Abordaje del paciente con prurito cutáneo

“ Abordaje del paciente con
prurito cutáneo”.
Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán R1
Dra. Maricela Hernández Robles. Profesor asesor.
6 de Julio del 2016.

Introducción
Prurito
Dermatológicos
Trastornos
neuropáticos
Enfermedad
sistémica
Psiquiátricos
Efectos
físicos
• Contribuye a trastornos
emocionales como la
agitación y depresión.
• En casos graves, el prurito
puede ser incapacitante.
• 1/5 pacientes con prurito
generalizado sin causa
dermatológica pueden
tener una causa sistémica
subyacente.
Van Os-Medendorp H, Ros WJ, Eland-de Kok PC, et al. Effectiveness of the nursing programme 'Coping with itch': a randomized controlled study in adults with
chronic pruritic skin disease. Br J Dermatol 2007; 156:1235.
Hui Wang1 and Gil Yosipovitch, New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients with End-stage renal disease, Chronic liver
disease and Lymphoma nt J Dermatol. 2010 January
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Epidemiología.
• El prurito es un síntoma común que es experimentado en algún
momento de la vida.
• La prevalencia del prurito en un estudio reciente en los Estados
Unidos fue de 57%.
– Estudio transversal (n = 11.730), prurito crónico fue reportado en el 16% de los
trabajadores alemanes.
– Un estudio de 19.000 adultos en Noruega encontró que la prevalencia de prurito en la
población general fue de aproximadamente un 8%.
Van Os-Medendorp H, Ros WJ, Eland-de Kok PC, et al. Effectiveness of the nursing programme 'Coping with itch': a randomized controlled study in
adults with chronic pruritic skin disease. Br J Dermatol 2007; 156:1235
Hui Wang1 and Gil Yosipovitch, New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients with End-stage renal disease, Chronic
liver disease and Lymphoma nt J Dermatol. 2010 JanuaryDra. Guzmán
CRAIC Mty

Fisiopatología
• Los mecanismos fisiopatológicos de prurito asociado con estas
enfermedades sistémicas siguen siendo poco conocidos.
• Mecanismos que influyen en el prurito:
– Vía neural (prurito específico).
– Sensibilización de los nervios en el prurito crónico.
– Mediadores centrales y periféricos del prurito:
– Receptores de histamina.
– Receptor activado por proteinasa 2 (PAR-2).
– Receptor potencial transitorio vaniloide 1 (TRPV1).
– Péptido liberador de gastrina.
– Opioides endógenos.
– Interleucinas.
Hui Wang and Gil Yosipovitch.New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients with End-stage
renal disease, Chronic liver disease and Lymphoma. Int J Dermatol. 2010 January
Dra. Guzmán
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Vía neural (prurito-específico)
• Schmelz et al identificaron fibras lentas de conducción sensibles a
histamina mecano no sensibles a las fibras C nerviosas que transmiten el
prurito.
• Vía sensible a la histamina que no modula el prurito crónico en las
enfermedades sistémicas por lo general carece de respuesta a los
antihistamínicos orales, incluso con altas dosis.
Hui Wang and Gil Yosipovitch.New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients with End-
stage renal disease, Chronic liver disease and Lymphoma. Int J Dermatol. 2010 January
Dra. Guzmán
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• La función de estas fibras no puede explicar el prurito
inducido por la exposición a los estímulos mecánicos.
• La vía no histaminérgica transmite el prurito crónico.
 Identifico un grupo distinto de fibras nerviosas que transmiten el
prurito en la médula espinal de los monos y seres humanos.
 Estas fibras responden a M. pruriens, una planta que contiene
una proteasa llamado mucunanina, que induce prurito.
 Activación de las fibras nerviosas C que no responden a la
histamina, pero responde al estímulo mecánico.
renal disease, Chronic liver disease and Lymphoma. Int J Dermatol. 2010 January
Dra. Guzmán
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Gil Yosipovitch y Jeffrey Bernhard N Engl J Med 368, abril 25, 2013
1. La señal del prurito se transmite principalmente por fibras selectivas C del prurito amielínicas que se
originan en la piel.
