Alergia al Látex 2018

Presenta: Dra. Illian Santoyo Granados
Residente de Alergia e Inmunología Clínica
Asesor: Dra. Med. Lucía leal Villarreal
Profesor de Alergia e Inmunología Clínica
ALERGIA A LÁTEX

¿Qué es el látex?ALERGIA
A LÁTEX
Es un exudado citoplásmico de los
árboles
Más de 12,000 especies de plantas producen látex que contiene
caucho derivado de cis-1,4 poliisopreno
Hevea brasiliensis
Originario: región amazónica
Cultivado: Malasia y Tailandia
Función natural: es el citoplasma de células
lactíferas para reparación de sitios dañados
en la planta
El látex transporta proteínas de defensa para
evitar que los herbívoros ataquen la planta Dra. Santoyo
CRAIC Mty

ALERGIA
A LÁTEX
Más de 250 proteínas de látex natural
Alergénicos: 13
Designados como alérgenos Hev b
ACAAI Review for the Allergy and Immunology Boards, Second Edition. Chapter 7. Hypersensitivity Disorders
Dra. Santoyo
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DefiniciónALERGIA
A LÁTEX
1
Reacción de
hipersensibilidad a
los productos de
látex
2
Tipo I
3
Tipo IV
(ocasional)
4
MANIFESTACIONES
Locales
Sistémicas
Anafilaxia
Dra. Santoyo
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Historia
Ownby. A history of latex allergy. J allergy clin inmunol . 2002
Uso de
guantes
quirúrgicos
Alemania:
1 caso de
urticaria
crónica por
prótesis de
caucho
2do caso de
alergia al
látex:
dermatitis,
urticaria y
prurito en
un ama de
casa por
guantes de
goma
Primer
reporte de
anafilaxia
por guantes
quirúrgicos
Mesoamérica
1600 A.C.
El Manatí
Primeros artículos de caucho
12 bolas
2 tipos de látex
Cierto grado de vulcanización
1890-1919
1927
1979
1984
Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical
Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029
Dra. Santoyo
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Historia
Ownby. A history of latex allergy. J allergy clin inmunol . 2002
Europa: rinitis
alérgica, asma y
síntomas oculares
al látex en
trabajadores de la
salud.
VHC y VIH
Precauciones
Universales para
proteger a los
trabajadores de su
adquisición
2 niños con espina
bífida sufrieron
reacciones
anafilácticas
durante la cirugía
IDSA reporta
incremento de
anafilaxias
durante
procedimientos
quirúrgicos
EUA. En un
hospital 1/ 8
pacientes con
espina bífida
presentaron
anafilaxia durante
inducción de
anestesia.
80´s
1987
EPIDEMIA
1989
1991
Prevalencia de la alergia al látex: 70% de todos los pacientes con espina bífida→ PC con
alérgenos + látex
PC con un extracto de guante → reacciones locales y reacciones sistémicas
Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice,
5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Historia
1987
EPIDEMIA
"Precauciones estándar"
Aumento masivo en el uso de
guantes de látex en el cuidado de
la salud y en otras industrias
(alimentos).
Antes de su implementación: venta
de 300 millones unidades de
guantes en EU.
Finales de la década de 1990: 36
mil millones de unidades de
guantes. Incremento de volumen x
100
Contenido de
alérgenos en
los guantes de
látex
Contaminación
aérea del alérgeno
transportado en el
polvo de almidón
de maíz
Se encuentra
la causa de la
EPIDEMIA
1998
FDA prohibió la venta de
guantes quirúrgicos y de
exploración con polvo en
Estados Unidos
Enero 2017
ALERGIA
A LÁTEX
Mayor demanda de fabricación→ tiempo
de almacenamiento disminuyó a 2
semanas (mayor contenido de alérgeno
en el producto de látex terminado)
Especulación adicional:
antes de implementar las
precauciones estándar →
caucho natural cosechado
se almacenaba hasta 6
meses antes de utilizarlo en
la fabricación (degradación
de alérgenos proteicos).
Dra. Santoyo
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¿Cómo se
elaboran?
Dra. Santoyo
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Manufactura de guantes de látex
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002
ALERGIA
A LÁTEX
Recolección de
látex natural
Recipiente
con NH3
Centrifugación
y
concentración
Limpieza
de
moldes
Aditivos:
Carbamatos
Tiuram
Tiourea
Fenol
Quinoleinas
Fenilendiamina
Hidroxitolueno
IV. Irritativo
Mejorar las
características del látex
Se calienta con azufre
Guantes, condones,
globos
Dra. Santoyo
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Prevalencia
Depende de
la población
estudiada
Oscila entre
el 3% y el
64%
Población
general: de
5.4% a 7.6%
Personal
quirúrgico:
6.2% (Atopia)
Finlandia:
2.9%
Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992.
