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INTRODUCCION A LA CLINICA
QUIROPRACTICA
Filosofía, Estándares de Buena Práctica y
Guías de Practica Clínica
Prof. César Iván Real Jiménez
Licenciatura en Quiropáctica
● La quiropráctica es una profesión de la salud que
hace uso de las técnicas manuales (ajuste),
(privilegiando el ajuste vertebral especifico) con el
objeto de alcanzar el equilibrio del cuerpo
humano.
● Se enfoca principalmente en el sistema
nervioso (la función) y en el sistema
musculoesquelético (sostén) en especial
basándose en el estudio de la columna
vertebral mediante los recursos de
imagenología, biomecánicos, palpatorios,
posturales y de marcha, (reconociendo la
subluxacion vertebral y/o articular) entre
otros, con el propósito de ofrecer medidas
y/o tratamientos que conlleven a mantener
o recuperar la salud integral del ser
humano.
Definición UNEVT
QUIROPRACTICA
● La profesión sanitaria que se ocupa del
diagnóstico, tratamiento y prevención de
los trastornos mecánicos del sistema
musculoesquelético, y de los efectos de
éstos en el sistema nervioso y en la salud
general. Se basa en tratamientos
manuales incluyendo el ajuste vertebral y
otras manipulaciones articulares y de
tejidos blandos.
Definición del Diccionario de la WFC. Federación
Mundial de Quiropráctica, 2001
● La Quiropráctica es la disciplina sanitaria
que enfatiza la capacidad regeneradora
inherente del cuerpo humano de curarse
a sí mismo sin el uso de fármacos ni
cirugía.
● Se basa en la relación entre estructura
(centrada en la columna vertebral) y
función (coordinada por el sistema
nervioso), y en cómo esta relación afecta
a la conservación y restitución de la salud.
Además, los doctores en quiropráctica
reconocen la importancia y la
responsabilidad de trabajar en equipo con
otros profesionales sanitarios cuando sea
en beneficio del paciente. 1996 ACC
● Los conceptos y principios que distinguen
y diferencian la filosofía quiropráctica de
otras profesiones sanitarias revisten gran
importancia para la mayoría de los
quiroprácticos e influyen profundamente
en la actitud y el enfoque que estos
adoptan frente a la asistencia sanitaria
World Federation of Chiropractic. Consensus statements and the ACCposition paper on
chiropractic: The chiropractic paradigm (Proceedings of the conference on Philosophy in
Chiropractic Education). Fort Lauderdale, FL, World Federation of Chiropractic
Toronto, 2000
SALUD
Teorias Quiropracticas
● Teoria del Hueso-Fuera-de Sitio (Bone
Out-of-Place)
● Teoria del Movimiento Intervertebral
(Gillet.1930)
● Ajuste y Rangos de Movimiento
● 3 Tipos de Estres
● El Primer Ajuste Quiropractico:
Restauracion del Oido
● Efectos Sobre los Organos Internos
● Teoria del Sistema Nervioso Autonomo
(Simpatico-Parasimpatico)
● Imagenologia y Quiropractica
● Contexto Cuerpo-Entorno (Above-
Down/Inside-Out)
Mazzarelli, Joseph, D.C. (editor). Chiropractic: Interprofessional Research. pp. 69-76.
Kokjohn K, Schmid DM, Triano JJ, Brennan PC. "The Effect of Spinal Manipulation on
Pain and Prostaglandin Levels in Women with Primary Dysmenorrhea."
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 1992; 15: 279-28
Fundamentos de la
Quiropractica
● 33 Principios quiropracticos
● Inteligencia Universal – Inteligencia Innata
● Sanacion Magnetica
● Subluxacion/Disease
● Ajuste
● Estres/Adaptacion
Palmer DD. The chiropractor’s adjustor. Portland, OR, Portland Printing House, 1910
Principios Quiropracticos
● Vitalismo
● Holismo
● Conservadurismo terapeutico
● Humanismo
● Naturalismo
● Racionalismo critico
Coulter ID.What is chiropractic? In: McNamee KP. The chiropractic college directory,
1997 98, 5th ed. Los Angeles, CA, KM Enterprises, 1997.‐
Quiropractica Contemporanea
● Neurologia de la Columna Cervical
Superior (Upper Cervical)
● Neurofisiologia
● Analisis Biomecanico
● Procedimientos Correctivos Avanzados
● Procedimientos Bioenergeticos
● Ortogonalidad
Today’s Chiropractic; Vol 23, No 6: 28-34
Modelos Clínicos en
Quiropráctica
Modelo de Atención Basado en la Condición
Modelo de Atención Basado en la Subluxación
Modelo de Atención Centrado en la Persona
Modelo Biopsicosocial
Modelo Basado en Evidencias
MODELO BASADO en La
Condicion
● Guias de Practica Clinica
Modelo Basado en la
Subluxacion
● Asociacion de Colegios de Quiropractica
● Consejo para la Practica de la
Quiropractica
● CCP GUIDE 1995
● Agency for Health Care Policy and Research
(AHCPR)
●
● La Quiropráctica esta involucrada en la
preservación y restauración de la salud, y
enfoca particular atención a la subluxación
vertebral
Position paper #1. Association of Chiropractic Colleges. July 1996.
Subluxación
● Una subluxación es un complejo de
cambios articulares funcionales y/o
estructurales y/o patológicos que
comprometen la integridad neural y
pueden influir en la función sistemática y
de un órgano, así como en la salud en
general.
Palmer BJ. The subluxation specific - the adjustment specific. Davenport:
The Palmer School of Chiropractic, 1934 (1986 printing):15.
Subluxación
● Una subluxación es evaluada,
diagnosticada, y manejada a través del
uso de procedimientos quiropracticos
basados en la mejor y mas justificada
evidencia racional y empírica.
Subluxación
● “La subluxación consiste en una alteración
en la que una vértebra ha perdido su
apropiada yuxtaposición con la vertebra
de arriba, la de abajo o con ambas a la
vez e interfiere en la trasmisión de
IMPULSOS MENTALES, produciendo una
mala expresión de la INTELIGENCIA
INNATA en el cuerpo”. (B.J. Palmer )
Subluxación
● “La subluxación quiropráctica es un
conjunto de cambios funcionales,
estructurales o incluso patológicos,
principalmente a nivel de la columna
vertebral, que comprometen por
mecanismo de interferencia la función del
sistema nervioso, pudiendo influir en la
normal actividad de otros sistemas del
organismo y en consecuencia, en la
salud”. (Teoria de Lantz y Faye)
Subluxación
● “Una subluxación es un complejo de
alteraciones funcionales y/o estructurales
y/o cambios patológicos articulares, que
comprometen la salud alterando la
integridad neuronal y que pueden influir en
órganos y sistemas en general”.
