Este documento trata sobre el control y prevención de la caries dental. Explica que la caries es causada por bacterias como el Streptococcus mutans que producen ácido y degradan los tejidos dentales. Se transmite principalmente de madre a hijo. La prevención involucra reducir estas bacterias con flúor y barnices de clorhexidina, y limitar el consumo de azúcares que las alimentan. El objetivo es desarrollar un plan para erradicar la caries en Chile mediante el conocimiento de sus causas y métodos efectivos de pre

1. Unidad de Biología Oral.
Profesor: Gustavo Mahn A.
CONTROL Y
PREVENCION DE
CARIES DENTAL
Integrantes:
Fernando Gilabert.
Jessica Lagos.
Patricio Martínez.
María Victoria Molina.
Javiera Muñoz.
Francisco Ortiz.
María Paz Tobar.
José Javier Uribe.
Fecha de entrega: Lunes, 10 de Mayo de 2010

2. Introducción
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un
proceso localizado de origen multifactorial que se inicia después de la erupción
dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que
evoluciona hasta la formación de una cavidad. Si no se atiende oportunamente,
afecta la salud general y la calidad de vida de los individuos de todas las edades.
Es una de las enfermedades más prevalentes en la población mundial y en Chile
afecta al 85% de los niños en edad escolar
Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa,
transmisible, producida por la concurrencia de bacterias específicas, un huésped
cuya resistencia es menos que óptima y un ambiente adecuado, como es la
cavidad oral. La conjunción de estos factores favorece la acidificación local del
medio, lo que produce degradación de los hidratos de carbono de la dieta, a su
vez seguida de la destrucción progresiva del material mineralizado y proteico del
diente. A menos que este proceso sea detenido con una terapia específica, puede
llevar a la pérdida total de la corona dentaria.
La presencia de microorganismos capaces de producir ácido suficiente para
descalcificar la estructura del diente es necesaria para este proceso. En los
últimos años se ha implicado al Streptococcus Mutans (SM) como el principal y
más virulento microorganismo responsable de la caries dental. Existen otros
microorganismos como el Lactobacillus, Actinomyces y otros tipos de
Streptococcus que también participan, pero su rol es de menor importancia (1).
Es por esta razón que al pensar en esta enfermedad como un problema que
queremos erradicar de nuestro país, es necesario conocer primero los agentes a
los que nos debemos enfrentar ya que a través de este conocimiento es posible
comenzar un proceso de prevención que dé resultados a largo plazo.
El objetivo principal de este trabajo será entonces conocer los principales agentes
de la caries dental para desarrollar un plan preventivo que erradique la
enfermedad del país.

3. Marco teórico
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial producida por determinadas
bacterias que acidifican el medio bucal, produciendo la destrucción de los tejidos
duros del diente, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios de la pulpa.
Cuando esto ocurre se origina dolor, infección e impotencia funcional y evoluciona
hasta la formación de una cavidad.
Para que esto suceda deben ocurrir factores en conjunto que producen la caries.
Un factor que se puede relacionar a esto es el huésped o los factores propios de
cada persona, que son las condiciones específicas de cada individuo que explican
el hecho de que unos padezcan más caries que otros, teniendo iguales hábitos
higiénicos y alimenticios.
Algunas personas tienen mayor predisposición a padecer caries por factores
hereditarios, endocrinos o inmunológicos, cuando sus defensas están más
mermadas.
Influyen de forma importante la mayor o menor mineralización del esmalte, las
alteraciones en la saliva, si hay poca o es muy espesa las caries son mas
frecuentes, o la descolocación de los dientes, pues al ser más difíciles de limpiar
se acumula mayor cantidad de placa y existe mayor riesgo de padecer caries.
La placa bacteriana o Biofilm bacteriano también se describe como un factor que
influye en el desarrollo de la caries dental. Se describe como una fina película de
consistencia blanda y coloración blanquecina que se desarrolla sobre las
superficies dentales en zonas de difícil limpieza (surcos, fosas o caras
interdentales) y que está formada, entre otros elementos, por una gran cantidad de
microorganismos y algunas proteínas procedentes de la saliva. Se forma cuando
interrumpimos la limpieza de los dientes durante algunos días o no la hacemos
correctamente. Los microorganismos que contribuyen en la formación de caries
son el Streptococcus mutans (SM) y en ciertas circunstancias,
el LactobaciLlus (LB), presentes en la placa y en la saliva, no se ha encontrado
una correlación igual entre la prevalencia de caries y otras especies microbianas,
exceptuando a los Actinomyces en las caries de raíz. (2)
Si a esta película le añadimos los Hidratos de Carbono conseguiremos el
“alimento” adecuado para que crezcan de forma imparable. Estos gérmenes
alimentados con los azucares mencionados (Hidratos de Carbono) producen una
acidez en el medio capaz de desmineralizar el esmalte y dañarlo, ocasionando
una cavitación progresiva en los tejidos dentales. Es decir, que dañan y agujerean
el esmalte. Si esta desmineralización la detectamos a tiempo podremos hacer
reversible el proceso con un tratamiento a base de Flúor, que conseguirá
remineralizar el esmalte y, por tanto, reforzarlo. Para ello debemos mantener bien
limpios los dientes.

