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Alergia al Látex 2018

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Sesión Académica del CRAIC

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Alergia al Látex 2018

  1. 1. Presenta: Dra. Illian Santoyo Granados Residente de Alergia e Inmunología Clínica Asesor: Dra. Med. Lucía leal Villarreal Profesor de Alergia e Inmunología Clínica ALERGIA A LÁTEX
  2. 2. ¿Qué es el látex?ALERGIA A LÁTEX Es un exudado citoplásmico de los árboles Más de 12,000 especies de plantas producen látex que contiene caucho derivado de cis-1,4 poliisopreno Hevea brasiliensis Originario: región amazónica Cultivado: Malasia y Tailandia Función natural: es el citoplasma de células lactíferas para reparación de sitios dañados en la planta El látex transporta proteínas de defensa para evitar que los herbívoros ataquen la planta Dra. Santoyo CRAIC Mty
  3. 3. ALERGIA A LÁTEX Más de 250 proteínas de látex natural Alergénicos: 13 Designados como alérgenos Hev b ACAAI Review for the Allergy and Immunology Boards, Second Edition. Chapter 7. Hypersensitivity Disorders Dra. Santoyo CRAIC Mty
  4. 4. DefiniciónALERGIA A LÁTEX 1 Reacción de hipersensibilidad a los productos de látex 2 Tipo I 3 Tipo IV (ocasional) 4 MANIFESTACIONES Locales Sistémicas Anafilaxia Dra. Santoyo CRAIC Mty
  5. 5. Historia Ownby. A history of latex allergy. J allergy clin inmunol . 2002 Uso de guantes quirúrgicos Alemania: 1 caso de urticaria crónica por prótesis de caucho 2do caso de alergia al látex: dermatitis, urticaria y prurito en un ama de casa por guantes de goma Primer reporte de anafilaxia por guantes quirúrgicos Mesoamérica 1600 A.C. El Manatí Primeros artículos de caucho 12 bolas 2 tipos de látex Cierto grado de vulcanización 1890-1919 1927 1979 1984 Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  6. 6. Historia Ownby. A history of latex allergy. J allergy clin inmunol . 2002 Europa: rinitis alérgica, asma y síntomas oculares al látex en trabajadores de la salud. VHC y VIH Precauciones Universales para proteger a los trabajadores de su adquisición 2 niños con espina bífida sufrieron reacciones anafilácticas durante la cirugía IDSA reporta incremento de anafilaxias durante procedimientos quirúrgicos EUA. En un hospital 1/ 8 pacientes con espina bífida presentaron anafilaxia durante inducción de anestesia. 80´s 1987 EPIDEMIA 1989 1991 Prevalencia de la alergia al látex: 70% de todos los pacientes con espina bífida→ PC con alérgenos + látex PC con un extracto de guante → reacciones locales y reacciones sistémicas Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  7. 7. Historia Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 1987 EPIDEMIA "Precauciones estándar" Aumento masivo en el uso de guantes de látex en el cuidado de la salud y en otras industrias (alimentos). Antes de su implementación: venta de 300 millones unidades de guantes en EU. Finales de la década de 1990: 36 mil millones de unidades de guantes. Incremento de volumen x 100 Contenido de alérgenos en los guantes de látex Contaminación aérea del alérgeno transportado en el polvo de almidón de maíz Se encuentra la causa de la EPIDEMIA 1998 FDA prohibió la venta de guantes quirúrgicos y de exploración con polvo en Estados Unidos Enero 2017 ALERGIA A LÁTEX Mayor demanda de fabricación→ tiempo de almacenamiento disminuyó a 2 semanas (mayor contenido de alérgeno en el producto de látex terminado) Especulación adicional: antes de implementar las precauciones estándar → caucho natural cosechado se almacenaba hasta 6 meses antes de utilizarlo en la fabricación (degradación de alérgenos proteicos). Dra. Santoyo CRAIC Mty
  8. 8. ¿Cómo se elaboran? Dra. Santoyo CRAIC Mty
  9. 9. Manufactura de guantes de látex Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Recolección de látex natural Recipiente con NH3 Centrifugación y concentración Limpieza de moldes Aditivos: Carbamatos Tiuram Tiourea Fenol Quinoleinas Fenilendiamina Hidroxitolueno IV. Irritativo Mejorar las características del látex Se calienta con azufre Guantes, condones, globos Dra. Santoyo CRAIC Mty
  10. 10. Prevalencia Depende de la población estudiada Oscila entre el 3% y el 64% Población general: de 5.4% a 7.6% Personal quirúrgico: 6.2% (Atopia) Finlandia: 2.9% Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. Dra. Santoyo CRAIC Mty
  11. 11. ALERGIA A LÁTEX Factores de riesgo Dra. Santoyo CRAIC Mty
