norma control prenatal 11 edicion 3 (1).pptx

1. Dr. Brian Chávez Lara
Especialista Ginecología y Obstetricia
Medicina Perinatal
3 y 4 junio 2021

2. SECCION II: PROTOCOLOS PARA LA
ATENCION PRENATAL, PARTO,
RECIEN NACIDO Y PUERPERIO DE BAJO
RIESGO

3. A nivel mundial, cada año se dan
aproximadamente 140 millones de
nacimientos
En el año 2015, unas 303.000
mujeres murieron por causas
relacionadas con el embarazo
2,7 millones de bebés murieron
durante los primeros 28 días de
vida
2,6 millones de bebés nacieron
muertos

4. Los siguientes cuatro protocolos
(Atención prenatal, Parto, Recién
Nacido y Puerperio) elaborados en
base a la evidencia científica
disponible, incluye intervenciones
costo eficaces para proteger a las
mujeres y los niños en el día más
importante de sus vidas: el del
nacimiento.

5. Se incorporan nuevas
Herramientas para fortalecer el
abordaje integral de la
embarazada y la detección
oportuna de factores de riesgo

6. Formulario de clasificación del riesgo
Formato para realizar evaluación odontológica en la embarazada
Control de resultados de ultrasonidos básicos en toda embarazada
Predicción para parto pretérmino
Funcionamiento de los círculos de embarazadas

7. OBJETIVO GENERAL
Actualizar las técnicas y procedimientos para la atención
calificada que se brindarán a la mujer durante su embarazo,
parto, el recién nacido y puerperio de bajo riesgo, a fin de
realizar vigilancia, prevención, detección, tratamiento o
mitigación de factores de riesgo y contribuir a la reducción de
la morbi mortalidad materno y perinatal.

8. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer un referente nacional para orientar la
toma de decisiones clínicas basadas en
recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Actualizar conocimientos y destrezas del personal
de salud que brinda la atención directa a la
embarazada, parto, recién nacido y puerperio de
bajo riesgo en los establecimientos de salud del
primer nivel de atención.
Propiciar la atención prenatal, parto, atención
inmediata del recién nacido y puerperio de rutina en
forma integral, mediante la participación del equipo
multidisciplinario para aumentar su efectividad,
estimulando acciones que tengan impacto positivo
en los resultados maternos fetales.
Mejorar la salud y calidad de vida de la embarazada
y del feto.
Identificar los riesgos específicos de cada gestante,
con el fin de prevenir en lo posible la patología.

9. Favorecer la evolución fisiológica del proceso del
parto, Minimizando intervenciones innecesarias,
incluido el uso del partograma y el manejo activo
del tercer período, a fin de proporcionarle al
personal de salud la información que necesita
para diferenciar entre el proceso normal y las
complicaciones.
Fomentar el binomio madre-recién nacido,
incluyendo la lactancia materna y el apego
precoz.
Vigilar los cambios en el período inmediato y
mediato del puerperio.
Brindar consejería en planificación familiar
postparto.
OBJETIVOS ESPECIFICOS (2)

11. Atención Prenatal (APN)
Se entiende por atenciones prenatales (control antenatal,
asistencia prenatal, control prenatal, consulta prenatal,
cuidado prenatal) a la serie de consultas, entrevistas o
visitas programadas de la embarazada con integrantes del
equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto
y la crianza

12. Un cuidado prenatal eficiente debe
cumplir con cuatro requisitos básicos
1. precoz 2. Periódico 3. completo
4. Amplia
cobertura

13. Son barreras para el cuidado prenatal efectivo
Su costo, cuando no es gratuito para la mujer, a lo
que se deben agregar los gastos de transporte, la
pérdida de horas laborales para las mujeres y sus
familias.
La inadecuada capacidad (calidad, tiempo, etc.) del
equipo de salud.
Los problemas en la organización del sistema de
salud para brindar los cuidados, incluyendo la
infraestructura.
Las barreras de orden cultural.
La inaccesibilidad geográfica.
El descreimiento en las bondades del sistema
de salud y en la necesidad de recibir los
cuidados.
La falta de promoción en las comunidades y de
apropiación de su importancia.

14. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO DE LA
EMBARAZADA DURANTE LA ATENCIÓN
PRENATAL
1. Aquéllas elegibles para recibir el
APN de rutina llamado componente
básico (BAJO RIESGO)
2. Aquéllas que necesitan cuidados
especiales (ALTO
RIESGO)determinados por sus
condiciones particulares de salud y/o
factores de riesgo.

