Bruceelosis es una zoonosis transmitida al ser humano a través del contacto con fluidos de animales infectados como leche no pasteurizada y queso. Puede ser causada por varias especies de Brucella que infectan principalmente a ganado, ovejas, cabras y cerdos. Los síntomas incluyen fiebre, sudoración nocturna, artralgia, mialgia y pérdida de peso. El diagnóstico se realiza mediante cultivos, pruebas serológicas y PCR. El tratamiento consiste en combinaciones de doxiciclin

1. BRUCELOSIS
DR JESUS ANTONIO PEREZ ANGULO R1 MI.
HOSPITAL REGIONAL ISSSTE, “DR MANUEL CARDENAS DE LA VEGA” CLN, SINALOA.

2. DEFINICION
 ZOONOSIS TRANSMITIDA A HUMANOS POR EL CONTACTO DE FLUIDOS DE ANIMALES
INFECTADOS: (LECHE NO PASTEURIZADA Y QUESO)
 GANADO: BORREGOS CABRAS OVEJAS, CERDOS
 ALTA MORBILIDAD
 LA PREVALENCIA HA IDO EN AUMENTO DEBIDO AL TURISMO Y MIGRACION

3. SEROTIPOS
 BRUCELLA MELLITENSIS (RUMIANTES)
 BRUCELLA ABORTUS (GANADO)
 BRUCELLA SUIS (CERDO)*
 BRUCELLA CANIS (PERROS)
 BRUCELLA NEOTOMAE (RATAS DEL DESIERTO)
 BRUCELLA OVIS (BORREGO)

4. MICROBIOLOGIA
 ANAEROBIO FACULTATIVO INTRACELULAR
 0.5 A 0.7 MICROMETRO DE DIAMETRO Y 0.6 A 1.5 MICROMETRO
 COCOBACILO GRAMNEGATIVO
 CARECE DE CAPSULA, ESPORAS O FLAGELO
 TEMPERATURA OPTIMA DE CRECIMIENTO DE 35 A 37C

5. MICROBIOLOGIA
 MEDIO DE CULTIVO RUIZ CASTAÑEDA COLONIAS DE 0.5MM A 1.0MM DE DIAMETROS
CONVEXAS, DE BORDE SUAVE Y SUPERFICIE BRILLANTE.
 SOBREVIVE 2 DIAS EN LECHE A TEMP DE 8C
 3 SEMANAS EN CARNE CONGELADA
 3 MESES EN QUESO DE CABRA
 SE ENCAPSULA EN EXCRECIONES Y PERSISTE MAS DE 40 DIAS

6. EPIDEMIOLOGIA
 LA ZOONOSIS MAS COMUN EN EL MUNDO ENTERO (B. MELLITENSIS)
 SE CREE QUE EL TOTAL DE CASOS SON 26 VECES MAS QUE LOS 500,000 CASOS REPORTADOS
ANUALMENTE
 AREAS ENDEMICAS: MEDITERRANEO, GOLFO PERSICO, SUBCONTINENTE INDICO, PARTES DE
MEXICO Y AMERICA DEL SUR Y CENTRO.
 ES EXCRETADA EN ORINA,LECHE PLACENTA Y OTROS PRODUCTOS DE DESECHO.
 SE TRATA DE UN GRAN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

7. EPIDEMIOLOGIA
 AMBOS SEXOS AFECTADOS POR IGUAL
 CONSUMO DE ALIMENTOS CONTAMINADOS
 MALAS TECNICAS DE PREPARACION DE ALIMENTOS
 ACTIVIDADES OCUPACIONALES
 SITIOS DE ENTRADA:LESIONES DERMICAS, CONJUNTIVA, INHALACION DE AEROSOLES.

8. PATOGENESIS
 BACTERIAS INGERIDAS POR POLIMORFONUCLEARES Y MACROFAGOS
 PASA A NODOS LINFATICOS
 SE REPLICAN INTRACELULARMENTE
 SE EXPARCEN CUANDO OCURRE LA LISIS CELULAR
 LIPOPOLISACARIDASA ENDOTOXICA: INHIBE LA APOPTISIS CELULAR AUMENTANDO LA
REPLICACION

9. MANIFESTACIONES CLINICAS
 INCUBACION DE 1 A 4 SEMANAS HASTA VARIOS MESES
 B. MELLITENSIS ASOCIADA A INFECCIONES SEVERAS
 NO ES UNA INFECCION OPORTUNISTA.
 EN EL EMBARAZO PUEDE TENER UN DESCENLACE FATAL PARA EL PRODUCTO

