2. DEFINICIÓN
El cáncer cervicouterino (CaCu) es una alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones
precursoras.
Habitualmente de lenta y progresiva evolución en el tiempo, que se suceden
generalmente en etapas.
En grado variable evolucionan a cáncer in situ cuando compromete sólo a la
superficie epitelial y luego a cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la
membrana basal.
3. EPIDEMIOLOGIA
Primer lugar en incidencia de cáncer causado por tumores malignos
En la población femenina, el cáncer cérvico uterino es la primera
causa de muerte
25-65 años de edad
Países en desarrollo
En el reporte del INEGI 2009, se registraron 4,031 defunciones por
CaCu (1.7% total por cáncer).
Chile y México tasas mas altas de incidencia
4. FISIOPATOLOGÍA
El canal cervical medio y el cérvix superior están compuestos por epitelio
columnar secretor
La vagina y el ectocérvix distal están compuestos de epitelio escamoso
La unión escamo-columnar (UEC) es el punto donde las células escamosas y
columnares se encuentran. (Entre el ectocérvix central y el canal cervical inferior)
La unión escamocolumnar original es una zona de transformación.
La transformación normal de un tipo celular maduro en otro es llamada
metaplasia.
Cuando la metaplasia ocurre, existe siempre un potencial neoplásico.
5. En las mujeres en edad reproductiva, la UEC se
mueve hacia afuera por influencia hormonal.
El pH ácido vaginal provoca irritación mecánica
que induce el proceso de metaplasia escamosa,
resultando una nueva UEC.
Esta área entre la original y la nueva UEC es
referida como la zona de transición.
Las células escamosas inmaduras metaplásicas
en esta zona de transformación son
teóricamente las más vulnerables a neoplasia.
La mayoría de los carcinomas de células
escamosas se originan en la UEC
6. FACTORES DE RIESGO
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18
años.
- Antecedentes de enfermedades de transmisión
sexual.
- Infección cérvico vaginal por VPH
- Múltiples parejas sexuales (del hombre y de la
mujer).
- Tabaquismo.
- Desnutrición.
- Deficiencia de antioxidantes.
- Pacientes con inmunodeficiencias.
7. ETIOLOGÍA
VPH
La Prevalencia del VPH en CaCu es de 99.7%, demostrando la causa
fundamental den la aparición de este carcinoma.
El tipo predominante es VPH-16, asociado en 46-63%.
El VPH -18 esta asociado en 10% a 14% de los carcinomas.
Los subtipos 16, 18, 31, 33 y 45 son encontrados en 63 a 97% de
los CaCu invasores
El estudio del mecanismo por el cual este virus causa neoplasia ha
mostrado énfasis en el rol de los genes E6 y E7.
8. TIPOS CLÍNICOS
La OMS reconoce dos tipos histológicos
principales de cáncer invasivo:
Carcinoma de células escamosas, que constituye
cerca del 75% de todos los casos
Adenocarcinoma que constituye cerca del 15-
25% de todos los casos.
Otros tipos de carcinoma como el
carcinoma adenoescamoso, carcinoma
adenoide quístico y carcinoma
metastásico constituyen el restante 3-5%
de casos.
9. CARCINOMA DE CÉLULAS
ESCAMOSASÉstos son a su vez clasificados a su vez en queratinizados o no
queratinizados.
Los carcinomas queratinizados pueden ser bien diferenciados o
moderadamente diferenciados y están compuestos de grandes células
tumorales.
Los carcinomas no queratinizados (carcinomas pobremente
diferenciados) pueden ser de tipo de células grandes o de células
pequeñas.
10. ADENOCARCINOMA CERVICAL
Son menos frecuentes
Típicamente surgen del endocérvix
Pueden ser más difíciles de detectar por inspección visual del cérvix.
Estos tumores pueden infiltrar de manera profunda hacia el estroma
del cérvix, algunas veces con extensión parametrial y metástasis a
ganglios sin una destrucción importante del exocérvix.
El adenocarcinoma de células claras del cérvix es asociado con la
exposición in utero al dietiletilbestrol (DES), diagnosticado en mujeres
jóvenes, se ha asociado a células de apariencia benigna, tiende a ser
recurrente.
11. CUADRO CLÍNICO
Las neoplasias preinvasivas y la invasión
temprana pueden ser asintomáticas
Algunos síntomas que se pueden presentar son la
molestia postcoital
Sangrado intermenstrual o postmenopáusico
Descarga vaginal con mal olor
Dispareunia
12. Dolor pélvico que puede ser
ocasionado por contracciones
uterinas causadas por la
acumulación de sangre menstrual
en pacientes con oclusión del
canalendocervical.
Se puede presentar dolor pélvico y
edema de extremidades inferiores
por oclusión de linfáticos o
trombosis venosa de la vena iliaca
externa, en casos avanzados, así
como problemas con la micción y
defecación.
13. PREVENCIÓN PRIMARIA
Educación sexual
Evitar conductas sexuales de alto riesgo.
Uso de condón
Promoción de relaciones monogámicas
Vacunas profilácticas contra los
VPH.
NOM-36-SSA2-2002
14. ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE
SALUD
Informar y promover a la población
sobre
Importancia de la enfermedad
Factores de riesgo
Posibilidades de prevención, diagnóstico y
tratamiento oportunas.
Alentar demanda de atención
médica oportuna
Orientar a mujeres y hombres
sobre el autocuidado y su
participación en factores de
riesgo.
19. ACTOS POR EL PERSONAL DE
SALUD
Ofrecer (desde el primer
contacto) las pruebas de
detección necesarias a toda
mujer entre 25 y 64 años de
edad, en especial si posee
factores de riesgo.
Realizarle el examen a toda
mujer que lo solicite sin importar
edad, raza, etc.
De dar resultados de lesión
intraepitelial o cáncer,
informarles que el resultado no
es concluyente y que requieren ir
a una clínica de colposcopía por
el diagnóstico confirmatorio.
20. PREVENCIÓN TERCIARIA
Destinada a la reducción de
secuelas a través del tratamiento
oportuno.
El tratamiento va a variar según
el padecimiento de la paciente.
21. TRATAMIENTO
Criocirugía para congelar las células
anormales
Laserterapia, la cual usa luz para
quemar el tejido anormal
Procedimiento de escisión
electroquirúrgica con asa (LEEP), el cual
utiliza electricidad para eliminar tejido
anormal
Cirugía para extirpar el tejido anormal
(conización quirúrgica)
Histerectomía (en raras ocasiones)
22. ACTOS DEL PERSONAL DE SALUD
Garantizar servicio de calidad
“Programa Único de Capacitación y
Actualización para médicos
generales, especialistas,
citopatólogos y citotecnólogos.”
Control de calidad
Cada citotecnólogo debe
interpretar 8400 citologías
anuales, como mínimo ó someterse
a una evualuación de parte del
consejo correspondiente.
Cualquier personal que se vea
incompetente en su desempeño,
pasará nuevamente por
capacitación.