2. Las neuronas activadas por histamina y las neuronas no histaminérgicas forman una sinapsis con
neuronas secundarias que cruzan el tracto espinotalámico contralateral y asciende a múltiples áreas
cerebrales involucradas en las sensación, emoción, y memoria.
Estas áreas se superponen por el dolor.
Los pacientes con prurito crónico generalmente presentan hipersensibilización neural central y periférica.
Dra. Guzmán
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Sensibilización de los nervios del prurito crónico
• Los pacientes con prurito crónico tienen fibras nerviosas hipersensibles que
podrían ser activadas por estímulos.
• El calor y estímulos mecánico nocivos podrían ser percibidos como prurito y se
agravan en lesiones cutáneas con dermatitis atópica.
• Las sensibilizaciones centrales y periféricas se sugiere que contribuyen a
modulación anormal en pacientes con prurito crónico.
• El factor de crecimiento nervioso (NGF) liberado por los queratinocitos es crucial
en la sensibilización y el aumento de número de fibras nerviosas en pacientes con
dermatitis atópica.
Dra. Guzmán
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• La sensibilización central de la trasmisión de señales de prurito, a nivel de
la médula espinal y el cerebro, puede contribuir a la modulación anormal
de picazón crónica, similar a la observada en el dolor crónico.
• Se ha observado que las áreas del cerebro implicadas en la sensibilización
central de prurito, como la corteza cingulada anterior (ACC) fueron
altamente activados en la picazón aguda en pacientes con AD, en
comparación con controles.
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disease, Chronic liver disease and Lymphoma. Int J Dermatol. 2010 January
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Mediadores periféricos y centrales del prurito.
Receptores de
histamina 1 (H1R)
y 4 (H 4R).
•Desempeñan un papel en la modulación del prurito.
•Los antagonistas H4R e H3R inhiben el prurito inducido experimentalmente.
•Se han encontrado en los sistemas nerviosos central y periférico.
Receptor activado
por proteinasa 2
(PAR-2)
•Proteína G acoplada subfamilia de receptores localizados en las fibras terminales
modula el prurito.
•Se han mostrado aumento de los de los niveles de triptasa y su receptor PAR-2 en la
dermatitis atópica.
•Mucunaina (proteasa de cisteína) provoca prurito no histaminérgico través de la
activación de PAR2 y PAR-4.
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Receptor
potencial
transitorio
vaniloide 1
(TRPV1)
•Receptor de la capsaicina se expresa en las neuronas aferentes primarias
nociceptivas y sus terminaciones, además en queratinocitos, células dendríticas
y en el mastocito.
•Se encuentra relacionado con la patogénesis y el tratamiento del prurito a través
de la activación de la fosfolipasa A2 y 12-lipoxigenasa.
Péptido
liberador de
gastrina
•Sun y Chen demostraron el papel de Péptido liberador de gastrina (GRP) y su
receptor (GRPR) dentro de la médula espinal de ratones en la mediación de los
estímulos de prurito de diferentes orígenes.
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Opioides
endógenos
•Producen prurito intenso, generalizado es conocido por ser uno de los efectos
secundarios más comunes de la terapia analgésica con opioides.
•Los péptidos opioides inducen prurito por la desgranulación de los mastocitos
cutáneos a través de un efecto pruritogénico central y periférico directo mediante
la activación de los receptores Mu.
•Los receptores agonistas opioides Mu y Kappa pueden actuar inversamente en
términos de sus propiedades pruriginosas.
Interleucinas
•IL-2 tienen un papel en la obtención de prurito en la dermatitis atópica y otras
enfermedades inflamatorias de la piel.
•IL-31 (citocina derivada de células TH2) provocar prurito, y con el aumento en la
dermatitis atópica y prurigo nodular por lo tanto la modulan el prurito crónico.
•Otras citocinas con posibles funciones en la modulación del prurito son IL-668 y
Factor de necrosis tumoral (TNF-alfa).