(Asociación de Colegios de
Quiroprácticos) ”
Subluxación
● La subluxación es una lesión o disfunción
localizada en una o varias articulaciones
conjuntas, por la que se altera su
integridad, su alineación y su movimiento,
modificando su función fisiológica, aunque
el contacto entre las superficies articulares
permanece intacto. Se trata
esencialmente de una entidad funcional,
que puede influir en la integridad
biomecánica y en los nervios." (Definición
aceptada por la OMS, para la
Quiropráctica)
●Movimiento Traslacional
Bidimensional
● A: Anterior (+Z)
● P: Posterior (-Z)
● R: Right (-X)
● L: Left (+X)
● S: Superior or cefalico (+Y)
● I: Inferior or caudal (-Y)
● EX: External
● IN: Internal
White A, Panjabi M. Clinical biomechanics of the spine. Lippincott,
Philadelphia, 1978
Movimiento Tridimensional
● Rotacion a Favor del reloj: (+ θ)
● Rotacion en Contra del reloj: (-θ )
● F: Flexion (+θ X)
● E: Extension (-θ X)
● LLF: Left lateral flexion (-θ Z)
● RLF: Right lateral flexion (+θ Z)
● RR: Right spinous rotation (+θ Y)
● LF: Left spinous rotation (-θ Y)
Subluxaciones
Intersegmentales Estáticas
(Listados)
1. Malposición en flexión (P)
● 2. Malposición en extensión (A)
● 3. Malposición en flexión lateral (S / I)
● 4. Malposición en rotación (R / L)
● 5. Anterolistesis (+Z)
● 6. Retrolistesis (-Z)
● 7. Alteración del Espacio interóseo
(aumento o disminución)
Subluxaciones
Intersegmentales Cineticas
● Hipomovilidad (Fijacion)
● Hipermovilidad
● Movimiento Aberrante
Subluxaciones Seccionales
● Escoliosis y/o alteracion de curvas
secundarias a desbalace muscular
(Funcional)
● Escoliosis y/o alteracion de curvas
secundarias a asimetrias estructurales
(Anatomica)
● Descompensacion de curvaturas por
adaptacion
● Anormalidades del movimiento
Subluxaciones Paravertebrales
● Subluxación por disfuncion costovertebral
o costotransversa
● Subluxaciones Sacroiliacas
● El dominio de la practica de la profesión
quiropráctica identifica y agrupa las
condiciones relacionadas a el sistema
neuromusculoesqueletico, y reporta como
buenas practicas de interés quiropráctico,
aquellas que son realizadas bajo:
● Metodología clínica y mediante un codigo
de etica profesional,
● Que respete las Guías de Practica
Clínica, manuales de procedimientos,
algoritmos de manejo, diagramas de flujo,
protocolos de atención y de técnicas
quiroprácticas
FASES DE LA SUBLUXACION
Teoria del ESTRESS
● Fisico
● Quimico
● Emocional
Las 3 T
● Traumas
● Toxinas
● Thoughts (Pensamientos)
● 1. Historia y examinacion Fisica
● 2. Imagenologia Diagnostica
● 3. Instrumentacion
● 4. Laboratorio Clinico
● 5. Historia Clinica y Consentimiento
Informado
● 6. Impresion Clinica
● 7. Modelos de Tratamiento (Tipos de
Cuidado)
● 8. Frecuencia y Duracion del Tratamiento
● 9. Revaloracion
● 10. Evaluacion de Resultados
● 11. Tratamiento colaborativo (Metodologia
Integral)
● 12. Contraindicaciones y Complicaciones
● 13. Mantenimiento Preventivo y Salud
Publica
● 14. Desarrollo Profesional
Protocolos de documentación
para visitas a cuidados
quiroprácticos
● 1. Anotaciones legibles en expediente clinico
● 2. Fechas de consulta y frecuencia de visitas
● 3. Anotaciones pueden ser cambiadas, pero no
borradas ni tachadas
● 4. Anotar seguimiento día a día
● 5. Documentar alguna confusion, discusion o
aclaración
● 6. Documentar la no cooperación del paciente
● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise.
www.chiroethic.org
● 7. Documentar llamadas de telefono
● 8. Escribir educacion especifica y
recomendaciones a paciente
● 9. Reportar hallazgos de escalas o
cuestionarios especificos
● 10. No dejar espacios en blanco en notas
● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise.
www.chiroethic.org
● 11. Todas las anotaciones deben ser
firmadas
● 12. Hallazgos o resultados debe ser
anotados con tinta
● 13. Documentar halazgos normales o
anormales
● 14. Documentar consultas, resultados o
tipo de tratamientos llevados con otros
profesionales de la salud
● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise.
www.chiroethic.org
● 15. Utilizar abreviaciones estandarizadas,
o construir un glosario explicado de
trminologia profesional
● 16. Anotr comentarios o criticas de otros
profesionales de salud
● 17. Todas las paginas deben contener
nombre, numero de identificacion
● Todo esto ademas del correspondient
SOAP de evolucio
● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise.
www.chiroethic.org
● I. A.La historia Clinica es necesaria para
reconocer, recabar e interpretar los datos
relacionados con la salud del paciente
● Es importante en el proceso de valoracion
y diagnostico. Una buena historia
desarrollada apropiadamente, identifica la
region o regiones a examinar y el proceso
de salud en que acttualmente e encuentra
el paciente.
● Los componentes de la Historia Clinica de
acuerdo a la NOM-168 y 004-STPS-1999
del expediente clinico son las siguientes:
● I.B La examinacion fisica debe ser
desarrollada por el practicante, mediante
procedimientos adecuados de valoracion.
● Ficha de Identificacion
● AHF
● APP
● APNP
● Padecimiento Actual (Historia, Descripcion, Origen,
Calidad, Caracter, Intensidad, Localizacion, Irradiacion,
Duracion, Factores de provocacion y disminucion)
● Historia de Salud General
● - Estado General de Salud
- Enfermedades Principales
- Historia de Cirugia
- Lesiones Previas
- Hospitalizaciones
- Tratamientos y Diagnosticos previos
- Medicacion
- Alergias
● Historia Psicosocial
● Historia Social
● Revision por Aparatos y Sistemas
● En presencia de hallazgos importantes, la
evaluacion debe incluir examinacion del
cuello y estructuras adyacentes,
examinando nervios craneales y pruebas
vasculares como de arteria basilar.
● En presencia de cambios de coordinacion,
cognicion, o funciones alteradas
relacionadas a trauma reciente, es
necesaria una evaluacion neurologica
completa y extensiva.
IMPORTANTE
● La examinacion del cuello y estructuras
adyacentes
● La examinacon toracica y de pecho
● La examinacion de espalda baja y
estructuras adjacentes.
● La examinacion de extremidades.
● Examinacion por aparatos y sistemas.
