1. ENTEROCOLITIS
NECROSANTE NEONATAL
JESSICA MORALES ZÚÑIGA
GRUPO 20

2. ECN
 Edema, ulceración y necrosis
de la mucosa o de la pared intestinal
 Urgencia vital digestiva mas frec en neonatos
 Causa multifactorial
 1-5% de ingresos en UCIN
 Incidencia y tasa de mortalidad -- peso al
nacer y edad de gestación

3. Anatomía patológica y patogenia
Necrosis de Acumulación Progresión de
un segmento de gas en necrosis hasta
de intestino submucosa perforación
Sepsis muerte

4. Anatomía patológica y patogenia
Íleon distal y Casos mortales:
colon proximal estómago al
mas afectados recto
FACTORES DE RIESGO
PREMATURIDAD
ISQUEMIA ALIMENTACION MICROORGA
-NISMOS
INTESTINAL ENTERAL PATOGENOS

5. OTROS FACTORES DE RIESGO
Asfixia Cateterización Fórmulas
perinatal umbilical hiperosmolares
Policitemia Hiperviscosidad Cardiopatías
congénitas

6. Anatomía patológica y patogenia
Lesión de la mucosa Respuesta individual del
(isquemia, infección, infl huésped
amación) (circulatoria, inmunológica, i
nflamatoria)
*E. Coli
*Klebsiella
CULTIVO *Clostridium perfringens
*Staphylococcus epidermidis
*Rotavirus

8. Patogenia
 Hipovolemia
ISQUEMIA
 Cardiopatías Anomalias
 Cateterismo umbilical circulatorias LESION
 Exanguinotransfusión MUCOSA
E
Motilidad intestinal OBSTRUCCION C
 Prematuros INTESTINAL
N
peristaltismo anormal

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Suele aparecer en las primeras 2 semanas de vida
 Primeras manifestaciones: DISTENSION ABDOMINAL Y
RETENCIÓN GASTRICA

10. OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
GI: Sistémicos:
Dolor a la palpación Letargia
Intolerancia a alimentación Apnea/SDR
Vómitos Inestabilidad
Sangre en heces térmica
Cambios en patrón Acidosis
de deposiciones Mala perfusión/shock
Masa abdominal CID
Eritema en pared abdominal

11. Clasificación de Bell modificada para
ECN
 Estadio I ECN de sospecha
 Estadio II, ECN comprobada, leve o moderada
 Estadio III, de ECN grave o complicada
 Cada uno tiene signos sistémicos, intestinales y
radiológicos específicos

12. Clasificación de Bell modificada para
ECN

15. DIAGNÓSTICO
 Antecedentes: neonatos de alto riesgo
 Clínica
 Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75%)
SIGNOS DE gas en vena porta
GRAVEDAD neumoperitoneo
 Ecografía hepática
 Dx diferencial: infecciones, obstrucciones, vólvulo y
perforación intestinal aislada

17. TRATAMIENTO
INTERRUMPIR
DESCOMPRESION
ALIMENTACIÓN, NG LIQUIDOS IV
NPO
EVALUAR ESTADO
RESP, ESTUDIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA
COAGULACION Y SISTÉMICA
EQUILIBRIO A-B

18. TRATAMIENTO
Hipoxia e hipercapnia:
ventilación asistida
Vigilar evolución del pcte: Hipotensión: reanimación con
Rx en decubito lateral sangre, plasma, cristaloides
y/o dopamina
Evitar epidemias: aislamiento, usar
batas y guantes

20. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Indicación absoluta Perforación intestinal
 Indicaciones relativas:
-Deterioro clínico progresivo
-Peritonitis
-Masa abdominal palpable con asa fija rx persistente
-Aire portal
-Fracaso de tto médico

21. Pronostico
 20 % con neumatosis intestinal no responde al tto
médico, 9-25% de estos fallece
 ECN con perforación intestinal mortalidad 20-40%
 10% pctes tratados presenta estenosis intestinal en
la zona de necrosis
 Después de la resección intestinal masiva: síndrome
de intestino corto, complicaciones por alimentación
parenteral total, ictericia colestásica, sínd mala
absorción

22. Conclusiones
 ECN afecta sobre todo a prematuros, pero también
se puede presentar en RN a término (10%).
 Su etiología es multifactorial.
 Los estudios radiológicos son el gold standard para
confirmar el dx, en el futuro la
ecotomografía doppler podría ser útil en pctes con
ECN estadio III.
 Alimentación con leche materna disminuye la
incidencia de ECN y la alimentación enteral muy
temprana constituye un factor de riesgo.