Hui Wang and Gil Yosipovitch.New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients
with End-stage renal disease, Chronic liver disease and Lymphoma. Int J Dermatol. 2010 January
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Hiperqueratosis,
extravasación de
plasma y edema
Alérgenos, bacterias, daño en
la piel y medicamentos
Presentación del
antígeno.
activación de queratinocitos
y la apoptosis
citocinas, quimioquinas, la
neurotrofina, prostanoides,
los opioides, la liberación de
la proteasa
neuropéptidos
Vaso
sanguíneo
quininas, proteínas, aminas,
prostaglandinas, leucotrienos, los
cannabinoides, endotelinas,
neutrófilos, las drogas
Mastocitos y
Células T
Acetilcolina y
Beta
endorminas
Terminación
nerviosa
periferica
(fibra C)
J. Buddenkotte. Pathophysiology and therapy of pruritus in allergic and atopic diseases. Allergy 65 (2010) 805–821.
Dra. Guzmán
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Clasificación
Prurito
Tiempo de
evolución
Agudo < 6 semanas
Crónico > 6 semanas
Topografía
Generalizado.
Mayor parte de
la superficie
cutánea
Localizado
Regiones
corporales
Etiopatogenia
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291.
Dra. Soledad Saenz Guirado,Dr. Guillermo Ruiz del Portal Lopez-Bryan. El prurito
Dra. Guzmán
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• El Foro Internacional para el Estudio del Prurito (IFSI)
ha propuesto un sistema de clasificación clínica.
Grupo 1
• El prurito en la piel
enferma (inflamación)
• Realizar biopsia de piel,
exámenes de laboratorio:
IgE e
inmunofluorescencia
Grupo 2
• El prurito de piel no
enferma (no
inflamada)
• Exámenes de laboratorio
con investigación
radiológica, adaptada a
las enfermedades
preexistentes del
paciente.
Grupo 3
• Prurito con lesiones de
arañazos secundarias
enfermedades
crónicas graves.
• Biopsia de piel y
exámenes de laboratorio
con investigación
radiológica, adaptada a
las enfermedades
preexistentes del
paciente.
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International
Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291.
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Grupo 1:
Enfermedades
inflamatorias,
infecciosas,
autoinmunes,
cutáneas, reacciones a
fármacos, dermatosis
del embarazo y
linfomas de piel.
"prurito primario en
piel enferma o
inflamada".
El rascado puede ser
confundido con
lesiones secundarias
arañazos.
Psoriasis, dermatitis
atópica o penfigoide
ampolloso.
Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291Dra. Guzmán
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Grupo 2:
Enfermedades pruriginosas
sistémicas, neurológicas o
psicosomáticas, sin
lesiones de la piel.
- lesiones secundarias a
arañazos.
Enfermedades sistémicas
conducen a prurito:
Trastornos endocrinos y
metabólicos, infecciones,
enfermedades
hematológicas y
linfoproliferativas,
neoplasias sólidas y prurito
inducido por fármacos.
“prurito primario de piel no
enferma, no inflamada”
“prurito sin origen subyacente”
“prurito en enfermedades
sistémicas, sin cambios en la
piel inicialmente visibles”
Prurito en los ancianos
Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
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Grupo 3: Prurito crónico que
conduce a reacciones
mecánicas (rascarse,
frotarse o pellizcos).
Excoriaciones, costras, la
liquenificación, pápulas y nódulos.
Estas lesiones pueden desaparecer,
dejando cicatrices hiper o
hipopigmentación y atrofia de la
piel.
Lesiones se encuentran en
diferentes etapas y
tamaños.
El liquen simple crónico, liquen
vidal, liquen amiloide, amiloide
macular y prurigo nodular, lesiones
adquiridas secundarias inducidas
por rascado crónico.
El origen es una enfermedad
sistémica o una enfermedad de
la piel.
Los pacientes han tenido
prurito crónico.
Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
Dra. Guzmán
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Clasificación etiológica del prurito crónico según el origen
subyacente.
Categoría Enfermedades
Dermatológico "Enfermedades de la piel", tales como la psoriasis, la dermatitis atópica,
la piel seca, escabiasis y la urticaria.