  12. 12. Factores de riesgo Tasas de sensibilización 3-9.4% Antecedentes de atopia Alergia al polen (pasto Timothy, malezas) (Menos del 1% de las proteínas de látex de caucho natural penetran la piel intacta, mientras que el 23% puede penetrar la piel erosionada) Lesiones cutáneas predisponentes Relación con el tiempo de exposición Exposición frecuente Tasas de sensibilización entre 29% y 49%. Más de 8 cirugías Espina bífida Tasas de sensibilización entre 5-17% Trabajadores de la salud Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 Wudy, A. E., Negro, C., Adami, A., & Larese Filon, F. (2017). Atopic status and latex sensitization in a cohort of 1,628 students of health care faculties. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 118(5), 603–607. https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.03.002 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  13. 13. Factores de riesgo (fenotipos HLA-DR) Perfiles genéticos Manipulación de alimentos, trabajadores de restaurantes, domésticos, de la construcción, de funerarias, personal de primeros auxilios, de seguridad, de limpieza, fábricas de látex, floristerías, jardineros, peluqueros, etc. Empleos Pruebas cutáneas a medio ambiente y pruebas de parche 11-4% de prevalencia en la sensibilización Dermatitis de contacto alérgica Rinoconjuntivitis, asma, anafilaxia TERCERA EDAD Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 Wudy, A. E., Negro, C., Adami, A., & Larese Filon, F. (2017). Atopic status and latex sensitization in a cohort of 1,628 students of health care faculties. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, 118(5), 603–607. https://doi.org/10.1016/j.anai.2017.03.002 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  14. 14. Sensibilización a látex en pacientes programados para cirugía electiva en Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” – 0% – Pruebas cutáneas negativas en 100% – De poca utilidad pruebas de escrutinio en población general Sensibilización de la población general sometida a evento quirúrgico: 6.7% VS Datos pendientes por publicar Dra. Santoyo CRAIC Mty
  15. 15. Datos pendientes por publicar Prevalencia de sensibilización a látex en alumnos de posgrado en medicina en un hospital de tercer nivel en Monterrey, NL. 11% No relación con antecedentes atópicos La mayoría de los síntomas percibidos con los guantes de látex (98.5%) tuvieron pruebas cutáneas negativas Prevalencia sin relación con las horas de exposición de guantes/día Prevalencia no incrementada entre especialidades quirúrgicas y no quirúrgicas Dra. Santoyo CRAIC Mty
  16. 16. “Prevalencia de sensibilización al látex en estudiantes de último grado de las carreras de medicina y de odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León” Tiempo de exposición Licenciatura de odontología VS medicina Sin diferencia estadística en prevalencia de sensibilización WAO Journal, February 2012: S163-164 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  17. 17. ALERGIA A LÁTEX Etiología Dra. Santoyo CRAIC Mty
  18. 18. Etiología • Factor de elongación. Espina bífidaHev b 1 • Trabajadores sanitarios • Homología significativa con kiwiHev b 5 •Abundante. Reactividad cruzada con quitinasas del plátano, aguacate y castaña •Ocasiona el síndrome de "látex-fruta" Hev b 6 (hevein) •Homología considerable con patatina (proteína de almacenamiento en papa y berenjenaHev b 7 •Profilina contenida en numerosas plantas •Reactividad cruzada con muchos pólenesHev b 8 •Proteína de transferencia de lípidos. •Reactividad cruzada en múltiples especies de plantasHev b 12 Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  19. 19. ALERGIA A LÁTEX Fisiopatología Dra. Santoyo CRAIC Mty
  20. 20. Fisiopatología Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Reacciones adversas al látex Inmunológicas Hipersensibilidad tipo I (IgE) A la proteína de látex Hipersensibilidad tipo IV→ Productos químicos mezclados con la proteína de látex, como thiurams, mercaptobenzatiazoles No inmunológicas Dra. Santoyo CRAIC Mty
  21. 21. Fisiopatología Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Irritación inducida "mecánicamente" o por el pH alcalino de los guantes y es independiente de la composición química de los guantes ALERGIA A LÁTEX TIPOS, CAUSAS Y PRESENTACIONES CLÍNICAS DE REACCIONES AL LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  22. 22. Fisiopatología Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 La cantidad alérgenos de látex en los guantes es muy variable: Oscila entre 22 y 12,000 UA/mL, Puede observarse una variación entre los guantes en el mismo lote ALERGIA A LÁTEX ¿Cómo ocurre la sensibilización? Depende del contenido de alérgenos de látex de los guantes La cantidad de aeroalérgenos Uso de polvo de almidón de maíz (se adhiere a las proteínas de látex para que se transforme en el aire) Medición del alérgeno de látex de caucho natural Con preparación estándar Contenido de 100.000 unidades de alérgenos (AU) Niveles bajos → 10 AU/mL Niveles moderados → de 10-100 UA/mL Niveles altos → 4100 UA/mL Dra. Santoyo CRAIC Mty