4. Además, la dieta también es un factor importante. Los alimentos que mas influyen
en la etiología de la caries son los Hidratos de Carbono (H de C) o azúcares que
tomamos en las comidas, de los cuales el mas cariogénico es la Sacarosa.
Esto es debido a que los Hidratos de Carbono monosacáridos y disacáridos tienen
un menor peso molecular, son mas fácilmente solubles y se difunden mejor, por lo
que son perfectamente asimilados por las bacterias del Biofilm.
Además de que se den todos los factores anteriores, la caries necesita tiempo
para desarrollarse. Es decir, si tenemos los anteriores factores pero realizamos
una eficaz limpieza de la placa bacteriana, no daremos tiempo a que se desarrolle
dicha caries.
Pero aquí podemos englobar igualmente la edad, pues no es lo mismo el ataque
de la Placa en un diente joven que está aún poco mineralizado, que en uno adulto.
En los jóvenes las caries son mucho más agresivas y veloces que en los adultos
(3).
El grupo Streptococci mutans (incluido en el grupo Streptococci viridans), ha sido
descrito recientemente como un constituyente de la flora bacteriana oral del
hombre desde hace miles de años. Este grupo incluye al Streptococcus mutans,
que es uno de los principales agentes responsables de la caries del esmalte
dental3. Presentan un potencial de producción de caries muy superior al de
cualquier microorganismo acidogénico de la placa supragingivaI, disminuyendo el
pH del esmalte de 6 a 5. (4).
Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre o cuidadora al niño durante sus
30 primeros meses de vida y reside en la dentición, por lo que al menos el niño
debe tener un diente para que se produzca la transmisión efectiva. La bacteria se
alimenta de sucrosa y produce ácido como subproducto, degradando con ello el
esmalte dentario.
En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los niños sin
caries, tenían niveles muy bajos de esta bacteria. En cambio, los niños con caries
tenían concentraciones extremadamente altas, como unas 100 veces superiores.
El Streptococcus mutans, se adhiere al cristal de hidroxiapatita produciendo una
disolución de la fase mineral en el inicio y después una progresión de la lesión que
permite la creación de poros en el esmalte, ocupados principalmente por agua y
material orgánico de la misma naturaleza.
El potencial odontopático de este microorganismo se relaciona con sus
características de adherencia y su naturaleza acidógenas y acidúrica (Berman y
Gibbons, 1966).
Se ha demostrado que la colonización temprana por SM está íntimamente
relacionada con una alta experiencia de caries dental (Gómez, 2001), aunque su
sola presencia no es suficiente para que se desarrolle la enfermedad (Loesche y
col., 1975; Slavkin, 2000). Estudios longitudinales (Carlsson y col., 1975; Masuda

