Presentación que describe la atención integral del Esguince de Tobillo en el Servicio de Podología, abarcando etiopatología, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, etc. Trabajo que se presento en la Asamblea del mes de Marzo del 2017 en las instalaciones de la AMQUIPAC en la CD MX, por parte del Centro de Enseñanza Superior "Salvador Allende" A.C. de Tlaxcala.

1. Tratamiento Integral en
Podología del Esguince de Tobillo
Centro de Enseñanza Superior Salvador Allende A.
C.

2. ¿QUÉ ES UN ESGUINCE DE TOBILLO?
ES UNA LESIÓN DE UNO O MÁS
LIGAMENTOS EN ELTOBILLO, POR LO
GENERAL EN LA PARTE EXTERNA DEL
MISMO.
LIGAMENTOS:
Cordones de tejido conectivo.
Banda elástica.
Conectan un hueso con otro.
Mantienen juntas las articulaciones.
Brindan estabilidad al
limitar el movimiento de
lado a lado.
La gravedad depende de:
*Si el ligamento está estirado.
*Parcialmente roto o
completamente roto.
*Número de ligamentos
involucrados.

3. ANATOMÍA
ARTICULACIÓN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA:
Se constituye por una “mortaja” formada por
tibia y peroné en la que penetra el astrágalo.
ARTICULACIÓNTALOCRURAL:
Compuesta de los extremos distales de la
tibia y del peroné con el astrágalo.
ARTICULACIÓN SUBTALAR:
Cara inferior del astrágalo con la cara
superior del calcáneo.

4. ANATOMÍA
El complejo ligamento lateral externo es el que
se lesiona con más frecuencia.
Tiene 3 ramas:
* ligamento peroneo astragalino anterior.
* ligamento peroneo calcáneo.
* ligamento peroneo astragalino posterior.

5. Los ligamentos mediales.
Se lesionan en muy raras
ocasiones. Se necesitan
fuerzas extremas o
accidentes aparatosos.

6. EPIDEMIOLOGÍA
 Son el traumatismo más común
del deporte, representan el 10-
30% de todas las lesiones
deportivas.
 La mayor parte de los esguinces
se producen durante la flexión
plantar y la inversión y la
supinación
 Las lesiones se producen en el
ligamento lateral (85%) y sólo un
3-5% en el deltoideo.
 Muy comunes en fútbol,
baloncesto, volleyball y deportes
que involucren saltos y
desplazamientos laterales.
 Constituye de 7 a 10% de las
urgencias atendidas
 Ligeramente más frecuente en
hombre (53 %) que en mujeres (47 %).

7. ETIOPATOLOGÍA

9. LOS ESGUINCES DE TOBILLO SE DIVIDEN POR
GRADOS…
 Grado I. Leve.
• Microrrotura.
• Dolor y edema mínimo.
• Estable.
 Grado II. Moderado
• Pequeña rotura macroscópica.
• Dolor moderado y edema importante.
• Estable.
 Grado III. Grave.
• Rotura completa.
• Dolor y edema importante.
• Inestable.

10. Se puede considerar un
4° grado de esguince de
tobillo, cuando además
hay luxación y/o
fracturas.
Grado I
Con o sin equimosis.
Grado II
Con equimosis mas
extensa y edema
notable, uno más
ligamentos dañados.
Grado III
Equimosis extensa, muy doloroso,
ruptura de varios ligamentos, edema
prominente, inestabilidad o
incapacidad.

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
PALPACIÓN
 Realizarse a punta de dedo (“dígitopresión”).
 Siempre ser cuidadosos y palpar suavemente.
 Iniciará distal punto más doloroso.
 Presión sobre los relieves óseos (para descartar fracturas
asociadas) del tercio distal de la tibia y el peroné punta de los
maléolos externo e interno.
 Posteriormente se palparán los ligamentos PAA, PC, PAP,
tibio-peroneo anterior y deltoideo, tanto en su trayecto como
en sus inserciones.
 La palpación de los tendones próximos permite evitar la
frecuente confusión con tenosinovitis.

12. DIAGNÓSTICO
 Factores de riesgo.
 Antecedentes.
 Mecanismo de acción.
 Aumento de volumen.
 Deformidad.
 Equimosis.
 Grado de dolor.
 Funcionalidad articular.
 Clasificar el grado de lesión de acuerdo
con los datos clínicos, recuperados en la
exploración de la extremidad afectada.

13. Criterios necesarios para ordenar una Rx en esguince de 3er grado.

14. ATENCIÓN EN LA FASE AGUDA: Técnica de RICE.
La rehabilitación es
crucial y debe empezar
en el momento en que
inicia su tratamiento.
Se sugiere durante las
primeras 72 horas si hay
tolerancia a la
movilización.