Dra. Santoyo
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ALERGIA
A LÁTEX
Factores de riesgo
Dra. Santoyo
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Factores de riesgo
Tasas de sensibilización 3-9.4%
Antecedentes de atopia
Alergia al polen (pasto Timothy, malezas)
(Menos del 1% de las proteínas de látex de caucho natural penetran la piel
intacta, mientras que el 23% puede penetrar la piel erosionada)
Lesiones cutáneas predisponentes
Relación con el tiempo de exposición
Exposición frecuente
Tasas de sensibilización entre 29% y 49%.
Más de 8 cirugías
Espina bífida
Tasas de sensibilización entre 5-17%
Trabajadores de la salud
Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029
Wudy, A. E., Negro, C., Adami, A., & Larese Filon, F. (2017). Atopic status and latex sensitization in a cohort of 1,628 students of health care faculties. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 118(5), 603–607.
https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.03.002
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Factores de riesgo
(fenotipos HLA-DR)
Perfiles genéticos
Manipulación de alimentos, trabajadores de restaurantes, domésticos, de
la construcción, de funerarias, personal de primeros auxilios, de seguridad,
de limpieza, fábricas de látex, floristerías, jardineros, peluqueros, etc.
Empleos
Pruebas cutáneas a medio ambiente y pruebas de parche
11-4% de prevalencia en la sensibilización
Dermatitis de contacto alérgica
Rinoconjuntivitis, asma, anafilaxia
TERCERA EDAD
Wudy, A. E., Negro, C., Adami, A., & Larese Filon, F. (2017). Atopic status and latex sensitization in a cohort of 1,628 students of health care faculties. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 118(5), 603–607.
https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.03.002
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Sensibilización a látex en pacientes programados para cirugía electiva
en Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”
– 0%
– Pruebas cutáneas negativas en 100%
– De poca utilidad pruebas de escrutinio en población general
Sensibilización de la población general
sometida a evento quirúrgico: 6.7%
VS
Datos pendientes por publicar
Dra. Santoyo
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Datos pendientes por publicar
Prevalencia de sensibilización a látex en alumnos
de posgrado en medicina en un hospital de tercer
nivel en Monterrey, NL.
11%
No relación con antecedentes atópicos
La mayoría de los síntomas percibidos con los guantes de látex (98.5%)
tuvieron pruebas cutáneas negativas
Prevalencia sin relación con las horas de exposición de guantes/día
Prevalencia no incrementada entre especialidades quirúrgicas y no quirúrgicas
Dra. Santoyo
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“Prevalencia de sensibilización al látex en estudiantes de
último grado de las carreras de medicina y de odontología de
la Universidad Autónoma de Nuevo León”
Tiempo de exposición
Licenciatura de odontología VS medicina
Sin diferencia estadística en prevalencia de
sensibilización
WAO Journal, February 2012: S163-164 Dra. Santoyo
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ALERGIA
A LÁTEX
Etiología
Dra. Santoyo
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Etiología
• Factor de elongación. Espina bífidaHev b 1
• Trabajadores sanitarios
• Homología significativa con kiwiHev b 5
•Abundante. Reactividad cruzada con quitinasas del plátano,
aguacate y castaña
•Ocasiona el síndrome de "látex-fruta"
Hev b 6 (hevein)
•Homología considerable con patatina (proteína de
almacenamiento en papa y berenjenaHev b 7
•Profilina contenida en numerosas plantas
•Reactividad cruzada con muchos pólenesHev b 8
•Proteína de transferencia de lípidos.
•Reactividad cruzada en múltiples especies de plantasHev b 12
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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ALERGIA
A LÁTEX
Fisiopatología
Dra. Santoyo
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Fisiopatología
ALERGIA
A LÁTEX
Reacciones
adversas al látex
Inmunológicas
Hipersensibilidad
tipo I (IgE)
A la proteína de
látex
Hipersensibilidad
tipo IV→
Productos químicos mezclados
con la proteína de látex, como
thiurams, mercaptobenzatiazoles
No
inmunológicas
Dra. Santoyo
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Fisiopatología
Irritación inducida
"mecánicamente" o por el
pH alcalino de los guantes y
es independiente de la
composición química de los
guantes
ALERGIA
A LÁTEX
TIPOS, CAUSAS Y PRESENTACIONES CLÍNICAS DE REACCIONES AL LÁTEX
Dra. Santoyo
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Fisiopatología
La cantidad alérgenos de látex en los guantes es muy variable:
Oscila entre 22 y 12,000 UA/mL,
Puede observarse una variación entre los guantes en el mismo lote
ALERGIA
A LÁTEX
¿Cómo ocurre la sensibilización?