5. y col., 1979) han demostrado que tan pronto como el microorganismo es
detectado, persiste como un miembro residente habitual de la microbiota oral del
infante.
La evidencia científica recopilada hasta el presente sugiere que existen tres
eventos en el desarrollo de las lesiones cariosas durante la temprana infancia: el
primero es la infección primaria por SM. Al respecto, dos estudios longitudinales
(Catalanotto, 1975; Berkowitz, 1981) indican que un 25% de los niños con edades
cercanas a los 12 meses de edad (con de 6 a 8 incisivos temporales
erupcionados) presentan el microorganismo, y que existe la relativa ausencia de la
bacteria previo a esta edad y al estado de desarrollo dental. Así, la presencia del
microorganismo está asociada con la infección primaria. El segundo evento es el
aumento en la población microbiana, que precede al establecimiento de las
lesiones clínicas de caries y que se ve favorecido por la exposición frecuente y
prolongada a la ingesta de carbohidratos y sacarosa, (Bibby, 1976; Van Houte,
1980), favoreciendo el incremento drástico en las poblaciones de sm(Seow, 1998).
Este incremento es considerado por algunos investigadores como uno de los
principales factores de riesgo de caries de la temprana infancia (Brown y col.,
1976; Ellen, 1976; Klock y Krase, 1977; Kohler y col., 1981, Berkowitz, 1996). El
tercer evento es la desmineralización y posterior cavitación de la estructura
dentaria (Bibby, 1976; Van Houte, 1980; Berkowitz, 1996). Al realizar estudios de
densidad de Streptococcus mutans, es indiferente utilizar muestras del biofilme
dental o de saliva. A mayor edad, mayor probabilidad de detectar Streptococcus
mutans tanto en el biofilm dental como en la saliva. La densidad de la infección no
varía según la edad en esta población. En el biofilm dental y en la saliva de la
población estudiada ni la presencia ni la densidad de infección de SM está relacio-
nada con el número total de dientes erupcionados (4). Tal como describe la OMS
a la caries dental este es un proceso progresivo, multifactorial, se inicia después
de la erupción dentaria, reblandece los tejidos duros de este y evoluciona hasta la
formación de una cavidad.
Una de las formas de prevención de caries es el uso de compuestos fluorados
ofreciendo protección al hospedero dándole resistencia a la pieza dental contra los
ataques ácidos y disminuyendo la solubilidad del esmalte frente a algun ataque
cariogenico.
Varios estudios realizados in vitro han logrado demostrar el efecto del ion fluoruro
La diseminación masiva y controlada de este componente, a través del agua
potable, continúa siendo el medio más efectivo, justificable y eficiente para
prevenir las caries coronal y radicular.(5)

6. La acción sobre el desarrollo y crecimiento de algunas bacterias presentes en la
placa bacteriana, entre las cuales se pueden mencionar al Streptococcus sanguis,
S salivarius y S mutans.
El efecto inhibitorio sobre la enolasa, enzima de la glicólisis, que convierte el 2-
fosfoglicerato en fosfoenolpiruvato y al existir una disminución en la captación de
glucosa, se produce un cambio en el pH debido a la menor producción de ácido
por la bacteria.
El efecto selectivo sobre algunos microorganismos orales se presenta solo
cuando la glucosa se encuentra en exceso a un pH bajo en el medio de cultivo.
El exceso de fluoruro proveniente de la fuorhidroxiapatita inhibiría la producción
de ácido láctico generado por el Streptococcus mutans (SM) (5-6).
Si se elimina o retrasa esa colonización de SM en la profundidad de las fosas y
fisuras, otras bacterias menos odonto-patógenas podrían ocupar ese nicho
ecológico, y este antagonismo bacteriano dificultaría la recolonización, y de este
modo el desarrollo de la caries,y dada la baja velocidad de transmisión del SM, su
reducido número en la superficie del epitelio bucal y en saliva, el modo tan
localizado de colonización (5), y su alta susceptibilidad a la clorhexidina (CHX), es
factible el control de este microorganismo a través de quimioterapéuticos como la
CHX; que es el agente antibacteriano más efectivo actualmente conocido y con
unos efectos secundarios que se podrían considerar aceptables.
La CHX ha demostrado ser efectiva no importando el vehículo, no obstante,
nosotros la utilizaremos en barniz, ya que opinamos que es muy útil en niños,
dado que su colocación no depende del paciente o del padre del mismo. Hay
barnices de CHX en diferentes porcentajes, escogimos el barniz de Cervitec®, que
ha demostrado ser efectivo reduciendo SM y mantiene su efecto hasta durante
tres meses; a pesar de contener la CHX en un porcentaje muy bajo (1%), además
contiene un 1% de timol, que posee un efecto sinérgico con la CHX. El timol
proviene de la esencia de tomillo, es un alquifenol, y su derivado biyodado es el
aristol (7).