Sistémico "Enfermedades de los órganos” como cirrosis biliar primaria,
insuficiencia renal crónica, enfermedad de Hodgkin, enfermedades
metabólicas o medicamentos.
Neurológico "Enfermedades o trastornos del sistema nervioso central o periférico” la
compresión del nervio, la irritación del nervio.
Psicogénico/ psicosomático Prurito somatomorfo con comorbilidad de las "enfermedades
psiquiátricas y psicosomáticas”.
Mixta. La superposición y la coexistencia de varias enfermedades.
Otra Origen desconocido.
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum
for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
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GRUPO 1:
PRURITO EN PIEL
ENFERMA
GRUPO 3 :
PRURITO SECUNDARIO
A LESIONES EN PIEL POR
ENFERMEDADES
CRÓNICAS
GRUPO 2:
PRURITO EN PIEL NO
ENFERMA
Mixtas
Psicógenas
Neurológicas
Sistémicas
Dermatológicas
OtrasStänder S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of
itch: a position paper of the International Forum for the Study of
Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
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Prurito crónico de origen dermatológico.
Enfermedades dermatológicas Ejemplos
Dermatosis inflamatorias. Dermatitis atópica, psoriasis, dermatitis de contacto, xerosis,
reacciones a fármacos, cicatrices, dermatosis "invisibles”.
Dermatosis infecciosas Infecciones micóticas, bacterianas y virales, foliculitis, sarna,
pediculosis, reacciones de artrópodos, picaduras de insectos.
Dermatosis autoinmunes Dermatosis ampollosas, dermatitis herpetiforme, pénfigo bulloso,
dermatomiositis.
Genodermatosis La enfermedad de Darier, enfermedad de Hailey-Hailey, ictiosis,
síndrome de Sjögren-Larsson, Epidermiolisis bullosa pruriginosa.
Dermatosis en el embarazo Erupción polimorfa del embarazo, penfigoide gestacional, prurigo
gestacional.
Neoplasias linfoma de celulas T cutáneo (especialmente variantes eritrodérmica),
linfoma cutáneo de células B, infiltrados leucémicos de la piel.
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for
the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
Dra. Guzmán
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Xerosis
• En los adultos mayores.
• Causa más común de prurito en ausencia de
una erupción de la piel.
• En invierno.
• Prurito en las zonas de piel seca y escamosa.
• Los síntomas a menudo se producen en las
extremidades inferiores.
• Xerosis grave también puede precipitar el
desarrollo de la dermatitis eccematosa
pruriginosa.
White-Chu EF, Reddy M. Dry skin in the elderly: complexities of a common problem. Clin Dermatol 2011; 29:37.Dra. Guzmán
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Dermatitis atópica
• El prurito es el síntoma característico y tiene un impacto significativo sobre el
sueño y la calidad de vida.
• Los cambios bruscos de temperatura, sudoración, cambios de ropa, y el contacto
directo con lana pueden dar lugar a un intenso prurito.
Comezón,
rascado
Estimula
prurito
Lesión en
la piel
Dawn A, Papoiu AD, Chan YH, et al. Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire. Br J Dermatol
2009; 160:642.
Rev Pediatr Aten Primaria vol.11 supl.17 oct./dic. 2009Dra. Guzmán
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• El diagnóstico es clínico.
• Historia familiar de
enfermedad alérgica, y una
edad temprana de
aparición de los síntomas.
• Otros hallazgos físicos:
– Xerosis
– Líneas de Dennie-Morgan
– Oscurecimiento
periorbital
– Acentuación de las líneas
de la piel palmar finas
– Queratosis pilar
Dawn A, Papoiu AD, Chan YH, et al. Itch characteristics in atopic dermatitis: results of a web-based questionnaire. Br J Dermatol 2009;
160:642.
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Dermatitis por contacto
alérgica
• Respuesta inmunológica
tipo IV.
• Se desencadenan 24-48 h.
• Lesiones: vesículas o
ampollas, exudación y
costras.
• Níquel.
irritantiva
Daña• directamente la piel.
Todas• las edades , > Lactantes
y con antecedente atopia .