15. FACTORES DE RIESGO
Para la identificación de factores de riesgo durante el
embarazo, se utilizará el Formulario de clasificación ,
debe ser usado desde la primera atención prenatal, ya
que permite detectar el riesgo de cada embarazada, al
identificarlas con probabilidad de desarrollar
complicaciones en el embarazo o parto y cuales
seguirán el componente básico

19. CRONOLOGÍA DE LAS ACTIVIDADES PARA
LAS CONSULTAS PRENATALES DE BAJO
RIESGO

23. Signos de Certeza
Subunidad beta de la HCG: la subunidad beta de la
HCG es detectable aun antes de la nidación y es
exclusivamente producida por el sincitiotrofoblasto,
con lo que se evitan las reacciones cruzadas con
otras hormonas. Constituye el método de
diagnóstico de embarazo más precoz y sensible. Los
restantes signos de certeza del embarazo se
detallan dentro de las actividades de “diagnóstico de
vida fetal”.
Ecografía del primer trimestre Ecografía de primer
trimestre (11 – 13.6 S/G) de acuerdo a disponibilidad
de cada institución,realizada por personal médico
entrenado, se sugiere para realización de marcadores
de 1er trimestre se solicita a segundo nivel de
atención

27. Debe estar siempre en
poder de la embarazada

29. PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL
La primera atención debe ser siempre brindada por el personal más
calificado disponible
que exista en el establecimiento de salud, se espera que dure entre 30 a
40 minutos.
El recurso debe entregar a la embarazada su Carné perinatal y explicar la
utilidad e importancia del mismo; así como su obligatoriedad de
portación para toda consulta posterior.

30. Detectar bacteriuria:
Examen de orina
Grupo sanguíneo y
factor Rh
Detección de VIH
Determinación de
Hemoglobina
Detección de sífilis:
RPR o Pruebas rápidas
Detectar toxoplasmosis
(Según identificación de
mujeres en riesgo y
aquellas en riesgo de
contraer la infección)
Detección de Chagas
(En aquellos lugares con
alta infección endémica
se recomienda la
realización de la prueba
serológica en la
gestante)
Detección de paludismo
(Según la normativa
vigente del país, se le
indicara a las
embarazadas
sintomáticas o que
vivan en áreas
endémicas de la región
de acuerdo a
comportamiento
Detectar diabetes:
glucemia

31. Conocer información relevante del
embarazo
Anamnesis. Evaluación del riesgo perinatal.
Interrogatorio sobre estilos de vida de riesgo: tabaquismo (activo y pasivo)drogas, alcohol y violencia.
Fijar un cronograma que permita planificar las consultas y las actividades de la atención prenatal
Determinación de la edad gestacional y de la fecha probable de parto
Ecografía del primer trimestre

33. Evaluar el estado nutricional materno.
Medición del peso y de la talla materna.

34. Hasta las 13 semanas de gestación; usar el peso actual como
peso pregestacional para
clasificar a la gestante según IMC.
De 13 a más semanas de gestación: clasificar el estado
nutricional de la madre de acuerdo con la tabla CLAP "Peso para
la Talla” según edad gestacional
Índice de Masa Corporal (IMC) peso [kg] / talla [m]2

36. Cálculo del incremento de peso durante la gestación
La evaluación del IMC es importante en la Primera Atención Prenatal
(antes de las 12 semanas) para detectar el punto de inicio y luego el
incremento de peso en las APN subsecuentes, con el debido análisis e
interpretación de la misma.

41. Evitar infecciones prevenibles por inmunización
Tétanos
Influenza

43. :Las vacunas contra la influenza no deben
administrarse a las embarazadas en estos
casos
Si se ha producido una
reacción anafiláctica
confirmada a una dosis
anterior de la vacuna.
Si se ha producido una
reacción anafiláctica
confirmada a cualquier
componente de la vacuna.
Si existe hipersensibilidad
anafiláctica confirmada a los
huevos o sus derivados (las
vacunas se preparan
mediante cultivo en huevo).
Si una anamnesis minuciosa
no permite descartar
reacciones anteriores no
potencialmente mortales (p.
ej., exantema u otras
reacciones anafilactoides).
Si la mujer presenta síntomas
graves de asma (nivel 4 o
superior) o sibilancias activas
en el momento de la
vacunación

44. Evitar otras infecciones de transmisión
vertical durante el embarazo
Prevención, detección y tratamiento de toxoplasmosis, VIH,
Zika, sífilis,
Enfermedad de Chagas y Malaria

