1. Universidad Nacional Autónoma de México
Hospital Juárez de México
Conjuntivitis
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Pérez García Fernanda
Promotor Artigas Víctor Iván
Rubio Juárez David Joan
Salinas Montes Beatriz
2.
3. Conjuntivitis
Definición: inflamación de la conjuntiva.
Enfermedad ocular mas frecuente en el mundo.
Varía de:
Hiperemia leve con lagrimeo
Conjuntivitis grave con secreciones purulentas.
4. Mecanismos de defensa del ojo
Lágrimas lisozimas, IgG e IgA.
Parpadeo.
Microorganismos patógenos
Streptococcus pneumoniae.
Haemophilus influenzae.
Staphylococcus aureus.
Neisseria meningitidis.
Adenovirus
VHS 1 y 2.
Picornavirus.
AETS: Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae.
5. Citología de la conjuntivitis.
Edema epitelial
Muerte celular y exfoliación
Hipertrofia epitelial.
Formación de granulomas.
Quemosis.
Formación de folículos
7. Signos
HIPEREMIA:
Mas sobresaliente
Fondo de saco
Dilatación perilímbica o destellos ciliares sugieren
inflamación de la córnea.
Color rojo brillante C. bacteriana.
Aspecto lechoso C. alérgica.
Se puede desarrollar con enfermedades secundarias:
acné rosáceo
11. …signos
HIPERTROFIA PAPILAR
La conjuntiva se fija al tarso o al limbo por fibrillas.
Varillas del armazón de paraguas
Papilas pequeñas C. aspecto aterciopelado.
Papilas gigantes o en empedrado.
Conjuntivitis primaveral. tarso superior y límbicas
Conjuntivitis atópica. tarso inferior
17. …signos
FLICTÉNULAS
Representan un reacción de hipersensibilidad tardía Ag
microbianos.
Corresponden a una pervivasculitis con linfocitos de un
vaso
Pueden progresar a ulceración.
20. La conjuntivitis bacteriana es
una entidad clínica
caracterizada por hiperemia
conjuntival de inicio unilateral
rápido, acompañada de edema
palpebral y descarga
mucopurulenta. El segundo ojo
se afecta típicamente al 1-2
días.
21. Falla en los mecanismos de
defensa
Secundaria a alteraciones
sistémicas
Inoculación por una fuente
exógena
Estados de
inmunodepresión
22. A) Secreción mucopurulenta PMN descarga serosa
a mucoide
B) Purulenta Meningococo, Gonococo
C) Membrana/ Pseudomembrana
MEMBRANA
PSEUDOMEMBRANA
Coagulación del epitelio
Coagulación del exudado
SANGRADO al desprenderse
SIN SANGRADO
D) Papilas/ Folículos
PAPILAS
FOLÍCULOS
Opaca
Lisa,Traslúcida
Centro VASCULAR
SIN centro vascular
25. DURACION
HIPERAGUDA
AGUDA
SUBAGUDA
AGENTE CAUSAL
N. gonorrhoeae seguido de N. meningitidis.
S. pneumoniae,
S.pyogenes.H.influenzae,C.diphteriae.
E. coli,Pseudomona,Shigella H. influenzae
S.aureus y M.lacunata, otros menos
CRÓNICAS
comunes son y Branhamella catarralis
27. ADULTOS Asociado a infección genital
NEONATOS Durante el parto
COMPLICACIONES
Diseminación hematógena
Meningococcemia sistémica
DIAGNÓSTICO
Tinción de GRAM: Diplococos
intracelulares GRAM(-) + PMN
28. TRATAMIENTO
ADULTOS
N E O N A T OS
1g de Cefrtriaxona IM en D.U.
Lavado conjuntival con solución salina
Coinfección con clamidia 1g de
Azitromicina o 100 mg de Doxiciclina
cada 12 hrs X 7 días
Espectinomicina EMBARAZO
N.gonorrahoeae Ceftriaxona 25-50
mg/Kg IV o IM en D.U.
