ENFERMEDADES REUMATICAS

1. SEMIOLOGIA DE LAS
ENFERMEDADES
REUMATICAS
Dra. Claudia Vera
UCSG 2012

2. HISTORIA CLINICA

3. Interrogatorio
1) Motivo de consulta
2) Análisis del motivo de consulta
3) Existen indicios de enfermedad reumática
sistémica ?
4) Examen Físico General
5) Existe afección musculo esquelética ?
6) Estudios complementarios

4. Pieza clave del diagnóstico.
Debe seguir un orden que es siempre el mismo.
q DATOS DE FILIACION (nombre, edad, ocupación).
" MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor
¿¿Cuándo?? ¿¿Cómo?? ¿¿Donde??
Localización Características
Intensidad Duración Factores agravantes
Síntomas asociados Repercusión funcional
Ordenar síntomas cronológicamente
Secuencia – Intensidad – Progresión
INTERROGATORIO

5. articular
DOLOR
no articular
inflamatorio
DOLOR ARTICULAR
no inflamatorio

6. Dolor de origen articular
Ø Localizado en una articulación específica
Ø Aumenta con la motilidad activa y pasiva en todos
los planos
Puede acompañarse de
Ø Inestabilidad
Ø Deformidad
Ø Inflamación - Edema articular
Ø Crepitaciones
Ø Cambios radiográficos
Ø Limitación del rango de movimiento
EJEMPLOS …

8. Dolor de origen no articular
Ø Localizado en estructuras periarticulares
(tendones, bursas, ligamentos extraarticulares,
músculos, fascia, nervios, piel)
Ø No presenta limitación al rango de movimiento
Ø Aumenta con la motilidad activa
Ø Dolor superficial, a veces localizado en puntos
específicos
Ø No hay tumefacción articular
EJEMPLOS ..

9. Fibromialgia

10. Dolor articular de tipo inflamatorio:
Ø Empeora con el reposo
Ø Mejora con la actividad o movimiento
Ø Signos de inflamación articular
Ø Rigidez matinal mayor a 60 minutos
Ø Síntomas sistémicos
Ø Reactantes de fase aguda elevados
Ø EJEMPLO ??
Dolor articular de tipo mecánico o no inflamatorio
Ø Empeora con la actividad
Ø Mejora con el reposo
Ø Rigidez matinal ausente o menor a 30 minutos
Ø Ausencia de síntomas sistémicos o reactantes de
fase aguda

11. INTERROGATORIO
n Rigidez articular
n Tumefacción articular
n Debilidad muscular y dificultad para el movimiento
n Fatiga
n Impacto de la condición sobre el paciente:
higiene, vestido, alimentación
dolor o dificultad para la marcha
uso de ortesis

12. INTERROGATORIO
" El problema de nuestro paciente es
generalizado o localizado?
simétrico o asimétrico ?
axial o periférico ?
q El problema es agudo? subagudo?
crónico?
q Los síntomas sugieren inflamación o
daño articular ?

13. INTERROGATORIO
" Existe evidencia de enfermedad
sistémica? Manifestaciones
extraarticulares asociadas?
" Existe algún grado de discapacidad?
" Existe alguna condición médica
subyacente que predispone a la
enfermedad actual?

14. Interrogatorio para enfermedades
reumatológicas sistémicas
" Ha perdido peso ?
" Ha tenido fiebre coincidente con el inicio
de las molestias?
" Existe dolor en dedos o muñecas?
" Son dolores fijos o saltantes ?
" Se siente usted rígido al despertar?
" Se siente usted mas cansado al
despertarse que al acostarse?

15. Interrogatorio para enfermedades
reumatológicas sistémicas
" Existe alguna erupción en la piel ?
" Nota algún cambio en las manos ante la
exposición al frío?
" Siente los ojos irritados, como si tuviera
arena dentro de los ojos ?
" Siente la boca seca , o necesidad de
tomar agua frecuentemente ?
" Presenta hormigueos, pérdida de la
sensibilidad o sensación quemante ?

