Evaluación de riesgos

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Señales de riesgo en la exploración de niños y niñas...

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Evaluación de riesgos

  1. 1. EVALUACIÓN DE RIESGOS Dr. Alcibíades Batista González Pediatra UNACHI / HMIJDDO
  2. 2. SIGNOS GENERALES DE PELIGRO El niño no puede beber, mamar o comer. El niño vomita todo. El niño ha tenido convulsiones. El niño está letárgico o inconsciente.Indican un problema grave, con altas probabilidades de tener complicaciones o de morir.
  3. 3. DIFICULTAD RESPIRATORIA Taquipnea. Tiraje subcostal. Estridor - Sibilancias Oximetría de pulso con Sat. de oxígeno <95%.- Indican insuficiencia respiratoria severa.- Es importante la actuación rápida.- Administrar oxígeno suplementario.
  4. 4. FRECUENCIA RESPIRATORIA GRUPO ETÁREO FRECUENCIA RESP. (respiraciones/minuto)Recién nacido 40 - 601 mes – 11 meses 30 - 501 – 4 años 20 - 40> 5 años 15 - 20
  5. 5. Escala de Silverman - Anderson 0 1 2Movimientos Rítmicos y Tórax Disociacióntóraco- regulares inmóvil tóraco-abdominales abdomen en abdominal movimientoTiraje No Discreto Intenso yintercostal constanteRetracción No Discreta NotablexifoideaAleteo nasal No Discreto Muy intensoQuejido No Leve e Constante eespiratorio inconstante intenso
  6. 6. SIGNOS DE SHOCK Pulso rápido y débil. Shock Llenado capilar >2 seg. compensado Shock Hipotensión. descompensado
  7. 7. DESHIDRATACIÓN La diarrea es una de las principales causas de muerte en niños < 5 años. Generalmente la muerte de un niño con diarrea aguda se debe a deshidratación. Es necesario evaluar y clasificar adecuadamente la deshidratación. Ofrecer tratamiento eficaz y oportuno.
  8. 8. DESHIDRATACIÓN GRAVE Presenta 2 ó más de estos signos:  Letárgico o inconsciente.  Ojos hundidos.  Bebe mal o no puede beber.  Signo del pliegue cutáneo:  La piel vuelve muy lentamente al estado anterior.
  9. 9. EVALUAR A UN NIÑO CON DESHIDRATACIÓN PLIEGUE la piel del abdomen:  Coloque al niño en la camilla, boca arriba, con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba.
  10. 10. EVALUAR A UN NIÑO CON DESHIDRATACIÓNPLIEGUE la piel del abdomen:Hay algunos errores comunes que se deben evitar:  Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral.  Plegar la piel en sentido horizontal.  No plegar una cantidad suficiente de piel.  Liberar la piel con los dedos cerrados.
  11. 11. EVALUAR A UN NIÑO CON DESHIDRATACIÓNPLIEGUE la piel del abdomen:Cuando se hace correctamente es fácil evaluar si la piel retorna:  Normal – eso quiere decir inmediatamente.  Lentamente – el pliegue es visible por menos de 2 segundos.  Muy lentamente – el pliegue es visible por más de 2 segundos.
  12. 12. ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN Presenta 2 ó más de los siguientes signos:  Intranquilo, irritable.  Ojos hundidos.  Bebe ávidamente, con sed  Signo del pliegue cutáneo:  La piel vuelve lentamente al estado anterior.
  13. 13. FIEBRE EN PEDIATRÍA La fiebre es una respuesta fisiológica. Es una elevación controlada de la temperatura corporal. Resulta de una alteración del punto de regulación hipotalámico. Manifestación importante de infecciones.
  14. 14. FIEBRE EN PEDIATRÍA Frecuentemente es el primer síntoma de enfermedad. Es también un signo que se puede objetivar mediante la medición de la temperatura corporal. Una de las principales causas de consulta médica.