Depende del contenido de
alérgenos de látex de los guantes
La cantidad de aeroalérgenos
Uso de polvo de almidón de maíz
(se adhiere a las proteínas de
látex para que se transforme en el
aire)
Medición del alérgeno de látex de caucho natural
Con preparación estándar
Contenido de 100.000 unidades de alérgenos (AU)
Niveles bajos → 10 AU/mL
Niveles moderados → de 10-100 UA/mL
Niveles altos → 4100 UA/mL
Dra. Santoyo
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FisiopatologíaALERGIA
A LÁTEX
Látex como aeroalérgeno
¿Cantidad para sensibilizarse?
Las concentraciones de los alérgenos de látex en el aire de látex capaces de sensibilizar y producir
síntomas no están bien definidos.
Fábricas de guantes de látex: concentración hasta 20,000 ng/m3
Mayor frecuencia de sensibilización con concentraciones mayores de 0.6 ng/m3 en el aire de
hospitalario
Concentraciones <10 ng/m3 rara vez causan síntomas
Se propone: una concentración segura de 10 ng/m3 como nivel umbral para los entornos de atención médica
médica
Dra. Santoyo
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FisiopatologíaALERGIA
A LÁTEX
Látex como aeroalérgeno
Absorción:
mucosa
respiratoria y piel
Polvo ambiental
presente en los objetos
de látex: pueden
absorber alérgenos
presentes en estos
objetos
Las partículas de polvo
ambiental: diámetro
medio > 7 mm y se
comportan como
portadores de alérgenos
en el aire
• En condiciones normales, los alérgenos transportados por el aire están
presentes en concentraciones muy bajas
• La cantidad depende:
– Tasa de producción
– Velocidad de su eliminación
• Tamaño de los alérgenos aerotransportados
– Partículas grandes: 10-15 mm (como polen) → mayor velocidad de sedimentación
– Partículas pequeñas: 2.5 mm (como esporas de moho) → permanecen en el aire largos
periodos de tiempo (desconocido)
– Partículas amorfas más pequeñas
Dra. Santoyo
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Síndromes clínicos
Dermatitis irritativa. Mayoría de las reacciones adversas a látex. Empeora con sudoración y fricción →
Sensibilización
Dermatitis por contacto alérgica. Reacción inmunológica más frecuente al látex
Urticaria de contacto alérgica
Dermatitis por contacto con proteínas
Rinoconjuntivitis y asma
Urticaria alérgica por contacto en el aire y dermatitis alérgica de contacto en el aire
Reacciones sistémicas
Síndrome de látex-fruta
Manifestaciones clínicas en pacientes con espina bífida
Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17.
https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002
Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology &
Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Manifestaciones cutáneas
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Dermatitis por contacto alérgica
Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical
Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
ALERGIA
A LÁTEX
• Mediada por IgE
• Prurito
• Eritema
• Urticaria 10-30 minutos después de usar
guantes de látex de caucho natural
• La urticaria de contacto es la manifestación más frecuente y puede ser la única
única manifestación
• El contacto con la mucosa induce angioedema
• El látex es la causa más frecuente de urticaria por contacto laboral
• Las lesiones de urticaria mediadas por hipersensibilidad tipo I a las proteínas
del látex y se vuelven crónicas pueden dar lugar a una dermatitis por contacto
con proteínas.
• Eccema crónico con agudizaciones recurrentes.
• Combinación de hipersensibilidad inmediata (tipo I) e hipersensibilidad retardada
(tipo IV)
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Reacciones después de 24-48 horas del contacto
Erupción eccematosa
De forma típica: en dorso de la mano
Dermatitis alérgica de contacto crónica
Placas escamosas, eritematosas y liquenificadas
En dorso de la mano
Tiuram: causas más frecuentes
Reacciones han disminuido por la limitación en el uso de tiuram por los fabricantes
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Dermatitis de contacto por aerotransporte
ALERGIA
A LÁTEX
✓ No es lo más frecuente
✓ Afectación en regiones distantes del sitio de contacto
directo con los guantes sin afectar las manos
✓ Aerotransporte por aceleradores de guantes de goma
Higgins, C., & Nixon, R. (2016). Facial allergic contact dermatitis without hand involvement caused by disposable latex gloves. Contact Dermatitis, 74(4), 251–253.