Aguda• : pápulas o placas
eritematosas y edematosas,
vesículas o ampollas,
exudación, erosiones y costras.
Cr• ónicas, Lesiones
descamativas, liquenificación,
grietas o fisuras.
Producen• prurito, escozor,
quemazón o incluso dolor
fototóxica
Contacto• con sustancias
fotoactivas y exposición
lumínica.
No• son mediadas
inmunológicamente.
Eritema,• edema, vesículas y a
veces ampollas, prurito o
quemazón.
Plantas• que contienen
furocumarinas y los
medicamentos (psoralenos,
tetraciclinas, peróxido de
benzoilo) y antisépticos
(hexaclorofeno).
fotoalérgica
Contacto• con una sustancia
fotosensibilizante y
exposición a radiación
lumínica.
Su• mecanismo es
inmunológico.
Plantas• que contienen
furocumarinas,
antiinflamatorios y
anestésicos tópicos,
sulfamidas, tetraciclinas,
benzofenonas) y diversos
perfumes.
Bielsa Marsol I. Eccemas (I). En: Ferrándiz C. Dermatología Clínica. Madrid: Harcourt 2001: 117-125. Dermatitis por contacto E.
Fonseca Capdevila Asociacion Española de Pediatria
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Urticaria
Afecta• hasta el 25 % de la población en
algún momento de la vida.
La• lesión de urticaria característica es la
roncha o el habón acompañada prurito
intenso, circunscrita, elevada, y con palidez
central, que confluyen y desaparecen en
horas.
Aguda• : <6 semanas.
Crónica• : > 6 semanas.
Grattan CE, Sabroe RA, Greaves MW. Chronic urticaria. J Am Acad Dermatol 2002; 46:645. Sheldon JM, Mathews KP, Lovell RG. The
vexing urticaria problem; present concepts of etiology and management. J Allergy. 1954;25:525–60.
Dra. Guzmán
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Infecciones fúngicas
Infecciones fúngicas superficiales por•
dermatofitos (tiñas).
Prurito localizado.•
Los factores predisponentes incluye:•
Temperaturas cálidas.–
La exposición prolongada a la–
humedad.
Obesidad.–
Ropa ajustada.–
Tiña cruris
•Forma de
media luna en
forma de
lesiones
bilaterales a
partir de los
pliegues
inguinales y se
extiende
hasta los
muslos.
Tiña pedis
(pie de atleta)
Maceración•
blanquecina
entre los
dedos de los
pies, o como
piel seca y
escamosa o
ampollas
localizadas.
Tiña de la
cabeza
Niños.•
Asociada con•
el prurito en
piel cabelluda.
Greco PJ, Ende J. Pruritus: a practical approach. J Gen Intern Med 1992; 7:340.Dra. Guzmán
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Liquen simple crónico
• Las placas liquenificadas y excoriaciones de
liquen simple crónico resultado de rascarse en
exceso.
• Piel dañadas con prurito intenso.
• Cuero cabelludo, cuello, antebrazos, el escroto y
las pantorrillas.
• Adultos con dermatitis atópica y con prurito
neuropático y los factores psicológicos, como la
depresión.
Sarcoptes• scabiei
Prurito intenso que empeoran por la tarde y•
noche.
Surco y la• pápula acarina.
Zonas• intertriginosas, cuello, las axilas, los
genitales y los dedos.
El• prurito en la sarna es debido a una respuesta
de hipersensibilidad retardada a las proteínas
de ácaros.
Y.-H. Liao, C.-C. Lin, P.-P. Tsai, W.-C. Shen, F.-C. Sun andC.-H. Kao*Increased risk of lichen simplex chronicus in people with anxiety disorder: a
nationwide population-based retrospective cohort study, British Journal of Dermatology, April 2014.
V. García-Patos Briones , Escabiosis, Asociación Española de Pediatria.
Escabiasis
Dra. Guzmán
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Pediculosis
El prurito es causado por una reacción de hipersensibilidad
retardada a la saliva del piojo.
Piojo• del cuerpo (Pediculus humanus corporis)
Piojo• del pubis (Pthirus pubis)
Piojo• de la cabeza (Pediculus humanus capitis).