45. Toxoplasmosis
causada por el Toxoplasma gondii
huéspedes definitivos son los felinos
curso benigno, excepto
Las personas inmunocomprometidas
(VIH/sida, TBC, enfermos
oncológicos)
Fetos o niños/as que han adquirido la
infección in-útero, transmitidas por
sus madres a través de la placenta
Este riesgo solo existe cuando
la mujer adquiere la infección
aguda
durante el embarazo

51. VIH y Sida
Momento para el envío de la Prueba de VIH:
Efectuar la primera prueba al momento de la captación (antes de las 12 semanas)
Segunda prueba a las 26 semanas de gestación
Siempre que no exista evidencia de habérsela realizado (verificarlo en la HCP)

52. Sífilis
Treponema pallidum

54. Pruebas no treponémicas
• VDRL (Venereal Disease
Research Laboratory)
• RPR (rapid plasma
reagin)
Pruebas treponémicas
• TPHA (Treponema
pallidum
haemagglutination
assay),
• MHATP
(microhemagglutination
assay for antibodies to
Treponema pallidum)
• FTA Abs (fluorescent
treponemal antibody
absorption)

56. Tratamiento de la embarazada
El tratamiento para sífilis primaria, secundaria y sífilis latente temprana
consiste en una dosis única de 2,4 millones de unidades de penicilina
benzatínica G por vía intramuscular.
El tratamiento para la sífilis latente tardía o sífilis latente de duración
desconocida consiste en 7,2 millones de unidades de penicilina
benzatínica G en total, administradas en tres dosis (una por semana) de
2,4 millones de unidades de penicilina benzatínica G por vía
intramuscular.
Se debe hacer una prueba de laboratorio para sífilis a todos los contactos sexuales
informados por la embarazada y tratar a todos los casos positivos. La reinfección
por la
pareja no tratada es una de las causas más importantes de la sífilis congénita.

57. Manejo de pacientes con posible alergia a la penicilina
En caso de no poder utilizar penicilina y no se dispone de alternativas
efectivas de tratamiento, podría utilizarse eritromicina, 500 mg/6 h durante
14 días, que puede no ser suficiente para la madre, requiriendo tratamiento
con doxiciclina tras el parto con 200 mg/día durante 14 días. El tratamiento
de la gestante con eritromicina es absolutamente ineficaz para tratar al feto,
por lo que se administrará penicilina al niño según esquema recomendado
más adelante.

59. Prevenir las consecuencias materno-perinatales de otras
infecciones
Prevención, detección y tratamiento de infecciones
Moniliasis
vulvo-
vaginal:
• El
tratamient
o ideal es
con
clotrimazo
l,
miconazol
o imidazol
crema
vaginal u
óvulos por
siete días
• La pareja
sexual
asintomáti
ca no se
tratará
Vaginosis
bacteriana
• primera
elección:
Clotrimaz
ol 100mg,
1 óvulo
vaginal
por 7 días)
us
vaginalis,
Micoplasma
hominis,
Prevotella
sp,
Mobiluncus
sp
• tratamient
o a la
pareja
• metronida
zol oral 2
g en dosis
única o
500 mg
dos veces
al día por
dos días,
gel u
óvulos
vaginales
todas las
noches
por cinco
a siete
días
Tricomonias
is
• metronida
zol oral 2
g en dosis
única o
500 mg
dos veces
al día por
siete días.
O
tinidazol 2
g oral en
dosis
única
• metronida
zol óvulos
o gel
intravagin
al durante
5 noches
Gonococcia
• penicilina
G
5.000.000
U o dosis
única IM
ceftriaxon
a 125 mg
más
Azitromici
na 500mg
2 tabletas
PO, o
dosis
única
cefixime
400 mg.
Clamidiasis
• azitromici
na 1 g oral
en dosis
única o
eritromici
na 500 mg
oral c/6
horas
durante
siete días
Herpes
simple
• aciclovir
oral 400
mg tres
veces al
día
durante
cinco días.
• Puede
asociarse
crema de
acycloviral
5% para
aplicación
tópica
durante
cinco días
o
Valacyclov
ir 500 mg

60. Detectar posibles procesos sépticos bucodentales
Examen bucodental
El examen bucodental debe incorporarse en la
valoración clínica de toda gestante desde una
perspectiva integral
Enfermedad periodontal (EP)
resultados
perinatales
bajo peso al
nacer
parto
pretérmino
aborto muerte fetal preeclampsia
Si las condiciones del E/S lo permiten se
aconseja la realización de una segunda
evaluación
odontológica entre las 26 y 32 semanas de
gestación.