https://doi.org/10.1111/cod.12502
Química
hospitalaria de
56 años de edad
6 meses de
dermatitis facial
y periorbitaria
Pruriginosa,
eritematosa y
escamosa
Dermatitis
mínima de los
antebrazos, no
afectaba la
mano
Síntomas dentro
de varias horas
de su trabajo
inicial
Mejoría fuera
del lugar de
trabajo
No urticaria,
angioedema o
síntomas
respiratorios
Sin mejoría con
antihistamínicos
Prueba de
parche, batería
europea
Guantes de
nitrilo y evitar
caucho
Mejoría de
síntomas en 2
semanas
Otros casos:
Cara, cuello y periorbitaria
(Guantes de látex)
Cara, párpados y pene (Alfombra
con respaldo de goma)
Sin afección en manos
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Rinoconjuntivitis y asma Reacciones sistémicas
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of
Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
ALERGIA
A LÁTEX
✓ El látex se considera un alérgeno ocupacional
✓ Causa asma ocupacional en las profesiones afectadas
(prevalencia entre el 2.5% y el 10%)
✓ Exposición por inhalación
✓ Personal de la salud
✓ Guantes de protección
✓ Exposición a látex en su entornos entornos laborales
✓ El polvo de los guantes son la principal fuente de reacciones
ambientales al látex
✓ Bronquitis eosinofílica debida al látex → manifestación
respiratoria ocupacional infrecuente
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Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational
Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
ALERGIA
A LÁTEX
Látex es la segunda
causa de anafilaxia
intraoperatoria después
de los relajantes
musculares
Frecuencia de anafilaxia
perioperatoria por látex→
•1997-1998: 12.1%
•2001-2002: 22.3%
Presentación más
común: colapso
cardiovascular en
pacientes anestesiados
Urticaria y
broncoespasmo
Fase de la anestesia:
mantenimiento (vs fase
de inducción por
relajantes musculares y
opiáceos).
Cirugías de mayor riesgo:
• Abdominales
• Ginecológicas
• Ortopédicas
Procedimientos
Enema de contraste de
bario
Manometría anorrectal
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ALERGIA
A LÁTEX
Niños: 27% de las reacciones anafilácticas después de la
anestesia son por látex (sobre todo en menores de 5 años)
No sólo perioperatorio
Contaminación de alimentos con proteínas de látex de
los guantes
Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición
ha emitido una recomendación para evitar el uso de
guantes de látex en empresas de alimentos
Causas más frecuentes: Guantes, Globos,
condones
Dra. Santoyo
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Factores pueden
influir en la
gravedad de las
reacciones:
Vía de
exposición
(piel,
mucosa e IV)
Mucosas y
parenteral se
se
relacionan
con
anafilaxia
Tipo de látex
(amoniacal
vs. no
amoniacal)
Respuestas
inmunitarias
individuales
ALERGIA
A LÁTEX Reacciones sistémicas
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ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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ALERGIA
A LÁTEX
Base genética
La anafilaxia tanto del látex como a
alimentos es frecuente y puede ser la
manifestación inicial
La asociación entre alergia al látex y
alergia a frutas: 21 - 58%
La frecuencia de sensibilización a
alimentos sin síntomas es muy alta
Alergia
a látex
Sx
Látex-
fruta
50 %
10 %
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ALERGIA
A LÁTEX
Aguacate Plátano Castaña
Kiwi Tomate Papa
Mango
Cruces más frecuentes
Endoquitinasa de clase I
Contiene un dominio heveína
Panallérgeno
Hasta 50% de las personas alérgicas al látex
presentan alergia alimentaria
Anafilaxia Anafilaxia Anafilaxia
Anafilaxia Reacciones
locales leves
Precede
No es regla
Hev b 5
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ALERGIA
A LÁTEX
Cruces menos frecuentes
Manzana Remolacha Trigo Zanahoria Cítricos Higo
Espinaca Fresa Pimiento Sandía Nuez Papaya
Piña Fruta de la
pasión
Otros alérgenos pueden tener importancia clínica:
Glucanasa (Hev b 2 )
Pro lin (Hev b 8)
LTP (Hev b 12)
Dominios de heveina aislados
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NO eliminar estos alimentos de la dieta si NO
existen SÍNTOMAS relacionados
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DiagnósticoALERGIA
A LÁTEX
Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from
Historia Clínica.
No sugestiva.
