RECORRIDO POR EL ITINERARIO PARA UN CORRECTO DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA AGUDIZACION DE EPOC, CON UN CASO PRACTICO

2. Dr. JAIME GONZÁLVEZ REY
MÉDICO DE FAMILIA
C.S. TEIS-VIGO
CLAVES PARA EL MANEJO
DE LAS EXACERBACIONES
EN LA EPOC
gonzalvez.jaime@gmail.com

3. Motivo de
consulta
Manuel, de 55 años, a
tratamiento con Tiotropio desde
hace 14 años, que acude al
PAC por aumento de la tos y de
la expectoración.

4. Anamnesis
Sin alergias medicamentosas conocidas.
Tiene una cardiopatía isquémica que trata con beta-bloqueantes y
parches de nitroglicerina.
Es diabético e hipertenso en tratamiento farmacológico.
Dislipemia en tratamiento con estatinas.
Presenta tos diaria productiva especialmente por las mañanas.
Hoy acude a consulta porque desde hace 10 días se fatiga más
de lo habitual, y tiene que parar un rato en su paseo diario con su
mujer, a la que no puede seguir. Luego se recupera y sigue.
No tiene fiebre, pero sí más tos y ahora las flemas “son bastante
más oscuras”.

5. ¿Cuál es el diagnóstico?

6. CONCLUSIONES
» No tenemos ningún diagnóstico de
EPOC
» No conocemos al paciente
» No tenemos espirometría
» Diagnósticos:
– Infección respiratoria.
– Bronquitis aguda.
– Probable agudización de EPOC.

8. Definición de agudización
Estos cambios contribuyen a la aparición de síntomas,
como el empeoramiento de la disnea, la tos, el
incremento del volumen y/o los cambios en el color
del esputo.
La agudización o exacerbación se define como un
episodio agudo de inestabilidad clínica que acontece en
el curso natural de la enfermedad y se caracteriza por un
empeoramiento mantenido de los síntomas respiratorios.

9. Más de la mitad de las
agudizaciones no se
comunican al médico.
Afecta al 80% de
pacientes con EPOC.
Más frecuentes en
EPOC grave.
Media de 2
exacerbaciones/año.
Un 10% requieren
ingreso.
Importante consumo de
recursos personales y
sanitarios.

10. <4 sem
Recaída
Síntomas
Recurrencia
≥ 4 semanas
≥ 6 semanas
Síntomas
Fracaso terapéutico
Tratamiento
inicial
Tratamiento
adicional
Tiempo
Síntomas
Agudización
habitual
Tiempo
Síntomas Evolución de las agudizaciones de la EPOC
Es necesario distinguir una nueva agudización de un fracaso
terapéutico previo o de una recaída.

11. Ø Deterioro de la calidad de vida.
Ø Descenso de la función pulmonar.
Ø Empeoramiento del pronóstico.
Reducir su número e intensidad debe ser uno
de los objetivos fundamentales al tratar a pacientes con EPOC.
Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52.
Disminuyen la supervivencia.
Exacerbación en pacientes con EPOC

12. La frecuencia de exacerbaciones graves predice la
mortalidad
Estudios prospectivos demuestran que son la causa observable
de muerte más frecuente.
Soler-Cataluña JJ y cols. Thorax 2005;64:925-31

13. El diagnóstico de una agudización
de la EPOC consta de 3 pasos
esenciales:
1. Diagnóstico y dx diferencial.
2. Establecer la gravedad.
3. Identificar su etiología.

14. Diagnóstico
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Diagnóstico de
agudización de la
EPOC
Ambulatorio Hospitalario
Etiología
Tratamiento
Ambulatorio Hospitalario
Valorar la gravedad
de la agudización

15. Paso 1.
Diagnóstico de
la agudización
de EPOC
Diagnóstico de agudización de la
EPOC
EPOC
Empeoramiento de síntomas
respiratorios (disnea, expectoración,
purulencia)
≥4 semanas tras finalizar
tratamiento por última
agudización
Sospecha
clínica
Agudización
de la EPOC
Diagnóstico diferencial
Neumonía
Embolia pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Traumatismo torácico
Neumotórax
Derrame pleural

16. Diagnóstico diferencial de la agudización
Causas respiratorias • Neumonía
• Neumotórax
• Embolia pulmonar
• Derrame pleural
• Traumatismo torácico
Causas cardiacas • Insuficiencia cardiaca
• Arritmias cardiacas
• Cardiopatía isquémica aguda
Otras causas • Obstrucción de vía aérea superior

17. Paso 2.
Valorar la
gravedad de la
agudización
• 1. Hillas G, Perlikos F, Tzanakis N. Acute exacerbation of COPD:
is it the “stroke of the lungs”?. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2016;11:1579-86.

