Pelvis

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Pelvis

  1. 1. FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS DR. JULIO DEL VALLE A.
  2. 2. FRACTURAS COMPLEJAS DE PELVIS <ul><li>TRAUMA DE ALTA ENERGÍA </li></ul><ul><li>POLITRAUMATIZADO </li></ul>
  3. 3. MORTALIDAD <ul><li>5% - 20% en fracturas cerradas </li></ul><ul><li>40% - 50% en fracturas expuestas </li></ul><ul><li>MARVIN TILE </li></ul><ul><li>FRACTURES OF THE PELVIS </li></ul><ul><li>AND ACETABULUM - 1995 </li></ul><ul><li>ROTHEMBERG, DAVID </li></ul><ul><li>JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18 </li></ul>
  4. 4. MECANISMOS TRAUMATICOS ACHS
  5. 5. FUNCIONES PELVIS <ul><li>Tercera “jaula” protectora de elementos nobles </li></ul><ul><li>Biomecánica: Plataforma de transmisión de fuerzas de las extremidades inferiores al esqueleto axial </li></ul>
  6. 6. Elementos nobles <ul><li>Vasculares </li></ul><ul><li>Urogenital </li></ul><ul><li>Digestivos </li></ul><ul><li>Neurológicos </li></ul>
  7. 7. BIOMECÁNICA <ul><li>Se comporta como un anillo con un arco anterior y posterior </li></ul><ul><li>Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas </li></ul><ul><li>Complejo S.I. post. uno de los más fuertes </li></ul><ul><li>Para tener desplazamiento significativo requiere fallar en 2 puntos </li></ul>
  8. 8. ANATOMIA <ul><li>ESRUCTURA ANULAR </li></ul><ul><li>COMPLEJO SACROILIACO POSTERIOR </li></ul><ul><li>Ligamento SI anterior y posterior </li></ul><ul><li>Ligamento sacrotuberoso </li></ul><ul><li>Ligamento sacroespinoso </li></ul><ul><li>Ligamento ileolumbar </li></ul>
  9. 9. FRACTURAS DE PELVIS Fuerzas nocivas <ul><li>A.P. o P.A. Fallo en R. E. </li></ul><ul><li>Compresión lateral Fallo en R.I. </li></ul><ul><li>Cizallamiento Fallo vertical </li></ul>
  10. 10. CONCEPTO DE ESTABILIDAD PELVIANA <ul><li>CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN SUFRIR DEFORMACIÓN </li></ul><ul><li>Marvin Tile </li></ul><ul><li>Fractures of the pelvis </li></ul><ul><li>anD acetabulum </li></ul>
  11. 11. SIGNOS IMAGENOLOGICOS DE INESTABILIDAD <ul><li>Diastasis sacroiliaca > 1 cm. </li></ul><ul><li>Desplazamiento posterior > 1 cm. </li></ul><ul><li>Desplazamiento cefálico > 1 cm. </li></ul><ul><li>Fx sacro o ilíaco diastasis > 1 cm. </li></ul>
  12. 12. IMAGENOLOGÍA <ul><li>Radiografía AP </li></ul><ul><li>Radiografía inlet </li></ul><ul><li>Radiografía outlet </li></ul><ul><li>Radiografías cotilo </li></ul><ul><li>Exámenes contrastados </li></ul><ul><li>TAC 2 D </li></ul><ul><li>TAC 3 D </li></ul>
  13. 13. Radiología <ul><li>Proyección A.P. </li></ul>
  14. 14. Radiología Proyección Inlet <ul><li>Es la proyección más util </li></ul><ul><li>Desplazamientos AP </li></ul><ul><li>Despazamientos rotacio- </li></ul><ul><li>nales </li></ul>
  15. 15. Radiología Proyección Outlet <ul><li>Se observa muy bien el cuerpo del sacro </li></ul><ul><li>Fracturas ileopúbicas, ileo isquiáticas </li></ul><ul><li>Cizallamiento </li></ul>
  16. 16. T.A.C. 2 D <ul><li>Complejo posterior de la pelvis, desplazamien- </li></ul><ul><li>tos posteriores </li></ul><ul><li>Fractras ala del sacro, ala ilíaca </li></ul><ul><li>Fracturas acetabulares </li></ul><ul><li>Planificación quirúrgica </li></ul>
  17. 17. T.A.C. 3 D <ul><li>No representa nueva información </li></ul><ul><li>Perspectiva global de la injuria pélvica </li></ul><ul><li>Clara imagen en las lesiones rotacionales </li></ul>
