Torax patologico UCNE

1. TÓRAX
PATOLÓGICO
Radiodiagnóstic
o
Dr. José Núñez
2-2017
Presentado por:
Jariel Abreu
Delfín Camilo
Jeffrey Pérez

2. PARED TORÁCICA,
MEDIASTINO Y PLEURA.
Jariel Abreu
20140428
RADIOLOGIA DE TÓRAX

3. PATOLOGÍAS DEL
TEJIDO ÓSEO

4. LESIONES DE ORIGEN
CONGÉNITO A NIVEL DEL
ESTERNÓN
Pectus excavatum
 Concavidad posterior del esternón.
 Disminución del espacio anteroposterior del
tórax.
 Silueta cardíaca habitualmente hacia la izquierda,
simulando cardiomegalia.

5. LESIONES DE ORIGEN
CONGÉNITO A NIVEL
DE LAS COSTILLAS
 Anomalía más frecuente:
Bifurcación.
 También se puede encontrar
costilla cervical supernumeraria,
ensanchamiento costal,
fusiones.

6. DEFORMIDAD ADQUIRIDA
 La causa más frecuente es la coartación aórtica, debido al flujo colateral, que
tiene que pasar por ambas subclavias, para superar el obstáculo de la
coartación.
Origen arterial
Origen venoso
Origen Arterio-venoso
Origen Nervioso
Origen óseo
Origen idiopático
Clasificación de
Notching acerca de las
causas de Erosión costal

7. INFECCIONES A NIVEL
DEL TEJIDO ÓSEO
 Se conoce como osteomielitis.
 Más frecuente en las costillas
que en el esternón.
 Causas: elevación perióstica,
pérdida de los planos fasciales,
TB, actinomicosis.
 Se comienza a visualizar entre 7
y 10 días después del inicio.

8. TUMORES Y PSEUDOTUMORES
Pseudotumores: Displasia
fibrosa, es el más frecuente.
Aparece en la 2da o 3era
década de la vida.
Tumores cartilaginosos: Suelen
ser encondromas u
osteocondromas. Encondromas
son los más frecuentes en el
esternón.
Tumores malignos: Producen
lesiones destructivas, son de
borde mal definido. Mieloma
múltiple

11. COLUMNA VERTEBRAL

12.  Alteración más frecuente son la
escoliosis y la cifoescoliosis.
 Síndrome de espalda recta.

13. LESIONES EN TEJIDOS
BLANDOS

14. NO
TUMORALES
 Presencia de gas en partes blandas
 Secundaria a: cirugía, trauma,
neumotórax, perforación de
estómago.

15. TUMORALES
 Lipoma. Es el tumor benigno más frecuente de la pared torácica tiene un
componente por dentro y otro por fuera de la pared costal conectados por un
istmo a través de las costillas, puede cambiar de posición y forma con la
respiración. La TC muestra una masa homogénea similar que puede
 Fibrosarcoma. Es el tumor de partes blandas maligno más frecuente en los
adultos. Es un tumor bien delimitado y grande con calcificaciones, invasión y
erosión del hueso. La TC muestra áreas de baja intensidad en seno del tumor
corresponde a necrosis.

17. DIAFRAGMA

18. CAUSAS ELEVACIÓN
DIAFRAGMÁTICA
 Unilateral: Escoliosis, eventración, parálisis
frénica, colapso del lóbulo inferior, infección
basal pleuro-pulmonar, infarto pulmonar,
lesiones subdiafragmaticas, rotura esplénica o
hepática, idiopático, postoperatorio, fractura
costal, masa diafragmática.

19. CAUSAS DE
ELEVACIÓN
DIAFRAGMÁTICA
 Bilateral: Excursión respiratoria
incompleta, radiografías hechas en
posición supino, obesidad, embarazo,
ascitis, masas abdominales de gran
tamaño, distensión abdominal, lesión
subfrenica bilateral, hepatomegalia,
neumoperitoneo, enfermedad pleural
bilateral.

