Infección del sistema nervioso central mas común.

1. MENINGITIS BACTERIANA
PATRICIA ROSARIO REYES

2. MENINGES
Son las membranas de tejido conectivo que cubren a todo el
sistema nervioso central.
▪ Duramadre.
▪ Aracnoides.
▪ Piamadre.

4. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS
Meningitis
viral.
Meningitis
bacteriana.
Meningitis
por hongos.
Otras causas:
• Bacteria de la
tuberculosis.
• Paludismo.
• Química.

5. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

6. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
▪ Es una infección supurativa
aguda localizada dentro del
espacio subaracnoideo.
▪ Acompañada de una reacción
inflamatoria del SNC:
▪ conciencia.
▪ Convulsiones.
▪ PIC.
▪ ACV.

7. EPIDEMIOLOGIA
▪ Forma mas frecuente de infección intracraneana purulenta.
▪ Incidencia anual en EE.UU:
▪ 2.5 casos por 100,000 habitantes.
▪ Agentes patógenos que mas a menudo causas meningitis son:
▪ S. pneumoniae: 50%.
▪ N. meningitidis: 25%.
▪ Estreptococos del grupo B: 15%.
▪ Listeria monocytogenes: 10%.
▪ H. influenzae: menos del 10%.

8. FISIOPATOLOGÍA
Colonización de la
nasofaringe
Torrente
sanguíneo
-Bacterias eluden la
fagocitosis.
-Llegan a los plexos
coroideos.
LCR
Bacterias se multiplican
rápidamente debido a la
ausencia de defensas
inmunitarias del hospedador.
Reacción
inflamatoria
-Exudado purulento del
espacio subaracnoideo.
-Inflamación meníngea.
• TNF y la IL-1 actúan la
permeabilidad de la BHC.
• El exudado subaracnoideo
obstruye el flujo del LCR a
través del sistema ventricular
y la capacidad de
reabsorción de las
granulaciones aracnoides Hidrocefalia obstructiva
y comunicante
Edema intersticial
Edema
vasogenico

9. FISIOPATOLOGÍA
Incremento del
flujo sanguíneo
Decremento de
dicho flujo
Perdida de la
autorregulación
cerebrovascular
Exudado purulento +
infiltración de células
inflamatorias
Isquemia e infarto
Obstrucción de las
ramas de la art.
Cerebral media
Edema
Aumenta la PIC
Coma
Estrechamiento
de los vasos
sanguíneos

10. ETIOLOGÍA
•Patógeno que mas a
menudo causa meningitis
en adultos mayores de 20
años.
S. pneumoniae
•25% meningitis
bacteriana.
•60% en niños y adultos
jóvenes.
•Petequias o zonas
purpuricas en la piel.
Neisseria
meningitidis •Enfermedades crónicas y
debilitantes: diabetes,
cirrosis o alcoholismo,
infecciones crónicas de
vías urinarias.
Bacilos entéricos
gramnegativos

11. ETIOLOGÍA
• Predominaba en
neonatos.
• Cada vez mayor en
personas mayores de
50 años.
Estreptococo del grupo
B
• Neonatos,
embarazadas, personas
mayores de 60 años.
• Sujetos
inmunodeficientes.
Listeria
monocytogenes • En niños y adultos sin
vacunar.
H. influenzae de tipo b
• Intervenciones
neuroquirurgicas.
Staphylococus aureus
y estafilococos
coagulasa negativos

12. FACTORES DE RIESGO
▪ Neumonia por neumococos.
▪ Sinusitis.
▪ Otitis media aguda o crónica.
▪ Alcoholismo.
▪ Diabetes.
▪ Esplenectomía.
▪ Hipogammagloblinemia.
▪ Deficiencia del complemento.
▪ Traumatismos craneoencefálico con fractura de la base del
cráneo y rinorrea de LCR.
▪ Pacientes inmunodeficientes.

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ Triada clínica clásica:
▪ Fiebre.
▪ Cefalea.
▪ Rigidez de nuca.
▪ Disminución del nivel de
conciencia:
▪ 75%.
▪ Puede variar desde letargo
hasta coma.
▪ Síntomas comunes:
▪ Nausea.
▪ Vomito.
▪ Fotofobia.
▪ Convulsiones:
▪ 20-40% forma parte del cuadro
inicial.
▪ Aumento de la PIC.
▪ Meningitis meningococica:
▪ Evolución rápida, erupción
petequial o purpurica.
▪ Meningitis neumocócica:
▪ Precede a una infección
pulmonar, de oídos, senos
paranasales o válvulas
cardiacas.

14. DIAGNOSTICO
▪ Historia clínica y examen físico.
▪ Estudios neuroimagenologicos:
▪ Tomografía computarizada.
▪ Resonancia magnética.
▪ Estudio del LCR.