Imagenologia
● A. Secuencia de Servicios de Imagen
● B. Procedimientos de Seleccion de Pacientes
● C. Interpretacion y Reportes Radiograficos
● D. Contraindicaciones y Procedimientos de Seguridad
● E. Proyecciones Basicas
● F. Proyecciones Dinamicas
● G. Videofluoroscopia
● H. Radiografias Contrastadas
● I. Tomografia Computada
● J. Resonancia Magnetica
● K. Escaneo Oseo
● L. Ultrasonografia
Mediciones
● MEDICIONES PERCEPTUALES
● - Cuestionarios
● - Escalas e Indices
● - Algometria (EAV, Borg)
A. Cuestionarios sobre el
Estado de Salud General
● Health Status Questionnaire v.2.0 [Health
Outcomes Institute, 1993]
● SF-36 [Stewart, 1988; Interstudy, 1990]
● RAND 36 [RAND Corporation, 1986]
● Dartmouth COOP charts [Nelson, 1987]
● Sickness Impact Profile [Bergner, 1981]
● Nottingham Health Profile
B. Cuestionarios de Dolor
● Visual Analog Scale [VAS] [Huskisson,
1982]
● Numerical pain scale [NPS] [Jenson,
1986]
● McGill/Melzak pain questionnaire
[Melzack, 1975]
● Pain drawing [Mooney and Robertson,
1976]
● Pain Disability Index [Tait, 1987]
● Dallas Pain Questionnaire [Lawlis, 1989]
C. Incapacidad Lumbar
● Modified Oswestry Low Back Pain
Questionnaire [Fairbank, 1980]
● Roland-Morris Disability Questionnaire
ROL-SIP [Roland, 1983]
● Low Back Pain TyPE Specifications
[Health Outcomes Institute, 1992]
● Million Disability Questionnaire [Million,
1982]
● Waddell Disability Index [Waddell and
Main, 1984] 25
D. Incapacidad Cervical
● Neck Disability Index [Vernon-Mior, 1991]
● Headache Disability Index: HDI [Jacobson,
1994]
E. Escalas Psicometricas
● Psychosocial Pain Inventory [Heaton, 1980]
● Illness Behaviour Questionnaire [Pilowsky, 1976]
● Health Status Questionnaire 2.0 30 [Questions
depression screens]
● Waddell Non-Organic LBP signs [Waddell, 1980]
● Somatic Amplification Rating Scale [Korbon, 1987]
● Modified Zung Depression Index
● Modified Somatic Perception Questionnaire MSPQ
[Main, 1983]
● Minnesota Multiphasic Personality Inventory [MMPI]
● Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire FABQ [Waddell,
1993]
F. Cuestionarios de Satisfacción
del Paciente
● Cuestionario de satisfaccion [Ware, 1983]
● GHAA Consumer Satisfaction Survey
[Ware, 1991]
● Low Back Pain Patient Satisfaction [Deyo,
1986]
● Chiropractic Satisfaction Questionnaire
[Coulter, 1994]
MEDICIONES FUNCIONALES
● (Mediciones de Posicion, Antropometria,
Postura)
● - Analisis de Plomada
● - Escoliometria
● - Fotogrametria
● - Topografia
● - Distribucion del Peso Bilateral
● - Mediciones Digitales de Postura
MEDICION DEL MOVIMIENTO
● - Goniometria
● - Inclinometria
● - Mediciones Computadas del ROM
MEDICION DE LA FUERZA
● - Valoracion Manual de Fuerza
● - Valoracion Isometrica de Fuerza
● - Valoracion Isocinetica
● - Valoracion de Inercia
MEDICIONES FISIOLOGICAS
● - Termografia (digital, infrarroja)
(Neurocalometro, Nervoscope,
Subluxation Station)
● - Respuesta Galvanica Tisular
● - Electrofisiologia (Kinesiologia de
superficie, Electrodiagnostico de
Superficie)
● - Electromiografia
● - Electrocardiografia
(Otros Procedimientos)
● - US Doppler
● - Platismografia
● - Espirometria
● - Oximetria
Trastornos Musculo
Esqueleticos
● Son aquellas lesiones osteo-musculares
producidas en el aparato locomotor, como
consecuencia, fundamentalmente, de
sobreesfuerzos, alcances y posturas
forzadas, desarrollados o adoptadas,
respectivamente, durante el desarrollo de
la actividad profesional, la vida diaria, las
actividades deportivas o laborales. Estan
relacionadas con los procesos de edad,
estres y adaptacion.
Clasificacion de los TME
● - Patologias Articulares
● - Patologias periarticulares
● - Patologias Oseas
● - Sindromes regionales
Factores de Riesgo
Un Quiropráctico detecta
● Estado de Salud en general, Desordenes no
musculo esqueléticos, prevención y atención a
poblaciones especiales.
● Problemas de espalda baja y desordenes
relacionados a las extremidades inferiores
● Problemas cervicales, dolor de cabeza, migraña
y desordenes relacionados a las extremidades
superiores
● Problemas dorsales y de articulaciones
costovertebrales
● Desordenes de las extremidades superiores
● Desordenes de las extremidades Inferiores
● Desordenes de Tejido Blando
●Recomendaciones y
Parametros para la
Practica y la
Valoracion
Quiropractica de
Calidad
1993 Mercy
Conference,
Recomendaciones Mayores
National Guideline Clearinghouse
1. Historia y examinacion Fisica
2. Imagenologia Diagnostica
3. Instrumentacion
4. Laboratorio Clinico
5. Historia Clinica y Consentimiento
Informado
6. Impresion Clinica
7. Modelos de Tratamiento (Tipos de
Cuidado)
8. Frecuencia y Duracion del Tratamiento
9. Revaloracion
10. Evaluacion de Resultados
11. Tratamiento colaborativo (Metodologia
Integral)
12. Contraindicaciones y Complicaciones
13. Mantenimiento Preventivo y Salud
Publica
14. Desarrollo Profesional
CIE-10 (XIII) Patologias del SME
y del Tejido Conectivo
● 1 Artropatías (M00-M25)
● 1.1 Artropatías infecciosas (M00-M03)
● 1.2 Poliartropatías inflamatorias (M05-M14)
● 1.3 Artrosis (M15-M19)
● 1.4 Otras patologías articulares (M20-M25) (excluye
articulaciones de la columna)
● 2 Trastornos sistémicos del tejido conectivo (M30-
M36)
● 3 Dorsopatías (M40-M54)
● 3.1 Dorsopatías deformantes (M40-M43)
● 3.2 Espondiloartropatías (M45-M49)
● 3.3 Otras dorsopatías (M50-M54)
● 4 Trastornos de los tejidos blandos (M60-M79)
● 4.1 Trastornos de los músculos (M60-M63)
● 4.2 Trastornos de la sinovia y los tendones (M65-
M68)
● 4.3 Otros trastornos de los tejidos blandos (M70-
M79)
● 5 Osteopatías y condropatías (M80-M94)
● 5.1 Desórdenes de la densidad y estructura óseas
(M80-M85)
● 5.2 Otras osteopatías (M86-M90)
● 5.3 Condropatías (M91-M94)
● 6 Otros trastornos del sistema musculoesquelético y
el tejido conectivo (M95-M99)
Tipos de Tecnicas
● Full Spine
● Especifico o Segmental
● Regional
● Articular
● Tonalidad-Equilibrio Neuro Muscular
R. C. Schafer, DC, PhD, FICC's Motion Palpation. Second Edition ~ The Motion Palpation Institute & ACAPress
c
● Trusth
LVLA Low Velocity Low Amplitude
HVLA High Velocity Low Amplitude
(Gonstead, Diversified)
HVMA Extremidades
● Table Assisted (Upper Cervical)
(Thompson) (Flexion Distraction)
● Instrumental Assisted (Activador,
Orthogonal, SOT)
● Soft Tissues (AK, NIMMO, Graston)
● Bioenergetico (BEST, Network)
Thrust
● - Fuerza aplicada (baja, mediana, o alta)
● - Duracion de la fuerza (repentina o sostenida)
● - Amplitud (distancia del movimiento articular)
corta, media o alta
● - Direccion de la fuerza (Vector)
● - Tension sobre los tejidos blandos
● - Punto de apoyo o Palanca primaria o secundaria,
puede ser inmediata, sincronizada o ratardada
● - Estabilizacion contralateral puede o no puede
aplcarse
● - Inicio del thrust puede ser suave, medio o
abrupto
c
Tipos de Trhust
● Impulso
● Recoil
● Body Drop
● Apalancamiento
● Impulsos multiples
● Extension
● Rotatorios
● Empuje de resistencia
c
Mayor Chiropractic
Techniques
● Gonstead
● Diversified
● Thompson Terminal Point
● Upper Cervical (Toggle Recoil)
● Activator Method Chiropractic Technique
● Flexion Distraction
● Motion Palpation
● Charrette Protocol
● Sacro Occipital Technique (SOT)
c
Upper Cervical Technique
Tecnica especifica para segmentos
superiores
Palmer Upper Cervical Toggle Recoil
(Desarrollada por BJ Palmer)
Grostic
NUCCA (Gregory, Dickholtz)
Atlas Ortogonality (R. Sweat)
Blair
Mears
Kale
Life Cervical
Gonstead
● Full Spine Desarrollada por C. S.