  15. 15. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA FIEBREAparato circulatorio Aparato digestivo Taquicardia  Lengua saburral Hipotensión  Anorexia Soplos cardíacos  Sensación de sistólicos [ruídos febriles] empacho gástrico  Sed excesiva, etc.Aparato respiratorio Polipnea
  16. 16. MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LA FIEBRESistema nervioso Cefalalgia  Convulsiones [niñas y niños entre 6 meses Abatimiento general y 5 años] Insomnio o sueño  Trastornos intranquilo psiquiátricos [delirio Excitabilidad general febril]
  17. 17. REGULACIÓN DE LATEMPERATURA CORPORAL
  18. 18. Reajuste de la Regulación de la Temperatura en la Fiebre
  19. 19. Fiebre y fármacos antitérmicos en PediatríaFisiopatología de la FIEBRE Pirógenos exógenos: • Toxinas bacterianas • Complejos Ag-Ac • Fármacos Infección • Etc. Inflamación Neoplasia Pirógenos endógenos: • Citoquinas Centro Vía del ácido araquidónico termorregulador hipotalámico PGE2 COX-1, COX-2
  20. 20. ¿POR QUÉ TRATAR LA FIEBRE? La fiebre no causa daño al tejido neurológico, u otros tejidos, en el huésped normal. Existen datos que sugieren que, en ciertas circunstancias, es mejor no tratar la fiebre. La fiebre puede ser un signo de enfermedad seria, y uno debe preocuparse acerca de su causa, y no ver la fiebre como una amenaza en sí misma [fiebre fobia].
  21. 21. FIEBRE: ¿BENÉFICA O PERJUDICIAL? Es un mecanismo biológico complejo, altamente evolucionado. Las T° elevadas, en el rango de la fiebre, alteran el crecimiento e incluso la sobrevida, de ciertos microorganismos. Existe evidencia, tanto in vitro como in vivo, de que la fiebre puede mejorar la respuesta inmunológica del organismo.
  22. 22. FIEBRE: ¿BENÉFICA O PERJUDICIAL? La fiebre el consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono la tensión al sistema cardiorrespiratorio. Las pérdidas insensibles de agua, a través de la piel, y la mucosa respiratoria. Puede precipitar las convulsiones febriles, en niños y niñas susceptibles, en el grupo de edad vulnerable [entre 6 meses y 5 años].
  23. 23. TRATAMIENTO EFECTIVO Y SEGURO DE LA FIEBRE Niños sanos, con infecciones simples, no es necesario llevar la temperatura a lo normal. Niños con antecedentes de convulsiones febriles, alteraciones cardiopulmonares, sepsis, deshidratación, shock, lesiones cerebrales preexistentes, deben mantenerse eutérmicos.
  24. 24. ¿CUÁNDO Y CÓMO TRATAR LA FIEBRE?Uno debe tratar la fiebre cuando: La T° corporal es muy alta o cuando la fiebre causa malestar. Hay antecedente de convulsiones febriles. Existe una enfermedad cardiaca, pulmonar o metabólica subyacente. Existe una lesión neurológica aguda. Existe sepsis o shock. Existe la posibilidad de golpe de calor.
  25. 25. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE Tratamiento farmacológico: Acetaminofén, aspirina, AINE’s [ibuprofeno, diclofenaco], dipironas. Medios físicos.
  26. 26. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... Acetaminofén:2. Su efecto sobre la ciclo-oxigenasa se limita al S.N.C.3. No altera la función plaquetaria.4. Causa menos irritación gástrica que los AINE’s.5. Dosis: 10 a 15 mg/Kg/dosis c/4h.
  27. 27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...Anti-inflamatorios no esteroideos: Aspirina: no recomendada en niños, por sus potenciales efectos colaterales, como el síndrome de Reye, y alteraciones en la función plaquetaria.
  28. 28. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... Ibuprofeno:2. Ibuprofeno: recomendado en E.U.A. para el tratamiento rutinario de la fiebre en Pediatría, al igual que el Acetaminofen.3. Efecto antiplaquetario menor que el de la Aspirina, pero es medible.4. Puede producir irritación gástrica.
  29. 29. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...4. Se han reportado casos de compromiso de la función renal, sobretodo en pacientes con deshidratación.5. Uso con precaución en pacientes asmáticos.6. Dosis: 5 a 10 mg/Kg/dosis c/6h en mayores de 6 meses.
