3. Pólipos endometriales
• Son comunes y su prevalencia varia de 10 a 30% en
las mujeres con hemorragia anormal
• Los pólipos íntegros pueden ser únicos o múltiples,
miden de varios milímetros a varios centímetros y
pueden ser sésiles o pediculados (pedículo largo y
delgado)
• La mayoría de ellos son benignos, pueden
desarrollar hiperplasia.
• Entre 1 y 2% de los pólipos sufre transformación
maligna
4. Factores implicados en el
crecimiento
• Translocaciones genéticas
en los cromosomas 6 y 12
• Estrógenos y progesterona:
provocan crecimiento de la
glándulas endometriales, el
estroma, y las arterias
espirales, lo que confiere el
aspecto polipoide
Factores de Riesgo
• Hipertensión
• Obesidad
• Uso de tamoxifeno
6. Pólipos endometriales
Diagnóstico
• Ecografía transvaginal,
la SIS y la histeroscopia:
principales herramientas
para el diagnóstico
• Biopsia endometrial:
permite identificarlos. Pero
su sensibilidad para la
detección de lesiones
focales es menor
Ecografía transvaginal
• En las mujeres
premenopáusicas con
hemorragia anormal, se
debe realizar antes del día
10 del ciclo para reducir
falsos positivos.
Engrosamiento endometrial inespecífico
o como una tumoración redonda o
alargada dentro de la cavidad
endometrial. En algunos pólipos se
observan espacios quísticos no
ecógenos que corresponden a las
glándulas endometriales dilatadas
7. La ecografía transvaginal se
acentúa con el Doppler a
color:
• Visualización de un solo vaso
nutricio es típico de los
pólipos endometriales
Ecografía con solución salina
(SIS):
• Los pólipos aparecen como
tumoraciones ecógenas, lisas
e intracavitarias con bases
anchas o pedículos delgados
delineados por el líquido
Histeroscopia: capacidad de
identificar y, con frecuencia,
extirpar al mismo tiempo el
pólipo.
8. Tratamiento
• Una vez identificado, suele
ser histeroscopia
quirúrgica
La histeroscopia y la
polipectomía se
recomiendan: mujeres
sintomáticas o aquellas con
factores de riesgo para sufrir
transformación maligna
Mantener bajo
observación: mujeres
premenopáusicas
asintomáticas con pólipos
menores de 1.5cm.
10. Pólipos endocervicales
Se identifican durante la
inspección visual del
examen pélvico
O la presencia de células
glandulares atípicas en la
citología vaginal
Benignos, 1% transformación
maligna.
Cáncer cervicouterino puede
simular estas lesiones
benignas. Valorar por
medio de histología.
Se extirpan sujetándolos con
una pinza de anillos
12. • Son neoplasias benignas de musculo
liso que por lo general se originan del
miometrio
– Miomas uterinos
– Fibromas
• 20 a 25% que llegan a ser de 70 a 80%
14. Hormonas
• Son tumores sensibles a estrógenos
y la progesterona.
• Baja en la menopausia
• Hiperestrogenico: crecimiento y
mantenimiento
– mayor numero de años de
exposición por menarquía precoz y
un IMC mayor
• El embarazo disminuye la
incidencia de miomas.
• El tabaquismo altera el
metabolismo de los estrógenos y
reduce la concentración sérica de
los estrógenos activos.
20. Diagnóstico
•
En la exploración física
encontramos crecimiento
uterino con contorno
irregular.
•
Ecografía: calcificación y
degeneración quística
(hiperecoicas/
hipocoicas)
•
En estadio Doopler a
color: borde periférico
con vascularidad a partir
de la cual se originan
varios vasos que penetran
hasta el centro del tumor.
21. Tratamiento
• Observación con una revisión pélvica
anual.
• Farmacoterapia:
–
–
–
–
–
–
NSAID
COC
Andrógenos: danazol y gestrinona
Agonistas de GnRH
Antiprogestagenos: mifepristona (RU486)
Embolización de la arteria uterina :
microesferas de alcohol polivinilico (PVA)
28. Trastorno ginecológico caracterizado
por la HIPERTROFIA UTERINA causada
por la presencia de restos ectópicos
de ENDOMETRIO (glándulas y
estroma)en la parte profunda del
MIOMETRIO
DIFUSA
FOCAL
29. • Multiparidad
• Edad 40-50 años
• Influencia de Aromatasa de CitP450
• Aumenta [ ESTRÓGENOS ] en tejidos
• Uso de Tamoxifeno
• Antecedente de Qx previas uterinas
30. Hiperplasia endometrial basal que
estroma miometrial hiperplásica.
Cuatro teorías:
1. Herencia
2. Traumatismo
3. Hiperestrogenemia
4. Transmisión viral
invade
una
31.
32. • Crecimiento
generalizado del útero
<14 cm (<12sdg)
• Contorno uniforme
• Reblandecido
• Coloración miometrial
rojiza
• Superficie uterina
esponjosa + Áreas
focales de hemorragia
33. • Crecimiento del
endometrio en
profundidad >2.5 mm
• Presencia de islotes
endometriales
(glándulas y estroma)
en el espesor del
miometrio
• La unión
endomiometrial es
irregular y carente de
una muscular de la
mucosa
34. • El cuerpo uterino es
globuloso
• Pared comprometida,
engrosada y, con más
frecuencia, se trata de
la pared posterior y de
los cuernos.
• La lesión en conjunto
está mal delimitada.
35. Macroscópicamente LOS ISLOTES se presentan como
áreas ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o
pardas o de pequeños quistes con líquido pardo
36. Se describen 2 formas de
Adenomiosis:
Focal (adenomiosis de Cullen)
•Es localizada
•Nódulos endometriales en el espesor
del miometrio, alguno de los cuales
puede ser de mayor tamaño, mal
delimitado y sin cápsula,
37. Difusa
•Es la más frecuente
•Útero se encuentra aumentado de
tamaño
•Múltiples criptas glandulares pequeñas
(2-8 mm) que infiltran el miometrio
alrededor de la cavidad)
* El lugar más frecuente es la pared posterior
del útero
45. AINE´s
Inhiben la producción de
prostaglandinas
Anticonceptivos Orales.
Provocan amenorrea y
decidualizacion endometrial
Progestágenos
Tratamiento
Medico
Hormonal
Inhiben
crecimiento
de
tejido
endometriosico
y
Producen
una
decidualizacion inicial y finalmente una
necrosis
Danazol
Inhibe secreción de gonadotrofinas
hipofisarias y disminuye el crecimiento
de implantes endometriosicos
Análogos de GnRH
Nafarelina, Leuprolide, Goserelina
Resultado final: estado hipogonadal
hipogonadotrofico: “pseudomenopausia”
Gestrinona
DIU con Levornogestrel
induce una reducción de receptores de
estrógenos y progesterona en el
endometrio.
46. • DEFINITIVO HISTERECTOMÍA Diagnóstico
patológico
• Ablación endometrial o resección histeroscópica
Agresión causa estimulo para el crecimiento de
tejido endometrial
Editor's Notes
Inician una semana antes de empezaer el flujo menstrual y se mantiene hasta algunos días después (dismenorrea secundaria)