Gonstead
● Trusth Manual HVLA de una o ambas
manos
● Paciente prono, supino, de lado,
posicion de rodillas (knee-chest),
sentado
● No utiliza drop
● Indispensable Uso de RX y
Nervoscopio
Thompson Terminal Point
● Full Spine desarrollada por C.
Thompson
● Utiliza distintos procedimientos de
ajuste no Trusth
● Utiliza mesa equipada con
mecanismo de caida (drop)
● Paciente usualmente prono o supino
Diversified
● Tecnica Full Spine
● Aplicacion de Trusth Manual HVLA
● Paciente prono, supino, sentado
● No utiliza drops
Activator Method
Chiropractic Technique
● Full Spine desarrollada por A. Fuhr
● Utiliza Instrumento calibrado
(Activador)
● Utiliza valoracion de deficiencia
pelvica
● Respuestas neuro Musculares
reflejas para localizar la subluxacion
Sacro Occipital Technique
(SOT)
● Tecnica de Respuesta Tonal Segmental
desarrollada por Dejarnette
● Facilita el flujo del LCR (Liquido
Cefalorraquideo)
● Utiliza bloques pelvicos
● Procedimientos avanzados incluyen
ajustes craneales
Logan (Basic) Technique
● Full Spine y postural
● Utiliza fuerzas sostenidas aplicadas
manualmente (no trusth) sobre el
sacro
Kinesiologia Aplicada
● Respuesta Muscular Neurorrefleja
(Tonal) desarrollada por Goodheart
● Utiliza pruebas musculares
● Incorpora procedimientos
complementarios como nutricion
Pettibon System
● Tecnica Full Spine estructural
desarrollada por B. Pettibon
● Uso analitico de RX
● Variedad de procedimientos, trusth,
traccion, ejercicios, ajuste upper
cervical, pesos y neurofacilitacion
Chiropractic Biophysics
(CBP)
● Full Spine estructural desarrollada por D.
Harrison
● Procedimientos posturales, musculares y
rehabilitatorios
Cox Flexion Distraction
● Tecnica de manejo de espalda baja
desarrollada por J. Cox
● Utiliza tracciones y flexiones manuales o
por mesas motorizadas, en la region
lumbar
Motion Palpation
● Tecnica Full Spine segmental
desarrollada por H. Gillet
● segmentos valorados manual e
individualmente para detectar
movimiento restringido/ fijaciones
● Utiliza tecnicas HVLA y otros
procedimientos para restaurar el
movimiento
NIMMO Tonus Receptor
● Tecnica Full Spine, de tejidos blandos
y extremidades desarrollada por R.
Nimmo
● Analiza y trata los componentes
musculares de la subluxacion
● Localiza loa puntos gatillo (Trigger
Points) para restablecer la funcion
cinetica muscular
Network
● Tecnica Full Spine tonal desarrollada
por D. Epstein
● Utiliza la integracion de diferentes
tecnicas de deteccion
● Restablece las disfunciones neurales
BEST (Bio Energetic
Syncrhonization Technique)
● Tecnica Tonal desarrollada por
MT Morter
● Integra componentes quimicos y
emocionales con las reapuestas
estructurales
● Basada en reconocer el flujo energetico
NET (Neuro Emotional
Technique
● Tecnica Tonal desarrollada por S.
Walker
● Analiza reapuestas musculares para
identificar estres emocional presente
o pasado
● Trata patrones de subluxacion
persistents o cronicos
DNFT
(Directional Non Force
Technique
● Técnica Tonal desarrollada por Van
Rumpt
● Utiliza valoración de piernas, y
cambios vertebrales o musculares
para localizar las subluxaciones
Toftness
● Tecnica Tonal Segmental desarrollada por
IN Toftness
● Analiza la subluxacion reconociendo la
fecuencia de cargas electromagneticas
segmentales
● Utiliza un aparato de radiometria
● Utiliza un estilo de Fuerza Ligera para el
ajuste
Fases del Manejo
Quiropractico
- Condiciones Recurrentes/Cronicas
● - Gestion del Bienestar
● - Cuidado de las condiciones agudas
● - Atencion de la Salud en General
Fases de la subluxación
Fases del Cuidado Quiropráctico
* Frecuencia de Visitas
Numero de Visitas por Semana / Mes
Bienestar
• Lograr el bienestar requiere de la participación
activa del paciente
El bienestar es un proceso para lograr la mejor
salud posible, dada la composición genética de
cada uno, mediante la aplicación de un nivel
óptimo de la función.
• "Optimización de los niveles de la función"
pueden incluir una combinación de
estrategias de salud como los ajustes
quiroprácticos, terapia manipulativa de
tejidos conectivos, procedimientos de
rehabilitacion funcional , el ejercicio, la
dieta / asesoramiento en nutrición, y
entrenamiento/couching de vida.
● NORTEAMERICA
● EUROPA
● AUSTRALASIA
● LATINOAMERICA
Asociación de Licenciados
Quiropracticos de Mexico AC
● The World Chiropractic Alliance
● The Council on Chiropractic Practice
● The Council on Chiropractic Education
● The International Chiropractor's Association
● The American Chiropractor's Association
● The World Federation of Chiropractic
● The Congress of Chiropractic State Associations
● The Association of Chiropractic Colleges
● The Foundation for Chiropractic Education &
Research
● The Federation of Chiropractic Licensing Boards
● National Board of Chiropractic Examiners
● The National Association of Chiropractic
Attorneys
Council on Chiropractic Guidelines and
Practice Parameters (CCGPP)
http://www.ccgpp.org/
Bibliografia Basica (Incompleto)
● Haldeman S. Principles and practice of chiropractic. Norwalk, CT: Appleton and Lange, 1992
● Bergmann T, Peterson D, L awrence DJ. Chiropractic technique: principles and procedures.N ew
York, NY: Churchill L ivingston Inc., 1993
● Gatterman: Gatterman MI. Foundations of chiropractic subluxation. St Louis, MO: Mosby 1 9 9 5
● ICL : I n d ex to Chiropractic Literature 1980-present
● Janse : Janse J, Houser JH, We l l s , B F. Chiropractic principles and technic. Chicago,IL:
National College of Chiropractic, 1947
● Cox : Cox JM. Low back pain: mechanism, diagnosis and treatment. Baltimore, MD: Wi l l i a ms
and Wilkins, 1999
● C R AC : Chiropractic Research Abstracts Collection 1984-1990
● Fuhr: Fuhr A, Green J, Colloca C, Keller T. A c t ivator Methods Chiropractic Technique. St.
● Louis, MO: Mosby Year Book, Inc., 1996
● Upledger: Upledger J. Craniosacral therapy II: beyond the dura. Seattle,WA: Eastland Press,
1987
● Walter: Walther D. Applied kinesiolog y. Pueblo, CO: Systems DC, 1983
Cesar Ivan Real Jimenez
quiropractico.real@gmail.com
www.slideshare.net/ivanreal
Clínica Quiropractica. Estandares Profesionales y Parametros Para el Ejercicio clinico de la Quiropractica

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Clínica Quiropractica. Estandares Profesionales y Parametros Para el Ejercicio clinico de la Quiropractica

  • 1. INTRODUCCION A LA CLINICA QUIROPRACTICA Filosofía, Estándares de Buena Práctica y Guías de Practica Clínica Prof. César Iván Real Jiménez Licenciatura en Quiropáctica
  • 2. ● La quiropráctica es una profesión de la salud que hace uso de las técnicas manuales (ajuste), (privilegiando el ajuste vertebral especifico) con el objeto de alcanzar el equilibrio del cuerpo humano.
