presentacion del tema abdomen aguro hemorragico para estudiantes de medicina

2. DEFINICIÓN
Abdomen Agudo:
Dolor abdominal de aparición reciente o brusca e
intensidad marcada asociada, generalmente, a signos y
síntomas abdominales.
Hemoperitoneo:
Presencia de sangre en la cavidad abdominal.

3. DEFINICIÓN
Es un conjunto de patologías
abdominales que tienen en común
producir hemorragia en forma aguda,
condicionando un estado de
inestabilidad hemodinámica que puede
ser en forma brusca, ocasionando la
muerte casi inmediata, o de instalación
progresiva, que permite el manejo
adecuado del paciente.

4. EVALUACIÓN INICIAL
1. Estado de consciencia y signos vitales.
2. Resucitación hidroelectrolítica.
3. Historia clínica detallada: aproximación diagnóstica
de alta probabilidad.
Alergias a medicamentos.
Edad
Mujeres: Patología ginecológica.
Patologías conocidas: malformaciones,
angiodisplasias, neoplasias, VHB/C, etc.
Hábitos tóxicos: alcohol.
Fármacos.
Intervenciones quirúrgicas previas

5. DOLOR
1. Forma de comienzo:
• Súbita: ulcus perforado,
rotura de absceso o
hematoma, rotura de
embarazo ectópico, rotura o
disección de aneurisma de
aorta
• Rápida (minutos): Perforación
víscera hueca
• Gradual(horas): pancreatitis,
perforación neoplásica
2. Localización:
Dolor vago y difuso en línea
media sugiere origen visceral.
La progresión hacia localización
precisa sugiere irritación
peritoneal, permitiendo
diagnóstico diferencial:

7. CAUSAS DE AAH
Lesión ab.
traumática
Lesiones
vasculares
L. Hepáticas o
esplénicas
Causas
ginecológicas
Postquirúrgicas

8. SHOCK HIPOVOLÉMICO
1. Taquicardia, taquisfigmia.
2. Disminución de la tensión arterial.
3. Palidez cutáneo mucosa acentuada.
4. Sudoración, oliguria o anuria.
5. Frialdad de piel generalizada.
6. Alteración del sensorio y de la
conciencia.
7. Disminución progresiva de la
Hemoglobina y Hematocrito.
Los signos y síntomas cardinales tomados en cuenta son los
siguientes:

9. LESIONES ABDOMINALES TRAUMÁTICAS
Traumatismos cerrados:
Es aquel donde no hay solución de
continuidad de la pared abdominal.
- Por percusión
- Por compresión
- Por aplastamiento
Traumatismos abiertos:
Es aquel donde donde existe lesión y solución
de continuidad de la pared abdominal,
pudiendo lesionar una o más visceras.
- Penetrantes
- No penetrantes

10. LESIONES VASCULARES
Lesión de Vena Cava
Inf.
• Se produce tanto en heridas por arma blanca
como las producidas por arma de fuego.
• Durante la exploración abdominal se
aconseja lograr la hemostasia, detenerse y
reponer con sangre completa antes de la
reparación definitiva de las lesiones.

11. LESIONES VASCULARES
Ruptura de aneurisma de la
A. Esplénica y Hepática
• La ruptura de un aneurisma de la arteria
esplénica o hepática no son frecuentes.
• Se puede presentar dolor abdominal y
signo peritoneal por infiltración, y a la
palpación un soplo de uno u otro lado
del abdomen dependiendo de la arteria
afectada.
• El paciente ingresa con signos de
shock; los rayos X muestran un ribete
calcificado identificable.

12. LESIONES VASCULARES
Ruptura de aneurisma de la
A. Esplénica y Hepática
El aneurisma de la arteria hepática es de
difícil tratamiento, debido a que
generalmente se asienta en la arteria
hepática común; mientras que el
aneurisma de la arteria esplénica se
localizan generalmente en el hilio del bazo.
El tratamiento es ligadura proximal de la
arteria esplénica y la esplenectomía
posterior.
TRATAMIENTO

13. LESIONES VASCULARES
Rotura de AAA
- Dolor abdominal súbito.
- Hipotensión.
- Masa pulsátil.
Se manifiesta con
sangrado libre
intraperitoneal y rápida
pérdida de volumen con
mortalidad altísima pero
en la mayoría de los casos
está confinada al
retroperitoneo con
taponamiento temporal,
impidiendo así la pérdida
sanguínea y
manteniéndose la presión
arterial y dando tiempo
para efectuar la cirugía.

14. Lesiones Hepáticas
El hígado suele ser lesionado por
traumatismo que incida sobre el
quinto espacio intercostal derecho,
o en otra zona distante de la
cavidad abdominal, como sucede
en el traumatismo por arma de
fuego, a través de la onda
expansiva del proyectil, o por efecto
de la desaceleración brusca
durante una caída de gran altura.
LESIONES HEPÁTICAS Y ESPLÉNICAS

15. Lesiones Hepáticas

16. Lesiones Hepáticas
DIAGNÓSTIC
O
• A través de datos clínicos y por manifestaciones de
shock hipovolémico, en caso de lesiones penetrantes
o traumas cerrados debe sospecharse la lesión de
este órgano.
• Leucocitos > 15000 x mm3.
• Disminución progresiva de la Hemoglobina y el
Hematocrito.
• Rayos X: Elevación de la cúpula diafragmática
derecha.
• Ecograma ab.: colección liquida densa
(hemoperitoneo).

17. Lesiones del Bazo
• Es la lesión más común en traumatismo abdominal
cerrado, aunque también se presenta en caso de
traumatismo abdominal abierto.