20. MEDIASTINO

21. DIVISIÓN
ANATOMORA
DIOLÓGICA
l. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino posterior
A) Area prevertebral (mediastino medio)
B) Area paraespinal
C) Area retrocrural

22. MASAS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
CAUSAS FRECUENTES
Bocio
intratorácico (5-
10%)
Acumulación
grasa
Linfangioma
quístico
Hemangioma
Elongación
troncos
supraaórticos
Dilatación
esofágica
Adenopatías

23. BOCIO
INTRATORÁCICO

24. MASAS DEL MEDIASTINO ANTERIOR
CAUSAS FRECUENTES
Timoma
Lipoma
Linfoma
Hemangioma
Quiste pericárdico
Aneurisma de aorta ascendente
Hernia de Morgagni

25. MASAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR.
AREA PREVERTEBRAL
Linfoma
Quiste broncogénico
Tumor traqueal
Acalasia
Tumor esofágico

26. Acalasia
produce marcada dilatación
esofágica, desplazando la
mediastínica y produciendo una
alteración del borde
mediastínico que simula masa.

27. MASAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR
(ÁREA PARAESPINAL)
- Tumores neurogénicos (90%)
- Hematoma traumático
- Tumor vertebral primario
- Metástasis vertebral
- Derrame pleural loculado
- Osteofitos
La presencia de ensanchamiento de la línea paraespinal en traumatismos
indica la presencia de hematoma paraespinal frecuentemente secundario a
fractura del cuerpo vertebral.

28. MASAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR
ÁREA RETROCRURAL
Linfoma
Metástasis
Adenopatías
Lipomatosis
Extensión tumor abdominal

29. SÍNDROME DE VENA
CAVA SUPERIOR
 Es un cuadro clínico que
incluye la cianosis, edema de
la cabeza, cuello y
extremidades supeiores, asi
como circulación colateral
superficial. El 80% se debe a
enfermedades maligna como
calcinoma de pulmón
invadiendo el mediastino.

31. Pleura
Es una membrana
serosa que recubre
ambos pulmones, el
mediastino, el
diafragma y la parte
interna de la caja
torácica.

32. LA PLEURA
Compone por dos hojas:
 Hoja Visceral
 Hoja Parietal

33. ESPACIO
PLEURAL
 Se encuentra entre el pulmón y la
pared torácica que contiene una capa
fina de liquido.
 El volumen de liquido pleural
contenido en esta cavidad es de 0.1 a
0.2 ml/kg de peso.

34. MECANISMOS QUE PRODUCEN LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO EN EL
ESPACIO PLEURAL
Aumento de la presión
hidrostática de la circulación
sistémica como ocurre por
ejemplo en fallo cardiaco,
pericarditis constrictiva.
01
Descenso de la presión
osmótica coloidal del plasma.
Por ejemplo en el síndrome
nefrótico, hipoalbuminemia.
02
Aumento de la
permeabilidad capilar pleural.
Por ejemplo en obstrucción
linfática, tumor, parásito,
inflamación.
03
Extensión de urinomas en el
torax.
04

35. DERRAME
PLEURAL
 Es la acumulación de liquido
en el espacio pleural, que se
produce cuando se alteran las
fuerzas homeostáticas, que
controlan el flujo que ingresa
en el espacio pleural y sale de
él.

36. CLASIFICACIÓN:
 Derrames pleurales transudativos:
trastorno en la presión normal en el
pulmón, siendo la insuficiencia cardíaca
congestiva la causa más común.
 Derrames pleurales exudativos:
inflamación de la pleura y a menudo son
causados por enfermedad pulmonar:
cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis
y otras infecciones pulmonares, reacción a
fármacos, asbestosis y sarcoidosis.

37. SIGNOS
RADIOLÓGICOS
 El derrame pleural se caracteriza por borramiento
del ángulo costofrénico posterior, identificado en la
radiografía lateral.
 En las dos proyecciones se observa la presencia de
una curva cóncava hacia el pulmón, de aspecto
triangular y suavemente ascendente con límite neto
en su porción superior (signo del menisco).
 Algunas veces el líquido se dispone en
localizaciones atípicas: subpulmonar y en las cisuras

40. DERRAME PLEURAL MASIVO
Cuando el espacio pleural está ocupado totalmente por líquido se
produce una opacificación completa del hemitorax afectado.
Los signos radiográficos de derrame pleural masivo son:
1. Opacificación completa del hemitorax.
2. Desplazamiento contralateral de la tráquea y demás estructuras
mediastínicos.