  • 3. ● Se enfoca principalmente en el sistema nervioso (la función) y en el sistema musculoesquelético (sostén) en especial basándose en el estudio de la columna vertebral mediante los recursos de imagenología, biomecánicos, palpatorios, posturales y de marcha, (reconociendo la subluxacion vertebral y/o articular) entre otros, con el propósito de ofrecer medidas y/o tratamientos que conlleven a mantener o recuperar la salud integral del ser humano. Definición UNEVT
  • 4.
  • 5. QUIROPRACTICA ● La profesión sanitaria que se ocupa del diagnóstico, tratamiento y prevención de los trastornos mecánicos del sistema musculoesquelético, y de los efectos de éstos en el sistema nervioso y en la salud general. Se basa en tratamientos manuales incluyendo el ajuste vertebral y otras manipulaciones articulares y de tejidos blandos. Definición del Diccionario de la WFC. Federación Mundial de Quiropráctica, 2001
  • 6. ● La Quiropráctica es la disciplina sanitaria que enfatiza la capacidad regeneradora inherente del cuerpo humano de curarse a sí mismo sin el uso de fármacos ni cirugía. ● Se basa en la relación entre estructura (centrada en la columna vertebral) y función (coordinada por el sistema nervioso), y en cómo esta relación afecta a la conservación y restitución de la salud. Además, los doctores en quiropráctica reconocen la importancia y la responsabilidad de trabajar en equipo con otros profesionales sanitarios cuando sea en beneficio del paciente. 1996 ACC
  • 7. ● Los conceptos y principios que distinguen y diferencian la filosofía quiropráctica de otras profesiones sanitarias revisten gran importancia para la mayoría de los quiroprácticos e influyen profundamente en la actitud y el enfoque que estos adoptan frente a la asistencia sanitaria World Federation of Chiropractic. Consensus statements and the ACCposition paper on chiropractic: The chiropractic paradigm (Proceedings of the conference on Philosophy in Chiropractic Education). Fort Lauderdale, FL, World Federation of Chiropractic Toronto, 2000
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14. SALUD
  • 15.
  • 16. Teorias Quiropracticas ● Teoria del Hueso-Fuera-de Sitio (Bone Out-of-Place) ● Teoria del Movimiento Intervertebral (Gillet.1930) ● Ajuste y Rangos de Movimiento ● 3 Tipos de Estres
  • 17. ● El Primer Ajuste Quiropractico: Restauracion del Oido ● Efectos Sobre los Organos Internos ● Teoria del Sistema Nervioso Autonomo (Simpatico-Parasimpatico) ● Imagenologia y Quiropractica ● Contexto Cuerpo-Entorno (Above- Down/Inside-Out) Mazzarelli, Joseph, D.C. (editor). Chiropractic: Interprofessional Research. pp. 69-76. Kokjohn K, Schmid DM, Triano JJ, Brennan PC. "The Effect of Spinal Manipulation on Pain and Prostaglandin Levels in Women with Primary Dysmenorrhea." Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 1992; 15: 279-28
  • 18. Fundamentos de la Quiropractica ● 33 Principios quiropracticos ● Inteligencia Universal – Inteligencia Innata ● Sanacion Magnetica ● Subluxacion/Disease ● Ajuste ● Estres/Adaptacion Palmer DD. The chiropractor’s adjustor. Portland, OR, Portland Printing House, 1910
  • 19. Principios Quiropracticos ● Vitalismo ● Holismo ● Conservadurismo terapeutico ● Humanismo ● Naturalismo ● Racionalismo critico Coulter ID.What is chiropractic? In: McNamee KP. The chiropractic college directory, 1997 98, 5th ed. Los Angeles, CA, KM Enterprises, 1997.‐
  • 20. Quiropractica Contemporanea ● Neurologia de la Columna Cervical Superior (Upper Cervical) ● Neurofisiologia ● Analisis Biomecanico ● Procedimientos Correctivos Avanzados ● Procedimientos Bioenergeticos ● Ortogonalidad Today’s Chiropractic; Vol 23, No 6: 28-34
  • 21. Modelos Clínicos en Quiropráctica Modelo de Atención Basado en la Condición Modelo de Atención Basado en la Subluxación Modelo de Atención Centrado en la Persona Modelo Biopsicosocial Modelo Basado en Evidencias
  • 22. MODELO BASADO en La Condicion ● Guias de Practica Clinica
  • 23. Modelo Basado en la Subluxacion ● Asociacion de Colegios de Quiropractica ● Consejo para la Practica de la Quiropractica ● CCP GUIDE 1995 ● Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) ●
  • 24. ● La Quiropráctica esta involucrada en la preservación y restauración de la salud, y enfoca particular atención a la subluxación vertebral Position paper #1. Association of Chiropractic Colleges. July 1996.
  • 25. Subluxación ● Una subluxación es un complejo de cambios articulares funcionales y/o estructurales y/o patológicos que comprometen la integridad neural y pueden influir en la función sistemática y de un órgano, así como en la salud en general. Palmer BJ. The subluxation specific - the adjustment specific. Davenport: The Palmer School of Chiropractic, 1934 (1986 printing):15.
  • 26. Subluxación ● Una subluxación es evaluada, diagnosticada, y manejada a través del uso de procedimientos quiropracticos basados en la mejor y mas justificada evidencia racional y empírica.
  • 27. Subluxación ● “La subluxación consiste en una alteración en la que una vértebra ha perdido su apropiada yuxtaposición con la vertebra de arriba, la de abajo o con ambas a la vez e interfiere en la trasmisión de IMPULSOS MENTALES, produciendo una mala expresión de la INTELIGENCIA INNATA en el cuerpo”. (B.J. Palmer )
  • 28. Subluxación ● “La subluxación quiropráctica es un conjunto de cambios funcionales, estructurales o incluso patológicos, principalmente a nivel de la columna vertebral, que comprometen por mecanismo de interferencia la función del sistema nervioso, pudiendo influir en la normal actividad de otros sistemas del organismo y en consecuencia, en la salud”. (Teoria de Lantz y Faye)
  • 29. Subluxación ● “Una subluxación es un complejo de alteraciones funcionales y/o estructurales y/o cambios patológicos articulares, que comprometen la salud alterando la integridad neuronal y que pueden influir en órganos y sistemas en general”. (Asociación de Colegios de Quiroprácticos) ”
  • 30. Subluxación ● La subluxación es una lesión o disfunción localizada en una o varias articulaciones conjuntas, por la que se altera su integridad, su alineación y su movimiento, modificando su función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trata esencialmente de una entidad funcional, que puede influir en la integridad biomecánica y en los nervios." (Definición aceptada por la OMS, para la Quiropráctica)
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.