N.menningitidis Penicilina 300,000
UI/Kg IV X día
30. M A N I F E S T AC I O N E S CL Í N I C A S
AGENTE
M A N I F E S T AC I O N ES
S. pneumoniae NIÑOS
Hemorragias subconjuntivales
Úlceras y perforación corneal
S. pyogenes
Quemosis + Secreción purulenta
H.influenzae NIÑOS
Celulitis periorbitaria, fiebre y otitis
media
C. diphteriae
Membranosa/Pseudomembranosa
Entropión y parálisis de los músculos
extraoculares
38. Enfermedad crónica
Afecta todas las razas
Se presenta en muchas partes de África, algunas de
Asia, norte de Brasil,
Algunas áreas de Latinoamérica e islas del Pacífico,
se desarrolla tracoma mas leve que no causa ceguera
39. Inicia como conjuntivitis folicular
crónica de la infancia y progresa a
cicatrización conjuntival
El periodo de incubación es en
promedio 7 días, pero varía de 5 a
14
40. En lactante o niño, inicio insidioso
y resuelve con complicaciones
mínimas o nulas
Adultos inicio agudo o
subagudo, complicaciones
tempranas
44. Cinco o mas folículos en la conjuntiva tarsal superior (TF)
Infiltración difusa e hipertrofia papilar de la conjuntiva
tarsal superior, oscurece cuando menos 50% de los vasos
profundos normales (TI)
Cicatrización conjuntival tracomatosa (TS)
Triquiasis o entropión (TT)
Opacidad corneal (CO)
45. Encontrarse
inclusiones de
clamidia en raspados
conjuntivales teñidos
con Giemsa
Son aparentes como
masas citoplasmáticas
que semejan
partículas color
morado oscuro o azul
46. Factores epidemiológicos y clínicos
Falta de antecedentes de exposición a tracoma
endémico va contra el diagnóstico
Conjuntivitis folicular viral es de inicio agudo
Niños pequeños con frecuencia tienen algunos
folículos
Antecedentes de intolerancia a lentes de contacto
48. Tetraciclina 1 a 1.5 g/día VO, en 4 dosis por 3 a 4 semanas
Doxiciclina 100 mg VO
Azitromicina 1 g VO en niños
Ungüentos y gotas tópicas (preparaciones con
sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina y rifampicina) 4
veces al día por 6 semanas
49. Bajo buenas condiciones de higiene, se resuelve o se
vuelve mas leve, con lo que se evita secuelas graves
50.
51. BILATERAL
Jóvenes con VSA
Practicas sexuales buco-genital
Manos a los ojos
Indirecta
Albercas mal cloradas
RN durante el parto PROFILAXIS DE CREDÉ (nitrato
de plata 1% )
54. TRATAMIENTO
ADULTOS
Doxiciclina 100 mg VO. cada 12 horas
vía oral durante 1-3 semanas
Eritromicina 2g/día X 7 días
Azitromicina 1g D.U.
LACTANTES
Eritromicina VO 40 mg/Kg/día
dividida en 4 dosis X 14 días
*Padres: Tx con tetraciclina o
eritromicina V.O
55.
56. Conjuntivitis folicular viral aguda
Fiebre faringoconjuntival:
Fiebre de 38.3° a 40°
Conjuntivitis folicular unilateral o bilateral Folículos
prominentes en la conjuntiva como en la mucosa
faríngea
57. -Unilateral o Bilateral
-*Congestión conjuntival y lagrimeo
* Queratitis epitelial superficial transitoria
**opacidades subepiteliates
Linfodenopatía preauricular (NO DOLOROSA)
(Caracteristico)
58. Se debe a: Adenovirus tipo 3, ocasiones 4 y 7
Puede proliferar en células HeLa
Diagnosticar por Serología por ↑Ab neutralizantes del virus
Raspados conjuntivales células mononucleares y no hay
crecimiento bacteriano
Más usual en niños
No hay Tratamiento específico , la conjuntivitis es de resolución
espontánea
Duración de 10 días
59.