  23. 23. FisiopatologíaALERGIA A LÁTEX Látex como aeroalérgeno ¿Cantidad para sensibilizarse? Las concentraciones de los alérgenos de látex en el aire de látex capaces de sensibilizar y producir síntomas no están bien definidos. Fábricas de guantes de látex: concentración hasta 20,000 ng/m3 Mayor frecuencia de sensibilización con concentraciones mayores de 0.6 ng/m3 en el aire de hospitalario Concentraciones <10 ng/m3 rara vez causan síntomas Se propone: una concentración segura de 10 ng/m3 como nivel umbral para los entornos de atención médica médica Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. Dra. Santoyo CRAIC Mty
  24. 24. FisiopatologíaALERGIA A LÁTEX Látex como aeroalérgeno Absorción: mucosa respiratoria y piel Polvo ambiental presente en los objetos de látex: pueden absorber alérgenos presentes en estos objetos Las partículas de polvo ambiental: diámetro medio > 7 mm y se comportan como portadores de alérgenos en el aire Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. • En condiciones normales, los alérgenos transportados por el aire están presentes en concentraciones muy bajas • La cantidad depende: – Tasa de producción – Velocidad de su eliminación • Tamaño de los alérgenos aerotransportados – Partículas grandes: 10-15 mm (como polen) → mayor velocidad de sedimentación – Partículas pequeñas: 2.5 mm (como esporas de moho) → permanecen en el aire largos periodos de tiempo (desconocido) – Partículas amorfas más pequeñas Dra. Santoyo CRAIC Mty
  25. 25. Síndromes clínicos Dermatitis irritativa. Mayoría de las reacciones adversas a látex. Empeora con sudoración y fricción → Sensibilización Dermatitis por contacto alérgica. Reacción inmunológica más frecuente al látex Urticaria de contacto alérgica Dermatitis por contacto con proteínas Rinoconjuntivitis y asma Urticaria alérgica por contacto en el aire y dermatitis alérgica de contacto en el aire Reacciones sistémicas Síndrome de látex-fruta Manifestaciones clínicas en pacientes con espina bífida Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  26. 26. Manifestaciones cutáneas ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  27. 27. Dermatitis por contacto alérgica Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX • Mediada por IgE • Prurito • Eritema • Urticaria 10-30 minutos después de usar guantes de látex de caucho natural Urticaria de contacto alérgica • La urticaria de contacto es la manifestación más frecuente y puede ser la única única manifestación • El contacto con la mucosa induce angioedema • El látex es la causa más frecuente de urticaria por contacto laboral • Las lesiones de urticaria mediadas por hipersensibilidad tipo I a las proteínas del látex y se vuelven crónicas pueden dar lugar a una dermatitis por contacto con proteínas. Dermatitis por contacto con proteínas • Eccema crónico con agudizaciones recurrentes. • Combinación de hipersensibilidad inmediata (tipo I) e hipersensibilidad retardada (tipo IV) Dra. Santoyo CRAIC Mty
  28. 28. Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 Reacciones después de 24-48 horas del contacto Erupción eccematosa De forma típica: en dorso de la mano Dermatitis alérgica de contacto crónica Placas escamosas, eritematosas y liquenificadas En dorso de la mano Tiuram: causas más frecuentes Reacciones han disminuido por la limitación en el uso de tiuram por los fabricantes ALERGIA A LÁTEX Dermatitis por contacto con proteínas Dra. Santoyo CRAIC Mty
  29. 29. Dermatitis de contacto por aerotransporte ALERGIA A LÁTEX ✓ No es lo más frecuente ✓ Afectación en regiones distantes del sitio de contacto directo con los guantes sin afectar las manos ✓ Aerotransporte por aceleradores de guantes de goma Higgins, C., & Nixon, R. (2016). Facial allergic contact dermatitis without hand involvement caused by disposable latex gloves. Contact Dermatitis, 74(4), 251–253. https://doi.org/10.1111/cod.12502 Química hospitalaria de 56 años de edad 6 meses de dermatitis facial y periorbitaria Pruriginosa, eritematosa y escamosa Dermatitis mínima de los antebrazos, no afectaba la mano Síntomas dentro de varias horas de su trabajo inicial Mejoría fuera del lugar de trabajo No urticaria, angioedema o síntomas respiratorios Sin mejoría con antihistamínicos Prueba de parche, batería europea Guantes de nitrilo y evitar caucho Mejoría de síntomas en 2 semanas Otros casos: Cara, cuello y periorbitaria (Guantes de látex) Cara, párpados y pene (Alfombra con respaldo de goma) Sin afección en manos Dra. Santoyo CRAIC Mty