  • 35. ●Movimiento Traslacional Bidimensional ● A: Anterior (+Z) ● P: Posterior (-Z) ● R: Right (-X) ● L: Left (+X) ● S: Superior or cefalico (+Y) ● I: Inferior or caudal (-Y) ● EX: External ● IN: Internal White A, Panjabi M. Clinical biomechanics of the spine. Lippincott, Philadelphia, 1978
  • 36. Movimiento Tridimensional ● Rotacion a Favor del reloj: (+ θ) ● Rotacion en Contra del reloj: (-θ ) ● F: Flexion (+θ X) ● E: Extension (-θ X) ● LLF: Left lateral flexion (-θ Z) ● RLF: Right lateral flexion (+θ Z) ● RR: Right spinous rotation (+θ Y) ● LF: Left spinous rotation (-θ Y)
  • 37. Subluxaciones Intersegmentales Estáticas (Listados) 1. Malposición en flexión (P) ● 2. Malposición en extensión (A) ● 3. Malposición en flexión lateral (S / I) ● 4. Malposición en rotación (R / L) ● 5. Anterolistesis (+Z) ● 6. Retrolistesis (-Z) ● 7. Alteración del Espacio interóseo (aumento o disminución)
  • 38. Subluxaciones Intersegmentales Cineticas ● Hipomovilidad (Fijacion) ● Hipermovilidad ● Movimiento Aberrante
  • 39. Subluxaciones Seccionales ● Escoliosis y/o alteracion de curvas secundarias a desbalace muscular (Funcional) ● Escoliosis y/o alteracion de curvas secundarias a asimetrias estructurales (Anatomica) ● Descompensacion de curvaturas por adaptacion ● Anormalidades del movimiento
  • 40.
  • 41. Subluxaciones Paravertebrales ● Subluxación por disfuncion costovertebral o costotransversa ● Subluxaciones Sacroiliacas
  • 42. ● El dominio de la practica de la profesión quiropráctica identifica y agrupa las condiciones relacionadas a el sistema neuromusculoesqueletico, y reporta como buenas practicas de interés quiropráctico, aquellas que son realizadas bajo: ● Metodología clínica y mediante un codigo de etica profesional, ● Que respete las Guías de Practica Clínica, manuales de procedimientos, algoritmos de manejo, diagramas de flujo, protocolos de atención y de técnicas quiroprácticas
  • 43. FASES DE LA SUBLUXACION
  • 44. Teoria del ESTRESS ● Fisico ● Quimico ● Emocional
  • 45. Las 3 T ● Traumas ● Toxinas ● Thoughts (Pensamientos)
  • 46. ● 1. Historia y examinacion Fisica ● 2. Imagenologia Diagnostica ● 3. Instrumentacion ● 4. Laboratorio Clinico ● 5. Historia Clinica y Consentimiento Informado ● 6. Impresion Clinica ● 7. Modelos de Tratamiento (Tipos de Cuidado)
  • 47. ● 8. Frecuencia y Duracion del Tratamiento ● 9. Revaloracion ● 10. Evaluacion de Resultados ● 11. Tratamiento colaborativo (Metodologia Integral) ● 12. Contraindicaciones y Complicaciones ● 13. Mantenimiento Preventivo y Salud Publica ● 14. Desarrollo Profesional
  • 48. Protocolos de documentación para visitas a cuidados quiroprácticos ● 1. Anotaciones legibles en expediente clinico ● 2. Fechas de consulta y frecuencia de visitas ● 3. Anotaciones pueden ser cambiadas, pero no borradas ni tachadas ● 4. Anotar seguimiento día a día ● 5. Documentar alguna confusion, discusion o aclaración ● 6. Documentar la no cooperación del paciente ● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise. www.chiroethic.org
  • 49. ● 7. Documentar llamadas de telefono ● 8. Escribir educacion especifica y recomendaciones a paciente ● 9. Reportar hallazgos de escalas o cuestionarios especificos ● 10. No dejar espacios en blanco en notas ● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise. www.chiroethic.org
  • 50. ● 11. Todas las anotaciones deben ser firmadas ● 12. Hallazgos o resultados debe ser anotados con tinta ● 13. Documentar halazgos normales o anormales ● 14. Documentar consultas, resultados o tipo de tratamientos llevados con otros profesionales de la salud ● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise. www.chiroethic.org
  • 51. ● 15. Utilizar abreviaciones estandarizadas, o construir un glosario explicado de trminologia profesional ● 16. Anotr comentarios o criticas de otros profesionales de salud ● 17. Todas las paginas deben contener nombre, numero de identificacion ● Todo esto ademas del correspondient SOAP de evolucio ● Institute for chiropractic ethics. Leslie M. Wise. www.chiroethic.org
  • 52. ● I. A.La historia Clinica es necesaria para reconocer, recabar e interpretar los datos relacionados con la salud del paciente ● Es importante en el proceso de valoracion y diagnostico. Una buena historia desarrollada apropiadamente, identifica la region o regiones a examinar y el proceso de salud en que acttualmente e encuentra el paciente.
  • 53. ● Los componentes de la Historia Clinica de acuerdo a la NOM-168 y 004-STPS-1999 del expediente clinico son las siguientes: ● I.B La examinacion fisica debe ser desarrollada por el practicante, mediante procedimientos adecuados de valoracion.
  • 54. ● Ficha de Identificacion ● AHF ● APP ● APNP ● Padecimiento Actual (Historia, Descripcion, Origen, Calidad, Caracter, Intensidad, Localizacion, Irradiacion, Duracion, Factores de provocacion y disminucion) ● Historia de Salud General
  • 55. ● - Estado General de Salud - Enfermedades Principales - Historia de Cirugia - Lesiones Previas - Hospitalizaciones - Tratamientos y Diagnosticos previos - Medicacion - Alergias ● Historia Psicosocial ● Historia Social ● Revision por Aparatos y Sistemas
  • 56. ● En presencia de hallazgos importantes, la evaluacion debe incluir examinacion del cuello y estructuras adyacentes, examinando nervios craneales y pruebas vasculares como de arteria basilar. ● En presencia de cambios de coordinacion, cognicion, o funciones alteradas relacionadas a trauma reciente, es necesaria una evaluacion neurologica completa y extensiva.
  • 57. IMPORTANTE ● La examinacion del cuello y estructuras adyacentes ● La examinacon toracica y de pecho ● La examinacion de espalda baja y estructuras adjacentes. ● La examinacion de extremidades. ● Examinacion por aparatos y sistemas.
  • 58. Imagenologia ● A. Secuencia de Servicios de Imagen ● B. Procedimientos de Seleccion de Pacientes ● C. Interpretacion y Reportes Radiograficos ● D. Contraindicaciones y Procedimientos de Seguridad ● E. Proyecciones Basicas ● F. Proyecciones Dinamicas ● G. Videofluoroscopia ● H. Radiografias Contrastadas ● I. Tomografia Computada ● J. Resonancia Magnetica ● K. Escaneo Oseo ● L. Ultrasonografia
  • 59.
  • 60. Mediciones ● MEDICIONES PERCEPTUALES ● - Cuestionarios ● - Escalas e Indices ● - Algometria (EAV, Borg)
  • 61. A. Cuestionarios sobre el Estado de Salud General ● Health Status Questionnaire v.2.0 [Health Outcomes Institute, 1993] ● SF-36 [Stewart, 1988; Interstudy, 1990] ● RAND 36 [RAND Corporation, 1986] ● Dartmouth COOP charts [Nelson, 1987] ● Sickness Impact Profile [Bergner, 1981] ● Nottingham Health Profile
  • 62. B. Cuestionarios de Dolor ● Visual Analog Scale [VAS] [Huskisson, 1982] ● Numerical pain scale [NPS] [Jenson, 1986] ● McGill/Melzak pain questionnaire [Melzack, 1975] ● Pain drawing [Mooney and Robertson, 1976] ● Pain Disability Index [Tait, 1987] ● Dallas Pain Questionnaire [Lawlis, 1989]
  • 63. C. Incapacidad Lumbar ● Modified Oswestry Low Back Pain Questionnaire [Fairbank, 1980] ● Roland-Morris Disability Questionnaire ROL-SIP [Roland, 1983] ● Low Back Pain TyPE Specifications [Health Outcomes Institute, 1992] ● Million Disability Questionnaire [Million, 1982] ● Waddell Disability Index [Waddell and Main, 1984] 25
  • 64.