60. Queratoconjuntivitis epidémica
Bilateral Inicio es unilateral
INICIO Congestión Conjuntival, Dolor moderado,
lagrimeo
Lapso de 5 a 14 días Fotofobia, Queratitis epitelial,
opacidades subepiteliales
Linfoadenopatía preauricular doloroso (Caracteristico)
61. Edema de los párpados
Quemosis
Fase
Aguda
Hiperemia Conjuntival
*Aparición frecuente de folículos y hemorragias
subconjuntivales Lapso de 48h
*Desarrollarse seudomembranas cicatrices planas o
formación de simbléfaron
62.
63. Duración de 3 a 4 semanas
Opacidades subepiteliales en la porción central de la
córnea
Se debe a Adenovirus de los tipos: 8, 19, 29, 37
Raspados conjuntivales Reacción inflamatoria
mononuclear primaria, cuando hay seudomembranas, los
neutrófilos también pueden ser notables
64. Adultos limita al ojo
Niños Síntomas sistémicos de infección viral, como
fiebre, faringitis, otitis media y diarrea
No existe terapéutica específica, pero las compresas frías
proporcionan alivio de algunos síntomas
65.
66. Conjuntivitis por virus del herpes
simple
Enfermedad de niños pequeños
Poco usual
Caracteriza:
Congestión conjuntival
Secreción mucoide
Dolor
Fotofobia leve
Irritación
Unilaterales
67. Se acompaña con queratitis por herpes simple, la córnea
muestra lesiones epiteliales separadas las cuales suelen
coalescer para formar úlceras epiteliales ramificadas
múltiples (dendríticas)
68.
69. Conjuntivitis es folicular, o con menor frecuencia
seudomembranosa)
Pueden aparecer vesículas herpética en los párpados y en
los bordes palpebrales relacionado con edema intenso de
los párpados
70. No se encuentran bacterias en raspados, ni se aislan en
cultivos
Conjuntivitis folicular Reacción predominante:
Mononuclear
Conjuntivitis seudomembranosa: Polimorfonucleares
debido a quimiotaxis por la necrosis
Diagnóstico de células epiteliales gigantes multinucleadas
posee gran valor diagnóstico
71. Puede persistir por 2 a 3 semanas y si es seudomembranosa
puede dejar cicatrices líneales finas o planas
Complicaciones: Afectación corneal y vesículas en piel
Recién nacido: enfermedad generalizada con encefalitis ,
coriorretinitis, hepatitis, etc.
Cualquier infección: Tx antiviral sistémico (aciclovir)
Niño mayor de un año o en un adulto resolución espontánea ,
sin embargo, administrar antivirales tópicos o sistémicos
evitar la afectación corneal
72. Úlceras corneales desbridamiento de la córnea mediante
fricción suave de la úlcera con un hisopo de algodón seco,
se aplican gotas antivirales y se coloca un parche en el ojo
por 24h
Antivirales tópicos aplican por 7 a 10 días
Queratitis herpética Ungüento Aciclovir al 3% cinco veces
al día por 10 días
O aciclovir por vía oral, 400mg cinco veces al día durante 7 días
Contraindicado: Corticoesteroides porque agravan las
infecciones
73. Conjuntivitis de la enfermedad de
Newcastle
Poco usual
Caracterizado: ardor, prurito, dolor, enrojecimiento,
lagrimeo, y (rara vez) visión borrosa
Epidemias pequeñas entre trabajadores avícolas o entre
médicos veterinarios o auxiliares de laboratorio
Similar a otras conjuntivitis virales: quemosis, ganglio
preauricular y folículos en los tarsos superior e inferior
No hay Tx se resuelve por sí sola
74. Conjuntivitis hemorrágica aguda
Causada por enterovirus tipo 70 y en ocasiones por
coxsackievirus A24
Periodo de incubación 8 a 24 h y evolución de 5 a 7
días de corta duración
Síntomas: dolor, fotofobia, sensación de cuerpo
extraño, lagrimeo copioso, enrojecimiento, edema
palpebral y hemorragias subconjuntivales, a veces
hay quemosis
75. Hemorragias suelen ser difusas, pero pueden ser
puntiformes al principio, comienza conjuntiva bulbar
superior y se propaga a la inferior
