Patogenia, etiología, impetigo, celulitis, erisipela, piomiositis, fascitis necrosante, recomendaciones de la Asociación Americana de enfermedades infecciosas.

1. JHONATAN ANDRÉS RODRÍGUEZ TORRES
INTERNO SEMESTRE XII
MARZO 2017

2.  INTRODUCCIÓN
 PATOGENIA
 ETIOLOGÍA
 CLASIFICACIÓN
 ENTIDADES
 TRATAMIENTO
 REFERENCIAS

3. Las infecciones de piel y tejidos blandos constituyen
un motivo de consulta frecuente en la práctica médica
diaria. El espectro clínico abarca desde procesos leves
hasta letales.
Dentro de estos últimos las infecciones necrosantes
conllevan una alta tasa de mortalidad si no se
diagnostican y se intervienen de forma precoz.
Los casos más graves requieren un abordaje
multidisciplinario.
Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de Infectología. Hospital General de
México. En http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/ infecto/guias/
2_infecc_tejidos_blandos.pdf

4. La capa epidérmica de la piel es la primera barrera del
cuerpo que nos protege de la invasión de
microorganismos.
Posee una flora microbiana residente (no patógenos:
Staphylococcus epidermis) y otra transitoria
(patógenos: Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes “SBHGA”).
La interrupción de esta capa permite la penetración de
bacterias hacia estructuras más profundas.
Longo DL, Kasper DL, Jameson J, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 18e; 2012

5. Longo DL, Kasper DL, Jameson J, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison. Principios de
Medicina Interna, 18e; 2012

6. Los mecanismos patogénicos:
 Inoculación directa con respuesta inflamatoria
local.
 Invasión a través del torrente sanguíneo con
multiplicación local.
 Exotoxinas circulantes liberadas desde lugares
remotos.
 Mecanismo inmunológico: lesiones estériles de la
piel asociadas a bacteriemia.
 Manifestación de coagulación vascular diseminada.
Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de Infectología. Hospital General de
México. En http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/ infecto/guias/
2_infecc_tejidos_blandos.pdf

7. Pueden participar bacterias, virus, hongos y parásitos.
Las infecciones bacterianas son las más comunes y
algunas de ellas pueden ser poli microbianas.
Las bacterias que con mayor frecuencia causan estas
infecciones son Staphylococcus aureus, Streptococcus
pyogenes, enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa y
anaerobios.
Porras, L. Sáenz, A. Calderón, P. Gijón, J. Capitulo 5: Infecciones de piel y partes blandas.
En Capdevila Morell, J. Protocolos Enfermedades Infecciosas. Sociedad Española de
Medicina Interna. 2009

8. Porras, L. Sáenz, A. Calderón, P. Gijón, J. Capitulo 5: Infecciones de piel y partes blandas.
En Capdevila Morell, J. Protocolos Enfermedades Infecciosas. Sociedad Española de
Medicina Interna. 2009
PRIMARIAS SECUNDARIAS
SIN NECROSIS CON O SIN NECROSIS
IMPETIGO MORDEDURAS
ERISIPELA INFECCION HERIDA QUIRURGICA
CELULITIS INFECCION PIE DIABETICO
CON NECROSIS INFECCION ULCERAS POR PRESIÓN
CELULITIS NECROSANTE
FASCITIS NECROSANTE
MIONECROSIS

9.  IMPÉTIGO Y ECTIMA
 FORUNCULOSIS
 CELULITIS Y ERISIPELA
 PIOMIOSITIS
 FASCITIS NECROSANTE

10. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Impétigo. Puede ser ampolloso o no ampolloso.
Pápula eritematosa que rápidamente se torna en
vesícula y luego pústula, que al romperse descarga una
secreción que al secarse y convertirse en costra, tiene la
apariencia de la miel (“costra melicérica”)
Ectima. Infección más profunda. Comienza como
vesícula que al romperse, resulta en úlcera circular y
eritematosa con costra adherente. A diferencia del
impétigo, el ectima deja cicatriz al sanar.