Prurito intenso, escoriaciones por el rascado, eccemas y
sobreinfección bacteriana secundaria con poliadenopatías
regionales cervicales y occipitales.
La pediculosis corporis ->higiene deficiente.
Pediculosis pubis -> enfermedad de transmisión sexual.
J.M. Gairí Tahull, V. Molina Morales, F.A. Moraga Llop, X. Viñallonga Sardá, E. Baselga Torres Pediculosis de la
cabeza. Asociacion Española de Pediatría data:image/jpeg;base64,/9 https://encrypted-
tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTLFEeU2-mbT6JLQ71Ty1sIhMjZAzT-11cIT6gR1hwk4FcUFZLRkQ
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Picaduras por insectos
Lesiones producidas por insectos, arácnidos y anfibios Ll. Mayol Canals. Asociación Española de pediatría
C. Ortega Casanueva . ALERGIA A LA PICADURA DE INSECTOS Pediatr Integral 2013; XVII(9): 628-636
Arenas R. Prúrigo por insectos (cimiciasis) en: Dermatología atlas. Diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill-Interamericana Editores. Segunda
edición. México D.F. 1996; 68-70. data:image/jpeg;base64,/9j/4AAQSkZJRgABAQAAAQABAAD/Guías diagnósticas y terapéuticas de las 10
patologías más frecuentes Dr Carlos Alfredo Mena Cedillos, Jefe del Servicio Dra Adriana María Valencia Herrera data:image/jpeg;base64,/9j/
• Dermatosis ocasionada por reacción a la picadura
de insectos.
• Se observa en regiones tropicales en primavera y
verano.
• Niños de 1 a 7 años de edad.
• Ronchas o pápulas, vesículas o ampollas,
excoriaciones y costras hemáticas secundarias al
rascado intenso.
Dra. Guzmán
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Arenas R. Prúrigo por insectos (cimiciasis) en: Dermatología atlas. Diagnóstico y tratamiento. McGraw Hill-Interamericana Editores. Segunda edición.
México D.F. 1996; 68-70.
Pueyo de CS. Patología reaccional en: Dermatología infantil en la clínica pediátrica. Artes Gráficas Buschi. Argentina. 1999 Agosto; 183-212.
Stibich AS. Popular urticaria.2003. http://www.emedicine.com/derm/topic911.htm Hospital infantil de méxico “federico gómez” servicio de dermatología
Guías diagnósticas y terapéuticas de las 10 patologías más frecuentes Dr Carlos Alfredo Mena Cedillos, Jefe del Servicio Dra Adriana María Valencia
Herrera
Chinche
• Afecta áreas
cubiertas
como en la
cintura, nalgas
y
extremidades.
Las lesiones se
presentan en
pares.
Pulgas
• Afecta áreas
cubiertas,
petequias y
equimosis
dispersas.
Mosquito
• Afecta áreas
expuestas
como los
brazos,
piernas; sin
agruparse.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Prurito crónico de origen sistémico
Enfermedades sistémicas Ejemplos
Enfermedades endocrinológicas y
metabólicas
Insuficiencia renal crónica, enfermedades del hígado con
o sin colestasis, hipertiroidismo, problemas de absorción,
prurito perimenopáusicas
Enfermedades infecciosas Infección por VIH, helmintos, parásitos, hepatitis.
Enfermedades hematológicas Deficiencia de hierro, policitemia vera.
Enfermedades linfoproliferativas Enfermedad de Hodgkin, linfoma no Hodgkin,
plasmocitoma.
Neoplasias Los tumores sólidos del cuello del útero, próstata o
colon, síndrome carcinoide.
Embarazo Prurito gravídico con y sin colestasis
Medicamentos Opioides, IECA, amiodarona, hidroclorotiazida,
estrógenos, la simvastatina, alopurinol, penicilina y
sulfamidas, isoniacida, griseofulvina fenotiazinas,
vitamina A, sales de oro.
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the
Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
Dra. Guzmán
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Enfermedad renal
• Prurito urémico es un síntoma común e incapacitante en
pacientes con enfermedad renal en etapa terminal.
