1. LESIONES DE LA MANO
JEFERSON R. MANCILLA LEÓN
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
UDES
2. LESIONES DE LA MANO
IMPORTANTE:
-Desequilibrio originado por las fracturas altera relación
musculo-tendinosa y acentúa las deformidades.
-Reducción debe ser lo más exacta posible evitando
deformidades, desequilibrios musculares o alteraciones
en el deslizamiento de tendones.
-Inmovilización permite evitar rigideces y dar estabilidad
a la fractura reducida.
3. LESIONES DE LA MANO
POSICIÓN ADECUADA INMOVILIZACIÓN
a. Flexión de la MF 80°.
b. Inmovilización de IF en extensión. (Evita contracción de lig.
Colaterales).
c. Muñeca a 30° en extensión.
d. Primer dedo en abducción.
Posición Intrínseca: Junto a movilización precoz apenas tolere el
dolor y así evitar rigideces sin comprometer la estabilidad de la
fractura.
4.
5. LESIONES DE LA MANO
CLASIFICACIÓN
Se han clasificado en tres zonas.
Zona 1: Fracturas o luxaciones de la base del primer dedo con
compromiso o no del escafoideo. Difícil diagnóstico y tratamiento.
Zona 2: Problema. Cabeza de los metacarpianos, falange
proximal, y base de la falange media. Potencialmente puede
causar deformidad o rigidez articular.
Zona 3: Comprende casi todo el carpo, metacarpianos y mitad
distal de los dedos. Tratamiento sencillo, pocas complicaciones.
6.
7. TRAUMATISMOS DEL CARPO
Más comunes: 1. Fracturas del escafoideo.
2. Subluxación rotatoria del escafoideo.
3. Luxación palmar del lunado.
8. FRACTURA DEL ESCAFOIDEO
-Hueso más lesionado en traumatismos del carpo.
-Generalmente producto de caídas con hiperextensión de la
muñeca.
-Cerca del 90% de las fracturas se localizan en el 1/3 medio del
escafoideo.
-El 90% de ellas son aisladas.
-Igual porcentaje es susceptible de tratamiento cerrado con
yeso.
Diagnóstico: Sospecha ante el examen físico.
- Edema.
- Dolor localizado en la tabaquera anatómica*.
*Situada entre la base del 1° dedo, proceso estiloideo y extensores
largo y breve del pulgar.
9. FRACTURAS DEL ESCAFOIDEO
Confirmación radiológica: Proyecciones
especiales para el escafoideo con la
muñeca y los dedos en flexión (puño
cerrado), desviación ulnar en proyección
AP.
Dx clínico positivo pero Rx no confirma:
Inmovilizar y repetir la Rx a los quince
días.
Yeso antebraquiopalmar con primer
dedo incluido.
10. FRACTURAS DEL ESCAFOIDEO
Complicaciones:
-Desplazamiento: Grande requiere reducción abierta y fijación
interna.
-Pseudoartrosis: Presente de 3 – 10% de casos. A veces
asintomática. Frecuente: Dolor, pérdida de la fuerza e
inestabilidad.
-Necrosis Avascular: Vasculatura ósea viene de distal a
proximal, el proximal tiende a quedar avascular conduciendo a
necrosis. Fragmento pequeño no relevante. Grande debe
tratarse como pseudoartrosis.
11. SUBLUXACIÓN ROTATORIA DEL
ESCAFOIDES
-Segunda más frecuente del carpo.
-Asociada a hiperextensión forzada que conlleve a ruptura de
los Lig. Escafolunares llevando a una subluxación.
Presentación Clínica
-Dolor sobre el escafoideo
-Inestabilidad
-Debilidad para agarre
-Chasquido Ocasional
Examen Radiológico: Comparativo de muñecas.
Diagnóstico y tratamiento deben ser precoz para lograr
reconstrucción de Ligamentos facilitando recuperación funcional.
12. LUXACIÓN PALMAR DEL LUNADO
Secundario a caída con extensión de la muñeca. Lunado es
expulsado de su posición original y ubicarse en el túnel
carpiano comprimiendo el N. Mediano.
Clínicamente:
-Palpación anormal sobre el túnel carpiano.
-Dolor aumenta con a extensión pasiva de los dedos.
-Compromiso del N. Mediano.