11. IMPETIGO ECTIMA

12. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento:
 Gram y cultivo de pus o de exudados para
identificar S aureus o Streptococcus beta
hemolítico. En casos típicos, el tratamiento sin
dichos exámenes es razonable.
 Tanto el impétigo ampolloso como el no ampolloso
pueden tratarse con antibióticos orales o tópicos; la
terapia oral se recomienda en pacientes con
lesiones numerosas o en brotes epidémicos. El
tratamiento para ectima siempre será oral.

13. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
1. Absceso cutáneo. Zona dolorosa, con nódulos rojos
fluctuantes, rodeados por una pústula y enmarcado en
un halo eritematoso. Puede ser polimicrobiana, con
gérmenes de la flora de la piel o de las mucosas;
predomina S. aureus
2. Quiste epidermoide. Queratina (material parecido
al queso), englobada en la región subdérmica,
formando nódulos intensamente dolorosos. Etiología:
gérmenes de la piel.

14. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
3. Forúnculos. Son infecciones del folículo piloso,
cuya supuración se extiende a la dermis y tejido celular
subcutáneo, lugar donde puede formarse un pequeño
absceso. En la Foliculitis, la inflamación es más
superficial y la pus se limita a la epidermis. Los
forúnculos son nódulos inflamatorios con pústulas
que rodean las zonas de emergencia pilosa.

15. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
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Guidelines for SSTIs, 2014.
4. Carbúnculo. Cuando la infección compromete
varios folículos adyacentes, se produce el carbúnculo
(masa coalescente inflamatoria con drenaje de pus
desde varios orificios foliculares). Se desarrollan
comúnmente en la región dorsal en pacientes con
diabetes.

16. QUISTE EPIDERMOIDE FORUNCULO
CARBUNCO

17. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
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Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones.
 A diferencia del absceso cutáneo, en el quiste
epidermoide no se aconseja gram y cultivo de pus.
 El tratamiento de elección: para toda infección
purulenta de piel y tejidos blandos: incisión y
drenaje. La adición de antibiótico sistémico no
mejora la tasa de curación.

18. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
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Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones.
 El antibiótico, dirigido a S aureus, está indicado
para pacientes con signos o síntomas de respuesta
inflamatoria sistémica o que tengan grave
inmunosupresión; considerar también en pacientes
con abscesos múltiples, en aquellos con mala
respuesta al drenaje del absceso.
 En aquellos pacientes con inmunosupresión y
SIRS con carbúnculos o abscesos, incluir
tratamiento para MRSA.

19. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
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Guidelines for SSTIs, 2014.
Infección superficial y difusa de la piel. Se dice que la
erisipela es una infección limitada a la dermis
superficial, mientras que la celulitis compromete zonas
más profundas de la dermis y el tejido celular
subcutáneo. Ambas infecciones ocasionan eritema de
rápida progresión con linfangitis asociada. La
superficie de la piel, en la erisipela, semeja a “piel de
naranja”. Las manifestaciones sistémicas son
usualmente leves y pueden ocurrir horas antes de las
anomalías en piel.

20. CELULITIS ERISIPELA

21. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
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Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones:
 Hemocultivos, aspirados, biopsias o hisopados son
de bajo rendimiento.
 En pacientes con enfermedades malignas en
quimioterapia, neutropénicos, con
inmunodeficiencias primarias graves, víctimas de
injurias por inmersión o por mordeduras de
animales, está indicado la toma de hemocultivos y
examen microscópico de aspirado cutáneo o
biopsia.

22. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones:
 En celulitis sin SIRS, iniciar antibiótico activo
contra Streptococcus. Si hay celulitis con SIRS,
iniciar antibioticoterapia IV y considerar MSSA.
 Considerar MRSA en pacientes con celulitis
asociada a trauma penetrante, documentación de
MRSA en otro órgano o sistema, colonización
nasal por MRSA, uso de drogas de abuso
inyectables, drenaje purulento y SIRS asociado.

23. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones:
 Si el paciente tiene grave inmunosupresión,
considerar antibiótico de amplio espectro.
 La duración de la terapia antibiótica es de 5 días,
pero el tratamiento puede extenderse si la
infección no ha mejorado.
 Elevar el área afectada y tratar los factores
predisponentes (como edema o trastornos cutáneos
asociados como la estasis venosa)

24. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones:
 Siempre que haya celulitis de miembro inferior,
examinar los espacios interdigitales y tratar
cualquier hallazgo que predisponga a la repetición
de la infección
 En algunos pacientes, la inflamación cutánea y los
síntomas sistémicos pueden agravarse después de
iniciada la terapia por la destrucción súbita de los
patógenos que liberan potentes enzimas que
potencian la inflamación local.

25. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones:
 Puede usarse prednisolona 40 mg/día por 7 días
para mejorar más rápidamente la inflamación
causada por celulitis, siempre y cuando el paciente
no sea diabético y se haya descartado infección
profunda (como fascitis necrosante)

26. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Presencia de pus dentro grupos musculares
individuales. Germen usual: S aureus (90%).
Se caracteriza por dolor localizado en un grupo
muscular y fiebre. Aunque usualmente el compromiso
es de músculos de las extremidades, psoas y otros
músculos del tronco pudieran también afectarse.
Inicialmente, puede palparse una zona fluctuante
dolorosa; posteriormente, adquirirá una consistencia
leñosa con dolor intenso a la palpación.

28. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
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Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones
 El diagnóstico de imagen más recomendable es la
resonancia magnética.
 Es recomendable obtener hemocultivos y cultivos
de material del absceso
 Vancomicina es el agente inicial empírico de
elección; si el paciente es inmunocompetente o la
piomiositis es secundaria a trauma muscular se
recomienda la adición de antibiótico con acción
para gérmenes gram negativos entéricos

29. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones
 El drenaje temprano es altamente recomendado. Si
el paciente presenta bacteriemia persistente, debe
descartarse infección persistente (por foco no
drenado completamente)
 La duración de la terapia antibiótica, comprende
entre 2-3 semanas.

30. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Es una infección subcutánea agresiva que sigue a lo
largo de la fascia superficial, que comprende todo el
tejido entre la piel y los músculos subyacentes. El
término "fascitis" a veces conduce a la impresión
errónea de que la fascia muscular o aponeurosis está
involucrada, pero en realidad es la fascia superficial la
más comúnmente involucrada.

32. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.
Recomendaciones
 Consulta quirúrgica pronta en pacientes con
infecciones agresivas asociadas con signos de
toxicidad sistémica.
 El tratamiento antibiótico empírico debe ser
amplio. La etiología puede ser polimicrobiana o
monomicrobiana.
 Se recomienda penicilina más clindamicina para el
tratamiento del grupo documentado Fascitis
necrosante estreptocócica

33. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.

34. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.

35. Stevens, DL. et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft
Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Practice
Guidelines for SSTIs, 2014.

36.  Stevens, DL. Bisno, AL. Chambers, HF. Patchen, E. Goldstein, EJC.
Gorbach, SL. Hirschmann, JV. Kaplan, SL. Montoya, JG. Wade, JC. Practice
Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue
Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA
Practice Guidelines for SSTIs, 2014.
 Longo DL, Kasper DL, Jameson J, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison.
Principios de Medicina Interna, 18e; 2012
 Porras, L. Sáenz, A. Calderón, P. Gijón, J. Capitulo 5: Infecciones de piel y
partes blandas. En Capdevila Morell, J. Protocolos Enfermedades
Infecciosas. Sociedad Española de Medicina Interna. 2009.
 Guías de diagnóstico y tratamiento del servicio de Infectología. Hospital
General de Mexico. Consultado en Marzo 18 de 2017. Disponible en
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/infecto/guias/2
_infecc_tejidos_blandos.pdf