  • 65. D. Incapacidad Cervical ● Neck Disability Index [Vernon-Mior, 1991] ● Headache Disability Index: HDI [Jacobson, 1994]
  • 66. E. Escalas Psicometricas ● Psychosocial Pain Inventory [Heaton, 1980] ● Illness Behaviour Questionnaire [Pilowsky, 1976] ● Health Status Questionnaire 2.0 30 [Questions depression screens] ● Waddell Non-Organic LBP signs [Waddell, 1980] ● Somatic Amplification Rating Scale [Korbon, 1987] ● Modified Zung Depression Index ● Modified Somatic Perception Questionnaire MSPQ [Main, 1983] ● Minnesota Multiphasic Personality Inventory [MMPI] ● Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire FABQ [Waddell, 1993]
  • 67. F. Cuestionarios de Satisfacción del Paciente ● Cuestionario de satisfaccion [Ware, 1983] ● GHAA Consumer Satisfaction Survey [Ware, 1991] ● Low Back Pain Patient Satisfaction [Deyo, 1986] ● Chiropractic Satisfaction Questionnaire [Coulter, 1994]
  • 68. MEDICIONES FUNCIONALES ● (Mediciones de Posicion, Antropometria, Postura) ● - Analisis de Plomada ● - Escoliometria ● - Fotogrametria ● - Topografia ● - Distribucion del Peso Bilateral ● - Mediciones Digitales de Postura
  • 69. MEDICION DEL MOVIMIENTO ● - Goniometria ● - Inclinometria ● - Mediciones Computadas del ROM
  • 70. MEDICION DE LA FUERZA ● - Valoracion Manual de Fuerza ● - Valoracion Isometrica de Fuerza ● - Valoracion Isocinetica ● - Valoracion de Inercia
  • 71. MEDICIONES FISIOLOGICAS ● - Termografia (digital, infrarroja) (Neurocalometro, Nervoscope, Subluxation Station) ● - Respuesta Galvanica Tisular ● - Electrofisiologia (Kinesiologia de superficie, Electrodiagnostico de Superficie) ● - Electromiografia ● - Electrocardiografia
  • 72. (Otros Procedimientos) ● - US Doppler ● - Platismografia ● - Espirometria ● - Oximetria
  • 73. Trastornos Musculo Esqueleticos ● Son aquellas lesiones osteo-musculares producidas en el aparato locomotor, como consecuencia, fundamentalmente, de sobreesfuerzos, alcances y posturas forzadas, desarrollados o adoptadas, respectivamente, durante el desarrollo de la actividad profesional, la vida diaria, las actividades deportivas o laborales. Estan relacionadas con los procesos de edad, estres y adaptacion.
  • 74. Clasificacion de los TME ● - Patologias Articulares ● - Patologias periarticulares ● - Patologias Oseas ● - Sindromes regionales
  • 76. Un Quiropráctico detecta ● Estado de Salud en general, Desordenes no musculo esqueléticos, prevención y atención a poblaciones especiales. ● Problemas de espalda baja y desordenes relacionados a las extremidades inferiores ● Problemas cervicales, dolor de cabeza, migraña y desordenes relacionados a las extremidades superiores ● Problemas dorsales y de articulaciones costovertebrales ● Desordenes de las extremidades superiores ● Desordenes de las extremidades Inferiores ● Desordenes de Tejido Blando
  • 77. ●Recomendaciones y Parametros para la Practica y la Valoracion Quiropractica de Calidad 1993 Mercy Conference, Recomendaciones Mayores National Guideline Clearinghouse 1. Historia y examinacion Fisica 2. Imagenologia Diagnostica 3. Instrumentacion 4. Laboratorio Clinico 5. Historia Clinica y Consentimiento Informado 6. Impresion Clinica
  • 78. 7. Modelos de Tratamiento (Tipos de Cuidado) 8. Frecuencia y Duracion del Tratamiento 9. Revaloracion 10. Evaluacion de Resultados 11. Tratamiento colaborativo (Metodologia Integral) 12. Contraindicaciones y Complicaciones 13. Mantenimiento Preventivo y Salud Publica 14. Desarrollo Profesional
  • 79.
  • 80.
  • 81.
  • 82.
  • 83.
  • 84.
  • 85.
  • 86. CIE-10 (XIII) Patologias del SME y del Tejido Conectivo ● 1 Artropatías (M00-M25) ● 1.1 Artropatías infecciosas (M00-M03) ● 1.2 Poliartropatías inflamatorias (M05-M14) ● 1.3 Artrosis (M15-M19) ● 1.4 Otras patologías articulares (M20-M25) (excluye articulaciones de la columna) ● 2 Trastornos sistémicos del tejido conectivo (M30- M36) ● 3 Dorsopatías (M40-M54) ● 3.1 Dorsopatías deformantes (M40-M43) ● 3.2 Espondiloartropatías (M45-M49) ● 3.3 Otras dorsopatías (M50-M54)
  • 87. ● 4 Trastornos de los tejidos blandos (M60-M79) ● 4.1 Trastornos de los músculos (M60-M63) ● 4.2 Trastornos de la sinovia y los tendones (M65- M68) ● 4.3 Otros trastornos de los tejidos blandos (M70- M79) ● 5 Osteopatías y condropatías (M80-M94) ● 5.1 Desórdenes de la densidad y estructura óseas (M80-M85) ● 5.2 Otras osteopatías (M86-M90) ● 5.3 Condropatías (M91-M94) ● 6 Otros trastornos del sistema musculoesquelético y el tejido conectivo (M95-M99)
  • 88. Tipos de Tecnicas ● Full Spine ● Especifico o Segmental ● Regional ● Articular ● Tonalidad-Equilibrio Neuro Muscular R. C. Schafer, DC, PhD, FICC's Motion Palpation. Second Edition ~ The Motion Palpation Institute & ACAPress
  • 89. c ● Trusth LVLA Low Velocity Low Amplitude HVLA High Velocity Low Amplitude (Gonstead, Diversified) HVMA Extremidades ● Table Assisted (Upper Cervical) (Thompson) (Flexion Distraction) ● Instrumental Assisted (Activador, Orthogonal, SOT) ● Soft Tissues (AK, NIMMO, Graston) ● Bioenergetico (BEST, Network)
  • 90. Thrust ● - Fuerza aplicada (baja, mediana, o alta) ● - Duracion de la fuerza (repentina o sostenida) ● - Amplitud (distancia del movimiento articular) corta, media o alta ● - Direccion de la fuerza (Vector) ● - Tension sobre los tejidos blandos ● - Punto de apoyo o Palanca primaria o secundaria, puede ser inmediata, sincronizada o ratardada ● - Estabilizacion contralateral puede o no puede aplcarse ● - Inicio del thrust puede ser suave, medio o abrupto c
  • 91.
  • 92. Tipos de Trhust ● Impulso ● Recoil ● Body Drop ● Apalancamiento ● Impulsos multiples ● Extension ● Rotatorios ● Empuje de resistencia c
  • 93. Mayor Chiropractic Techniques ● Gonstead ● Diversified ● Thompson Terminal Point ● Upper Cervical (Toggle Recoil) ● Activator Method Chiropractic Technique ● Flexion Distraction ● Motion Palpation ● Charrette Protocol ● Sacro Occipital Technique (SOT) c
  • 94. Upper Cervical Technique Tecnica especifica para segmentos superiores Palmer Upper Cervical Toggle Recoil (Desarrollada por BJ Palmer) Grostic NUCCA (Gregory, Dickholtz) Atlas Ortogonality (R. Sweat) Blair Mears Kale Life Cervical
  • 95.