16. Tiene incapacidad funcional
nuestro paciente ?
REGION AFECTA PREGUNTAS
CERVICAL Puede girar la cabeza ?
TEMPOROMANDIBULAR Puede abrir completamente la boca?
Puede masticar sin dolor?
HOMBRO Puede levarse la mano a la espalda?
peinarse, abrocharse el sostén ?
CODO Puede comer sin dificultad?
CADERA Estando sentado, puede cruzar la pierna
del lado enfermo sobre la otra?
Puede calzarse con facilidad ?
RODILLA Puede arrodillarse?
Subir y bajar escaleras_

17. Interrogatorio
Diagnóstico
Examen físico

18. Diagnosis Symmetry
No. of joints
involved*
Large or
small
Distribution
Upper or
lower limbs
Rheumatoid
arthritis
Symmetric Polyarthritis Large/small Peripheral Upper/lower
Ankylosing
spondylitis
Asymmetric Oligoarthritis Large
Central and
peripheral
Lower
Psoriatic arthritis Asymmetric
Oligo/
Polyarthritis
Large/small Peripheral Upper/lower
Reactive arthritis Asymmetric
Oligo/
polyarthritis
Large/
dactylitis
Peripheral Lower
Gout Asymmetric
Mono/
oligoarthritis
Large/small Peripheral Lower/upper
TABLE 27.5 -- CHARACTERISTIC PATTERNS OF
INVOLVEMENT OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM
Hochberg´s Rheumatology. Fifth Edition. Elsevier. 2011.
27: 241.

19. Examen Físico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
Exploración global
No enfocarse solo en la región sintomática
Examen sistemático
Nos permite distinguir si el problema de
óseo, muscular, articular o periarticular

20. Examen Físico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
INSPECCION
Marcha
Postura : escoliosis - cifosis – hiperlordosis
Deformidades: rodilla en varo, valgo.
pie plano – valgo
Detectar: nódulos, tofos, atrofia o cambios
de coloración

21. Osteoartritis
DEFORMIDAD DE RODILLAS EN VALGO

22. Osteoartritis
RODILLAS EN VALGO SEVERO BILATERAL

23. Tendinitis Aquilea en paciente con Artritis Psoriática
PSORIASIS CUTANEA Y ENTESITIS AQUILEA

24. Examen Físico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
PALPACION Y MOVILIZACION
Presencia de dolor, inflamación ( tumefacción) ,
pérdida de movilidad y deformidad articular
TUMEFACCION ARTICULAR
Engrosamiento de la membrana sinovial y /o
aumento de la cantidad de liquido sinovial

26. Examen Físico
ARTRITIS REUMATOIDE

28. Diferenciar patologías articulares
Artritis Reumatoide Osteoartritis

29. Examen Físico
EXAMEN MUSCULOESQUELETICO
PALPACION Y MOVILIZACION
DEFORMIDAD ARTICULAR
Enfermedad avanzada
MOVILIDAD ARTICULAR
Todas las articulaciones
Rango normal de movimiento articular
Cambios a la movilidad activa y/o pasiva

30. RANGOS ARTICULARES
NORMALES
MIEMBRO SUPERIOR
Hombro:
Flexión 180° Extensión 60°
Abducción 180°
Rotación int y externa 90°
Codo:
Flexión 150° Extensión 0°
Carpo
Flexión 80-90° Extensión 75°
MIEMBRO INFERIOR
Cadera:
Flexión 120° ° Extensión 30°
Abducción 45°
Rotación int y externa 45°
Rodilla
Flexión 140° Extensión 0°
Tobillo
Flexión 45° Extensión 20°

31. EXAMEN FISICO
EXPLORACION VERTEBRAL

32. Examen Físico
COLUMNA CERVICAL
Inspección: Rectificación de lordosis fisiolog
Palpación: Contractura muscular
Movilidad:
Flexión: occipito atloidea -
Extensión: atlanto axoidea
Rotación
Irradiación del dolor cervical

33. Examen Físico
COLUMNA DORSAL
Inspección: Cifosis - Escoliosis
Palpación: Costocondritis anterior
Movilidad:
Articulación prácticamente inmóvil salvo por
expansión torácica

35. Examen Físico
COLUMNA LUMBAR
Inspección:
Palpación: Contractura muscular
Movilidad:
Flexión – Extensión – Lateralización
Palpación: musculatura paravertebral y
apófisis espinosas
Maniobra Lasegue
Maniobra Schober
Dolor sacroileaco

36. Espondilitis Anquilosante

38. Maniobras
" Lasegue: compresión radicular L5-S1
" Lasegue contralateral
" Lasegue posterior o invertida o test
cruralgia: raíz L4

40. EXAMEN FISICO
EXPLORACION ARTICULAR

41. HOMBRO

42. Examen Físico
HOMBRO
Inspección: asimetría – atrofia
Palpación: tumefacción – dolor
Articulación escapulohumeral
Articulación acromioclavicular
Espacio subacromial ( manguito rotador )
Corredera bicipital ( T largo del biceps )

44. Examen Físico
HOMBRO
Inspección:
Palpación: tumefacción – dolor
Movilidad:
Abducción - Flexión – Extensión- Rotaciones
Movilidad pasiva
Movilidad activo resistida: abduccion ( supra-
espinoso ), rotación interna ( subescapular),
rot externa ( infra, red menor, supraesp )

