espero que les ag

1. ATRESIA
ESOFAGICA
AuTOR: huAmAn pOmA FIdEl jEShER

2. dEFInICIOn
Anomalía congénita caracterizada
por una falta de continuidad de la
luz del esófago que impide el
paso del alimento desde la boca
al estómago.

3. La fístula traqueosofágica es una anomalía congénita
en la cual hay una conexión entre la tráquea y el
esófago. Este defecto puede poner la vida en peligro y
requiere una intervención inmediata.
La saliva y las secreciones gástricas pueden ser
aspiradas hacia los pulmones a través de la
abertura natural en la tráquea. La deglución y la
digestión normal de los alimentos no pueden
llevarse a cabo con un esófago anormal.

4. ETIOpATOGEnIA
 Esta malformación se desarrolla entre la tercera y
sexta semana de la vida embrionaria.
 se produce con la separación del intestino primitivo
anterior formando la tráquea y el esófago.

5.
Formación del esófago
Tercera semana
Sexta
semana
esófago tráqueaseparación
Tabique traqueoesfagico

6. tabique traqueoesofágico
separación
incompleta
tráquea
esófago
fístula traqueoesofágica
la malformación congénita
separación incompleta de la
tráquea y el esófago

7. FACTORES dE RIESGO
 Antecedentes de polihidramnios

8. TIpOS dE ATRESIA
ESOFAGICA

9. TIpO I
 “sin fístula” o “atresia
pura”.
 Representa el 5% y es la
segunda en frecuencia.
 Fácil en diagnosticar
(EMBARAZO CON
POLIHIDRAMNIOS).
 Al nacer se manifiesta
con un abdomen
excavado por falta de
pasaje de aire al
intestino.

10. TIpO II
 Es una forma muy rara
representando del 1 al
3% de los casos.
 Existe una fístula
desde el cabo superior
del esófago a la
tráquea cervical.
 No hay pasaje de aire
al intestino

11. TIpO III
 Se observa en más del 90% de los casos.
 Presenta una bolsa esofágica superior ciega y
una comunicación entre el extremo distal
esofágico y la tráquea (fístula traqueoesofágica),
generalmente ubicada a escasos centímetros
de la Carina.
 En estos pacientes el reflujo gastroesofágico
puede ser lesivo para los pulmones produciendo
neumonías químicas y luego sobreinfección
bacteriana.

13. TIPO IV
 Presenta fístulas en
ambos cabos
esofágicos y es poco
frecuente.
 Este tipo de atresia
representa el 2% de
los casos.

14. TIPO V
Presenta el esófago
permeable con una
fístula traqueoesofágica
(cervical o torácica
alta).

15. MANIFESTACIONES
CLINICAS

16. POLIHIDRAMNIOS MATERNO
 Exceso de secreciones orales en RN
 Al alimentar aparece tos, cianosis o
atragantamiento.
 Imposible de introducir sonda a estómago

17. SEgúN FíSTuLAS O MALFORMACIONES:
Fístula conecta con
esófago distal
Abdomen distendido y
timpánico.
 Interfiere con
respiración.

18. Fístula conecta con esófago proximal
Aspiración masiva
con primer intento
de alimentación

19. Atresia esofágica sin fístula traqueo
esofágica
Abdomen excavado.

20. Fístula sin atresia
Neumonía por
aspiración

21. MEDIOS DE
DIAgNOSTICO
 Radiografía:
Tóraco abdominal

22. Endoscopía
DIAGNOSTICO

23. TRATAMIENTO
QUIRURGIC
O

24. Si distancia entre cabos < 5 cm:
Toracotomía lateral extrapleural .
Anastomosis entre los 2 segmentos
esofágicos y cierre de la fístula