  • 96. Gonstead ● Full Spine Desarrollada por C. S. Gonstead ● Trusth Manual HVLA de una o ambas manos ● Paciente prono, supino, de lado, posicion de rodillas (knee-chest), sentado ● No utiliza drop ● Indispensable Uso de RX y Nervoscopio
  • 97.
  • 98. Thompson Terminal Point ● Full Spine desarrollada por C. Thompson ● Utiliza distintos procedimientos de ajuste no Trusth ● Utiliza mesa equipada con mecanismo de caida (drop) ● Paciente usualmente prono o supino
  • 99.
  • 100. Diversified ● Tecnica Full Spine ● Aplicacion de Trusth Manual HVLA ● Paciente prono, supino, sentado ● No utiliza drops
  • 101.
  • 102. Activator Method Chiropractic Technique ● Full Spine desarrollada por A. Fuhr ● Utiliza Instrumento calibrado (Activador) ● Utiliza valoracion de deficiencia pelvica ● Respuestas neuro Musculares reflejas para localizar la subluxacion
  • 103.
  • 104. Sacro Occipital Technique (SOT) ● Tecnica de Respuesta Tonal Segmental desarrollada por Dejarnette ● Facilita el flujo del LCR (Liquido Cefalorraquideo) ● Utiliza bloques pelvicos ● Procedimientos avanzados incluyen ajustes craneales
  • 105. Logan (Basic) Technique ● Full Spine y postural ● Utiliza fuerzas sostenidas aplicadas manualmente (no trusth) sobre el sacro
  • 106. Kinesiologia Aplicada ● Respuesta Muscular Neurorrefleja (Tonal) desarrollada por Goodheart ● Utiliza pruebas musculares ● Incorpora procedimientos complementarios como nutricion
  • 107. Pettibon System ● Tecnica Full Spine estructural desarrollada por B. Pettibon ● Uso analitico de RX ● Variedad de procedimientos, trusth, traccion, ejercicios, ajuste upper cervical, pesos y neurofacilitacion
  • 108. Chiropractic Biophysics (CBP) ● Full Spine estructural desarrollada por D. Harrison ● Procedimientos posturales, musculares y rehabilitatorios
  • 109. Cox Flexion Distraction ● Tecnica de manejo de espalda baja desarrollada por J. Cox ● Utiliza tracciones y flexiones manuales o por mesas motorizadas, en la region lumbar
  • 110. Motion Palpation ● Tecnica Full Spine segmental desarrollada por H. Gillet ● segmentos valorados manual e individualmente para detectar movimiento restringido/ fijaciones ● Utiliza tecnicas HVLA y otros procedimientos para restaurar el movimiento
  • 111. NIMMO Tonus Receptor ● Tecnica Full Spine, de tejidos blandos y extremidades desarrollada por R. Nimmo ● Analiza y trata los componentes musculares de la subluxacion ● Localiza loa puntos gatillo (Trigger Points) para restablecer la funcion cinetica muscular
  • 112. Network ● Tecnica Full Spine tonal desarrollada por D. Epstein ● Utiliza la integracion de diferentes tecnicas de deteccion ● Restablece las disfunciones neurales
  • 113. BEST (Bio Energetic Syncrhonization Technique) ● Tecnica Tonal desarrollada por MT Morter ● Integra componentes quimicos y emocionales con las reapuestas estructurales ● Basada en reconocer el flujo energetico
  • 114. NET (Neuro Emotional Technique ● Tecnica Tonal desarrollada por S. Walker ● Analiza reapuestas musculares para identificar estres emocional presente o pasado ● Trata patrones de subluxacion persistents o cronicos
  • 115. DNFT (Directional Non Force Technique ● Técnica Tonal desarrollada por Van Rumpt ● Utiliza valoración de piernas, y cambios vertebrales o musculares para localizar las subluxaciones
  • 116. Toftness ● Tecnica Tonal Segmental desarrollada por IN Toftness ● Analiza la subluxacion reconociendo la fecuencia de cargas electromagneticas segmentales ● Utiliza un aparato de radiometria ● Utiliza un estilo de Fuerza Ligera para el ajuste
  • 117. Fases del Manejo Quiropractico - Condiciones Recurrentes/Cronicas ● - Gestion del Bienestar ● - Cuidado de las condiciones agudas ● - Atencion de la Salud en General
  • 118. Fases de la subluxación
  • 119. Fases del Cuidado Quiropráctico * Frecuencia de Visitas Numero de Visitas por Semana / Mes
  • 120.
  • 121. Bienestar • Lograr el bienestar requiere de la participación activa del paciente
  • 122.
  • 123. El bienestar es un proceso para lograr la mejor salud posible, dada la composición genética de cada uno, mediante la aplicación de un nivel óptimo de la función.
  • 124.
  • 125. • "Optimización de los niveles de la función" pueden incluir una combinación de estrategias de salud como los ajustes quiroprácticos, terapia manipulativa de tejidos conectivos, procedimientos de rehabilitacion funcional , el ejercicio, la dieta / asesoramiento en nutrición, y entrenamiento/couching de vida.
  • 126.
  • 127.
  • 128. ● NORTEAMERICA ● EUROPA ● AUSTRALASIA ● LATINOAMERICA
  • 129.
  • 131.
  • 132.
  • 133. ● The World Chiropractic Alliance ● The Council on Chiropractic Practice ● The Council on Chiropractic Education ● The International Chiropractor's Association ● The American Chiropractor's Association ● The World Federation of Chiropractic ● The Congress of Chiropractic State Associations ● The Association of Chiropractic Colleges ● The Foundation for Chiropractic Education & Research ● The Federation of Chiropractic Licensing Boards ● National Board of Chiropractic Examiners ● The National Association of Chiropractic Attorneys
  • 134. Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) http://www.ccgpp.org/
  • 135. Bibliografia Basica (Incompleto) ● Haldeman S. Principles and practice of chiropractic. Norwalk, CT: Appleton and Lange, 1992 ● Bergmann T, Peterson D, L awrence DJ. Chiropractic technique: principles and procedures.N ew York, NY: Churchill L ivingston Inc., 1993 ● Gatterman: Gatterman MI. Foundations of chiropractic subluxation. St Louis, MO: Mosby 1 9 9 5 ● ICL : I n d ex to Chiropractic Literature 1980-present ● Janse : Janse J, Houser JH, We l l s , B F. Chiropractic principles and technic. Chicago,IL: National College of Chiropractic, 1947 ● Cox : Cox JM. Low back pain: mechanism, diagnosis and treatment. Baltimore, MD: Wi l l i a ms and Wilkins, 1999 ● C R AC : Chiropractic Research Abstracts Collection 1984-1990 ● Fuhr: Fuhr A, Green J, Colloca C, Keller T. A c t ivator Methods Chiropractic Technique. St. ● Louis, MO: Mosby Year Book, Inc., 1996 ● Upledger: Upledger J. Craniosacral therapy II: beyond the dura. Seattle,WA: Eastland Press, 1987 ● Walter: Walther D. Applied kinesiolog y. Pueblo, CO: Systems DC, 1983
  • 136. Cesar Ivan Real Jimenez quiropractico.real@gmail.com www.slideshare.net/ivanreal