  30. 30. Rinoconjuntivitis y asma Reacciones sistémicas ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  31. 31. Rinoconjuntivitis y asma Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX ✓ El látex se considera un alérgeno ocupacional ✓ Causa asma ocupacional en las profesiones afectadas (prevalencia entre el 2.5% y el 10%) ✓ Exposición por inhalación ✓ Personal de la salud ✓ Guantes de protección ✓ Exposición a látex en su entornos entornos laborales ✓ El polvo de los guantes son la principal fuente de reacciones ambientales al látex ✓ Bronquitis eosinofílica debida al látex → manifestación respiratoria ocupacional infrecuente Dra. Santoyo CRAIC Mty
  32. 32. Reacciones sistémicas Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX Látex es la segunda causa de anafilaxia intraoperatoria después de los relajantes musculares Frecuencia de anafilaxia perioperatoria por látex→ •1997-1998: 12.1% •2001-2002: 22.3% Presentación más común: colapso cardiovascular en pacientes anestesiados Urticaria y broncoespasmo Fase de la anestesia: mantenimiento (vs fase de inducción por relajantes musculares y opiáceos). Cirugías de mayor riesgo: • Abdominales • Ginecológicas • Ortopédicas Procedimientos Enema de contraste de bario Manometría anorrectal Dra. Santoyo CRAIC Mty
  33. 33. Reacciones sistémicas Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX Niños: 27% de las reacciones anafilácticas después de la anestesia son por látex (sobre todo en menores de 5 años) No sólo perioperatorio Contaminación de alimentos con proteínas de látex de los guantes Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición ha emitido una recomendación para evitar el uso de guantes de látex en empresas de alimentos Causas más frecuentes: Guantes, Globos, condones Dra. Santoyo CRAIC Mty
  34. 34. Factores pueden influir en la gravedad de las reacciones: Vía de exposición (piel, mucosa e IV) Mucosas y parenteral se se relacionan con anafilaxia Tipo de látex (amoniacal vs. no amoniacal) Respuestas inmunitarias individuales Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Reacciones sistémicas Dra. Santoyo CRAIC Mty
  35. 35. Síndrome de látex-fruta ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  36. 36. Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX Base genética La anafilaxia tanto del látex como a alimentos es frecuente y puede ser la manifestación inicial La asociación entre alergia al látex y alergia a frutas: 21 - 58% La frecuencia de sensibilización a alimentos sin síntomas es muy alta Síndrome de látex-fruta Alergia a látex Sx Látex- fruta 50 % 10 % Dra. Santoyo CRAIC Mty
  37. 37. Síndrome de látex-fruta Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX Aguacate Plátano Castaña Kiwi Tomate Papa Mango Cruces más frecuentes Endoquitinasa de clase I Contiene un dominio heveína Panallérgeno Hasta 50% de las personas alérgicas al látex presentan alergia alimentaria Anafilaxia Anafilaxia Anafilaxia Anafilaxia Reacciones locales leves Precede No es regla Hev b 5 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  38. 38. Síndrome de látex-fruta Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 ALERGIA A LÁTEX Cruces menos frecuentes Manzana Remolacha Trigo Zanahoria Cítricos Higo Espinaca Fresa Pimiento Sandía Nuez Papaya Piña Fruta de la pasión Otros alérgenos pueden tener importancia clínica: Glucanasa (Hev b 2 ) Pro lin (Hev b 8) LTP (Hev b 12) Dominios de heveina aislados Dra. Santoyo CRAIC Mty
  39. 39. NO eliminar estos alimentos de la dieta si NO existen SÍNTOMAS relacionados Dra. Santoyo CRAIC Mty
  40. 40. DiagnósticoALERGIA A LÁTEX Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 Historia Clínica. No sugestiva. Sugestiva *Alergia a látex *Reacción a ciertos alimentos Prick –prick test frutas frescas con: *Plátano, aguacate, nuez, kiwi *Otros alimentos involucrados Reacción de hipersensibilidad mediada por IgE Sintomática Sensibilización asintomática Reacciones graves Tolerancia y consumo frecuente Consumo poco frecuente -Reacciones leves – moderadas -Varios alimentos involucrados Dieta de eliminación Mantener consumo habitual Considerar prueba de provocación oral No sensibilizado PC positivas PC negativas Síndrome de látex-fruta Dra. Santoyo CRAIC Mty
  41. 41. ALERGIA A LÁTEX Manifestaciones clínicas en pacientes con espina bífida Dra. Santoyo CRAIC Mty
  42. 42. Manifestaciones clínicas en pacientes con espina bífida ALERGIA A LÁTEX Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 • Factor de riesgo fundamental: número de cirugías • Niveles séricos altos de IgE • Derivación ventrículo-peritoneal durante los primeros días de vida • Atopia • Exposición a látex en estos pacientes: varias rutas – Mucosa – Vasos sanguíneos – Inhalación • Manifestación más frecuente en pacientes con espina bífida: urticaria- angioedema • VS trabajadores de la salud: síntomas respiratorios Alérgeno más relevante en niños: Hev b 1 (factor de elongación del caucho, poco soluble y poco aerolizable) Adultos: Hev b 6.01 (proheveína) Dra. Santoyo CRAIC Mty