Sugestiva
*Alergia a látex
*Reacción a ciertos alimentos
Prick –prick test frutas frescas con:
*Plátano, aguacate, nuez, kiwi
*Otros alimentos involucrados
Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE
Sintomática
Sensibilización asintomática
Reacciones
graves
Tolerancia y consumo
frecuente
Consumo poco
frecuente
-Reacciones leves – moderadas
-Varios alimentos involucrados
Dieta de
eliminación
Mantener consumo
habitual
Considerar prueba de
provocación oral
No sensibilizado
PC positivas PC negativas
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ALERGIA
A LÁTEX
Manifestaciones clínicas en pacientes con espina bífida
Dra. Santoyo
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Manifestaciones clínicas en
pacientes con espina bífida
ALERGIA
A LÁTEX
Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow
330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
• Factor de riesgo fundamental: número de cirugías
• Niveles séricos altos de IgE
• Derivación ventrículo-peritoneal durante los primeros días de vida
• Atopia
• Exposición a látex en estos pacientes: varias rutas
– Mucosa
– Vasos sanguíneos
– Inhalación
• Manifestación más frecuente en pacientes con espina bífida: urticaria-
angioedema
• VS trabajadores de la salud: síntomas respiratorios
Alérgeno más relevante en niños:
Hev b 1 (factor de elongación del
caucho, poco soluble y poco
aerolizable)
Adultos: Hev b 6.01 (proheveína)
Dra. Santoyo
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Algoritmo diagnóstico en pacientes con espina bífida
ALERGIA
A LÁTEX
Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow
330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
Dra. Santoyo
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Diagnóstico
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–
17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002
ALERGIA
A LÁTEX
Historia clínica
1. IgE látex
2. PC látex
3. Prueba de
reto a látex
Test de
activación de
basófilos
Diagnóstico
Historia clínica en evaluación de alergia a látex
Demografía
Ocupación Cuándo inició y fechas
Descripción detallada del trabajo y medio ambiente
Identificar materiales y químicos
Lista de trabajos anteriores y exposiciones ocupacionales
Síntomas Tipo de síntomas
Duración de los síntomas y relación temporal con el trabajo actual
Mejoría de los síntomas fuera del trabajo
Factores de riesgo Lesiones o patologías cutáneas preexistentes
Historia quirúrgica
Tabaquismo
Alergia estacional/Patologías alérgicas
Historia familiar de atopia
Pruebas cutáneas previas a alérgenos o látex
Reacciones previas con exposiciones anteriores fuera del área de trabajo
Reacciones inmediatas a alimentos (plátano, kiwi, aguacate, papaya, castaña, papa)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Algoritmo diagnóstico
Síntomas localizados
después del contacto
Eritema Prurito Urticaria
Síntomas
sistémicos
Bronquiales
• Opresión torácica
• Sibilancias
• Tos
• Dificultad respiratoria
Nasales
• Rinorrea
• Estornudos
Oculares
• Epífora
• Prurito
Antecedentes de
anafilaxia
ALERGIA
A LÁTEX
Historia
clínica
1. IgEe
látex
2. PC látex
3. Prueba
de reto a
látex
Test de
activación
de
basófilos
Reacciones
mediadas
de tipo I
Reacciones
mediadas de tipo
IV
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Diagnóstico
Assessment, R. F., & Assessment, C. D. (2014). Latex Allergy Screening Questionnaire
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Diagnóstico
ALERGIA
A LÁTEX
Historia
clínica
Indicativa de
alergia a látex
Pruebas cutáneas
Negativas Positivas
IgE específica Positiva
Negativa
Prueba de
provocación
Positiva
Negativa
No alérgico Alérgico
No indicativa de
alergia a látex pero
paciente de riesgo
alto
Pruebas cutáneas
Positiva Negativa
Sensibilizado No sensibilizado
Medidas de prevención
Dra. Santoyo
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Una prueba serológica positiva puede volverse negativa después de evitar los alérgenos
ALERGIA
A LÁTEX Diagnóstico
Reacciones mediadas de tipo I
RAST
Ac IgE contra la
proteína de
látex
ImmunoCAP (Phadia)
S: 80%
E: 95%
Autoanalizador
Immulite (Siemans)
S: 80%
E: 95%
En desarrollo una
micromatriz con 8
alérgenos
Citometría de flujo
Eleva el porcentaje de
basófilos activados
Número alto de resultados falsos negativos
No deben usarse solos para el cribado de la alergia al látex
Historia
clínica
1. IgE látex
2. PC látex
3. Prueba de
reto a látex
Test de
activación de
basófilos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

ALER GIA
A LÁTEX Diagnóstico
Pruebas
cutáneas
Ventajas
Sensibilidad 93% y
especificidad 100% más
alta que pruebas in vitro
Inconveniente
Anafilaxia
No hay extractos avalados por FDA
Un resultado positivo de ambas pruebas por sí solos no establece
el diagnóstico de alergia al látex
Urticaria se relaciona más
con la sensibilización a látex
Prurito menor relación
Historia
clínica
1. IgEe látex
2. PC látex
3. Prueba de
reto a látex
Test de
activación de
basófilos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

ALER GIA
A LÁTEX
Historia
clínica
1. IgEe látex
2. PC látex
3. Prueba de
reto a látex
Test de
activación de
basófilos
Diagnóstico
Pruebas cutáneas
Prick
Sensibilidad 93% y
especificidad 100%
más alta que pruebas
in vitro
Extractos
comerciales
disponibles
Látex amoniacal
Látex no amoniacal
Extractos de guantes
Extractos
caseros
No recomendados
Concentración de alérgenos muy
variable
Falsos negativos: por
concentraciones bajas
Reacciones sistémicas: por su alto
contenido de alérgenos
Prick to prick
Directamente
en la cara
interna del
guante
Intradérmicas
Ningún valor
Falsos positivos
frecuentes
Reacciones adversa
frecuentes
Un resultado positivo de ambas pruebas por sí solos no establece
el diagnóstico de alergia al látex
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Diagnóstico
ALERGIA
A LÁTEX
Historia
clínica
Indicativa de
alergia a látex
Pruebas cutáneas
Negativas Positivas
IgE específica Positiva
Negativa
Prueba de
provocación
Positiva
Negativa
No alérgico Alérgico
No indicativa de
alergia a látex pero
paciente de riesgo alto
Pruebas cutáneas
Positiva Negativa
Sensibilizado No sensibilizado
Medidas de prevención
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

La aplicación de un dedo
de un guante de látex
durante 15 minutos
Positiva: asma, rinitis o
urticaria si la prueba
es positiva.