15. Vendaje Compresivo en Técnica de RICE.

16. REHABILITACIÓN CON MASOTERAPIA: Técnica de Cyriax.
Masaje Profundo Transverso.
Técnica creada hace más de 50 años por el Dr James Cyriax,
basada en aplicar el tratamiento en el punto exacto en donde
se ha producido la lesión
El propósito es ablandar la matriz fundamental o introducir
pequeñas inflamaciones que activen la restauración del tejido
conectivo.
Los efectos de la técnicas son : reduce adherencias y
cicatrices que se forman con las heridas, analgesia por
hiperestimulación, hiperemia local y movilización de las
fibras musculares, ligamentosas o tendinosas.

17. INMOVILIZACIÓN: Férula posterior de tobillo (Yeso).
Viable en Esguince de tobillo de 2° grado.

19. TRATAMIENTO/REHABILITACIÓN: Vendaje Kinesiológico.
Viable en Esguinces de tobillo de 1° y 2° grado.
El Kinesio taping o vendaje
neuromuscular surge en Japón en
la década de 1970, inventado por el
doctor Kenzo Kase.
Cinta con una textura y elasticidad similar a la piel
humana, se adapta al contorno del músculo y permite la
movilidad de forma natural; diseñado para facilitar la
recuperación natural del cuerpo brindando apoyo y
estabilidad a músculos, tendones y ligamentos.

21. Variante 1: Puede hacerse lateral o medial.
Variante 2: Solo para esguince lateral.

22. Variante 3:
Refuerzo lateral y medial.

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACO EFECTOS SECUNDARIOS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. DOSIS
PIROXICAM Son comunes los problemas menores del
tracto superior gastrointestinal, por ejemplo,
dispepsia.
Interfiere la acción natriurética de los
diuréticos.
1os tres días: Tabs. 40mg VO cada 12 horas.
4 días siguientes: 40mg cada 24 horas.
DICLOFENACO Dolor epigástrico, otros trastornos gastrointes-
tinales como náusea, vómito, diarrea,
calambres abdominales, dispepsia, flatulencia
y anorexia.
Es posible que diversos agentes
antiinflamatorios no esteroideos
inhiban el efecto de los diuréticos.
Tabs. 100 mg VO cada 24 hrs por 7 – 10
días.
IBUPROFENO Epigastralgias, náuseas, pirosis, sensación de
plenitud en tracto gastrointestinal la pérdida
oculta de sangre es infrecuente.
Puede reducir los efectos diuréticos y
natriuréticos de la furosemida.
Tabs. 400 – 600 mg VO cada 8 horas por 7 -
10 días.
+ PARACETAMOL Ha sido asociado al desarrollo de neutropenia,
agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia.
La carbamacepina puede aumentar el
efecto hepatotóxico de las sobredosis
de PARACETAMOL.
1os tres días: Tabs. 500mg VO cada6 horas.
4 días siguientes: 500mg cada 8 horas.
El uso de Antiinflamatorios Esteroideos (Hidrocortisona, Betametasona,
Dexametasona, etc.) no se recomiendan en el tratamiento del esguince de tobillo.

24. Esquema antiguo delTx de Esguince deTobillo propuesto en las GPC por el IMSS en el 2004.

25. OTRAS TÉCNICAS TERAPÉUTICAS USADAS EN
PODOLOGÍA:
*Sesiones de hidroterapia.
*Añadir sales minerales.
*Se puede usar como baños
de contraste.
*Terapia una vez al día, 15 a
20 minutos, durante 20 a 25
días, rehabilita mejor la
lesión.
*Sesiones de fototerapia.
*Lámpara Infrarroja.
*No usar en fase aguda.
*60 cm. De distancia.
*15 minutos, efectos
analgésicos.
*40 a 45 minutos efectos
desinflamantes.
*Ultrasonoterapia.
*Mejora la capacidad de
reparación celular en la
respuesta a las
inflamaciones.
*Muy útil en lesiones
articulares.
*Siempre usar medios
conductores.
*3 sesiones por semana.

26. Ejercicios de Rehabilitación.
Recomendados en esguince de 2° grado,
para recuperar propiocepción.
Recomendados
en esguince de
1° y 2° grado
para recuperar
elasticidad y
fuerza.

27. Recomendados en
esguinces de 2° grado y 3°
postquirúrgico, para
rehabilitar y recuperar,
fuerza, tensión,
movimientos de
dorsiflexión, flexión
plantar, inversión,
eversión, abducción,
aducción.

28. ¿Cuándo se necesita la cirugía?
En los casos más graves se puede requerir de cirugía para tratar de
manera adecuada un esguince de tobillo.
• Reparación del ligamento o los ligamentos dañados.
• Fracturas secundarias al esguince.
• Luxaciones de articulación del tobillo.
El médico de pie y tobillo determina el mejor procedimiento para su
caso según el tipo y gravedad de su lesión así como su nivel de
actividad.
LA REHABILITACIÓN ES EXTREMADAMENTE IMPORTANTE.
Completar su programa de rehabilitación es crucial
para un desenlace exitoso.

30. Algunos creen que para ser amigos basta con querer, como si
para estar sano bastara con desear la salud.
Aristóteles.