  43. 43. Algoritmo diagnóstico en pacientes con espina bífida ALERGIA A LÁTEX Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  44. 44. Diagnóstico ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  45. 45. Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5– 17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Historia clínica 1. IgE látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos Diagnóstico Historia clínica en evaluación de alergia a látex Demografía Ocupación Cuándo inició y fechas Descripción detallada del trabajo y medio ambiente Identificar materiales y químicos Lista de trabajos anteriores y exposiciones ocupacionales Síntomas Tipo de síntomas Duración de los síntomas y relación temporal con el trabajo actual Mejoría de los síntomas fuera del trabajo Factores de riesgo Lesiones o patologías cutáneas preexistentes Historia quirúrgica Tabaquismo Alergia estacional/Patologías alérgicas Historia familiar de atopia Pruebas cutáneas previas a alérgenos o látex Reacciones previas con exposiciones anteriores fuera del área de trabajo Reacciones inmediatas a alimentos (plátano, kiwi, aguacate, papaya, castaña, papa) Dra. Santoyo CRAIC Mty
  46. 46. Algoritmo diagnóstico Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Síntomas localizados después del contacto Eritema Prurito Urticaria Síntomas sistémicos Bronquiales • Opresión torácica • Sibilancias • Tos • Dificultad respiratoria Nasales • Rinorrea • Estornudos Oculares • Epífora • Prurito Antecedentes de anafilaxia ALERGIA A LÁTEX Historia clínica 1. IgEe látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos Reacciones mediadas de tipo I Reacciones mediadas de tipo IV Dra. Santoyo CRAIC Mty
  47. 47. Diagnóstico Assessment, R. F., & Assessment, C. D. (2014). Latex Allergy Screening Questionnaire ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  48. 48. Diagnóstico ALERGIA A LÁTEX Historia clínica Indicativa de alergia a látex Pruebas cutáneas Negativas Positivas IgE específica Positiva Negativa Prueba de provocación Positiva Negativa No alérgico Alérgico No indicativa de alergia a látex pero paciente de riesgo alto Pruebas cutáneas Positiva Negativa Sensibilizado No sensibilizado Medidas de prevención Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  49. 49. Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Una prueba serológica positiva puede volverse negativa después de evitar los alérgenos ALERGIA A LÁTEX Diagnóstico Reacciones mediadas de tipo I RAST Ac IgE contra la proteína de látex ImmunoCAP (Phadia) S: 80% E: 95% Autoanalizador Immulite (Siemans) S: 80% E: 95% En desarrollo una micromatriz con 8 alérgenos Citometría de flujo Eleva el porcentaje de basófilos activados Número alto de resultados falsos negativos No deben usarse solos para el cribado de la alergia al látex Historia clínica 1. IgE látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos Dra. Santoyo CRAIC Mty
  50. 50. Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALER GIA A LÁTEX Diagnóstico Pruebas cutáneas Ventajas Sensibilidad 93% y especificidad 100% más alta que pruebas in vitro Inconveniente Anafilaxia No hay extractos avalados por FDA Reacciones mediadas de tipo I Un resultado positivo de ambas pruebas por sí solos no establece el diagnóstico de alergia al látex Urticaria se relaciona más con la sensibilización a látex Prurito menor relación Historia clínica 1. IgEe látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos Dra. Santoyo CRAIC Mty
  51. 51. Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALER GIA A LÁTEX Historia clínica 1. IgEe látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos Diagnóstico Pruebas cutáneas Prick Sensibilidad 93% y especificidad 100% más alta que pruebas in vitro Extractos comerciales disponibles Látex amoniacal Látex no amoniacal Extractos de guantes Extractos caseros No recomendados Concentración de alérgenos muy variable Falsos negativos: por concentraciones bajas Reacciones sistémicas: por su alto contenido de alérgenos Prick to prick Directamente en la cara interna del guante Intradérmicas Ningún valor Falsos positivos frecuentes Reacciones adversa frecuentes Reacciones mediadas de tipo I Un resultado positivo de ambas pruebas por sí solos no establece el diagnóstico de alergia al látex Dra. Santoyo CRAIC Mty