Control negativo:
Guante de nitrilo
Para descartar reacciones
irritantes por oclusión y
sudoración
Falso positivo:
Urticaria por contacto
Pacientes alérgicos a la leche por la caseína
(estabilizador en algunos guantes de látex)
La fiabilidad del resultado depende del
protocolo de prueba y la concentración
proteica de los guantes
ALERGIA
A LÁTEX
Historia
clínica
1. IgEe
látex
2. PC látex
3. Prueba
de reto a
látex
Test de
activación
de
basófilos
No guantes completos en
una sola mano.
Anafilaxia con esta prueba
en piel eccematosa
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Hipersensibilidad
retardada
La mayoría de estas
reacciones no son
atribuibles al látex
directamente
Si a las sustancias
empleadas en el
proceso de fabricación
de la goma
(aceleradores de la
vulcanización,
antioxidantes,
pigmentos, etc.).
Excepto:
Mercaptobenzotiazol
(MBT) y la N-I-
parafenilendiamina
Se recomienda: prueba
con "mezclas" de
sustancias (carba-mix,
PPDA-mix, tiuram- mix)
• No se recomienda:
prueba para cada
aditivos de las gomas.
No se considera de
rutina: utilizar parches
directamente
sintetizados a partir de
látex sin aditivos
ALERGIA
A LÁTEX
PRUEBAS EPICUTÁNEAS O DE PARCHE
Dra. Santoyo
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Eficaz en el diagnóstico de
alergia al látex
Sensibilidad: 93% Especificidad: 91.7%
ALERGIA
A LÁTEX
Historia
clínica
1. IgEe
látex
2. PC látex
3. Prueba
de reto a
látex
Test de
activación
de
basófilos
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Otros métodos diagnósticos
• Espirometría: medición de la función
pulmonar después de la inhalación de
extracto acuoso de guantes quirúrgicos
• “Cámara de exposición cerrada" permite
exposición progresiva del aeroalérgeno de
látex en vías respiratorias y conjuntivas
ALERGIA
A LÁTEX
Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5),
313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

TratamientoALERGIA
A LÁTEX
o Identificar todos los posibles riesgos inhalados
o Evaluar el riesgo asociado en un lugar de trabajo
o Vigilar tanto el aire ambiental como las superficies
o Medición de cantidad de alérgeno:
o Métodos disponibles para la cuantificación de
los principales alérgenos de látex
o Concentración segura de 10 ng/m3 como nivel
umbral para los entornos de atención médica
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
Prevención
primaria (evitar
exposición en
personas no
sensibilizadas)
Prevención
secundaria (evitar
la exposición al
látex en personas
sensibilizadas)
CASI imposible
construir un
entorno "libre de
látex"
Centros médicos
deberían poder
proporcionar un
entorno "seguro
para el látex"
ALERGIA
A LÁTEX
✓ Eliminar guantes de látex
✓ Catéteres vesicales
✓ Preservativos
✓ Globos
✓ Drenajes de penrose
✓ Vendajes de látex
✓ Máscaras de anestesia de goma
✓ Primera cirugía de la mañana
✓ Esperar 90 min entre cirugías
✓ Evitar viales multidosis
❑ Difícil cumplir niveles de exposición adecuados
❑ Muy pocos estándares legales basados en la salud
❑ Se requieren mediciones objetivas de alérgenos de
látex para evaluar los efectos clínicos de la reducción
la concentración de látex aerolizado (aeroalérgeno)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

TratamientoALERGIA
A LÁTEX
Inconvenientes: Mayores costos y recursos, posibilidad de contaminación y
disminución de la protección de las barreras.