18. Gravedad
Agudización
muy grave
(o amenaza vital)
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
•Parada respiratoria
•Disminución del nivel de consciencia
•Inestabilidad hemodinámica
•Acidosis respiratoria grave (pH <7,30)
Agudizacion grave Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios y ninguno de los criterios de
amenaza vital:
•Disnea 3-4 de la escala mMRC
•Cianosis de nueva aparición
•Utilización de musculatura accesoria
•Edemas periféricos de nueva aparición
•SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg
•PaCO2 >45 mmHg (paciente sin hipercapnia previa)
•Acidosis respiratoria moderada (pH: 7,30-7,35)
•Comorbilidad significativa grave*
•Complicaciones (arritmias graves, insuficiencia cardiaca, etc.)
Agudizacion
moderada
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios, y ninguno de los anteriores:
•FEV1 basal <50%
•Comorbilidad cardiaca no grave
•Historia de 2 o más agudizaciones en el último año
Agudizacion leve No se debe cumplir ningún criterio previo
FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; mMRC: escala de disnea modificada del Medical Research Council; PaCO2:
presión arterial de dióxido de carbono; PaO2: presión arterial de oxígeno; SpO2: saturación parcial de oxígeno.
* Cardiopatía isquémica reciente, insuficiencia renal crónica, hepatopatía moderada-grave, etc.

19. Valorar la gravedad
de la agudización
Parada respiratoria
Disminución del nivel de consciencia
Inestabilidad hemodinámica
Acidosis respiratoria grave (pH<7.30)
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes criterios:
Muy grave Grave Moderada Leve
Agudizaciones de la EPOC
Paso 2.
Valorar la
gravedad de
la
agudización

20. Valorar la gravedad
de la agudización
Muy grave Grave Moderada Leve
Disnea 3 – 4 de la mMRC
Cianosis de nueva aparición
Utilización de musculatura accesoria
Edemas periféricos de nueva aparición
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes y ninguno
de los criterios de amenaza vital:
SpO2<90% o PaO2<60 mmHg
Agudizaciones de la EPOC
Paso 2.
Valorar la
gravedad de
la
agudización

21. Valorar la gravedad
de la agudización
Muy grave Grave Moderada Leve
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes y ninguno de
los criterios de amenaza vital:
PaO2 > 45 mmHg (paciente sin hipercapnia previa)
Acidosis respiratoria moderada (pH: 7.30 – 7.35)
Comorbilidad significativa grave
Complicaciones (neumonía, arrítmias, insuficiencia cardíaca, etc..)
Agudizaciones de la EPOC
Paso 2.
Valorar la
gravedad de
la
agudización

22. Valorar la gravedad
de la agudización
Muy grave Grave Moderada Leve
FEV1 < 50%
Edad ≥ 65 años
Comorbilidad cardíaca no grave
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes y ninguno
de los anteriores:
Historial de 2+ agudizaciones en el último año
Riesgo de fallo
terapéutico
Agudizaciones de la EPOC
Paso 2.
Valorar la
gravedad de
la
agudización

23. Valorar la gravedad
de la agudización
Muy grave Grave Moderada Leve
No se deben cumplir “ninguno” de los criterios previos
Agudizaciones de la EPOC
Paso 2.
Valorar la
gravedad de
la
agudización