  52. 52. Diagnóstico ALERGIA A LÁTEX Historia clínica Indicativa de alergia a látex Pruebas cutáneas Negativas Positivas IgE específica Positiva Negativa Prueba de provocación Positiva Negativa No alérgico Alérgico No indicativa de alergia a látex pero paciente de riesgo alto Pruebas cutáneas Positiva Negativa Sensibilizado No sensibilizado Medidas de prevención Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  53. 53. Algoritmo diagnóstico Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 La aplicación de un dedo de un guante de látex durante 15 minutos Positiva: asma, rinitis o urticaria si la prueba es positiva. Control negativo: Guante de nitrilo Para descartar reacciones irritantes por oclusión y sudoración Falso positivo: Urticaria por contacto Pacientes alérgicos a la leche por la caseína (estabilizador en algunos guantes de látex) La fiabilidad del resultado depende del protocolo de prueba y la concentración proteica de los guantes ALERGIA A LÁTEX Historia clínica 1. IgEe látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos No guantes completos en una sola mano. Anafilaxia con esta prueba en piel eccematosa Dra. Santoyo CRAIC Mty
  54. 54. Algoritmo diagnóstico Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Hipersensibilidad retardada La mayoría de estas reacciones no son atribuibles al látex directamente Si a las sustancias empleadas en el proceso de fabricación de la goma (aceleradores de la vulcanización, antioxidantes, pigmentos, etc.). Excepto: Mercaptobenzotiazol (MBT) y la N-I- parafenilendiamina Se recomienda: prueba con "mezclas" de sustancias (carba-mix, PPDA-mix, tiuram- mix) • No se recomienda: prueba para cada aditivos de las gomas. No se considera de rutina: utilizar parches directamente sintetizados a partir de látex sin aditivos ALERGIA A LÁTEX PRUEBAS EPICUTÁNEAS O DE PARCHE Dra. Santoyo CRAIC Mty
  55. 55. Algoritmo diagnóstico Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Eficaz en el diagnóstico de alergia al látex Sensibilidad: 93% Especificidad: 91.7% ALERGIA A LÁTEX Historia clínica 1. IgEe látex 2. PC látex 3. Prueba de reto a látex Test de activación de basófilos Dra. Santoyo CRAIC Mty
  56. 56. Otros métodos diagnósticos • Espirometría: medición de la función pulmonar después de la inhalación de extracto acuoso de guantes quirúrgicos • “Cámara de exposición cerrada" permite exposición progresiva del aeroalérgeno de látex en vías respiratorias y conjuntivas ALERGIA A LÁTEX Cabañes, N., Igea, J. M., de la Hoz, B., Agustín, P., Blanco, C., Domínguez, J., … Quirce, S. (2012). Latex allergy: Position Paper. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology, 22(5), 313–30; quiz follow 330. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23101306 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  57. 57. Tratamiento ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  58. 58. TratamientoALERGIA A LÁTEX Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. o Identificar todos los posibles riesgos inhalados o Evaluar el riesgo asociado en un lugar de trabajo o Vigilar tanto el aire ambiental como las superficies o Medición de cantidad de alérgeno: o Métodos disponibles para la cuantificación de los principales alérgenos de látex o Concentración segura de 10 ng/m3 como nivel umbral para los entornos de atención médica Dra. Santoyo CRAIC Mty
  59. 59. Tratamiento Prevención primaria (evitar exposición en personas no sensibilizadas) Prevención secundaria (evitar la exposición al látex en personas sensibilizadas) CASI imposible construir un entorno "libre de látex" Centros médicos deberían poder proporcionar un entorno "seguro para el látex" Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX ✓ Eliminar guantes de látex ✓ Catéteres vesicales ✓ Preservativos ✓ Globos ✓ Drenajes de penrose ✓ Vendajes de látex ✓ Máscaras de anestesia de goma ✓ Primera cirugía de la mañana ✓ Esperar 90 min entre cirugías ✓ Evitar viales multidosis ❑ Difícil cumplir niveles de exposición adecuados ❑ Muy pocos estándares legales basados en la salud ❑ Se requieren mediciones objetivas de alérgenos de látex para evaluar los efectos clínicos de la reducción la concentración de látex aerolizado (aeroalérgeno) Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. Dra. Santoyo CRAIC Mty
  60. 60. TratamientoALERGIA A LÁTEX Inconvenientes: Mayores costos y recursos, posibilidad de contaminación y disminución de la protección de las barreras. Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 Ofrecer información sobre los tipos de guantes que existen Mercaptobenzotiazol Tiuram Carbamato Dra. Santoyo CRAIC Mty
  61. 61. Tratamiento Antecedente de reacción sistémica previa al látex Plan de acción de anafilaxia en todo momento Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  62. 62. Tratamiento ¿Pre medicación antes de una cirugía? Corticoesteroides y antihistamínicos No se ha demostrado que eviten la anafilaxia intraoperatoria. Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Látex Dra. Santoyo CRAIC Mty
