou, es mejor no
hacerla durante su periodo menstrual.

Pruebas para personas con síntomas de cáncer de
cuello uterino o resultados anormales en las pruebas
cervicales para la detección
Tipos de biopsias cervicales
• Biopsia colposcópica
• Legrado endocervical (raspado endocervical)
• Biopsia de cono
• Procedimiento de escisión electroquirúrgica
con asa (LEEP, LLETZ).
• Biopsia de cono con bisturí frío

Protocolo para personas con cáncer de cuello uterino:
Si una biopsia muestra que hay cáncer, ciertas pruebas para saber si
el cáncer se propagó y de ser así cuán lejos se ha extendido.
• Cistoscopia, rectoscopia y examen bajo anestesia
• Estudios por imágenes
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada
Imágenes por resonancia magnética
Tomografía por emisión de positrones
Para una tomografía por emisión de positrones (PET), se inyecta en la
sangre un tipo de azúcar ligeramente radiactivo (conocido como FDG,
por sus siglas en inglés) que se acumula principalmente en las células
cancerosas.
Urografía intravenosa
La urografía intravenosa (también conocida como pielograma intravenoso
o IVP) consiste en una radiografía del sistema urinario, tomada
después de inyectar un colorante especial

Tratamiento del cáncer de cuello uterino:
¿Cómo se trata el cáncer de cuello uterino?
Cirugía para el cáncer de cuello uterino
Muchas mujeres con cáncer de cuello uterino tendrán que
someterse a algún tipo de cirugía. La cirugía se puede usar
para ayudar a:
• Diagnosticar el cáncer de cuello uterino
• Determinar cuán lejos se ha propagado el cáncer
• Tratar el cáncer (especialmente para los cánceres en sus
comienzos)

Cirugía para precáncer de cuello uterino
Se pueden utilizar dos tipos de procedimientos para tratar los
precánceres del cuello uterino:
• La ablación destruye el tejido cervical con temperaturas
frías o con un láser en lugar de extirparlo.
• La cirugía por escisión (conización) corta y extirpa el
precáncer.
Criocirugía: Una criocirugía es un tipo de ablación en la que una
sonda de metal muy fría se coloca directamente en el cuello
uterino. Esto destruye las células anormales mediante congelación.
Se utiliza para tratar la neoplasia intraepitelial cervical (CIN).
Ablación con láser: En la ablación láser se dirige un rayo láser a
través de la vagina para vaporizar (quemar) células anormales.

Cirugía para precáncer de cuello uterino
Conización: Otra forma de tratar la neoplasia intraepitelial
cervical (CIN) es con cirugía por escisión llamada
conización.
Cirugía para el cáncer de cuello uterino invasivo
Los procedimientos para tratar el cáncer de cuello uterino invasivo
son:
• Histerectomía (simple o radical)
Histerectomía abdominal.
Histerectomía vaginal
Histerectomía laparoscópica.
Cirugía asistida por robot.

invasivo
Histerectomía radical
Para esta operación, el cirujano extirpa el
útero junto con los tejidos contiguos al
útero (el parametrio y los ligamentos
uterosacros), el cuello uterino, así como la
parte superior (alrededor de una pulgada
[2-3cm]) de la vagina adyacente al cuello
uterino. Los ovarios no se extirpan a no ser
que haya otra razón médica que lo
requiera.

invasivo
• Cervicectomía
Una cervicectomía radical permite a las mujeres ser tratadas
sin perder la capacidad de tener hijos. La operación se
realiza a través de la vagina o el abdomen, y a veces se
hace mediante laparoscopia.

Cirugía para el cáncer de cuello uterino invasivo:
Exenteración pélvica
Esta operación se realiza en casos muy
específicos de cáncer de cuello uterino
recurrente. En esta cirugía, se extirpan todos los
mismos órganos y tejidos que en la histerectomía
radical con disección de los ganglios linfáticos
pélvicos. (La disección de ganglios linfáticos se
discute en la próxima sección). Además, se
pueden extirpar la vejiga, la vagina, el recto y
también parte del colon, dependiendo del lugar
hacia donde se propagó el cáncer.

Cirugía para extirpar ganglios linfáticos
adyacentes
• Muestras de ganglios linfáticos paraaórticos
• Disección de los ganglios linfáticos pélvicos
• Mapeo y biopsia de ganglio linfático
centinela

Jhon Jairo Pantoja
Muchas Gracias
COIB Barcelona/España
Miembro activo del NMC council
Reino unido Londres/UK

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