14. FRACTURAS DE LA MANO
Fractura del lado ulnar de la base del primer
metacarpiano.
Reducción ortopédica manteniendo dentro
de un yeso con e pulgar incluido en
adducción.
Realizar una reducción abierta.
15. FRACTURAS DE LA MANO
FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS
Debe sospecharse ante la ausencia clínica de:
a. Angulación dorsal al desplazarse. El edema puede
enmascarar parte de la deformidad.
b. Nudillos no están iguales, debe sospecharse acortamiento
por cabalgamiento o angulación.
c. Desalineación de las Uñas y de los ejes de los dedos.
16. CLASIFICACIÓN
Por la localización del Hueso.
- Fracturas de la Base. (Yeso antebraquiopalmar e
iniciar movimiento a medida que el dolor permita).
- Fractura de la Diáfisis. Justifican la reducción cerrada
por tracción y corrección de la angulación y rotación.
- Tracturas del Cuello. Muy comunes.
Puñetazos mal dirigidos.
Casi siempre comprometen el 5°
metacarpiano.
17. FRACTURAS DE FALANGES
Daños a este nivel pueden llevar a pérdida importante de la
función de los dedos.
Al igual que los metacarpianos, durante las maniobras de
reducción hay que corregirse las deformidades rotacionales y
la angulación que casi siempre es palmar.
Propósito del tratamiento: Falanges proximales usar principio
de la banda de tensión del aparato extesor.
MF Bloqueadas a 90° en flexión: Mantiene la fx reducida al tiempo que los dedos
comienzan a flexionar activamente las falanges media y distal
18. FRACTURAS DE LA MANO
Fracturas no desplazadas Inmovilización de tipo dinámico
con el dedo vecino.
Osteosíntesis: Fracturas intraarticulares con desplazamiento
importante.
19. OSTEOSINTESIS
1. F. Inestables
(oblicuas)
2. F. Intraarticulares
3. Luxofracturas
Inestables.
4. Luxaciones
Irreductibles.
5. F. Múltiples.
6. F. Expuestas
20. ESGUINCES
Rupturas parciales de los ligamentos colaterales son comunes.
Mayor en actividad deportiva.
Examen físico: Buscamos inestabilidad lateral dorsal o signo
del bostezo.
Además dolor y limitación funcional de los movimientos activos
del paciente.
Lesión grado I – II: Inmovilización con férula metálica de la
articulación afectada 2 -3 semanas.
Rupturas totales: Inmovilización rígida 3- 4 semanas.
21. ESGUINCES
Si al retirar la inmovilización continua
la inestabilidad: Reparación quirúrgica.
Lesiones grado III: Más incapacitante
(Colateral Ulnar de la art. MF del
primer dedo)
Requiere reparación quirúrgica
temprana: El ligamento al romperse
queda por encima del tendón del
aductor que se interpone a la
reducción.
22. LUXACIONES
Se presentan con esguinces grado III.
Trauma violento por hiper extensión.
Sospecha: Acortamiento del dedo + prominencia e irregularidad
en cara palmar.
En caso de luxación: Falange proximal está en hiperextensión.
Correción: 1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca.
2. Gasa alrededor del dedo para aumentar volumen.
Se tiene mejor agarre del dedo a manipular.
3. Tracción y contracción.
4. Inmoviliar con férula metálica incorporada a
manopla de yeso.
23. Luxaciones Irreductibles: MF Segundo dedo.
MF Primer dedo.
Se deben al atrapamiento de la cabeza del metacarpiano entre el
tendón y el lumbrical.
Manejo: Reducción abierta y posterior inmovilización.
LESIONES ARTICULARES ASOCIADAS A AVULSIONES
TENDINOSAS
-Dedo en Martillo: Inmovilización en extensión de la falange distal
por 8 semanas.
-Deformidad en ojal: Dx precoz sólo se inmoviliza la articulació IFP
en extensión por 8 semanas.
-Avulsión del flexor profundo: Quirúrgico
24. REMITIR A CIRUJANO DE MANO
Deben referirse al cirujano de mano las siguientes condiciones:
1. Luxaciones abiertas IF, a pesar de haber sido reducidas.
2. Luxaciones Irreductibles.
3. Luxaciones Inestables.
4. Avulsiones del flexor profundo.
