1. La Historia Clínica en
Pediatría
Dr. Alcibíades Batista González
Pediatría II - UNACHI

2. OBJETIVOS
• Discutir los aspectos éticos involucrados
en la evaluación pediátrica.
• Ponderar la importancia de los aspectos
culturales.
• Definir el concepto de competencia
cultural
• Delinear guías sencillas para la evaluación
clínica en Pediatría.

3. ASPECTOS ÉTICOS
• Relación ¿médico-paciente?
• Proceso de toma de decisión por los
padres.
– Priva lo mejor para el niño o niña.
• Consentimiento informado, permiso y
asentimiento.
• ¿Confidencialidad en Pediatría?

4. ASPECTOS
CULTURALES
• Cultura – etnia.
• El niño y la niña:
– ¿Receptores pasivos en el proceso de
socialización?
• Adopciones interculturales e
internacionales.
• Competencia cultural en el campo de la
Pediatría.

5. COMPETENCIA
CULTURAL
• Adquisición de:
– Conocimientos
– Destrezas
– Actitudes
• Permiten trascender las barreras
culturales.
• Va más allá de la sensibilidad y tacto.

6. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• Médico-Padres-Familiares-Niño (a).
• Fuente o fuentes de información:
– ¿Cómo obtener la información clínica que
necesitamos?
– Participación conjunta, en la medida de
lo posible.

7. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• El desarrollo, una dimensión
importante a tener en cuenta.
• El abordaje cambia según edad y nivel
de desarrollo del paciente.
• Siempre debe realizarse una
evaluación del nivel de desarrollo.

8. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• Frecuentemente es difícil separar los
componentes de la evaluación:
– Mientras escucha a los padres, observa
al niño (a).
– Interactúa a la vez con los padres o
familiares y con el paciente.

9. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• La observación es más fácil y
productiva, si el paciente está
cómodo.
• La ansiedad de los padres se
transfiere al niño o niña.
• Ambiente confortable y adecuado.

10. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• Características del médico:
– Tono de voz.
– Capacidad y voluntad para escuchar.
– Sensibilidad hacia el problema.
expresado.
– Actitud: cómo y dónde me siento.

11. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• El médico observa:
– Respuesta de los padres a las
necesidades del niño.
– Interacción, nivel de ansiedad.
– Interacción del niño con los padres.

12. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• Interrogatorio amplio sobre los
antecedentes:
– Personales médicos y quirúrgicos.
– Familiares.
– Prenatales, natales, neonatales.
– C y D.
– Inmunizaciones e historia de exantemáticas.
– Socio-culturales y ambientales.

13. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• El examen físico en Pediatría:
– Establecer una adecuada interacción.

14. LA EVALUACIÓN
CLÍNICA PEDIÁTRICA
• Sigue siendo la piedra angular para el
diagnóstico de los principales problemas
pediátricos.
• Se requiere de ciertas competencias
básicas para realizar una evaluación
adecuada.
• Una evaluación adecuada conduce a una
toma de decisiones correctas.