24. Criterios de gravedad de la agudización:
SaO2 :
- Disnea 3 ó 4 (escala mMRC)
- Cianosis de nueva aparición
- Utilización musculatura accesoria
- Edemas de nueva aparición
- SaO2 inferior al 90%
- Arritmia cardíaca
- Comorbilidad significativa grave
No Si
Agudización
grave
000
Frec. cardíaca: 000
No Si
Agudización
moderada - FEV1<50%
- Comorbilidad cardíaca (no grave)
- ≥ 2 agudizaciones / ultimo año
Agudización
leve
- No se cumple ningún criterio anterior
Si
- Parada respiratoria
- Alteración nivel de consciencia
- Inestabilidad hemodinámica
No Si
TAs / TAd /
Agudización
muy grave
Si se cumple al menos 1 criterio
Si se cumple al menos 1 criterio,
y ninguno de los anteriores
Si se cumple al menos 1 criterio,
y ninguno de los anteriores
000 000
Día: 00 / 00 / 0000
Hoja de agudizaciones de la EPOC

25. Paso 3.
Diagnóstico
etiológico
Ø Infecciones / neumonía.
Ø Tromboembolismo pulmonar.
Ø Neoplasias pulmonares.
Ø Neumotórax.
Ø Derrame pleural.
Ø Obstrucción de las vías aéreas altas.
Ø Inhalación de irritantes. Contaminación
ambiental.
Ø Depresión respiratoria: drogas, alcohol,
sedantes, hipnóticos,
betabloqueantes...
Ø Traumatismos costales.
Ø Disminución de la potencia muscular.
Ø Insuficiencia cardiaca.
Ø Cardiopatía isquémica.
Ø Arritmias/bloqueos A-V.
Ø Incumplimiento del tratamiento.
Ø Yatrogenia.
Ø Anemia.
Ø Ansiedad y pánico.
Ø Malnutrición y miopatía.
Ø Reflujo gastroesofágico.
Ø Colecistitis/pancreatitis/cirugía.
Ø Hipotiroidismo/hipertiroidismo.
Origen respiratorio Origen no respiratorio

26. Identificar las causas más frecuentes de la agudización de la EPOC es de gran
importancia para un adecuado tratamiento.
Virus
(30-50% de las exacerbaciones)
• Rinovirus (resfriado común)
• Parainfluenza
• Influenza
• Coronavirus
• Adenovirus
• Virus respiratorio sincitial
Bacterias • Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
• Pseudomonas aeruginosa
Organismos atípicos • Chlamydophila pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
Polución ambiental
(5-10% de las exacerbaciones)
• Ozono
• Partículas ≤10 μm de diámetro
• Dióxido de azufre
• Dióxido de nitrógeno
En el 50-70 % la causa es la Infección del árbol traqueobronquial

27. Sospecha de agudización
Anamnesis y exploración física SpO2
Otras causas de disnea
aguda en la EPOC
Radiografía
tóraxECG
Arritmia
C.isquémica
Neumonía
Insuf. cardiaca
Neumotórax
Traumatismo
Otras
Agudización de la EPOC
Esputo
purulento
Bacteriana
Sí No
≥2 criterios
de Anthonisen
Dudas
bacteriana
1 criterio
de Anthonisen
(excluida
purulencia)
Viral Etiología no
aclarada
Paso 3.
Diagnóstico
etiológico

28. En la agudización de la EPOC de cualquier intensidad, la principal
intervención es optimizar la broncodilatación, aumentando la dosis
y/o la frecuencia de los broncodilatadores de corta duración.
Los an#bió#cos están especialmente indicados en presencia de
esputo purulento.
Se deberá emplear una pauta corta de corticoides sistémicos en las
agudizaciones moderadas, graves o muy graves.
La administración de oxígeno, cuando esté indicada, debe realizarse
siempre de forma controlada.
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) se debe valorar en todo
paciente que curse con acidosis respiratoria (pH <7,35).
Paso 4.
Tratamiento de
la agudización
de EPOC

29. Broncodilatadores de corta duración (BDCD)
• SABA : salbutamol y terbutalina.
• y si fuera necesario añadir SAMA: ipratropio.
En dispositivos presurizados de dosis medida (pMDI) con cámara
de inhalación y nebulizadores.
Dosis:
• Salbutamol 400-600 μg/4-6 h (4-6 inhalaciones/4-6 h)
• Terbutalina 500-1.000 μg/4-6 h (1-2 inhalaciones/6 h)
• Ipratropio 80-120 μg/4-6 h (4-6 inhalaciones/4-6 h)
En caso de utilizar la medicación nebulizada, la pauta será de 2,5-
10 mg de salbutamol y/o 0,5-1 mg de ipratropio cada 4-6 h.