62. Detectar posibles alteraciones del pezón,
patología inflamatoria y/o tumoral de la mama.
Los cuidados de las mamas y los pezones durante el embarazo consisten en:
• Lavado exclusivamente con agua.
• Evitar el uso de cremas y lociones.
• Si los pezones son sensibles se los puede exponer a la luz solar durante 5 a
10 minutos
por día.
• Utilizar sostenes firmes (capaces de contener las mamas sin comprimirlas).

63. Descartar cáncer de cuello, lesiones precursoras
y evaluar la insuficiencia cervical.

64. Pesquisar una posible incompatibilidad sanguínea
materno-feto-neonatal
Del aborto (a toda mujer Rh negativa)
Del parto a todas las puérperas Rh negativas, no inmunizadas previamente, con hijos Rh positivos.
La forma de disminuir la inmunización en mujeres gestantes
se consigue con la aplicación de gammaglobulina anti-D
dentro de las 72 horas:
La profilaxis prenatal con inmunoglobulina anti-D en embarazadas Rh
negativas no
sensibilizados a las 28 y 34 semanas de gestación para prevenir la
aloinmunización de RhD
es recomendada por múltiples guías nacionales, pero la evidencia que
sustenta a esta
recomendación es débil.

66. Prevenir, detectar y tratar la anemia materna
Definición: se considera que una gestante padece anemia cuando el valor de
hemoglobina es
menor a 11,0 g/dL (durante el primer o el tercer trimestre) o cuando el valor de la
hemoglobina
durante el segundo trimestre es menor a 10,5 g/dL. Se considera leve.
Si la hemoglobina se sitúa entre 7,0 y 9,0 g/dL se considera que la anemia es
moderada.
Cuando es menor a 7,0 g/dL la anemia se considera severa.

67. Prevención de la anemia: los requerimientos de hierro y ácido fólico aumentan
durante el
embarazo y es difícil para una embarazada satisfacer esta mayor demanda solo
con la dieta, por
lo tanto, las estrategias de prevención de la anemia por deficiencia de hierro se
basan en Modificar la dieta para aumentar el consumo
de hierro y de los facilitadores de su
absorción al tiempo de intentar disminuir el
consumo de inhibidores;
Fortificar los alimentos de consumo habitual
con hierro y ácido fólico;
Suplementar con medicamentos que
contengan hierro y ácido fólico;
Tratar aquellas infecciones que pueden
alterar la absorción de hierro y otros
nutrientes(por ejemplo, parasitosis)

69. Descartar proteinuria, glucosuria y bacteriuria
Examen de orina
Un examen de orina en
la primera consulta para
descartar la existencia
de lesiones renales
(hematuria, proteinuria,
cilindruria, etc.) y de
diabetes (glucosuria).
Un segundo examen
próximo a las 28
semanas que tendrá
como principal finalidad
la detección de proteínas
para descartar una
preeclampsia.
Un tercer examen de
orina entre las 33 y 35
semanas podrá detectar
cualquiera de las tres
condiciones patológicas
señaladas, aunque su
principal finalidad sea
descartar preeclampsia.
También será útil para
descartar una infección
urinaria

72. A continuación, se presentan esquemas de tratamiento sugeridos para la
bacteriuria asintomática cuando se desconoce el germen
Primera elección:
▪ Nitrofurantoína con cubierta entérica (cápsulas) 100 mg PO c/12 h por 7 días
o
Nitrofurantoína tabletas (sin cubierta entérica) 100 mg PO c/8 h por 7 días
(primera
línea) x 7 días
Segunda elección:
▪ Amoxicilina + Acido clavulánico 1 gramo V/O c/12 horas x 10 días, o
▪ Cefalexina 500 mg V/O c/6horas x 7 días.
▪ Cefadroxilo 500 mg V/O c/12horas x 7 días.
Seguimiento: dos a cuatro semanas después de haber culminado el tratamiento, se
deberá
efectuar un nuevo urocultivo de control. En caso de ser negativo puede ser repetido
unas cuatro
semanas después. No hay consenso acerca de realizar un nuevo control de
urocultivo a las 6
semanas del parto en aquellas mujeres que presentaron bacteriuria positiva

73. Si el urocultivo sigue siendo positivo y según
resultado de antibiograma, repita el tratamiento por
10 días más y administre:
• Nitrofurantoina en terapia supresora:
Nitrofurantoina 100 mg por día hasta completarlos 30
días o hasta el final del parto según el cuadro clínico y
tolerancia de la paciente.
• Urocultivo según norma.
• Identifique esquema según sensibilidad de
antibiograma.
• Repita el urocultivo al terminar el tratamiento.
• Si el urocultivo es positivo repita el esquema.