Uveítis anterior en 25% de los casos fiebre, malestar,
mialgias generalizadas
No hay Tx conocido,la recuperación es de 5 a 7 días
76. Conjuntivitis viral crónica
Blefaroconjuntivitis por molusco contagioso
Nódulo de molusco en los bordes palpebrales o en la
piel de los párpados y de las cejas conjuntivitis
folicular crónica unilateral , queratitis superior y
pannus superior que semeja a tracoma
77. Reacción inflamatoria mononucleares (diferencia
con tracoma)
Lesión redondeada, cérea, de color blanco perlado,
no inflamatoria, con un centro umbilicado, típico del
molusco contagioso
Escisión del nódulo, alivia la conjuntivitis
78. Blefaroconjuntivitis por varicela
zoster
Hiperemia y una conjuntivitis infiltrativa, que se
relacionan con la erupción vesicular típica, a lo largo
de la distribución del dermatoma de la rama
oftálmica del trigemino característico de Herpes
Zoster
Conjuntivitis suele ser papilar ( a veces se observan
folículos, seudomembranas y vesículas transitorias
que se ulceran
79. Tempranamente se haya ganglio linfático preauricular
doloroso
Secuelas consisten en cicatrización del
párpado, entropión y dirección errónea
de pestañas individuales
Tanto zoster como varicela , los raspados de
las vesiculas palpebrales contienen células
gigantes y predominio de linfocitos
polimorfonucleares
Tx Aciclovir en dosis altas,800 mg cinco veces al día por 10
días
80.
81. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
HUMORAL INMEDIATA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y
síntomas
C. De la fiebre
del
Heno (rinitis
alérgica)
Prurito, lagrimeo
y enrojecimiento
Inflamación de C. Alergias: polen,
Quemosis .
pastos,
Secreción viscosa animales, etc.
Vasoconstrictores
antihistamínicos.
QC.
Primaveral
(catarro
primario).
Prurito intenso y
de secreciones
viscosas.
C. Aspecto
A.F. de alergia:
lechoso.
fiebre de heno,
Papilas finas en la eccema, etc.
C. tarsal
inferior.
Papilas gigantes
en C. tarsal
superior
Sg de Maxwell
Lyons.
Micropannus
Resolución
espontanea.
Esteroides tópicos
.
Antihistaminicoestabilizador
AINES.
Ciclosporina al 2 %
Características
Antecedentes
Tratamiento
82. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
HUMORAL INMEDIATA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas
Características
QC. Atópica
Sensación de
ardor, secreciones
mucoides,
enrojecimiento y
fotofobia
Bordes palpebrales
eritematosos.
Conjuntiva de aspecto
lechoso .
Tarso inferior.
Se puede relacionar
con queratocono,
desprendimiento de
retina y queratitis por
VHS
C. Papilar
Gigante
Semejantes a los
de C. Primaveral
Hipersensibilidad
tardía (Jones-Mote)
Componente humoral
IgE
Antecedente
s
Alergia
(fiebre de
heno, asma o
eccema)
Tratamiento
Tópico crónico
con
estabilizador de
mastocitos.
Antihistaminicos
.
AINE
Plasmaferesis.
83. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD
TARDIA
Conjuntivitis
Tipo
Signos y síntomas
Características
Tratamiento
QC.
Flictenulosis
Irritación y
lagrimeo
(F. conjuntivales).
Fotofobia (F.
corneales y
límbicas)
Respuesta de hipersensibilidad
tardía a proteínas microbianas.
Lesión pequeña
Limbo
Forma triangular
Ulcera
Se puede desencadenar por
blefaritis, C. bacteriana
Y deficiencias dietéticas.
Corticoesteroides
tópicos.
Trasplante de
cornea
C. Leve
secundaria a
Blefaritis por
contacto
Hiperemia,
hipertrofia papilar
leve, secreción
mucoide ligera
Blefaritis por contacto causada
por a
Seguida por conjuntivitis
infiltrativa leve atropina,
neomicina y F.A.E.
Corticoesteroides
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90. TUMORES BENIGNOS PRIMARIOS DE LA
CONJUNTIVA
Nevos
Papiloma
Inflamacion granulomatosa
Tumor dermoide
Dermolipoma
Linfoma e hiperplasia linfoide
Lesion vascular