  63. 63. Tratamiento Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Dermatitis por contacto alérgica Urticaria de contacto alérgica Dermatitis por contacto con proteínas Rinoconjuntivitis y asma Urticaria alérgica y dermatitis alérgica de contacto en el aire Síndrome de látex-fruta Pacientes con espina bífida POR ADITIVOS. Evitarlos. PRUEBAS DE PARCHE A ESTOS pacientes Evitar exposición Evitar exposición Evitar exposición y aerolización Evitar exposición y aerolización Evitar estos alimentos y posibles contaminaciones EVITAR EL LÁTEX DESDE EL NACIMIENTO Aguacate Plátano Castaña Kiwi Tomate Papa Mango Dra. Santoyo CRAIC Mty
  64. 64. Medición de la cantidad de alérgenos de látex en superficies ALERGIA A LÁTEX Métodos disponibles (Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5 y Hev b 6.02) Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. Objetos de caucho o de sus superficies se (con pinzas e introducir en un recipiente estéril o recogerse con contacto directo con un filtro de poliuretano para atrapar los alérgenos MUESTRAS Dra. Santoyo CRAIC Mty
  65. 65. Medición de la cantidad de alérgenos de látex en el aire ALERGIA A LÁTEX Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. Aire ambiental → se extrae con bomba por filtración Superficies de laboratorio Polvo sedimentado en las superficies donde se usaban guantes de látex con polvo Una muestra personal con aire del lugar de trabajo MUESTRAS NECESARIO: las partículas se deben recoger en una membrana con filtro poliuretano para recuperar los alérgenos y tener mayor sensibilidad analítica en el inmunoensayo Resultado: concentración del alérgeno en ng / m3 (del volumen recolectado) Dra. Santoyo CRAIC Mty
  66. 66. Tratamiento Imunoterapia • Las técnicas de desensibilización efectivas: – Reacciones cutáneas – Rinitis y – Asma – NO efectivas en niveles séricos de IgE específica Kahn, S. L., Podjasek, J. O., Dimitropoulos, V. A., & Brown, C. W. (2016). Natural rubber latex allergy. Disease-a-Month, 62(1), 5–17. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2015.11.002 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  67. 67. Allergens And Allergen Immunotherapy. Subcutaneous, sublingual and oral. Fifth edition. Richard F. Lockey University of South Florida College of Medicine and James A. Haley Veterans’ Hospital, Tampa, Florida, USA. Dennis K. Ledford University of South Florida College of Medicine and James A. Haley Veterans’ Hospital, Tampa, Florida, USA. © 2014 by Taylor & Francis Group, LLC Dra. Santoyo CRAIC Mty
  68. 68. Imunoterapia la única terapia etiológica y decisiva, capaz de influir en la historia natural de la alergia al látex es la desensibilización específica cuando un paciente no puede evitar completamente la exposición al látex ITSL con látex por 3 años Disminución del diámetro medio del área de la pápula en la prueba cutánea Disminución de IgE específica del látex Sin cambios significativos en valores de IgG4 del látex Reducción de los síntomas y puntajes en las pruebas de provocación Nucera, E., Mezzacappa, S., Buonomo, A., Centrone, M., Rizzi, A., Manicone, P. F., … Schiavino, D. (2018). Latex immunotherapy : evidence of effectiveness, 145–150. ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  69. 69. Kit anafilaxia Mantenimiento ITSL 3 veces/semana Hasta alcanzar la dosis más alta de 500 μg. de látex durante la hospitalización ITSL, dosis crecientes de extracto de látex (Alk-Abellò, Milán) 4 días Pacientes sensibilizados a látex (pruebas de provocación cutánea, mucosa oral, nasal y conjuntival) Protocolo de desensibilización rápida de látex intrahospitalaria Nucera, E., Mezzacappa, S., Buonomo, A., Centrone, M., Rizzi, A., Manicone, P. F., … Schiavino, D. (2018). Latex immunotherapy : evidence of effectiveness, 145–150. ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  70. 70. Tratamiento Imunoterapia ITSL mayor tolerabilidad que ITSC Mejoría significativa en los síntomas y las puntuaciones de los medicamentos después de 12 meses de tratamiento (DCCP) Más efectiva que placebo después de un año de seguimiento (resultados con reserva, muestra pequeña) Todos estos estudios descritos en la literatura tienen algunas deficiencias • Diseño de prueba inapropiado • Seguimiento breve o • Uso de diferentes productos comerciales Nucera, E., Mezzacappa, S., Buonomo, A., Centrone, M., Rizzi, A., Manicone, P. F., … Schiavino, D. (2018). Latex immunotherapy : evidence of effectiveness, 145–150. ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  71. 71. Tratamiento Imunoterapia Revisión sistemática de estudios aleatorios controlados con placebo Urticaria o asma o conjuntivitis o rinitis con una prueba cutánea de látex positiva Medidas de los estudios a los 3, 6 y 12 meses Mejoría en los síntomas sólo de los pacientes asma Mejoría en la prueba de provocación del guante en comparación con placebo Aún más estudios controlados para medición de los síntomas ALERGIA A LÁTEX Sridharan, K., & Sivaramakrishnan, G. (2017). Sublingual immunotherapy in patients with latex allergy: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Dermatological Treatment, 28(7), 600–605. https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1303567 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  72. 72. Tratamiento Imunoterapia ALERGIA A LÁTEX Sridharan, K., & Sivaramakrishnan, G. (2017). Sublingual immunotherapy in patients with latex allergy: systematic review and meta-analysis of randomized trials. Journal of Dermatological Treatment, 28(7), 600–605. https://doi.org/10.1080/09546634.2017.1303567 Dra. Santoyo CRAIC Mty