45. Examen Físico
HOMBRO
Maniobras:
1) Arco doloroso
2) Impingement
dolor subacromial –
lesión manguito
rotador :
hombro flexión 90° y
codo flexión 90°,
rotación interna
resistida

47. Examen Físico
HOMBRO
TENDINITIS BICIPITAL
Maniobra de Yergason: supinación resistida
con codo a 90° de flexión
Maniobra de Speed: codo extendido, palma
arriba, flexión anterior del hombro resistida
Dolor a la palpación del tendón

48. Examen Físico HOMBRO:
Tendón Bicipital
Maniobra de Speed
Codo extendido, palma
arriba, flexión anterior del
hombro resistida
Maniobra de Yergason
Supinación resistida con
codo a 90° de flexión

49. Examen Físico
CODO
Inspección:
Bursitis olecraniana
Nódulo reumatoide
Tofos
Lesiones cutáneas
Sinovitis

50. Nódulo Reumatoideo

51. Placas de psoriasis

52. Tofo

54. Examen Físico
CODO
Palpación
Tumefacción – dolor - tendinitis
Epiconditilis: dolor a la supinación y extensión
resistida de la muñeca
Epitrocleitis: dolor a la flexión y pronación
resistida de la muñeca
Movilidad:
Flexión 150° Extensión 0°

55. Examen Físico
MUÑECA
Inspección: Psoriasis - Tofos - Tenosinovitis
Palpación: tumefacción – dolor
Tendinitis de DeQuervain
Movilidad:
Carpo
Flexión 80-90° Extensión 75°
Maniobras de Finkelstein
Maniobras de Tinnel y Phalen

56. Tenosinovitis

57. TOFOS
NODULOS

58. Examen Físico
MANO
Inspección
Psoriasis - Tofos - Infartos – Atrofia
Esclerodactilia - Nódulos: Heberden -
Bouchard – reumatoideos
Dedos en salchicha
Deformidades
Palpación: tumefacción – dolor
Movilidad: flexión- extensión – puño

59. Necrosis digital

60. Gota tofácea crónica

61. Gota tofácea crónica

62. Artritis Reumatoidea

64. Palpación

66. Examen Físico
CADERA
Inspección: postura en flexión
Atrofia glúteo
Deformidades
Palpación: bursitis trocantérea - entesitis
Dolor en pubis - isquion - glúteo
Movilidad:
Flexión 120° ° Extensión 30°
Abducción 45°
Rotación interna y externa 45°

69. Examen Físico
SACROILEACAS
" Maniobra de Patrick ( FABER )
" Maniobra de apertura
" Maniobra de cierre

71. Examen Físico
RODILLA
Inspección: deformidades ( en valgo, en
varo, recurvatum ), atrofia cuadricipital,
tumefacción, quiste de Baker
Palpación: sinovitis – crepitaciones
Maniobra: choque rotuliano – onda líquida
Movilidad: flexión- extensión
Maniobras meniscales y para ligamentos
cruzados

72. Deformidad en varo de rodillas
La parte distal se
dirige HACIA la
línea media

73. Deformidad en valgo de rodillas
La parte distal se dirige
FUERA de la línea
media

74. Deformidad en flexión de rodillas: AR

75. Quiste de Baker

78. Examen Físico
TOBILLO Y PIE
Inspección: Bajo carga
Posición del talón, mediopie y antepié
Altura del arco longitudinal
Pie plano y valgo de talón
Pie cavo y varo de talón
Deformidades: dedos en martillo, en garra,
hallux valgus

79. Pie Reumatoideo

81. Dedos en salchicha: inflamación tenosinovial en el Sind de Reiter
Dedos en salchicha

82. Entesitis Aquilea

83. Pie Reumatoideo

84. Examen Físico
TOBILLO Y PIE
Palpación: Tumefacción
Edema
Tenosinovitis peronea / tibial
Entesitis Aquilea
Fascitis plantar
Movilidad: activa y pasiva
Flexo extensión
Inversión y eversión

88. Examen Físico General
Sistemática
ü Piel y Mucosas
ü Cardiovascular
ü Respiratorio
ü Sistema Nervioso: Central y Periférico

89. Lupus Discoide

90. Lupus Discoide
Alopecia cicatrizal y lupus discoide

91. Lupus Sistémico: Ulceras orales

92. Lupus cutáneo subagudo

93. Vasculitis Reumatoidea

94. Artritis Reumatoide y Escleritis

95. HISTORIA CLINICA
¿Con los datos obtenidos en el
interrogatorio y al examen físico
podemos realizar un diagnóstico
diferencial??
¡¡¡ SI !!!