Presentación del residente José Chávez en la reunión de los residentes de cirugia general y digestiva del hospital Edgardo Rebagliati. EsSALUD. Lima Perú. Dr. Ivan Vojvodic Jefe del Departamento

1. CARCINOMA HEPATOCELULAR José A. Chávez Peche MR 1 Cirugía de Tórax y Cardiovascular Iván Vojvodic Hernández Jefe del Departamento de Cirugía General y Digestiva

4. CANCER DE HIGADO METASTASICOS PRIMARIOS CARCINOMA HEPATOCELULAR 75% COLANGIOCARCINOMA/otros

8. CHC y HEPATITIS Particularmente depende de la prevalencia de portadores crónicos del HBV

9. Distribución geográfica de la infección crónica por HBV Prevalencia de HBsAg >8% alta 2-7% intermedia < 2% baja

10. INCIDENCIA DE CHC

11. Aumento de la incidencia del HCC en E.U.A. El Serag et al, Arch Intern Med 2000

13. Contribuci ó n de los principales factores de riesgo Hassan et al, Hepatology 2002; Donato et al, Hepatology 1997

14. HBsAg en donantes de sangre 5 a 15% Fay et al, Vaccine 1990

15. CHC en Per ú y en Chile n 136 n 50 Ruiz et al, Rev Gastroenterol Peru 1998 Muñoz et al, Rev Med Chil 1998

17. AYUDA DIAGNOSTICA

23. TAC

25. Torzilli G, et al. Accurate preoperative evaluation of liver mass lesions without fine-needle biopsy. Hepatology 1999 Oct 30:4 889-93.

26. CLASIFICACION DE PUGH`S CHILD

27. CLASIFICACIÓN DE OKUDA FACTOR PUNTOS Tamaño del tumor > 50% del hígado 1 Ascitis 1 Albumina sérica < 3gr/dl 1 Bilirrubina sérica > 3gr/dl 1 ESTADIO PUNTOS SUPERVIVENCIA I 0 8 meses II 1-2 2 meses III 3-4 0.7 meses

31. TRATAMIENTO I`ve the control!!

32. HEPATOCARCINOMA Child C, Okuda3 ESTADIO A-C Child A-B, Okuda 1-2 ESTADIO D Tratamiento curativo Reseccion Hipertension portal Bilirrubina aumentada Unico Muy Precoz (0) Unico <2cm Ca in situ Child A, Okuda1 ESTADIO 0 Terminal Avanz (C) Inv Portal N1, M1 Int (B) Multiples Precoz (A) Unico <5cm 3 < de 3 cm 3 < de 3 cm Enf. Asociada No Si Nuevos Ttos Quimioemb Si No Invasion Portal N1, M1 Elevada Normal IIAE/RF Transplante Ensayos controlados Sintomatico

43. ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA

44. LAPAROSCOPIA vs CIRUGIA ABIERTA The American Journal of Surgery, Vol xx, No x, Month 2009

46. H EL REBA…

47. H EL REBA… GRACIAS