Ofrecer información sobre los tipos de guantes que existen
Mercaptobenzotiazol
Tiuram
Carbamato
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
Antecedente de reacción sistémica previa al
látex
Plan de acción de anafilaxia en todo
momento
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
¿Pre medicación
antes de una
cirugía?
Corticoesteroides y antihistamínicos
No se ha demostrado que eviten la
anafilaxia intraoperatoria.
ALERGIA
A LÁTEX
Látex
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
ALERGIA
A LÁTEX
Dermatitis por contacto alérgica
Urticaria alérgica y dermatitis alérgica de
contacto en el aire
Pacientes con espina bífida
POR ADITIVOS. Evitarlos. PRUEBAS DE PARCHE A
ESTOS pacientes
Evitar exposición
Evitar exposición
Evitar exposición y aerolización
Evitar exposición y aerolización
Evitar estos alimentos y posibles contaminaciones
EVITAR EL LÁTEX DESDE EL NACIMIENTO
Aguacate Plátano Castaña Kiwi Tomate Papa Mango
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Medición de la cantidad de alérgenos de látex en
superficies
ALERGIA
A LÁTEX
Métodos disponibles (Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5 y Hev b 6.02)
Objetos de caucho o de sus superficies se (con pinzas e
introducir en un recipiente estéril o recogerse con contacto
directo con un filtro de poliuretano para atrapar los alérgenos
MUESTRAS
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Medición de la cantidad de alérgenos de
látex en el aire
ALERGIA
A LÁTEX
Aire ambiental → se
extrae con bomba por
filtración
Superficies de
laboratorio
Polvo sedimentado en
las superficies donde
se usaban guantes de
látex con polvo
Una muestra personal
con aire del lugar de
trabajo
MUESTRAS
NECESARIO: las partículas se deben recoger en una membrana con filtro
poliuretano para recuperar los alérgenos y tener mayor sensibilidad analítica en
el inmunoensayo
Resultado: concentración del alérgeno en ng / m3 (del volumen recolectado)
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
Imunoterapia
• Las técnicas de desensibilización efectivas:
– Reacciones cutáneas
– Rinitis y
– Asma
– NO efectivas en niveles séricos de IgE específica
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Allergens And Allergen Immunotherapy. Subcutaneous, sublingual and oral.
Fifth edition. Richard F. Lockey University of South Florida College of Medicine and James A. Haley Veterans’ Hospital, Tampa, Florida, USA. Dennis K. Ledford
University of South Florida College of Medicine and James A. Haley Veterans’ Hospital, Tampa, Florida, USA. © 2014 by Taylor & Francis Group, LLC
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Imunoterapia
la única terapia etiológica
y decisiva, capaz de influir
en la historia natural de la
alergia al látex es la
desensibilización
específica
cuando un paciente no
puede evitar
completamente la
exposición al látex
ITSL con látex por 3 años
Disminución del diámetro
medio del área de la
pápula en la prueba
cutánea
Disminución de IgE
específica del látex
Sin cambios significativos
en valores de IgG4 del
látex
Reducción de los síntomas
y puntajes en las pruebas
de provocación
Nucera, E., Mezzacappa, S., Buonomo, A., Centrone, M., Rizzi, A., Manicone, P. F., … Schiavino, D. (2018). Latex immunotherapy : evidence of effectiveness, 145–150.