30. Broncodilatadores de larga duración (BDLD)
• Si el paciente ya utiliza BDLD de base, éstos no deberán
suspenderse.
• En el caso de las agudizaciones hospitalarias, no hay estudios
sobre el uso concomitante de BDLD.

31. Metilxantinas
No se recomiendan habitualmente para el tratamiento de las
agudizaciones de la EPOC, debido a efectos adversos

32. Antibióticos
En general, se recomiendan siempre que aparezca un cambio en
el color del esputo como expresión indirecta de una posible
infección bacteriana.
• En la agudización leve : si esputo purulento.
• En la agudización moderada o grave : en ausencia de
purulencia, si existe incremento de la disnea y del volumen del
esputo.
• En las agudizaciones muy graves, la cobertura antibiótica es
obligada.

33. Recomendación sobre el uso de antibióticos
en la agudización de la EPOC
Gravedad de la agudización Gérmenes Antibiótico de elección Alternativas
Agudización leve • Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Moraxella catarrhalis
Amoxicilina-ácido
clavulánico
Cefditoren
Moxifloxacino
Levofloxacino
Agudización moderada Igual que grupo A +
S. pneumoniae
resistente a penicilina
Enterobacterias
Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina-ácido
clavulánico
Agudización grave-muy grave sin
riesgo de infección por Pseudomonas
Igual que grupo B Moxifloxacino
Levofloxacino
Amoxicilina-ácido
clavulánico
Ceftriaxona
Cefotaxima
Agudización grave-muy grave con
riesgo de infección por Pseudomonas
Igual que grupo B +
Pseudomonas aeruginosa
Ciprofloxacino
Levofloxacino a dosis altasa
Betalactamasa con
actividad anti-
Pseudomonasb
a De 500 mg cada 12 h.
b Ceftazidima, piperacilina-tazobactam, imipenem o meropenem, cefepima.

34. Dosis
recomendada,
vía de
administración
y duración de
los principales
antibióticos
Antibiótico Dosis
recomendada
Vía
administración
Duración
tratamiento
Amoxicilina-
ácido
clavulánico
875/125 mg cada 8
h
1-2 g/200 mg cada
6-8 h
Oral
Intravenosa
7 días
Cefditoren 200-400 mg cada 12
h
Oral 5 días
Moxifloxacino 400 mg cada 24 h Oral 5 días
Levofloxacino 500 mg cada 12-24
h
Oral/intravenosa 7 días
Ciprofloxacino 750 mg cada 24 h
400 mg cada 12 h
Oral
Intravenosa
10 días
Ceftrixona 1-2 g cada 12-24 h Intravenosa 7 días
Cefotaxima 1-2 g cada 6-8 h Intravenosa 7 días
Ceftazidima 2 g cada 8 h Intravenosa 7 días
Cefepima 2 g cada 8 h Intravenosa 7 días
Piperacilina-
tazobactam
4/0,5 g cada 6 h Intravenosa 7 días
Imipenem 0,5-1 g cada 6-8 h Intravenosa 7 días
Meropenem 0,5-1 g cada 6-8 h Intravenosa 7 días

35. Corticoides inhalados
En varios ensayos clínicos aleatorizados1-3 se ha evaluado la
utilidad de budesonida nebulizada a dosis altas (2 mg, 3 ó 4
veces al día) frente a placebo en pacientes con EPOC
hospitalizados por agudización moderada-grave no acidótica.
• Han demostrado mejoría del FEV1 tras broncodilatación, y de la
presión arterial de oxígeno (PaO2).
• Este tratamiento puede ser una alternativa eficaz y segura,
aunque más cara, a los corticoides orales cuando se produce
una exacerbación de la EPOC.
1. Gunen et al. Eur Respir J. 2007; 29: 660-667
2. Maltais et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165: 698-703
3. Dinz et al. Respir Med. 2016; 121: 39-47