  30. 30. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... Diclofenaco:2. Iguales consideraciones que para ibuprofeno.3. Dosis: 0.5 mg/kg/dosis c/8h. Naproxeno:5. Iguales consideraciones.6. Dosis: 5.5 mg/kg/dosis c/8h en >1 año.
  31. 31. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... Dipirona:2. Efecto antiinflamatorio y antipirético similar al de los salicilatos.3. Su toxicidad limita su uso clínico: reacciones de hipersensibilidad, toxicidad a médula ósea (trobocitopenia, leucopenia, agranulocitosis), hipotensión y shock, afección renal.4. Dosis: 10 mg/kg/dosis c/6-8 h.
  32. 32. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...Toxicidad aguda por sobredosis de acetaminofén: El órgano blanco principal es el hígado. Producción de metabolismo tóxico a nivel del citocromo P450 por oxidación, puede ser destoxificado por el glutatión. Dosis única de acetaminofén de 120 a 150 mg/ kg pueden asociarse a hepatotoxicidad.
  33. 33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... Dosis diarias de 150 mg/kg/día por 2 días, pueden llevar a hepatotoxicidad. La intoxicación con acetaminofén incluye 4 fases clínicas:
  34. 34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...1. Primera fase:  anorexia  nauseas  vómitos  debilidad  diaforesis
  35. 35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...1. Segunda fase:  Se resuelven signos y síntomas de la primera fase.  Aparece dolor o sensibilidad en el cuadrante superior derecho. Hepatomegalia.  Oliguria en algunos pacientes.  Se elevan la bilirrubina y las enzimas hepáticas, el tiempo de protrombina se prolonga.
  36. 36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...1. Tercera fase (entre el tercer y quinto día):  Reaparecen anorexia, nauseas, vómitos y debilidad.  Signos de falla hepática (ictericia, hipoglucemia, coagulopatía y encefalopatía).  Puede desarrollarse cardiomiopatía y falla renal.
  37. 37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...4. Cuarta fase:  Se asocia a recuperación o progresión a la muerte, debida a falla hepática total. Existe un antídoto, la N-acetilcisteína, y manejo de sostén. Transplante hepático en casos de necrosis hepática severa.
  38. 38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...Toxicidad aguda por sobredosis de ibuprofeno: Las principales manifestaciones son:  Depresión del S.N.C.  Coma, convulsiones, apnea.  Bradicardia, hipotensión.  Alteraciones G.I., Hemorragia G.I.  Hematuria, falla renal.  Nistagmus, visión borrosa.  Menos frecuentes: acidosis metabólica, meningitis aséptica.
  39. 39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO...Ibuprofeno, toxicidad aguda..... No existe un antídoto específico, el tratamiento es sólo de apoyo.
  40. 40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... Uso combinado de acetaminofén e ibuprofeno: Un considerable número de pediatras en E.U.A. recomienda alternarlos. No existe evidencia científica de que esta combinación sea segura o alcance mejor efecto antipirético que cualquiera de las drogas por separado.
  41. 41. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO... El metabolismo de ambas drogas es diferente, y no se afectan entre sí. Puede generar confusión en los padres, y conlleva el riesgo de sobredosis con ambas drogas.
  42. 42. MEDIOS FÍSICOS... Baño de inmersión en agua tibia (20°C a 32°C). Baño de esponja con agua tibia. Aplicación de compresas tibias.
  43. 43. MEDIOS FÍSICOS... Es efectivo en lactantes y niños pequeños, en los que la relación SC:MC es mayor. Nunca mezclar o sustituir el agua por alcohol. La combinación de medios físicos y acetaminofén es más efectiva que cada una de ellas por separado.
  44. 44. MEDIOS FÍSICOS...Indicaciones para el baño de esponja:
  45. 45. ALGUNAS PREGUNTAS FRECUENTES...1. ¿Causa fiebre la dentición?2. ¿Produce fiebre el estreñimiento?3. ¿El exceso de ropa, causa fiebre?4. ¿Puede una lesión cerebral causar fiebre?5. ¿Causan fiebre las lesiones óseas y/o de tejidos blandos?
  46. 46. VOLCÁN BARÚ

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