7.
Discusión
Teniendo en cuenta la etiopatogenia de la caries dental y sabiendo que esta
enfermedad es un problema de salud pública, nos vemos en la necesidad de
erradicarla completamente. Como podemos ver en el estudio hecho en la ciudad
de Costa Rica, se puede observar una clara relación edad-caries, además del uso
de colutorios de clorhexidina fluorada como una medida de prevención es muy
común, pero siempre esta el factor riesgo e cual se ve determinado por la dosis en
que se utilicen estos compuestos, la composición de estos y la manera en que se
utilicen ya que si existe algún exceso de ingesta de flúor provocaremos al huésped
patologías en este caso en especial la fluorosis, provocando en el órgano dental
protección pero dañaremos el aspecto estético de éste, ocasionando
desaprobación a nivel social de los parámetros estéticos establecidos.
La mejor manera de hacerlo es a través de un ejercicio mecánico en conjunto con
dentífricos y colutorios bucales que no dañen los tejidos de la cavidad oral,
campañas de prevención educativas realizadas por profesionales enfocadas a
todos los niveles socioeconómicos y fluoración en niños partir de los 6 años.
El fin de realizar este trabajo es tener un mejor control de los microorganismos
propios de la cavidad oral como lo es principalmente streptococcus mutans entre
otros, los que superando el número crítico de microorganismos produciría un
desequilibrio en la flora bacteriana normal conllevando al desarrollo de la caries
dental. Consideramos que para poder promover la higiene bucal en la comunidad
es necesario lograr un impacto a nivel de país, mediante la demostración de
patologías en casos clínicos, las consecuencias que podríamos tener por dejarla
de lado.

8. Conclusión
Luego de haber realizado este trabajo y haber investigado sobre este tema
de gran importancia y relevancia para nuestro país dado el nivel de prevalencia
que existe de la caries en Chile, podemos concluir que para que la caries se
presente, tienen que darse una serie de factores como el sustrato, el tiempo,
características de la dieta y presencia de microorganismos que formen y faciliten
que la enfermedad se presente.
La caries es una enfermedad infecto-contagiosa producida por diversas
bacterias dentro de las cuales se pueden mencionar al Streptococcus sanguis, S
salivarius y S mutans los que producen el Biofilm (placa bacteriana). Estas
bacterias actúan sobre el diente haciéndolo más débil y propenso al ataque de los
ácidos que se forman en la boca por distintas proteínas metabolizadas. Cuando la
capacidad Buffer de la saliva no es capaz de neutralizar la acción de los ácidos
sobre el diente, empieza el proceso de desmineralización en el cual de
descalcifica el cristal de hidroxiapatita (más precisamente el Fosfato-octacálcico),
el cual es la unidad mínima que forma el esmalte dental.
Otros factores externos que determinan la presencia de caries en la
población son la edad, los hábitos alimenticios (relacionado con la cantidad y la
periodicidad en que se consumen alimentos ricos en carbohidratos) y los hábitos
de higiene, fundamentales al minuto de frenar y neutralizar el ataque ácido que
ejercen los microorganismos bactericidas sobre los dientes, ya que después de 30
minutos aproximadamente después de haber ingerido un alimento alto en
carbohidrtaos y al no cepillar los dientes, las bacterias metabolizan el azúcar
rápidamente formando ácido, bajando el pH de la boca y proporcionando todas las
facilidades para que la caries ataque al diente.
Es importante tener una visión integral y completa del paciente, velando y
trabajando por su integridad y bienestar completo, trabajando en pro de un
sistema completo y no de una pieza dentaria como organismo aislado. Es por eso
que hay que controlar los factores antes mencionados e identificar los distintos
agentes causales de la caries para poder desarrollar un plan preventivo que
erradique la enfermedad del país.