74. Descartar diabetes mellitus clínica y gestacional

75. Tamizaje paraclínico
La elevada morbimortalidad perinatal que la acompaña en aquellos casos en que no es diagnosticada oportunamente
El hecho de que más de la mitad de los casos de DG desarrollan con el tiempo diabetes mellitus clínica
La posibilidad cierta de problemas posnatales vinculados a las hiperglucemias del embarazo, tales como obesidad y diabetes
La existencia de procedimientos diagnósticos de relativa sencillez, de aceptable eficacia y de costo no exagerado
El hecho de que se puedan mejorar notoriamente los resultados si el diagnóstico es precoz y el tratamiento, adecuado y oportuno

76. En los tres días previos se permitirá dieta libre.
La mujer concurrirá al examen por la mañana y con un mínimo de 8 horas de ayuno.
En reposo, sentada y sin fumar.
Habiendo descartado infecciones intercurrentes.
Se extraerá muestra para glucemia en ayunas.
Se darán a beber en no más de 5 minutos 75 g de glucosa diluidos en 250 a 300 ml de agua con 5 a 10 ml de jugo de limón.
A las dos horas se obtendrá una segunda muestra de glucemia.

79. Anticipar el diagnóstico y prevenir el parto prematuro

82. Pesquisar alteraciones de la presión arterial y factores de riesgo de
trastornos
hipertensivos de la presión arterial

83. El aumento de la presión sistólica de más de 30 mmHg o de la presión
diastólica más de 15 mmHg, respecto a los valores normales de esa mujer
fuera del embarazo no debe considerarse hipertensión per se, pero debe
alertar al clínico sobre un seguimiento más riguroso de la mujer

84. La Hipertensión arterial en el embarazo es el conjunto de estados
patológicos que ocurren en el embarazo o puerperio que pueden ser
clasificadas en 4 categorías
1. Pre eclampsia-Eclampsia (CIE10 O14 - O15)
2. Hipertensión Arterial Crónica (CIE10 - O10)
3. Hipertensión Arterial Crónica con Pre eclampsia agregada (CIE10 - O11)
4. Hipertensión Gestacional (CIE10 O12 - O13)

86. Otras medidas de salud pública incluyen:
• En poblaciones con baja ingesta de calcio en la dieta y en mujeres
con alto riesgo de
preeclampsia, la administración diaria de suplementos de calcio (1,5 g-
2,0 g de calcio
elemental por vía oral, a partir de las 12 S/G) para reducir el riesgo de
preeclampsia.
(Recomendación en contextos específicos)
• También se recomienda para las poblaciones con factores de riesgo
la prescripción de aspirina 100 mg cada noche, comenzando a partir de
las 11 S/G y antes de las 16
semanas y hasta las 36 semanas.

88. Descartar alteraciones en el crecimiento fetal

92. SEGUNDA ATENCIÓN PRENATAL
La segunda APN debe programarse entre
las 16 y 20 S/G. Se estima una duración
aproximada de
20 minutos como mínimo

93. TERCERA ATENCIÓN PRENATAL
La tercera atención debe realizarse
entre las 24 y 26 semanas de embarazo
y su duración es
de 20 minutos como mínimo

94. CUARTA ATENCION PRENATAL
Semana 30 de gestación

95. QUINTA ATENCION PRENATAL 34 semanas de gestación

96. SEXTA ATENCION PRENATAL 36 semanas de gestación

97. PRIMERA EVALUACIÓN INTEGRAL
En esta primera evaluación integral, se realizará a las 38 semanas de gestación,
por un recurso médico, que permita la toma de decisiones. En esta evaluación
además de realizar las actividades, se decidirá la referencia de la embarazada a
Casa Materna o al establecimiento de Salud en caso de indicación para
Inducto-conducción del parto según la Normativa 156 Guía para el Manejo
Clínico de la Inducto Conducción del Parto
38 semanas de gestación

99. Detectar posibles distocias pélvicas para definir el
nivel de atención del parto

100. SEGUNDA EVALUACION INTEGRAL
En la segunda evaluación integral, se realizará a las 40 semanas de gestación,
por un recurso
médico. En esta valoración, además de realizar las actividades, a toda
embarazada se deberá
de valorar su ingreso para inducción y/o conducción de trabajo de parto
según la
Normativa 156 Guía para el Manejo Clínico de la Inducto Conducción del
Parto. De acuerdo
al nivel de resolución del establecimiento de salud, esta segunda evaluación
integral la deberá
realizar el personal más calificado.
40 semanas de gestación