Este documento discute los componentes clave de un modelo de gestión efectivo para sistemas de salud electrónicos (eSalud) en las Américas. Enfatiza la importancia de la identificación única de pacientes, la captura de datos en tiempo real, la disponibilidad de información, y el uso de procesos en línea en lugar de procesos manuales. También destaca la necesidad de medir el rendimiento, incentivar la calidad, y fomentar la eficiencia y la interoperabilidad a través de la estandarización.

1. "eSALUD EN LAS AMERICAS“
Ing. Tomás Sandor
13er. Simposio de
Informática en Salud

2. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 2
Objetivo 3.3 de la Estrategia y Plan de AcciónObjetivo 3.3 de la Estrategia y Plan de Acción
sobre eSalud 2012-2017 de OPS/OMS.sobre eSalud 2012-2017 de OPS/OMS.
“describir y debatir las características, condiciones y
aplicabilidad de modelos de gestión para nuestra región”
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Reflexionando en red con expertos sobre el
futuro de la eSalud

3. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 3
RESULTADO DE LA CONVERSACIÓNRESULTADO DE LA CONVERSACIÓN
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Informática en Salud
“Las TIC proveen importantes beneficios no sólo en alcanzar las
metas de salud, sino también para demostrar lo que se
consiguió y a qué costo.
Constituyen además el medio para obtener “la información
correcta en el lugar y a la persona adecuada, en un medio
electrónico seguro, para optimizar la calidad y la eficiencia de la
atención de la salud, la investigación, educación y el
conocimiento”
Gestión

4. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 4
PLATAFORMA DE LA CONVERSACIÓNPLATAFORMA DE LA CONVERSACIÓN
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OPS - Conversación sobre eSalud - Tema: Gestión
http://campus.hospitalitaliano.org.ar/login/index.php
Participaron: 108 miembros

5. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 5
Información Estratégica: Premisas BásicasInformación Estratégica: Premisas Básicas
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Experiencias exitosas
• Las plataformas de gestión en eSalud consisten básicamente en redes de
prestadores interconectadas con el financiador o administrador.
• Se captura en tiempo real los datos básicos de las transacciones en salud en el
lugar y en el momento de prestar el servicio, validando la transacción contra
bases de datos centralizadas.
• A partir de estas bases de datos centralizadas se accede a la ficha clínica del
paciente, que contiene la información mínima necesaria para la gestión.
• El modelo de gestión de validación de servicios de salud en línea es el que
demuestra más efectividad en el uso de recursos para generar información
confiable y auditable.
• Las organizaciones proveedoras de servicios de salud, como toda organización
de servicios, deben utilizar la información operacional para su gestión.
• Se debe medir los procesos de atención de la salud para poder mejorar sus
resultados.

6. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 6
Las prioridades en la región
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Experiencias exitosas
• Modelos de implementación “top-down”, “botton-up” o el “middle-out”
debemos poner particular énfasis en reconocer nuestras prioridades.
• Las administraciones deberían focalizar sus acciones en administrar los
recursos que le son asignados, con eficacia y eficiencia, y al mismo
tiempo obtener la información mínima necesaria para mejorar la calidad
de la atención y el acceso a los servicios.
• Establecer un diseño de arquitectura tecnológica sobre el cual centrar el
modelo de gestión. Este diseño debe orientarse a establecer una red de
efectores con una base de datos poblacionales nominalizada, Conjunto
Mínimo de Datos Básicos (CMDB), datos socio-sanitarios integrados a
datos prestacionales.

7. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 7
Componentes de un modelo de gestión
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Identificación Unívoca de Pacientes
La identificación única e inequívoca de cada paciente, además de ser
esencial para la gestión, es un derecho individual todavía no resuelto
en la mayor parte de la región.
Los sistemas de registro del ciudadano deberían estar interconectados,
los profesionales de la salud tendrían disponibilidad para establecer un
diagnóstico preciso y el tratamiento más eficiente.
Se minimizaría la duplicación de estudios, la superposición de
medicamentos y otras acciones secundarias que pueden sesgar un
diagnóstico.
A las administraciones de servicios de salud (privadas o estatales) al
contar con el conjunto de estos registros, les permite diseñar, aplicar y
medir los resultados de las políticas sanitarias y campañas de salud.

8. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 8
Componentes de un modelo de gestión
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Experiencias exitosas
Captura en el lugar y en el momento: es necesario capturar la
información de manera electrónica en el lugar y el momento que se
produce, eliminando la necesidad de transcripciones y cargas manuales.
Esa información es de mayor confiabilidad y validez al estar validada
contra bases de datos maestras.
Información disponible: La información del paciente, su cobertura, su
ficha clínica con la información básica de los encuentros del paciente,
debe estar disponible en todos los sitios de la red de salud. Esta
información configura un conjunto de datos transaccionales que permite
al profesional que atienda al paciente en cualquier circunstancia y en
cualquier punto de la red pueda actuar con información de calidad
suficiente. Posibilitando la referencia y contra-referencia de
pacientes que requieren mayor complejidad en la atención médica.

9. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 9
Componentes de un modelo de gestión
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Experiencias exitosas
Procesos manuales vs. en línea
En general, cuando se planifican los sistemas de salud, se piensan en
procesos manuales en base a formularios. Se diseña una logística de
distribución de estos formularios para luego consolidarlos y transcribirlos
en sistemas informáticos para su eventual procesamiento.
Por definición, todo proceso manual con formularios genera información
incompleta, muchas veces tardía y poco confiable. Sólo la validación de
la transacción en tiempo real contra bases de datos centrales; en el
momento y lugar del servicio; garantiza información confiable.
Hay que considerar al gran cambio organizacional que implica la
incorporación de las TIC en salud, especialmente en los profesionales de
la salud.

10. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 10
Componentes de un modelo de gestión
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Experiencias exitosas
Responsabilidad en la gestión
Las TICs ofrecen importantes beneficios no solo en cumplir con sus
objetivos de salud, sino también demostrando que se obtuvo y a que
costo. El tema de gestión en administración y la rendición de cuentas es
una parte sustantiva en la definición de eSalud, y revela el rol
protagónico que las iniciativas de estudio y desarrollo de la comunidad
informática-médica de la Región deberían tener. Asimismo revela la
necesidad de reformular las prioridades para definir las estrategias de
implementación más adecuadas a cada administración, de acuerdo a su
infraestructura de TIC, sus recursos humanos y económicos.
El Consejo Científico del Centro Latinoamericano de Administración para
el Desarrollo (CLAD) relaciona la voz inglesa accountability al término
‘responsabilización’, y hace referencia a los arreglos institucionales para
la exigencia de la rendición de cuentas en la gestión pública.

11. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 11
Componentes de un modelo de gestión
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Experiencias exitosas
Control del Gasto
¿Qué controles públicos y privados tendría que haber para garantizar
transparencia y a su vez confidencialidad de la información en salud?
La integración de la información en un registro único de pacientes es
indispensable para definir cuestiones como el financiamiento de la red de
salud, los protocolos de atención y priorizaciones en la utilización de los
recursos.
Es deseable adoptar modelos de gestión que fomenten productividad,
calidad y procesos auditables. Además, es necesario contar con
mediciones objetivas a partir de datos confiables de la información
operacional que se extrae de las bases de datos transaccionales.

12. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 12
Componentes de un modelo de gestión
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Medición
Medir el rendimiento de todos los actores del sistema, a partir de los
datos operativos, permite la mejora y el cambio. Para ello, se deben
obtener los datos operativos confiables de las transacciones o servicios
prestados, y para ello las TIC brincan un soporte fundamental para
alcanzar la objetividad de los datos a medir si se identifican el mínimo de
datos a evaluar.
Incentivos
En la actualidad la mayoría de los sistemas de incentivos están
orientados a recompensar por las prestaciones dadas y no por la mejora
y satisfacción del paciente. Implementar un sistema de medición
enfocado en la calidad de la prestación y su relación con el sistema de
incentivos, implicaría una mejora sustantiva en el sistema de salud que
impactaría positivamente en el acceso a los servicios.

13. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 13
Componentes de un modelo de gestión
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Experiencias exitosas
Eficiencia y calidad en la gestión de salud
Para garantizar el bienestar social, la salud y mejorar la calidad de vida
de la población, el sistema en salud debe formular Planes Estratégicos
con objetivos que sumen acciones que posibiliten una administración
eficaz y eficiente, aplicando las TIC para su desarrollo.
La eficiencia resulta una condición importante en la administración del
servicio asistencial de salud, teniendo en cuenta que los recursos son
limitados y que obtener de ellos el máximo resultado es la garantía de
que se puede mejorar los servicios.
Un sistema de salud se considera eficiente cuando es capaz de brindar un
producto sanitario aceptable para la sociedad con un uso mínimo de
recursos. Cuando se persiguen determinados resultados deben quedar
claras cuáles son las formas más eficientes de alcanzarlos y qué procesos
técnicos se deben abordar para llegar a ellos.

14. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 14
Componentes de un modelo de gestión
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Experiencias exitosas
Estandarización e Interoperabilidad
El resultado de la aplicación de las TIC en la salud ha favorecido la
proliferación de sistemas de información construidos a la necesidad del
usuario y no de la organización como un todo. Esto crea una
heterogeneidad de plataformas y que los datos se envíen en forma
desordenada a los procesos centralizados de la gestión en salud.
La OPS en su estrategia y plan de acción sobre eSalud define la
interoperabilidad como “la comunicación entre diferentes tecnologías y
aplicaciones de software para el intercambio y uso de datos en forma
eficaz, precisa y sólida. Esto requiere del uso de estándares, es decir, de
normas, regulaciones, guías o definiciones con especificaciones técnicas
para hacer viable la gestión integrada de los sistemas de salud en todos
los niveles.”

15. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 15
EXPERIENCIAS EXITOSASEXPERIENCIAS EXITOSAS
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Experiencias exitosas
Identificación Unívoca de Pacientes: Jujuy, Argentina
http://www.msaludjujuy.gov.ar:8082/
Registro Individual de Prestaciones de Salud, Colombia
http://www.ripscolombia.com/
Hospital de Alajuela, Costa Rica http://www.hospitalsanrafael.sa.cr/
Plan Vive Digital Colombia
http://www.colombiadigital.net/opinion/columnistas/rafael-orduz/item/458-
plan-vive-digital-colombia-ii.html
Instituto Provincial de Salud, Misiones, Argentina
http://www.primeraedicionweb.com.ar/nota/impreso/36178/el-ips-tendra-
mayor-control-de-las-prestaciones-diarias-a-sus-afiliados.html

16. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 16
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
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• Para las administraciones de salud públicas o privadas, es posible
utilizar un modelo de gestión exitoso definiendo los estándares que
intervienen en las transacciones y generando la interoperabilidad de
datos para facilitar el acceso de todos los actores del sistema de salud.
• Toda organización pública o privada salud, solo puede dar servicios a
partir de los recursos existentes. El valor agregado que una
administración de salud puede brindar es una buena administración de
esos recursos utilizando las TIC.
• Una de las prioridades en los sistemas de salud es la rendición de
cuentas para que las administraciones de salud, públicas o privadas
puedan responder por el destino de los recursos que administran, lo
que incluye no sólo en saber cuánto se gasta sino cómo se utilizan.

17. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 17
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
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Experiencias exitosas
• Las agencias estatales cumplen un rol estratégico para el
accountability estableciendo acciones de monitoreo y control de
gestión dentro de las áreas de salud, incluyendo la participación
ciudadana en el control social ante una demanda insatisfecha para
accionar estrategias de mejoras.
• Para lograr la estandarización e interoperabilidad en eSalud, es
necesario aprovechar lo que ya está en funcionamiento y lograr
homogenizar la semántica de los datos en salud. Además, la
arquitectura debe ser flexible y escalable donde no existan
limitaciones y la implementación sea de bajo costo.
• En el sector público se puede demostrar por medio del análisis del
costo -beneficio o costo- efectividad que las iniciativas de TIC en
salud reducen gastos y optimizan funciones y procesos.

18. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 18
RECOMENDACIONES PARA INSITUTCIONES DE SALUDRECOMENDACIONES PARA INSITUTCIONES DE SALUD
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Experiencias exitosas
• Adoptar un modelo de gestión para su propia administración,
definiendo los estándares clínicos y administrativos que intervienen
en las transacciones.
• Adoptar y adaptar los sistemas de información para que sean en
tiempo-real, utilizando medios electrónicos y buscando alternativas
para aquellos casos con falta de conectividad.
• Promover el uso de las TIC en la gestión de salud reforzando la
responsabilidad en la gestión o accountability como valor agregado.
• Planificar la gestión en base a las TIC para promover la conectividad
en los centros de salud.
• Promover el desarrollo de modelos que apliquen TIC en su
implementación y desarrollo y que sean adaptables en la Región.

19. Setiembre 2013 Ing. Tomas Sandor 19
Ing. Tomás A. Sandor
Consultor
tomassandor@hotmail.com
Preguntas ?
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http://www.paho.org/ict4health/index.php?lang=es