42. OPACIFICACIÓN COMPLETA DE UN
HEMITORAX
Las causas fundamentales de la existencia de una opacificación completa de un
hemitorax son las siguientes:
 l. Derrame pleural masivo.
 2. Atelectasia masiva.
 3. Consolidación neumónica.
 4. Trauma.
 5. Mesotelioma pleural.
 6. Tumor mediastínico.
 7. Hernia diafragmática.
 8. Edema pulmonar unilateral.
 9. Postneumonectomía.

43. CAUSAS DE DERRAME PLEURAL DE
ACUERDO A FRAZER:
Causas frecuentes de derrame pleural en tórax aparentemente normal:
 Infección (Tuberculosis)
 Cirrosis
 Pancreatitis
 Infarto Pulmonar
 Patología subdiafragmática inflamatoria (absceso subfrenico, hepático,
colecistitis)
 Traumatismos
 Metástasis
 Mesotelioma

44. Causas poco frecuentes de derrame pleural en tórax aparentemente normal:
 Asbestosis
 Lupus eritematoso
 Rotura esofágica (izquierdo)
 Hipoproteinemia
 Hemorragia espontánea
 Síndrome de Meigs
 Síndrome post-infarto de miocardio
 Enfermedad renal (Hidronefrosis, extensión intratorácica de urinomas)
 Artritis Reumatoide
 Mixedema
 Yatrogenias

45. Causas frecuentes de derrame pleural asociado a otra alteraciones
torácicas:
 Fallo cardíaco congestivo
 Carcinoma de pulmón
 Neumonía
 Metástasis
 Infarto Pulmonar
 Linfomas
 Traumatismos

46. Causas poco frecuentes de derrame pleural asociado a otras alteraciones
torácicas:
 Mesotelioma
 Pericarditis Constrictiva
 Enfermedad reumática
 Quistes hidatídicos
 Neoplasias de la pared torácica
 Síndrome de Loffer
 Absceso frénico
 Granulomatosis de Wegener
 Inyecciones esclerosantes para várices esofágicas

47. EMPIEMA VERSUS ABSCESO DE
PULMÓN
Empiema
 Tienen borde nítido y definido, con un
borde claro entre la lesión y el pulmón,
puede contener un nivel hidroaéreo.
Absceso de pulmón
 Son más o menos irregulares de pared
gruesa y el límite entre el parénquima
pulmonar sano y la lesión no es
definido, el nivel hidroaéreo no cambia
de longitud al hacer los cortes en
diferentes proyecciones.

48. LESIONES DEL ESPACIO AÉREO
DELFIN J. CAMILO
2014-0457
RADILOGIA DE TÓRAX

49. LESIONES ALVEOLARES
 Son aquellas en las que el aire de los alveolos pulmonares está reemplazado por
exudados o trasudados por los que se conoce como enfermedades del espacio aéreo

50. SIGNOS RADIOLÓGICOS

52. LOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES
 Si bien las lesiones alveolares son visibles en radiografía posteroanterior y
lateral de tórax, puede ocurrir que en la lesión solo sea visible en una de
las proyecciones o incluso en ninguna
 En la localización de estas lesiones, así como de las masas pulmonares es
de importancia considerable el signo de silueta, se basa en el hecho de
que cualquier opacidad pulmonar intratoracica si está en contacto con el
borde del corazón, de la aorta o del diafragma, lo borrara, mientras que
una lesión intratoracica que no esté en contacto con una de estas
estructuras no oblitera su borde

53. CLASIFICACIÓN
Las lesiones alveolares pueden divirse en:
 Localizadas
 Difusas
 Agudas y crónicas

54. LESIONES ALVEOLARES
LOCALIZADAS
Causas más frecuentes:
 Neumonía
 Infarto
 Atelectasia
 confusión pulmonar
 Impacto mucoso

55. LESIONES ALVEOLARES DIFUSAS
Causas más frecuentes
 Edema pulmonar
 Neumonía de etiología habitual
 Distress respiratorio del recién
 Aspiración

56. ATELECTASIA

57. TIPOS DE ATELECTASIA
 Atelectasia por reabsorción: está ocurre habitualmente cuando existe una obstrucción
entre la tráquea y los alveolos
 Atelectasia pasiva o de relajación: se produce por grandes procesos que ocupan
estadio en el tórax como derrame pleural masivo o neumotorax
 Atelectasia por compresión: es similar ala anterior pero es una forma local de
perenquima colapsado en la vecindad de una masa pulmonar
 Atelectasia no obstructiva adhesiva: se dice que probablemente está relacionada con
problemas de sufactante
 Atelectasia cicatricial o fibrotica: es una pérdida de volumen que acompaña a la
fibrosis pulmonar y que es generalmente a lesiones inflamatorias crónicas, tales como
tuberculosis