15. EXAMEN FÍSICO
Rigidez de
cuello
Signo de
Brudzinski
Signo de
Kernig

16. ESTUDIOS NEUROIMAGENOLOGICOS
▪ Radiografía de tórax:
▪ Zonas de neumonitis o abscesos.
▪ Radiografía de los senos paranasales y del cráneo:
▪ Osteomielitis craneal, sinusitis paranasal, mastoiditis.
▪ Tomografía computarizada:
▪ Lesiones que erosionan el cráneo o la columna vertebral.
▪ Resonancia magnética:
▪ Exudado meníngeo y la reacción cortical.

17. ESTUDIO DEL LCR
▪ Confirma el diagnostico de meningitis bacteriana.

19. ESTUDIO DEL LCR
Anormalidades del LCR en la meningitis bacteriana
Presión de abertura >180 mmH2O
Numero de leucocitos 10-10,000/ul; predominio de neutrófilos.
Numero de eritrocitos Ausentes
Concentración de glucosa <2.2 mmol/L
Concentración de proteína >0.45 g/L
Tinción de Gram Positiva en >60%
Cultivo Positivo en >80%
Aglutinación de látex Positivo en meningitis por S.
pneumoniae, N. meningitidis, H.
influenzae de tipo b y estreptococos del
grupo B.
PCR Detecta DNA bacteriano

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La meningoencefalitis vírica.
• Infecciones focales supuradas del sistema nervioso central:
empiema subdural y epidural y los abscesos encefálicos.
• Trastornos no infecciosos del SNC : hemorragia subaracnoidea.
• Meningitis química al romperse el contenido de una neoplasia y
pasar al LCR.
• Meningitis por hipersensibilidad inducida por fármacos.
• Meningitis carcinomatosa.

21. TRATAMIENTO
▪ Es una urgencia medica.
▪ Las primeras modalidades terapéuticas tienen como finalidad:
▪ Mantener la presión arterial.
▪ Tratar el choque séptico: restitución de volumen.
▪ Elegir un antibiótico bactericida para el microorganismo sospechado.
▪ El tratamiento debe iniciarse mientras se esperan los resultados
de las pruebas diagnosticas y modificarse mas tarde de acuerdo
con los hallazgos.

22. TRATAMIENTO EMPIRÍCO SEGÚN LA EDAD
Edad del paciente Tratamiento antimicrobiano
0 a 4 semanas Cefotaxima + ampicilina.
4 a 12 semanas Cefalosporina de 3era generación +
ampicilina.
3 meses a 18 años Cefalosporina de 3era generación +
Vancomicina.
18 a 50 años Cefalosporina de 3era generación +
Vancomicina.
Estado inmunocrompromiso Vancomicina + ampicilina y
ceftacidima.
Fractura de la base del cráneo Cefalosporina de 3era generación +
Vancomicina.
Traumatismo craneocefalico;
procedimientos neuroquirirgicos
Vancomicina + ceftacidima.

23. TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA ESPECIFICA
Microorganismo Terapéutica estándar
Neisseria meningitidis
Sensible a penicilina
Resistente a penicilina
Penicilina G o ampicilina.
Ceftriaxona o cefotaxima.
Streptococcus pneumoniae
Sensible a penicilina
Sensibilidad intermedia
Resistente a penicilina
Penicilina G.
Ceftriaxona o cefotaxima.
Ceftriaxona o cefotaxima +
Vancomicina.
Bacilos gramnegativos Ceftriaxona o cefotaxima.
Pseudomona aeruginosa Ceftacidima o cefepima o meropenem.
Haemophilus influenzae Ceftriaxona o cefotaxima.
Especies de Staphylococcus
Sensibles a meticilina
Resistentes a meticilina
Nafcilina.
Vancomicina.

24. TRATAMIENTO
▪ Corticoesteroides:
▪ Los primeros estudios no demostraron efectos beneficiosos en el
tratamiento de la meningitis piógena.
▪ En estudio recientes el uso de los Corticoesteroides redujeron las
manifestaciones clínicas con mayor rapidez y las secuelas.
▪ Otro estudio demostró que el uso de dexametasona 10mg antes de la
primera dosis de antibióticos c/6h durante 4 días reduce la mortalidad.
▪ Hipertensión intracraneana:
▪ UCI.
▪ Elevación de la cabeza del paciente 33 a 45 grados.
▪ Hiperventilación con intubación.
▪ Manitol.

25. PRONOSTICO
• 3 a 7%
H. influenzae, N.
meningitidis o
estreptococos del grupo B
• 15%
L. monocytogenes
• 20%
S. pneumoniae

26. PRONOSTICO
▪ Riesgo de muerte aumenta con:
▪ Disminución del nivel de
conciencia.
▪ Convulsiones en las primeras
24h.
▪ Signos de hipertensión
intracraneana.
▪ Edad temprana o >50 años.
▪ Enfermedades concomitantes.
▪ Retraso en el tratamiento.
▪ Secuelas:
▪ 25%.
▪ Disminución de la capacidad
intelectual.
▪ Alteración de la memoria.
▪ Crisis epilépticas.
▪ Hipoacusia y mareo.
▪ Trastorno de la marcha.