18. Lesiones del Bazo
CLÍNICA
- Dolor abdominal generalizado o limitado a
hipocondrio izq. por irritación peritoneal, e
hiperestesia y espasmo muscular leve.
- Dolor en hombro izq. (Signo de Kehr) que
aumenta en decúbito dorsal (Signo de Willis y
Grysby).
- Dolor en el cuello del lado izquierdo por irritación
del nervio frénico (Signo de Saegesser).
- Signos clínicos de shock: hipotensión, palidez,
frialdad.
- Matidez la percusión que cambia con la posición
del paciente en hipocondrio izq. (Signo de
Ballance).

19. Lesiones del Bazo
DIAGNÓSTIC
O• Disminución de la Hb. y Hto.
• Leucocitos 15000 x mm3 y
fórmula desviada a la izq.
Laboratorio
Rayos X:
- Signos de rechazo: la
cámara gástrica está
rechazada medialmente y
el colon transverso hacia
abajo.
TRATAMIENT
O
- Laparotomía exploradora al
sospechar lesión esplénica.
- En casos de desgarros
capsulares simples se aplican
agentes hemostáticos:
Microcristales de colágeno.

20. Lesiones del Bazo
TRATAMIENT
O
1. Desbridar los tejidos
desvitalizados.
2. Ligadura de vasos en
forma individual.
3. Esplenorrafia con redecilla
de ácido poliglicólico para
taponar vasos cortos.
L. Parenquimatosas s/afectar el hilio esplénico
1. Esplenectomía
más drenajes.
2. Autotransplante
esplénico,
L. del pedículo esplénico

21. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico
El embarazo ectópico es la
implantación del blastocito así
como el desarrollo fuera del
endometrio que reviste la cavidad
uterina, lo cual constituye en el
paciente un peligro potencial, ya
que origina complicaciones
durante su curso en los cuales el
síndrome hemorrágico es uno de
los mas frecuentes y de
sintomatología más grave.

22. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico
Los sitios pueden
tener lugar en:
1. La trompa (95%).
2. El ovario.
3. La cavidad
abdominal y el cuello
uterino.
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
1. Resolución espontánea: Se
establece incidencia entre un 10%.
2. Aborto tubárico: Cuando el blastocito
rodeado por su trofoblasto se
implanta en peritoneo abdominal
rodeado de cierta cantidad de sangre
(hematocele) interrumpiendo la
gestación. Esto casi es casi
exclusivo de la forma ampular.
3. Ruptura tubárica: Ocurre en la región
de mayor penetración trofoblástica,
favorecida por la escasa reacción
decidual lo que provoca disrupción
de los vasos sanguíneos,
ocasionando intensa hemorragia y
cuadro de choque hipovolémico, con
cuadro de hemoperitoneo, o en su
meso, dando origen a una
hemorragia intraligamentosa.

23. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico CLÍNICA
El dolor es el más común de los
síntomas y está presente en
varios grados en casi todos los
pacientes, pudiendo ser agudo,
constante o intermitente y
localizado en la pelvis y
abdomen inferior, o ser difuso.
El dolor del hombro indica que
ha habido ruptura y posterior
irritación diafragmática.
• Cuando la hemorragia es
ligera el dolor suele ceder,
de manera rápida,
dejando únicamente
sensación de malestar.
• Con cada hemorragia
intraperitoneal pueden
presentarse nuevos
ataques si ésta es muy
profusa, se presentan los
síntomas de shock, pulso
rápido, palidez extrema de
piel y mucosa, diseña, piel
fría y viscosa y
temperatura subnormal.

24. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO
• Test de gonadotrofina coriónica: mayor sensibilidad y
especificidad.
• Culdocentesis: La aspiración de 0,5 cc de sangre no
coagulable es típica de hemoperitoneo.
• Ultrasonido.
• Laparoscopia.

25. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Ruptura de Quiste
Ovárico
Quistes
Ováricos
Funcionales
Quiste
Folicular
Quiste Luteo
No funcionales
Quiste
endometrósico
Cistoadenoma
mucinoso
Poliquistosis
Quiste
dermoide
Cistoadenoma
seroso

26. Formados por el
ovario
Portan el ovulo y
secretan
estrógenos
Tamaño 18-25
mm. Liberan
ovocito
fecundación.
El liquido
folicular no es
sintomático.
Quistes funcionales

27. No ruptura
folicular, crece
> 30mm
Producción
masiva
estrógenos
Alteración
ciclo
menstrual.
Quistes foliculares

28. Quiste funcional,
sangre – líquidos
Ruptura,
sangrado
ovárico,
peritonitis aguda.
Quiste folicular
hemorrágico

29. CUADRO CLÍNICO
Alteraciones
periodo menstrual
Dolor abdominal
Distensión
abdominal
Nausea, Fiebre
Mareos, debilidad,
desvanecimiento.

30. EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Examen
Pélvico,
Ecografía.
Examen
HCG
Niveles
Hormonales

31. TRATAMIENTO
Supervisar,
control.
Antibiótico
terapia
Laparoscopia
ginecológica
Analgésicos
Prevención
primaria.

32. TRATAMIENTO
En caso de quistes
endometriósicos en
mujeres jóvenes,
deseosas de embarazo, se
realiza cirugía
conservadora; en caso de
mujer de edad avanzada y
con hijos se realiza
histerectomía abdominal.
Entre otras causas, el
abdomen agudo
hemorrágico, tipo
ginecológico tenemos,
quistes de ovarios rotos
hemorrágicos, folículos de
Graaf roto.