36. Corticoides sistémicos
• Agudizaciones moderadas y graves/muy graves.
• Agudizaciones leves que no responden satisfactoriamente al
tratamiento inicial.
• Agudizaciones ambulatorias que cursan con disnea importante.
• Dosis: 0,5 mg/kg/día por vía oral (máximo de 40 mg/día) de
prednisona o equivalentes durante 5 días (tandas cortas).
• En pacientes con EPOC hospitalizados por una exacerbación
que no precisen ventilación mecánica, se sugiere utilizar
también la vía oral.

37. Seguimiento
Agudizaciones ambulatorias: control evolutivo a las
72 h del inicio del tratamiento, en el ámbito de
atención primaria.
En el caso de que el paciente haya precisado ingreso
hospitalario, control evolutivo dentro de las 2
primeras semanas tras el alta hospitalaria; y es
aconsejable una visita adicional a las 8-12 semanas.
Los pacientes que hayan precisado oxigenoterapia
durante la exacerbación previa se deberán reevaluar
para valorar la indicación de oxigenoterapia continua
domiciliaria.
En todos los pacientes que no dispongan de
espirometría previa se etiquetará el caso como
«posible EPOC». Se deberá realizar una espirometría
de confirmación en fase de estabilidad.

38. Criterios de valoración hospitalaria
Agudización grave o muy grave
•Disnea 3-4 de la escala mMRC
•Inestabilidad hemodinámica
•Alteración del nivel de consciencia
•Cianosis de nueva aparición
•Utilización de musculatura accesoria
•Edemas periféricos de nueva aparición
•SpO2 <90% o PaO2 <60 mmHg
•Comorbilidad significativa grave*
•Complicaciones (arritmias graves, insuficiencia cardiaca, etc.)
Fracaso terapéutico en las agudizaciones moderadas (falta de respuesta al tratamiento)
Pacientes con EPOC estable graves/muy graves y agudizaciones frecuentes (≥2) en el año
previo
Descartar otros diagnósticos (neumonía, neumotórax, insuficiencia cardiaca, embolia
pulmonar, etc.)
Apoyo domiciliario insuficiente
Deterioro del estado general
mMRC: escala de disnea modificada del Medical Research Council; PaO2: presión arterial de oxígeno; SpO2: saturación parcial de oxígeno.
* Cardiopatía isquémica reciente, insuficiencia renal crónica, hepatopatía moderada-grave, etc.

39. Algoritmo
terapéutico
de la
agudización
de la EPOC
Grave/Muy grave
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
¿Esputo purulento?
Leve
No Sí
Mejoría No mejoría
Antibiótico
No
antibiótico
Remitir al hospital
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 h
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
Corticoides
Moderada
Esputo
purulento
Mejoría No mejoría
Valorar gravedad y etiología
de la exacerbación
≥2 criterios
Anthonisen
1 criterio
Anthonisen
No
antibiótico
Antibiótico
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 h

40. Recomendaciones de tratamiento al alta hospitalaria
Recomendaciones
Ø Abstinencia tabáquica
Ø Recomendación de ejercicio regular. Valorar RR tras hospitalización
Ø Mantener y ajustar el tratamiento habitual:
ü Revisar la técnica inhalatoria del paciente
ü Broncodilatadores de larga duración de base
ü Corticoides inhalados: indicados para pacientes con fenotipo agudizador o mixto
ü Inhibidores de la fosfodiesterasa 4: indicados para fenotipo agudizador con bronquitis crónica
ü Oxigenoterapia: reajustar según necesidades
Ø Antibióticos si se cumplen las indicaciones
Ø Corticoides orales: 30-40 mg de prednisolona o el equivalente durante 5 días
Ø VMNI domiciliaria. Considerarla en pacientes con agudizaciones acidóticas recurrentes y/o en pacientes que
asocien hipoventilacón por otras causas (síndrome de apnea-hipoapnea, obesidad-hipoventilación, etc.)
Ø Control clínico en 2-4 semanas
Ø Asegurar el correcto cumplimiento
Ø Planificación de cuidados de enfermería
Ø Garantizar la continuidad asistencial