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Kit anafilaxia
Mantenimiento ITSL 3 veces/semana
Hasta alcanzar la dosis más alta de 500 μg. de látex durante la hospitalización
ITSL, dosis crecientes de extracto de látex (Alk-Abellò, Milán)
4 días
Pacientes sensibilizados a látex (pruebas de provocación cutánea, mucosa oral, nasal y conjuntival)
Protocolo de desensibilización rápida de látex intrahospitalaria
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
Imunoterapia
ITSL mayor tolerabilidad que
ITSC
Mejoría significativa en los
síntomas y las puntuaciones de
los medicamentos después de
12 meses de tratamiento
(DCCP)
Más efectiva que placebo
después de un año de
seguimiento (resultados con
reserva, muestra pequeña)
Todos estos estudios descritos
en la literatura tienen algunas
deficiencias
• Diseño de prueba inapropiado
• Seguimiento breve o
• Uso de diferentes productos
comerciales
ALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
CRAIC Mty

Tratamiento
Imunoterapia
Revisión sistemática de estudios aleatorios
controlados con placebo
Urticaria o asma o conjuntivitis o rinitis con una
prueba cutánea de látex positiva
Medidas de los estudios a los 3, 6 y 12 meses
Mejoría en los síntomas sólo de los pacientes
asma
Mejoría en la prueba de provocación del guante
en comparación con placebo
Aún más estudios controlados para medición de
los síntomas
ALERGIA
A LÁTEX
Sridharan, K., & Sivaramakrishnan, G. (2017). Sublingual immunotherapy in patients with latex allergy: systematic review and meta-analysis of randomized
controlled trials. Journal of Dermatological Treatment, 28(7), 600–605. https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1303567
Dra. Santoyo
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Tratamiento
Imunoterapia
ALERGIA
A LÁTEX
Sridharan, K., & Sivaramakrishnan, G. (2017). Sublingual immunotherapy in patients with latex allergy: systematic review and meta-analysis of randomized
trials. Journal of Dermatological Treatment, 28(7), 600–605. https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1303567
Dra. Santoyo
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PrevenciónALERGIA
A LÁTEX
• Ocurrirá solo cuando las instituciones adopten políticas estrictas
para proteger a los trabajadores de la exposición innecesaria al
látex
• Necesaria la creación de un equipo de trabajo multidisciplinario
sobre alergia al látex en entornos ocupacionales de alto riesgo.
Objetivos:
– Crear un proceso de evaluación, selección y utilización de todos los
guantes
– Proceso para informar y evaluar todas las reacciones sospechosas de
látex
– Políticas y protocolos de tratamiento del paciente sensible al látex
– Programas educacionales para todos los empleados
Dra. Santoyo
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PrevenciónALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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PrevenciónALERGIA
A LÁTEX
Productos domésticos
• Oído y auriculares
• Gafas
• Mangueras
• Zapatos
• Neumáticos
• Tubos
• Guantes de uso general
Cuidado de la salud y equipo de
laboratorio
• Oculares de caucho negro de un
microscopio
Productos de oficina
• Pies y ruedas en el equipo
Productos personales
• Auriculares
• Ropa elástica como ropa interior, trajes de
buceo y vendajes de soporte para las piernas
• Rizadores de pestañas
• Máscaras
• Bolígrafos con pinzas
• Botas de goma
• Zapatos
• Mangos de bastón
Equipo deportivo
• Botas
• Gafas
• Máscaras
• Raqueta y mangos de club
• Bolas de squash
• Trajes de neopreno
Copyright © 2018 SmartPractice Canada | T.R.U.E. TEST Prescription Information | Security & Privacy
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PronósticoALERGIA
A LÁTEX
• Revisión de 20 años: 1/01/1990 a 1/09/2010
• Evidencia moderadamente fuerte: Evitación de la
exposición al látex en el lugar de trabajo reduce
tanto los síntomas como los marcadores de
sensibilización en pacientes alérgicos al látex
• Pocas pruebas: Uso exitoso de guantes libres de
látex con piel intacta + compañeros guantes libres
de látex
Dra. Santoyo
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Áreas de oportunidad
Reactivo de prueba cutánea de látex aprobado por la FDA
Mejora de la sensibilidad de los análisis serológicos de IgE específicos de látex
Tratamiento de la vida cotidiana de pacientes con alergia persistente al látex
¿Cómo se sensibilizan los pacientes con espina bífida?
¿Cuál es la fuente de sensibilización al látex en la población general?
¿Se puede lograr que todos los pacientes alérgicos al látex inducidos por el trabajo vuelvan al
trabajo?
¿Qué le sucede al asma ocupacional de la alergia al látex a lo largo del tiempo?
¿Se puede eliminar la dermatitis de contacto tipo IV a los aditivos de los guantes mejorando la
fabricación?
¿La educación de los proveedores de servicios de salud sobre alergia al látex disminuye la
prevalencia de esta patología?
Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5),
1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029
ALERGIA
A LÁTEX
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Recursos en la webALERGIA
A LÁTEX
Dra. Santoyo
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En resumen… Conclusiones
• La alergia al látex es la segunda causa principal de reacciones de anafilaxia
intraoperatoria y la principal causa en niños en varios estudios
• La exposición frecuente al látex es la principal causa de sensibilización
• Los niños con más de ocho procedimientos quirúrgicos tienen riesgo
mayor de alergia al látex clínicamente relevante
• La irritación mecánica se puede reducir con el uso de guantes sin polvo
• Cuestionario de alergia a látex
• Plan de anafilaxia
• Inmunoterapia es buena opción de tratamiento cuando un paciente no
pueda evitar del todo el látex
• Medicación prequirúrgica no está indicada
• Prevención primaria es el tratamiento de elección
ALERGIA
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Alergia al Látex 2018

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