  73. 73. PrevenciónALERGIA A LÁTEX • Ocurrirá solo cuando las instituciones adopten políticas estrictas para proteger a los trabajadores de la exposición innecesaria al látex • Necesaria la creación de un equipo de trabajo multidisciplinario sobre alergia al látex en entornos ocupacionales de alto riesgo. Objetivos: – Crear un proceso de evaluación, selección y utilización de todos los guantes – Proceso para informar y evaluar todas las reacciones sospechosas de látex – Políticas y protocolos de tratamiento del paciente sensible al látex – Programas educacionales para todos los empleados Caballero, M. L., & Quirce, S. (2015). Identification and practical management of latex allergy in occupational settings. Expert Review of Clinical Immunology, 11(9), 977–992. Dra. Santoyo CRAIC Mty
  74. 74. PrevenciónALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  75. 75. PrevenciónALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  76. 76. PrevenciónALERGIA A LÁTEX Productos domésticos • Oído y auriculares • Gafas • Mangueras • Zapatos • Neumáticos • Tubos • Guantes de uso general Cuidado de la salud y equipo de laboratorio • Oculares de caucho negro de un microscopio Productos de oficina • Pies y ruedas en el equipo Productos personales • Auriculares • Ropa elástica como ropa interior, trajes de buceo y vendajes de soporte para las piernas • Rizadores de pestañas • Máscaras • Bolígrafos con pinzas • Botas de goma • Zapatos • Mangos de bastón Equipo deportivo • Botas • Gafas • Máscaras • Raqueta y mangos de club • Bolas de squash • Trajes de neopreno Copyright © 2018 SmartPractice Canada | T.R.U.E. TEST Prescription Information | Security & Privacy Dra. Santoyo CRAIC Mty
  77. 77. PronósticoALERGIA A LÁTEX • Revisión de 20 años: 1/01/1990 a 1/09/2010 • Evidencia moderadamente fuerte: Evitación de la exposición al látex en el lugar de trabajo reduce tanto los síntomas como los marcadores de sensibilización en pacientes alérgicos al látex • Pocas pruebas: Uso exitoso de guantes libres de látex con piel intacta + compañeros guantes libres de látex Dra. Santoyo CRAIC Mty
  78. 78. Áreas de oportunidad Reactivo de prueba cutánea de látex aprobado por la FDA Mejora de la sensibilidad de los análisis serológicos de IgE específicos de látex Tratamiento de la vida cotidiana de pacientes con alergia persistente al látex ¿Cómo se sensibilizan los pacientes con espina bífida? ¿Cuál es la fuente de sensibilización al látex en la población general? ¿Se puede lograr que todos los pacientes alérgicos al látex inducidos por el trabajo vuelvan al trabajo? ¿Qué le sucede al asma ocupacional de la alergia al látex a lo largo del tiempo? ¿Se puede eliminar la dermatitis de contacto tipo IV a los aditivos de los guantes mejorando la fabricación? ¿La educación de los proveedores de servicios de salud sobre alergia al látex disminuye la prevalencia de esta patología? Kelly, K. J., & Sussman, G. (2017). Latex Allergy: Where Are We Now and How Did We Get There? Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 5(5), 1212–1216. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.05.029 ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  79. 79. Recursos en la webALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  80. 80. En resumen… Conclusiones • La alergia al látex es la segunda causa principal de reacciones de anafilaxia intraoperatoria y la principal causa en niños en varios estudios • La exposición frecuente al látex es la principal causa de sensibilización • Los niños con más de ocho procedimientos quirúrgicos tienen riesgo mayor de alergia al látex clínicamente relevante • La irritación mecánica se puede reducir con el uso de guantes sin polvo • Cuestionario de alergia a látex • Plan de anafilaxia • Inmunoterapia es buena opción de tratamiento cuando un paciente no pueda evitar del todo el látex • Medicación prequirúrgica no está indicada • Prevención primaria es el tratamiento de elección ALERGIA A LÁTEX Dra. Santoyo CRAIC Mty
  81. 81. Muchas gracias

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