25. Si distancia entre cabos > 5 cm:
 Esofagostomía cervical y cierre de la
fístula .
 Gastrostomía para alimentación

26. PRONOSTICO:
 Sobrevida global: 60 %
 Depende de:
 Peso neonatal .
 Malformaciones asociadas
 Infección pulmonar

27. ASISTENCIA DE
ENFERMERIA

28. PREOPERATORIO
Aspiración bucal continua /cada 5 minutos.
Decúbito dorsal y posición fowler estricta.

29. Instalación de una sonda de doble lumen( Replogle)
para la aspiración continua,
 la presión es entre 60 -80 cmH2O, pudiéndose
aumentar hasta 100 Cmh2o, si las secreciones son
muy espesa), y un lumen para irrigación con
solución fisiológica con un flujo de 15 a 20 ml /h.

30. Observar signos de distres respiratorio
(inmadurez pulmonar).
Monitorización continúa.
Mantener ambiente húmedo.
Colocar vía periférica para la administración
de sedación, antibióticos.
Administración de antibióticos profilácticos y
bloqueadores H2 una hora antes de la
cirugía.

31.  Exámenes requeridos.
 Hemograma completo.
 test de hemostasia: tiempo y concentración de
protrombina.
 tiempo de sangría.
 recuento plaquetario.
 Gasometría.
 glucemia.
 Preparar traslado a pabellón
 Consentimiento informado de los padres.

32. INTRAOPERATORIO
 Hidratación: CLNA9%o
 Ventilación: Presenta una disminución de la
relación V/Q (ventilación/ perfusión)
 Monitoreo
 Presión arterial .
 ECG continuo .
 PVC ( si tenemos vía central) .
 Oximetría

33. POST-OPERATORIO
NPO las primeras 48 horas,
Manejo ventilatorio (toracotomía reduce la
mecánica ventilatoria, siendo necesaria la
ventilación mecánica en algunos casos).

34. Decúbito dorsal, posición fowler estricta (45°) .
(cambio posición c/4 hrs), cabeza en línea media,
en flexión anterior, no hiperextender el cuello

35. La SNG transanastomótica debe mantenerse a
permanencia por 8 - 10 días, porque la sonda
nasogástrica, atraviesa la anastomosis,
sirviéndole de tutor.
Aspiración frecuente no mayor de 5 cm.
cambio de frasco de drenaje cada 24 horas,
observar las características y a la cantidad de
las secreciones ya que la presencia de saliva es
indicio de una posible dehiscencia.

36.  Si se efectúa la gastrostomía :
 Protegerla herida con un apósito de gasa estéril.
 Limpiar la zona con solución salina.
 Cambiar de posición para evitar infección
respiratoria.
 La alimentación comienza con pequeño volumen de
glucosa al 5%.
 Un cuidado en la alimentación por gastrostomía es
buscar signos de regurgitación.

38.  Antibióticos profilácticos y analgesia según
indicación.
 Observar signos de complicaciones.
 Cuidar apósitos y observar herida operatoria

39. COMPLICACIONES

40. INMEDIATAS
 La dehiscencia de la anastomosis esofágica del
posquirúrgico.
 Se presenta entre las 12 y 72 horas
postoperatorias.
 su origen es la caída de uno o más puntos.
 Se aprecia por la salida, a través del drenaje
pleural gran cantidad de aire.
 trastornos pulmonares (neumonías, atelectasias,
neumotórax).

41. TARDIAS
Aparición de estenosis a nivel de la sutura
esofágica 30%.
 Refistulización: se produce entre la anastomosis y
la fístula traqueal.
 Se forma debido a una dehiscencia imperceptible
que compromete a la sutura traqueal, en íntimo
contacto con la anastomosis esofágica, conectando
a ambas estructuras.

42. Ondas peristálticas anormales del esófago,
produce dificultad de pasar los alimentos hacia el
estómago produciendo cuadros respiratorios por
microaspiración.
Traqueomalacia: es la debilidad de los anillos
traqueales.
 Se manifiesta por la presencia de tos “perruna “o
“de foca”.

43. GRACIAS