• Lo presenta el 60% y el 25% en su primer diálisis.
• Prurito es generalizado, región lumbar , se acentúa en tarde y
la noche; puede exacerbarse durante y al final de la diálisis.
• Etiología desconocida.
• Difícil de tratar y puede estar asociada con un mal
pronóstico.
Alireza Nasrollahi, Amirhosein Miladipour, Esmat Ghanei, Parvin Yavari, Farshid Haghverdi , Montelukast for Treatment of Refractory Pruritus in Patients on
Hemodialysis
Iranian Journal of Kidney Diseases October 2007
Thomas Mettang. Chapter 5 Pruritus in Renal Disease
Carstens E, Akiyama T, editors. Itch: Mechanisms and Treatment. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis; 2014. NCBI Bookshelf. A service of the National
Library of Medicine, National Institutes of Health.
Dra. Guzmán
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Enfermedad de Kyrle
Sexo• femenino.
Causa• es desconocida.
Adultos• con diabetes mellitus descompensada e insuficiencia
renal crónica, generalmente en tratamiento con
hemodiálisis.
lesiones• pruriginosas descamativas con pápulas y placas
eritematovioláceos de superficie queratósica y huellas de
rascado.
Predomina• en las extremidades inferiores con distribución
ascendente.
Cristina Díaz-Jave,1 Eberth Quijano,2 Dina Carayhua Enfermedad de Kyrle: reporte de un caso Dermatol PerU 2014;Vol 24 (3)
Dra. Guzmán
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Colestasis
• El prurito colestásico se produce debido a la alteración de la secreción
de la bilis.
• Prurito generalizado una distribución acral que involucra las palmas y
plantas.
• Las enfermedades asociadas:
• Cirrosis biliar primaria.
• Colestasis intrahepática del embarazo.
• Colangitis esclerosante.
• Hepatitis viral.
• La colestasis inducida por medicamentos.
• Ictericia obstructiva.
• El prurito es el síntoma de la cirrosis biliar primaria en 50 % de los
pacientes.
Hui Wang1 and Gil Yosipovitch, New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients
with End-stage renal disease, Chronic liver disease and Lymphoma nt J Dermatol. 2010 January
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Trastornos de la tiroides
Prurito generalizado.•
Tirotoxicosis en enfermedad de•
Graves.
Los mecanismos:•
La reducción del umbral de picor mediada–
por vasodilatación.
La activación de las vías de– cininas
secundaria a un aumento de la tasa
metabólica.
El prurito mejora con el control.•
El hipotiroidismo se asocia con•
menos frecuencia.
Prurito• generalizado.
Se• puede producir prurito debido a otros
trastornos en los pacientes diabéticos,
incluyendo:
Infecciones– por dermatofitos.
Xerosis– .
La– neuropatía diabética.
Infecciones– por candida.
La• neuropatía diabética se encontrara
prurito localizado en las extremidades
inferiores.
El• prurito vulvar se ha asociado con la
diabetes mal controlada.
Diabetes
Paraneoplastic Itch: An Expert Position Statement from the Special Interest Group (SIG) of the International Forum on the Study of Itch (IFSI)
Elke WEISSHAAR1, Melanie WEISS1, Thomas METTANG2, Gil YOSIPOVITCH3 and Zbigniew ZYLICZ, Acta Derm Venereol 2015; 95: 261–265
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

VIH
• Los individuos infectados con escabiasis, dermatitis seborreica, psoriasis,
xerosis, enfermedad sistémica como linfoma, enfermedad renal crónica, o
enfermedad hepática.
• Manifestación de la infección por VIH temprana.
• Foliculitis eosinofílica es una asociada con la enfermedad por VIH avanzada la
cual se caracteriza:
– Erupción papular perifolicular que consiste en la parte superior del tronco, las
extremidades y la cara.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Malignidad
• Prurito generalizado puede ser el signo de presentación de las neoplasias malignas
hematológicas.
• El prurito se puede presentar en etapas tempranas en piel de apariencia normal o
puede estar caracterizada por excoriaciones, nódulos, liquenificación, hiper e
hipopigmentacion y cicatrices.
