Inicios del manejo de terapia cognitivo conductual en trastornos de la personalidad.

1. TERAPIA
COGNITIVO
CONDUCTUAL
DRA. IZEL DEL ROSARIO HERRERA LÓPEZ
R2 PSIQUIATRÍA
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO “YUCATÁN”

2. AVANCES EN EL
TRATAMIENTO
COGNITIVO-
CONDUCTUAL
DE LOS
TRASTORNOS
DE
PERSONALIDAD
Enrique Echeburúa, Paz de Corral
Facultad de psicología Universidad del país
Vasco
Análisis y modificación de conducta, 1999,
VoL. 25, N° 102

3. Introducción

4. INTRODUCCIÓN

5. 2. PERSONALIDADES NORMALES Y
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Normales: pautas duraderas de percibir, pensar y
relacionarse.
Trastorno: pautas inflexibles, no adaptativas,
limitaciones graves, malas estrategias de
afrontamiento, aumento de malestar subejtivo.

6. Características
de corte
“darwiniano”
(Millón 1996)
1. capacidad de
funcionar de un
modo autónomo
u competente.
2. Posibilidad de
ajustarse de una
manera eficiente
y flexible al
medio social
3. Capacidad de
conseguir metas
propias con el
subsigueinte
sentimiento de
satisfacción
subjetiva.

7. 2. PERSONALIDADES NORMALES Y
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
• En resumen los ámbitos afectados son:
Forma de percibiré interpretarse a uno mismo, a los demás y a
los acontecimientos.
Afectos
Afectividad interpersonal
Control de impulsos.

8. 3. Trastorno de personalidad y
enfermedad mental
(Millón y Everly, 1994, Vazquez et al 1990)

9. 3. Trastorno de personalidad y
enfermedad mental

10. 4. Clasificación y epidemiología de los
trastornos de la personalidad.

11. 4. Clasificación y epidemiología de los
trastornos de la personalidad.

12. 4. Clasificación y epidemiología de los
trastornos de la personalidad.

13. 4. Clasificación y epidemiología de los
trastornos de la personalidad.

14. 4. Epidemiología

15. 4. Epidemiología

16. 4. Epidemiología

17. 5. ¿Pueden y deben
tratarse los trastornos de
personalidad?
• Conlleva la etiqueta intratable
• Percibidas como: manipuladoras, molestas, demandantes de
atención, no mentalmente enfermas, capaces de controlar sus
conductas,refractrarias al tx y mal pronóstico.
• Tratamiento por que: las personas afectadas sufren, pueden
hacerse daño o a terceros, son trastornos tratables y/o
parcialmente curables.

18. Objetivos terapéuticos en los trastornos
de personalidad.

19. 6. Tratamiento cognitivo conductual de los
trastornos de personalidad.
• En concreto, los diferentes puntos en común de las diferentes terapias cognitivas son los siguientes
(Wessler, 1993):
• a) Inclusión de procesos no conscientes. No se trata de aceptar el inconsciente freudiano, pero sí procesos
encubiertos que operan habitualmente fuera de nuestra conciencia, como las cogniciones (Beck), los
esquemas (Young) y las reglas personales.
• b) Énfasis en los procesos interpersonales
• c) Interés por los procesos emocionales que actúan en interdependencia con la cognición.
• d) Importancia de la relación terapéutica. En la terapia cognitiva de Beck se trataba de una serie de
técnicas para examinar y corregir los pensamientos, en donde la relación terapeuta paciente era secundaria.
• En estas terapias, por el contrario, la tarea del terapeuta es fundamental: encontrar evidencia a partir de la
cual inferir procesos y contenidos no conscientes, atender a la conducta interpersonal que tiene lugar dentro
de la sesión y provocar experiencias emocionales.

24. Terapia conductual de Beck y
Freeman
a) Esquemas
cognitivos: asignan
significado a los
estímulos,
b) Esquemas
afectivos: son
responsables de la
generación de
sentimientos,
c) Esquemas
motivacionales:
están relacionados
con los deseos.
d) Esquemas
instrumentales:
preparan para la
acción.
e) Esquemas de control: están
involucrados en la inhibición o
dirección de las acciones,

27. Terapia cognitivo de Beck y Freeman
Las principales técnicas utilizadas son las siguientes (Ruiz, 1 998):
a) Técnicas experienciales, tales corno evocación y visualización dirigida, para revisar el material de
la niñez donde se sitúa el origen de las pautas inadaptadas y de los esquemas nucleares .
b) Técnicas cognitivas: detección de pensarnientos automáticos y de distorsiones cognitivas;
c) Técnicas conductuales: técnicas de relajación y de exposición;, ensayos de técnicas de
dramatización («role—playing»)
Técnicas conductuales trastornos concretos: asertividad (personalidades dependientes) y exposición
(personalidades evitadoras)

30. Estos esquemas son desadaptativos y provienen de
experiencias disfuncionales con los primeros agentes
socializantes que de sucesos traumáticos aislados.
Generan emociones perturbadoras, así corno
patrones de autoderrotismo y daño a los demás.
Al desarrollarse de forma temprana, forman el núcleo
del autoconcepto de una persona y de su concepto
del entorno y son resistentes al cambio
No es raro, por ello, que el sujeto distorsione
información para mantener la validez del esquema
(Carballo, 1998)-
Debido al malestar quer causan, los sujetos
desarrollan estrategias de evitación: cognitivo,
emocional y conductual.