41. Caso clínico
AGUDIZACIÓN DE
LA EPOC EN AP.

42. Anamnesis
Manuel, es un paciente conocido en consulta.
Sin alergias medicamentosas conocidas. Trabaja
como albañil.
Exfumador de 32 años-paquete.
Tiene una cardiopatía isquémica que trata con
beta-bloqueantes y parches de nitroglicerina.
Es diabético e hipertenso en tratamiento
farmacológico.
Dislipemia en tratamiento con estatinas.
Presenta tos diaria productiva especialmente
por las mañanas.
.

43. Anamnesis
No tiene antecedentes de
otras enfermedades
respiratorias previas al
diagnóstico de EPOC.
Hoy acude a consulta porque desde
hace 10 días se fatiga más
de lo habitual, y tiene que parar un
rato en su paseo diario con su
mujer.
No tiene fiebre, pero sí más
tos y ahora las flemas “son
bastante más oscuras”.

44. ¿Qué grado de disnea, siguiendo
la escala mMRC, considera que
presenta el paciente?
a. 1
b. 2
c. 3
d. 4

45. Escala de disnea
0 Ausente salvo al realizar ejercicio intenso
1
Al caminar rápido o subir pendientes muy
pronunciadas
2
No puede mantener el ritmo de otras personas
de la misma edad caminando en llano, o bien,
caminando al paso propio tiene que detenerse
ocasionalmente
3
Caminando en llano al paso propio, tiene que
pararse a descansar cada 100 m o cada pocos
minutos
4 Impide salir de casa
Sin
disnea
Disnea
grave
-
+
Escala de disnea del Medical Research Council modificada (mMRC).

46. ¿Qué haría a
continuación?
Profundizar en la anamnesis.
Solicitar un
electrocardiograma.
Iniciar tratamiento con
corticoides orales.
Realizar pruebas de
funcionalismo pulmonar.
Retirar los beta-bloqueantes.

47. Anamnesis
• En su historia clínica están registradas varias
agudizaciones.
• En el último año ha presentado tres, pero sólo
en una de ellas, hace 4 meses, necesitó
antibióticos y corticoides orales para resolverla, y
estuvo en urgencias en observación 2 días.
• Generalmente se producen en invierno, casi
siempre precedidas de un cuadro catarral, “por
eso vengo, antes que me baje al pecho”.
• Los síntomas no sugieren un problema isquémico
en ese momento.
Pero se hace un ECG, en el que no se objetiva
nada diferente a los cambios crónicos ya
registrados.

48. Anamnesis
La tos no se acompaña de
expectoración hemoptoica, es
más intensa por la mañana
pero estos días también le
dificulta el sueño.
Sigue regularmente
tratamiento con un
broncodilatador de acción
prolongada por la mañana y
N-acetilcisteina (que ahora se
compra porque “me va muy
bien para las flemas”).

49. Exploración
física
Presenta buen aspecto general.
TA 130/80.
No se aprecia tiraje intercostal.
La auscultación cardiaca es normal.
En la pulmonar se escuchan abundantes roncus en
todos los campos pulmonares, no hay sibilantes.
La exploración del cuello, del abdomen y la de las
extremidades es normal, sin edemas.
No tiene rasgos atópicos.
Mide 176 cm y pesa 84 Kg (IMC 27,1).

50. Pruebas
complementarias
En ese momento se realiza un
electrocardiograma, donde no se observan
cambios agudos respecto a los anteriores
que se han realizado en sus controles.
Se solicita un análisis de sangre.
El paciente satura al 97%.
No se considera urgente hacer una
radiografía en ese momento.
Tenemos la última espirometría realizada
correctamente en el centro de salud.

51. ¿Cuál es el patrón
espirométrico?
• Patrón obstructivo
reversible.
• Patrón restrictivo.
• Patrón obstructivo no
reversible.
• Patrón mixto.

52. ¿Qué
haría en
este
momento?
Le haría una
espirometría para
comparar con la
de la historia y
ver cómo se
encuentra.
Le cambiaría la
medicación que
utilizaba.
Trataría la
agudización que
presenta.
Le mandaría a
urgencias.