9. Bibliografía.
(1) Palomer R. Leonor : Caries dental en el niño. Una enfermedad contagiosa.
Revista Chilena de Pediatría 77 (1); 56-60, 2006.
(2) García-Santos María C, Rioboo-García R. Estudio sobre la prevención
quimioterapéutica de la caries dental con barnices de clorhexidina y timol, en niños
de 5-8 años de edad, con riesgo alto de caries, Un reporte preliminar.Av.
Odontoestomatol 2004; 20-1: 41-53.
(3)Estudio sobre los factores de riesgo de caries y evaluación de un test
indicador del pH. R. Blasco Sansanoa, M.D. Castellar Ponceb, N. Llorca Salortc, J.
Valero Rosiqued, S. García Espinosae. Rev Pediatr Aten
Primaria v.11 n.41 Madrid ene.-mar. 2009.
(4)Streptococci mutans: Método semi- cuantitativo para establecer el rango de
riesgo de infección bucal en niños preescolares chilenos Rev. méd.
Chile v.131 n.4 Santiago abr. 2003 Alfredo Linossier C, Alex Vargas D, Gisela
Zillmann G, Moisés Arriagada R, Robinson Rojas A, Rodrigo Villegas R
(5) Gerardo Maupomé, CD, MSc, DDPH RCS(E), PhD,* Armando E Soto-Rojas,
CD, MPH,* M Esther Irigoyen-Camacho, CD, MPH, DO,** E Ángeles Martínez-
Mier, CD, MSD, PhD,* S Aída Borges-Yáñez, CD, MPH, DO Prevención de la
caries: Recomendaciones actualizadas y estatus del conocimiento directamente
aplicable al entorno mexicano. Vol. LXIV, No. 2 Marzo-Abril 2007 pp 68-79
(6) Dra. Silvia Gudiño, Dr. Norman Rojas, Dra. Lidia López, Dra. Cristiana Castro,
Dra. Marianela Rodríguez, Dra. Maritza Vega; Colonización de streptococcus
mutants en niños de 8 a 20 meses de edad en una comunidad urbano marginal de
Curridabat, Costa Rica.
(7) HAMILTON IR. Effects of fluoride on enzymatic regulation of bacterial
carbohydrate metabolism. Caries Res1977; 11: 262-91.

10. Anexo
¿Qué es caries dental?
1. Definición:
El concepto de caries dental se refiere a un proceso patológico localizado
considerado una enfermedad infecciosa multifactorial producida por determinadas
bacterias que acidifican el medio bucal, produciendo la destrucción de los tejidos
duros del diente; esmalte y dentina, como destrucción de tejidos blandos; vasos y
nervios de la pulpa. Cuando esto ocurre se origina dolor, infección e impotencia
funcional y evoluciona hasta la formación de una cavidad.
La palabra caries del latín significa podredumbre, ya que esta enfermedad tiene
una mayor incidencia en personas de nivel sociocultural mas bajo (por deficiente
higiene y mayor consumo de Hidratos de Carbono entre comidas).Actualmente se
a comprobado que la caries no solo se presenta a personas de bajo nivel
socioeconómico sino de todas clases sociales sin distinción alguna.
2. Antiguas teorías sobre caries dental.
A la falta de explicación a las aflicciones del sistema estomatognatico se le
atribuyeron diversas causas a medidas que pasaba el tiempo, entre ellas:
2.1 La leyenda de Gusanos.
Según una leyenda sumeria en el siglo VII a.c, el dolor de muelas lo causaba un
gusano que bebía la sangre del diente, alimentándose de las raíces del órgano
dental, esta fue una creencia casi universal en una época.
Fue descubierto en una tableta de arcilla, excavada de una ciudad antigua dentro
del Valle del Eufrates, en el área de la baja Mesopotamia, que data
aproximadamente del 5000 a.c. El texto cuneiforme se refiere a la creación de los
cielos, la tierra, las ciénagas y a que éstas crearon el gusano.Guy de Chauliac
(1290 -1368) Cirujano y anatomista francés, seguidor de galeno e Hipócrates, fue
el mejor cirujano de la Edad Media, defendía que una buena manera de curar las
caries era mediante fumigaciones con semillas de puerro, cebolla y hyoscyamus
que es uno de los principales medicamentos de enfermedades mentales, usado en
homeopatía como calmante.