58. CAUSAS
Más frecuentes.
 Tapón mucoso
 Tumor benigno bronquial
 Carcinoma bronquial
 Cuerpo extraño

60. NÓDULO PULMONAR

61. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
(NPS)
 Se describe como nódulo pulmonar solitario (NPS) una lesión redondeada u oval de
4-6 cm de diámetro de cualquier contorno, ya sea redondeada, lobulada, o
umbilicada, que puede estar cavitada, presentar calcificaciones y tener pequeñas
lesiones satélite.
 La lesión esta habitualmente rodeada de aire excepto cuando contacta con la pleura,
en cuyo caso se acepta que al menos la 2/3 de su círculo unferencia estén rodeados
de aire

63. CAUSAS MÁS FRECUENTE
 Granulaciones
 Carcinoma broncogenico
 Metástasis solitaria
 Adenoma

64. NODULOS PULMONARES MÚLTIPLES
La presencia de estos se detectan habitualmente en radiografía estándar posteroanterior
y lateral del tórax, las causas más frecuentes son:
 Metástasis
 Granulomas
 Quistes hidaditicos
 Abscesos hematogenos
 Linfoma

65. MASA PULMONAR
 Se entiende por masa pulmonar todo nódulo superior a los 6 cm de
diámetro, de aspecto más o menos redondeado y que se presenta en
el territorio pulmonar

66. CAUSAS MÁS FRECUENTES
 Ca broncogenico
 Metástasis
 Abeceso agudo
 Linfoma

68. LESIONES CAVITARIAS,
HIPERCLARIDAD PULMONAR Y
LESIÓN HILIAR
RADILOGIA DE TÓRAX
Jeffrey A. Perez
2014-0623

69. CAVIDAD: DEFINICIÓN
Zona definida de pérdida de parénquima, limitada por
una pared y llena de líquido o aire.
Quistes: lesiones de paredes finas, habitualmente no
inflamatorias, con cavitación en su interior.

70. CAUSAS
• Tuberculosis
• Carcinoma broncogénico
• Metástasis
• Linfomas
• Abscesos
• Bullas*
• Infartos
• Quistes intrapulmonares
• Bronquiectasias
• Neumonías necrotizantes

71. CARACTERÍSTICAS
 Presencia de masa de aspecto sólido.
 Nivel hidroaéreo*.
 Formación radiolúcida con pared identificable.
 Orientación: historia clínica.

72. • Tamaño: pequeñas son habitualmente ocurren en bronquiectasias, grandes: los quistes, las bullas,
en TB.
• Forma: son más o menos redondeadas
• Pared: Fina: bullas y quistes. Gruesa: abscesos, granulomas.
• Borde interno irregular: lesión tumoral. Mal definido: absceso. Liso: quiste.
• Contenido: signo del menisco.
• Localización: Ápices: TB.xxZZ Bases: infartos, bronquiectasias.
• Alteraciones periféricas: Condensación: TB, Abscesos, ca.
CARACTERÍSTICAS

73. Quiste broncogénico
intrapulmonar izq.
Carcinoma cavitado de LII

74. PA Lateral
Signo de menisco

75. LESIONES CAVITARIAS MAS FRECUENTES
• La tuberculosis pulmonar, la mas habitual. Se
produce por evacuación del material necrótico al
del bronquio.
• Bronquiectasis quísticas.
• Carcinoma pulmonar periférico

76. HIPERCLARIDAD PULMONAR
 Es la disminución de la densidad normal de los
pulmones, puede ser uni o bilateral.
 La mayoría de la densidad del pulmón está dada por la
vascularidad.
 Destrucción pulmonar o hiperinsuflación colabora con
la hiperclaridad.