53. Diagnóstico
Paso 1
Paso 2
Paso 3
Paso 4
Diagnóstico de
agudización de la
EPOC
Ambulatorio Hospitalario
Etiología
Tratamiento
Ambulatorio Hospitalario
Valorar la gravedad
de la agudización

54. Paso 1.
Diagnóstico de
la agudización
de EPOC
Diagnóstico de agudización de la
EPOC
EPOC
Empeoramiento de síntomas
respiratorios (disnea, expectoración,
purulencia)
≥4 semanas tras finalizar
tratamiento por última
agudización
Sospecha
clínica
Agudización
de la EPOC
Diagnóstico diferencial
Neumonía
Embolia pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Traumatismo torácico
Neumotórax
Derrame pleural

55. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
le parece correcta ?
a. Es un fracaso terapéutico, pues ha tenido varias agudizaciones
en el último año.
b. Se trata de una recaída.
c. Es una nueva agudización.
d. Es una recurrencia.

56. <4 sem
Recaída
Síntomas
Recurrencia
≥ 4 semanas
≥ 6 semanas
Síntomas
Fracaso terapéutico
Tratamiento
inicial
Tratamiento
adicional
Tiempo
Síntomas
Agudización
habitual
Tiempo
Síntomas

57. Valorar la gravedad
de la agudización
Muy grave Grave Moderada Leve
FEV1 < 50%
Edad ≥ 65 años
Comorbilidad cardíaca no grave
Se debe cumplir al menos 1 de los siguientes y ninguno
de los anteriores:
Historial de 2+ agudizaciones en el último año
Riesgo de fallo
terapéutico
Agudizaciones de la EPOC
Paso 2.
Valorar la
gravedad de
la
agudización

58. Sospecha de agudización
Anamnesis y exploración física SpO2
Otras causas de disnea
aguda en la EPOC
Radiografía
tóraxECG
Arritmia
C.isquémica
Neumonía
Insuf. cardiaca
Neumotórax
Traumatismo
Otras
Agudización de la EPOC
Esputo
purulento
Bacteriana
Sí No
≥2 criterios
de Anthonisen
Dudas
bacteriana
1 criterio
de Anthonisen
(excluida
purulencia)
Viral Etiología no
aclarada
Paso 3.
Diagnóstico
etiológico

59. ¿Cómo trataría al paciente en esta
primera visita?
a. Le prescribiría un corticoide inhalado.
b. Únicamente con un antibiótico de
amplio espectro.
c. Con broncodilatadores de acción
rápida, un antibiótico y un corticoide
oral.
d. Le recetaría un corticoide oral y un
broncodilatador de acción rápida.

60. Algoritmo
terapéutico
de la
agudización
de la EPOC
Grave/Muy grave
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
¿Esputo purulento?
Leve
No Sí
Mejoría No mejoría
Antibiótico
No
antibiótico
Remitir al hospital
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 h
BD de acción corta
Optimizar comorbilidad
Corticoides
Moderada
Esputo
purulento
Mejoría No mejoría
Valorar gravedad y etiología
de la exacerbación
≥2 criterios
Anthonisen
1 criterio
Anthonisen
No
antibiótico
Antibiótico
Adecuar tratamiento de base
Revisión en 72 h

61. Seguimiento
En la visita programada 3 días después de
iniciar el tratamiento el paciente nota menos
disnea, pero el esputo sigue siendo oscuro,
y la tos le sigue despertando por las
noches. Tolera mejor el ejercicio, pero
todavía no se siente con fuerzas para salir a
andar con su mujer.
• ¿Qué haría en este momento?
a. Le cambiaría en antibiótico.
b. Citarle en 4 días.
c. Añadir otro broncodilatador y un
corticoide inhalado.

62. Seguimiento
Ha terminado el antibiótico y se le
retira el corticoide.
En esta visita la disnea ha mejorado,
la expectoración ha pasado a ser
clara, todavía con tos, pero le permite
descansar por las noches. Sin fiebre.
Tolera mejor el ejercicio y desde hace
dos días pasea con su mujer sin
dificultad.