11. 2.2 Teoría de los Cuatro Humores.
Los antiguos griegos consideraban que la constitución física y mental de una
persona se determinaba por medio de las proporciones relativas de los cuatro
fluidos; sangre, flema, bilis amarilla, bilis negra, si estos "humores" se encuentran
en equilibrio el cuerpo goza de salud, pero en cambio el exceso o defecto de
alguno de ellos produce enfermedad en el cuerpo incluida la caries dental.
La caries dental es producida por la acción de humores ácidos y corrosivos,
visualizada como acúmulos alrededor del órgano dental.
2.3 Teoría vital.
Para los médicos griegos Hipócrates, Celsius, Galeno y Avicena, y para los
médicos de la Edad Media, era "ciertamente claro que los dientes son una parte
integral del cuerpo. Esta teoría fue establecida en el siglo XVIII, proponiendo que
la caries se originaba, como la gangrena ósea, desde el interior del diente, se
mantuvo hasta el siglo XIX.
2.4 Teoría química.
Un agente químico no identificado era el origen de la caries. Afirmaba que la
caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se pudrían los
aliementos y adquirían suficiente poder para producir químicamente la
enfermedad.
2.5 Teoría parasitaria o séptica.
Erdl describió parásitos filamentosos en la superficie membranosa de los dientes.
Poco después, Ficinus un médico de Dresde, observo la presencia de
microorganismos filamentosos, a los que denomino denticolae, en material tomado
de cavidades cariadas.

12. 2.6 Teoría quimioparasitaria
Es una mezcla de las dos teorías ya mencionadas, ya que señala que la causa de
caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca. Pasteur
había descubierto que los microorganismos transformaban el azúcar en ácido
láctico durante el proceso de fermentación. Magitot demostró que la fermentación
de los azúcares causaba la disolución del material dental in vitro. Leber y
Rottenstein presentaron sugirieron que los ácidos y las bacterias, eran los agentes
causantes de la caries, encontraron micrococos en cortes histológicos de dentina
cariada. Consideraron que la caries dependía de microorganismos que producen
un ácido que elimina la sal por calcio. Miller demostró lo siguiente: Diferentes
clases de alimentos mezclados con saliva e incubados a 37° C podían
descalcificar toda la corona,diversos tipos de bacterias orales eran capaces de
producir ácido suficiente para causar caries ,el ácido láctico es un producto
identificable en las mezclas de carbohidratos y saliva usadas en la incubación.
Diferentes microorganismos invaden la dentina cariada.
2.7 Teoría proteolítica.
Ha propuesto que los elementos orgánicos o proteínicos constituyen la primera vía
para la invasión de los microorganismos. El esmalte maduro esta mineralizado en
un grado más alto que cualquier otro tejido de los vertebrados. El diente humano
contiene sólo aproximadamente de 1.5 a 2 % de materia orgánica de la cual de 0.3
a 0.4 % corresponde a proteína. El componente orgánico es más vulnerable y lo
atacan las enzimas hidrolíticas de los microorganismos.

13. 2.8 Teoría de proteólisis-quelación.
De la combinación de un Ion metálico inorgánico con por lo menos dos grupos
funcionales ricos en electrones, resulta un quelato en una sola molécula orgánica.
El agente quelante es una molécula pinza, y de formar así un anillo heterocíclico.
Los átomos que fijan el Ion metálico reciben el nombre de ligaduras y
generalmente se trata de oxígeno, nitrógeno o azufre. Se ha propuesto la
quelación para explicar la destrucción del diente, ya que los componentes
inorgánicos del esmalte pueden eliminarse en igual forma en pH neutro o alcalino.
Esta teoría considera que la caries es una destrucción bacteriana de los dientes
en la que el primer ataque se dirige principalmente a los componentes orgánicos
del esmalte. Los constituyentes orgánicos del esmalte como los inorgánicos, se
destruyen simultáneamente.
2.9 Otras teorías de la caries.
Sales de fosfato tienen el potencial capaz de retardar la caries dental. Louma
demostró que la placa bacteriana absorbía fosfato inorgánico durante el
metabolismo de los carbohidratos, ya que el fosfato es necesario para la
fosforilación de los azúcares y para los polisulfatos que absorben energía. De
acuerdo con la teoría del secuestro de fosfatos, el fosfato inorgánico debe
obtenerse del esmalte. Sin embargo, in vivo hay un lujo continuo de saliva que
contiene fosfatos inorgánicos solubles, los cuales se encuentran más fácilmente a
disposición de las bacterias que la fase mineral del esmalte, siempre y cuando la
saliva pueda llegar a las bacterias a través de la placa..
Otras explicaciones consideran a la caries como una deficiencia nutricional
provocada por una insuficiente fijación del fosfato, sin embargo se mantienen
como simples conjeturas.