10. BRUCELOSIS AGUDA
 APARICION DE FIEBRE
 SUDORACION NOCTURNA (ODOR A MOHO)
 ARTRALGIA MIALGIAS
 LUMBALGIA
 PERDIDA DE PESO NO INTENCIONADA
 FATIGA
 CEFALEA
 MAREOS
 DEPREION

11. BRUCELOSIS AGUDA
 EL ALGUNOS PACIENTES SE OBSERVA:
 DISPEPSIA
 DOLOR ABDOMINAL
 HEPATOMEGALIA
 ESPLENOMEGALIA
 LINFADENOPATIA

12. INFECCION LOCALIZADA
 30 % DE LOS CASOS
 OSTEOARTICULAR: ESPONDILITIS (VERTEBRAS LUMBARES LA MAS AFECTADAS), ABSCESO DEL
PSOAS, EPIDURAL. (PRESENTACION MAS COMUN)
 GENITOURINARIO 2 A 20% DE LOS CASOS, ORQUITIS Y EPIDIDIMIETIS, ETC
 INVOLUCRO PULMONAR 7%
 GASTROINTESTINAL: HEPATITIS 3 A 6%
 HEMATOLOGICAS: LEOCOPENIA TROMBOCITOPENIA, CID.
 NEUROLOGICO: 2% A 7% MENINGITIS ENCEFALITIS MIELITIS, RADICULITIS Y NEURITIS
 EL INVOLUCIO CARDIACO ES RARO: LA ENDOCARDITIS ES LA MAS COMUN DE LAS
MANIFESTACIONES CARDIACAS

13. BRUCELOSIS CRONICA
 MANIFESTACIONES CLINICAS POR MAS DE 1 AÑO DESPEUES DEL DIAGNOSTICO DE
BRUCELOSIS ESTABLECIDO
 ESPONDILITIS OSTEOMIELITIS ABSCESOS O UVEITIS

14. DIAGNOSTICO
 CULTIVOS: BACTEC9204 Y BAC ALERT RESULTADO EN 3 DIAS.
 CULTIVO DE MEDULA OSEA EN EL GOLD ESTADARD PARA EL DIAGNOSTICO DE BRUCELOSIS
RESERVADO EN CASO DE SEROLOGIA NEGATIVA A BRUCELA
 REACCIONES FEBRILES: NO RESULTADOS CONCLUYENTES
 ELISA: ALTAMENTE SENSIBLE, MIDE INMUNOGLOBULINAS.
 ROSA DE BENGALA: ALTA SENSIBILIDAD >99% Y ESPECIFICO
 2 MERCAPTOETANOL: MIDE ANTICUERPOS IGG SOLO SIRVE COMO MARCADOR DE LA
ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD DESPUES DE INICIADO EL TRATAMIENTO
 PCR: PRESENTA POSITIVIDAD DESPUES DE 10 DIAS DE LA INCUBACION

15. TRATAMIENTO
 REGIMENES MAYORES:
 DOXICICLINA 100MG CADA 12 HRS POR 6 SEMANAS + ESTREPTOMICINA 1GR IM CADA 24 HRS
DE 14 A 21 DIAS * O GENTAMICINA (5MG/KG) DE 5 A 14 DIAS COMO SUSTITUTO DE LA
ESTREPTOMICINA
 DOXICICLINA 100MG CADA 12 HRS MAS RIFAMPICINA 600 A 900MG CADA 24 HRS POR 6
SEMANAS.

16. TRATAMIENTO
 REGIMENES ALTERNATIVOS:
 CIPROFLOXACINO 500MG CADA 12 HRS O OFLOZACINO 200MG CADA 12 HRS SOLO O
COMBINADOS CON DOXICICLINA O RIFAMPICINA, NO USAR COMO PRIMERA LINEA, USARSE
EN CASO DE RESISTENCIA, TOXICIDAD ANTIMICROBIAL.
 TRIMETROPRIM CON SULFAMETOXAZOL SE PUEDE AÑADIR COMO TERCER ANTIMICROBIANO

17. TRATAMIENTO
 MUJER EMBARAZA: RIFAMPICINA 900MG CADA 24 HRS POR 6 SEMANAS CON O SIN
TRIMETROPRIM
 ESPONDILODISCITIS: DOXICICLINA 100MG CADA 12 HRS VO+ RIFAMPICINA 1GR IM CADA 24
HRS X 12 SEMANAS O CIPROFLOXACINO 500MG CADA 12 HRS POR 12 SEMANAS
 NEUROBRUCELOSIS: CEFTRIAXONA O CUALQUIERA DE LOS REGIMENES

18. BIBLIOGRAFIA
 CLINICAL MANIFESTATIONS, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF BRUCELOSIS: UPTUDATE 2016