  18. 18. CLASIFICACION FRACTURAS PELVIS Tile 1984 <ul><li>Según grado de inestabilidad </li></ul><ul><li>y mecanismo lesional </li></ul><ul><li>A : Estables </li></ul><ul><li>B : Inestabilidad rotacional </li></ul><ul><li>C : Inestabilidad rotacional y vertical </li></ul>
  19. 19. FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992 <ul><li>TIPO A DAÑO PELVICO ESTABLE </li></ul><ul><li>A1 no afecta al anillo pelviano (avulsiones) </li></ul><ul><li>A2 mínimo desplazamiento </li></ul><ul><li>A3 fracturas transversas de sacro o coxis </li></ul>
  20. 20. FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992 <ul><li>TIPO B INESTABILIDAD ROTACIONAL </li></ul><ul><li>B1 Libro abierto </li></ul><ul><li>B2 Compresión lateral : Ipsilateral </li></ul><ul><li>Contralateral </li></ul><ul><li>B3 Inestabilidad rotacional posterior bilateral </li></ul>
  21. 22. FRACTURAS DE PELVIS Tile modificado 1992 <ul><li>TIPO C INESTABILIDAD VERTICAL </li></ul><ul><li>C1 unilateral : ilíaca ; sacroíliaca ; sacro </li></ul><ul><li>C2 bilateral </li></ul><ul><li>C3 asociada con fractura de acetabulo </li></ul>
  22. 27. CLASIFICACION TILE (1992) <ul><li>Tipo A : Daño pélvico estable </li></ul><ul><ul><li>A1 : Lesiones por avulsión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A1.1 Espina anterosuperior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A1.2 Espina anteroinferior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A1.3 Tuberosidad isquial </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>A2 : Desplazamiento mínimo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A2.1 Fractura cresta ilíaca </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A2.2 Daño anillo anterior aislado (viejo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A2.3 Daño anillo pélvico estable, sin desplazamiento o desplazamiento mínimo (4 ramas en mariposa) </li></ul></ul></ul>UFRO ACHS
  23. 28. <ul><ul><li>A3 : Fracturas transversas de saco o coxis </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>A3.1 : Fracturas de sacro transversas no desplazadas o dislocación sacrocoxígea </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A3.2 Fracturas de sacro transversas desplazadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A3.3 Fractura coxígea </li></ul></ul></ul>
  24. 29. CLASIFICACION (TILE MODIFICADO 1992) <ul><li>Tipo B : Inestable rotacionalmente, estable verticalmente </li></ul><ul><ul><li>B1 : Inestabilidad a rotación externa, lesión en libro abierto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>B1.1 Daño unilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B1.2 Diastasis menor de 2,5 cm. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B1.3 Diastasis mayor a 2.5 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>B2 : Inestabilidad a rotación interna, lesión por compresión lateral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>B2.1 Lesión anterior y posterior ipsilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>B2.2 lesión anterior y posterior contralateral (asa de balde) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>B3 : Inestabilidad rotacional posterior bilateral </li></ul></ul>
  25. 30. CLASIFICACION (TILE MODIFICADO 1992) <ul><li>Tipo C : Inestable vertical y rotacionalmente </li></ul><ul><ul><li>C1 : Lesión unilateral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>C1.1 Fractura de ileon </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C1.2 Diastasis sacroilíaca y/o fractura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>C1.3 Fractura de sacro </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>C2 : Lesión bilateral : un lado B y el otro lado C </li></ul></ul><ul><ul><li>C3 : Lesión con inestabilidad vertical bilateral </li></ul></ul>