77. HIPERCLARIDAD UNILATERAL
Tres grupos según Fraser:
1. Alteraciones vasculares.
2. Casos secundarios a la presencia de TEP.
3. Por hiperinsuflacion pulmonar (E.d).
En cualquier caso, de acuerdo con
la etiología se divide en:

78. LESIONES ESPÚREAS
Mastectomía radical Cifoescoliosis Rotación

79. ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL CONTRALATERAL
Enfisema compensador izq por atelectasia
pulmón derecho.
Ocurre insuflación (este tiene que ocupar espacio mayor).
Rx: pulmón aumentado de tamaño, hipertransparente,
con sombra hiliar y distribución vascular normal
Suele haber: desplazamiento del mediastino hacia el lado
contralateral, hay herniación del pulmón hiperinsuflado.

80. ALTERACIONES CONGÉNITAS
Síndrome venolobar consiste en la hipoplasia parcial del
pulmón derecho y de la actividad pulmonar derecha, con
dextrocardia* y alteraciones del árbol bronquial, con imagen en
espejo. Existe retorno venoso anómalo del pulmón derecho a la
VCI.
Hay hiperclaridad debido a la oligohemia.
Signo de la cimitarra
(flechas)
Rx de frente de tórax

81. ENFISEMA OBSTRUCTIVO
Enfisema obstructivo por aspiración de cacahuete
Oclusion parcial de bronquio -> valvula permite
aire entre en inspiración e impide que salga en
espiración. Afecta lóbulo o pulmón entero.
Atelectasia de lóbulo adyacente (caso un solo
lóbulo afectado).
Causas:
• Cuerpos extraños
• Adenoma (intrabronquial)
• Lesiones granulomatosas
inflamatorias
• Otros.

82. ALTERACIÓN VASCULAR
El tromboembolismo pulmonar sin infarto
puede producir hiperclaridad pulmonar por
obstrucción de una arteria pulmonar
principal.
Signo de Westermark
(flechas)
Tromboembolismo pulmonar. Proyección
pa. LID

83. CAUSA PLEURAL
Neumotórax espontáneo
 Frecuente en varones.
 3era y 4ta década de vida.
 Causa más frecuente: ruptura de “bleb” periférico.
 Incidencia igual para ambos lados.
 Otras causas: EPOC, histiocitosis, sarcomas (metástasis)
NT espontáneo izq

84. HIPERCLARIDAD PULMONAR BILATERAL
Causas:
 Enfermedades del espacio aéreo
 EPOC (mas importante)
 Enfisema obstructivo
 Enfisema bulloso
 Asma
 Neumotórax bilateral
 Entre otras.

85. BRONQUITIS CRÓNICA
 Dx es clínico.
 50% de los pacientes con Rx normal.
 Rx anormal: densidades mal definidas, pequeñas,
distribución dispersa.
 Sombras broncovasculares aumentadas (pulmón sucio).

86. ENFISEMA
Esta es una alteración del pulmón, caracterizada por el aumento
en tamaño más allá de los normales, de los espacios aéreos
distales al bronquio terminal, debido a la dilatación o la
destrucción de sus paredes.
Tipos:
• Panacinar
• Centri-acinar

87. BRONQUIECTASIAS
Se define como dilataciones permanentes anormales de los bronquios, con
esputo productivo. Alteración localizada ( a diferencia de bronquitis crónica).
Tipos:
• Cilíndricas (mínima dilatación, número de ramificaciones bronquiales
normales).
• Varicosas (dilatación bullosa localizada, ↓ de subdivisiones bronquiales).
• Saculares o quísticas (distorsión marcada del árbol bronquial con
terminaciones saculares que se rellenan de secreción purulenta).

88. BRONQUIECTASIAS
Saculares o quísticas
VaricosasCilindricas

90. LESIÓN HILIAR
La sombra hiliar está formada por la arterias y venas pulmonares (excepto
las venas de campos inferiores), los bronquios principales y los ganglios
linfáticos.
Hilios: variables,
80% de igual tamaño,
8% son similares, uno es mayor que el otro
La densidad de ambos hilios es análoga en ambos lados (90%).

91. SEMIOLOGÍA RX
• El Hilio Pequeño
• Crecimiento Hiliar Unilateral
• Crecimiento Hiliar Bilateral
Cuando uno aparece mas pequeño que el otro, por lo regular
obedece a alteraciones de las arterias pulmonares o a la
presencia de hiperareacion.
Colapso, puede hacer que al descender desaparezca el hilio
detrás de la silueta cardiaca.

92. Hilios aumentado de tamaño; presencia de
adenomegalia

93. GRACIAS POR SU ATENCIÓN