31. Terapia
cognitiva
centrada en los
esquemas

32. Terapia cognitivo interpersonal (Safrán)

33. La tarea de la terapia consiste en
identificar y no confirmar los esquemas
interpersonales disfuncionales, que
pueden manifestarse de forma sutil.
La actuación del terapeuta requiere la
interrupción de los ciclos interpersonales
autoderrotistas de un sujeto.
Los terapeutas deberían ser más
enérgicos con los estilos narcisista y
compulsivo, y menos enérgicos con los
estilos pasivo y dependientes

34. Terapia de valoración cognitiva
(Wessler)
La conducta está
dirigida por las
emociones y no por los
esquemas
Éxito de la terapia
relacionada a la alianza
terapeutica.
(Autorrevelaciones del
terapeuta)

35. Terapia de conducta dialéctica (Linehan)

36. Terapia de conducta dialéctica

37. Terapia cognitivo-
conductual en la
esquizofrenia

38. Introducción

39. Déficits cognoscitivos en la
esquizofrenia
Memoria
verbal, no
verbal y global;
Praxis
Atención visual
y auditiva;
Inteligencia
general
Habilidades
espaciales
Función
ejecutiva
Lenguaje.

40. Déficits cognoscitivos en la
esquizofrenia
• Identificación predicativa. El sujeto obtiene conclusiones de
sus experiencias con base en las relaciones de predicado,
por ejemplo: “Luis juega billar, yo juego billar, yo soy Luis”.
La persona no psicótica obtiene estas conclusiones sólo por
medio de la lógica aristotélica.
• Atribuciones precipitadas de significado. El sujeto
esquizofrénico tiene una baja tolerancia a la ambigüedad, y
en las situaciones confusas obtiene interpretaciones
arbitrarias con gran rapidez. Esta es la base de las ideas
delirantes (en especial de las ideas de referencia)
Las distorsiones cognoscitivas más frecuentes
en la esquizofrenia son:

41. Déficits cognoscitivos en la
esquizofrenia
• Sobreinclusión egocéntrica. Es la tendencia del sujeto a
responde a diferentes situaciones incluyéndolas en un
mismo concepto o patrón cognitivo
(sobregeneralización).
• 4. Confusión de causas y significados. Se denomina,
así mismo, proyección. Cuando el sujeto se enfrenta a
un acontecimiento externo novedoso que debe
explicarse, utiliza una interpretación relacionada con su
autoconcepto y sus experiencias previas.
Las distorsiones cognoscitivas más
frecuentes en la esquizofrenia son:

42. Déficits cognoscitivos en la
esquizofrenia
• 5. Desimbolización. El sujeto se cree literalmente el significado
de las metáforas, concretándolas, “cosificándolas”.
• 6. Concreción y percepción de conceptos. Se refiere a la
tendencia a trasladar los conceptos abstractos a preceptos.
Este proceso es similar al proceso onírico, según Arieti, donde
el pensamiento paleológico (identificación predicativa) se
traslada a la imagen visual. Esto produciría las experiencias
alucinatorias.
Las distorsiones cognoscitivas más frecuentes
en la esquizofrenia son:

43. Déficits cognoscitivos en la
esquizofrenia
• 7. Sesgos en el foco de la atención: tienden a
enfocar su atención más fácilmente en
estímulos potencialmente dañinos y recuerdan
preferencialmente episodios peligrosos
• 8. Pensamiento dicotómico o polarización
Las distorsiones cognoscitivas más
frecuentes en la esquizofrenia son:

44. Modelo cognitivo-conductual para el
tratamiento de la esquizofrenia
Entrenamiento en
habilidades sociales
• nuevas habilidades
interpersonales, como el
empezar una conversación,
al igual que expresar
sentimientos, el compromiso
y la negociación.
Terapia familiar conductual
• Esta terapia va dirigida a
mejorar la comunicación
entre los miembros de la
familia y a potenciar las
habilidades de solución de
problemas.
Entrenamiento de habilidades
de afrontamiento para los
síntomas psicóticos
residuales
• Requiere una descripción y
análisis funcional del
síntoma psicótico,
• identifican las estrategias de
afrontamiento.
• Incluye dejar tareas para la
casa, que serán evaluadas
en futuras sesiones.

45. Modelo cognitivo-conductual para el
tratamiento de la esquizofrenia
Tratamiento del abuso
de sustancias psicoactivas
• Concientizar sobre el uso
de sustgancias y prevenir
recaída.
• Se abordan también
comorbilidades como la
ansiedad y la depresión.
Tratamiento de los delirios
• Entender el sistema de
creencias del paciente.
• cuestionar con
delicadeza los indicios
que mantienen la idea.
• diseñan y llevan a la
práctica
• “experimentos
conductuales” que
intentan invalidar la
creencia o parte de ella
Tratamiento de
las alucinaciones
• frecuencia, la intensidad,
la variabilidad, los
eventos externos o
internos que las
precipitan, el contenido
de lo que las voces dicen
y las creencias que el
paciente tiene sobre ellas

46. Modelo cognitivo-conductual para el
tratamiento de la esquizofrenia
Tratamiento de los síntomas
negativos
• Se utilizan estrategias cognitivas como buscar las razones que
tiene el paciente para la inactividad y ponerlas a prueba mediante
experimentos conductuales, estimular intereses nuevos o previos
que se perdieron y tratar pensamientos automáticos de autocrítica
sobre el desempeño en tal o cual labor

47. Conclusión