  26. 31. YOUNG-BURGESS (1987) mecanismo de lesión <ul><li>Compresión anteropost. I - II - III </li></ul><ul><li>Compresión lateral I - II - III </li></ul><ul><li>Cizalllamiento vertical </li></ul><ul><li>Mecanismos combinados </li></ul>
  27. 32. ALTERNATIVAS FIJACION PELVICA
  28. 33. ESTABILIZACION PELVICA <ul><li>TUTORES EXTERNOS : Marco anterior </li></ul><ul><li>Clamps posteriores </li></ul><ul><li>OSTEOSINTESIS Anterior : Placas </li></ul><ul><li>Posterior: Tornillo, placas, </li></ul><ul><li>obenques, bulones </li></ul>
  29. 34. <ul><li>Reduce hemorragia ósea y venosa </li></ul><ul><li>Quita el dolor </li></ul><ul><li>Facilita movilización del paciente </li></ul>FIJACION EXTERNA PELVIS
  30. 35. FIJACION EXTERNA <ul><li>Marco anterior </li></ul><ul><li>Clamps posteriores : Ganz </li></ul><ul><li>Browner </li></ul><ul><li>SIMONIAN, PETER </li></ul><ul><li>CLIN. ORTHOP. </li></ul><ul><li>N° 310-1995 </li></ul><ul><li>ACHS </li></ul>
  31. 37. FIJACION EXTERNA PELVIS Marco anterior
  32. 41. OSTESINTESIS ANTERIOR
  33. 42. OSTEOSINTESIS POSTERIOR
  34. 43. OBENQUES
  35. 68. HEMODINAMIA <ul><li>Aumento de la cavidad pelviana </li></ul><ul><li>Pérdida del efecto de taponamiento </li></ul><ul><li>Hematoma retroperitoneal </li></ul>
  36. 69. HEMODINAMIA <ul><li>Hemorragias masivas venosas </li></ul><ul><ul><li>plexos venosos presacros </li></ul></ul><ul><ul><li>foco fracturario </li></ul></ul><ul><li>Hemorragias arteriales </li></ul><ul><li>ACHS </li></ul>
  37. 70. HEMODINAMIA <ul><li>Reposición de volumen </li></ul><ul><li>Reposición de sangre </li></ul><ul><li>Fijación externa </li></ul><ul><li>Embolizaciones </li></ul><ul><ul><li>SIMONIAN, PETER </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CLIN.ORTHOP. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>N°310-1995 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ACHS </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  38. 71. NUESTRA SERIE <ul><li>587 fracturas </li></ul><ul><li>Enero 1984 - Abril 1996 </li></ul><ul><li>Predominio sexo masculino 3:1 </li></ul><ul><li>Edad mediana 37 años (14 - 94) </li></ul><ul><li>ACHS </li></ul>
  39. 72. MECANISMOS TRAUMATICOS ACHS
  40. 73. LESIONES ASOCIADAS 424 CASOS (72,2%) <ul><li>Fractura de extremidades </li></ul><ul><li>Traumatismo encéfalo craneano </li></ul><ul><li>Trauma toraco abdominal </li></ul><ul><li>Lesiones urológicas </li></ul><ul><li>ACHS </li></ul>
  41. 74. MORTALIDAD <ul><li>Global (N = 587) = 3,0 % </li></ul><ul><li>Fracturas estables (N=449) = 1,34% </li></ul><ul><li>Fx inestables cerradas (N=130) = 6,1 % </li></ul><ul><li>Fx inestables expuestas (N=8) = 37,5 % </li></ul><ul><li>ACHS </li></ul>
  42. 75. MORTALIDAD GENERAL EN FRACTURA DE PELVIS 587 CASOS <ul><li>Hemorragia por lesión pelviana = 5 </li></ul><ul><li>Sepsis por infección hematoma = 3 </li></ul><ul><li>Hemorragia por lesión otros órganos = 3 </li></ul><ul><li>Traumatismo encéfalo craneano = 2 </li></ul><ul><li>Embolia pulmonar = 2 </li></ul><ul><li>Broncoaspiración = 1 </li></ul><ul><li>Muerte fetal in utero = 1 </li></ul>
  43. 76. HEMODINAMIA <ul><li>Sin compromiso : 500 casos (85,1 %) </li></ul><ul><li>ISS = 11,5 </li></ul><ul><li>Shock hipovolémico : 87 casos (14,8%) </li></ul><ul><li>ISS = 28,9 </li></ul><ul><li>ACHS </li></ul>

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