.
Síndrome paraneoplásico:
•Queratosis seborreica
eruptiva.
•Acantosis nigricans
maligna.
•Dermatomiositis.
•Eritrodermia.
•Dermatosis acantolítica
transitoria.
Tumores malignos
•Linfoma de Hodgkin. (15-
50%)
•Linfoma no Hodgkin.
•Micosis fungoide.
•Policitemia vera.
•Leucemia.
•Discrasias de células
plasmáticas.
•Los tumores carcinoides
gástricos
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Medicamentos
PRURITO
Xerosis
(Retinoides)
Fototoxicidad
(Doxiciclina)
Opiáceos, vía
intratecal o
epidural
Prurito sin
erupción
asociada es un
efecto
secundario
medicamentos
5%
Agentes
antineoplásicos
(inhibidores de
factor de
crecimiento
epidérmico,
inhibidores de la
tirosina quinasa
Colestasis
Kamal Kumar and Sudha Indu Singh, Neuraxial opioid-induced pruritus: An update, J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Jul-Sep; 29(3): 303–307.
Adam REICH, Sonja STäNDER and Jacek C. SzEPIETOWSkI, Drug-induced Pruritus: A Review Acta Derm Venereol 2009; 89: 236–244
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Prurito crónico de origen neurológico, psicógeno y
psicosomático
Enfermedades Ejemplos
Origen neurogénico sin daño neuronal Prurito potencialmente de origen hepático con
aumento de receptores μ-opioides endógenos
(desinhibición del prurito).
Enfermedad neuropática con daño
neuronal que causa prurito.
La esclerosis múltiple, tumores, abscesos, infartos
cerebrales o espinales, la neuralgia post-herpética,
vulvodinia, neuropatía de fibras pequeñas.
Somatomorfo Enfermedades psiquiátricas psicosomáticos,
depresión, trastornos de ansiedad, trastornos
obsesivo-compulsivos, esquizofrenia, alucinaciones
táctiles, fatiga.
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of
the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Neurológicas
Prurito
Braquiorradial
El antebrazo dorsolateral
proximal.
- Intermitente, unilateral o
bilateral, se extiende a la
parte superior del brazo, el
hombro, el cuello o la parte
superior del tronco
Neuralgia
postherpética
30-58% prurito
sitio del herpes zóster.
Esclerosis
múltiple
Episodios recurrentes y graves
generalizados de prurito.
Activación de la sinapsis en
áreas de desmineralización
Las enfermedades neurológicas que causan dolor• neuropático pueden
causar prurito.
Prurito• neuropático es un potente disparo del reflejo de rascado.
Anne Louise Oaklander, Neuropathic Itch, Semin Cutan Med Surg. 2011 June ; 30(2):Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Psicógeno
Prurito• generalizado o localizado puede ocurrir en el contexto de las
enfermedades psiquiátricas o trastornos somatomorfos.
Algunas• de las enfermedades:
Excoriación• psicógena.
Estrés• psicológico.
Parasitosis• delirante.
Los factores psicológicos también pueden afectar a la gravedad del prurito en los
individuos con prurito no relacionado con un trastorno psicológico.
Hong Liang Tey, Joanna Wallengren, and Gil Yosipovitch, Psychosomatic factors in pruritus. Clin Dermatol.
2013 ; 31(1): 31–40. doi:10.1016/j.clindermatol.2011.11.004.Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Edad avanzada
Prurito senil es• idiopatico, es frecuente.
La piel seca es probablemente la causa más común de prurito en individuos de•
edad avanzada.
Otras causas de prurito son enfermedades inflamatorias de la piel, trastornos•
sistémicos subyacentes.
Los cambios relacionados con la edad en las fibras nerviosas y la pérdida de las•
aportaciones de las fibras del dolor que conducen a la desinhibición central de
picor.
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly Clinical Approaches to the
Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Cicatrices y quemaduras
Son• comunes en niños y adultos y se asocian con prurito significativo.
Estudio• de cohorte de 510 adultos que fueron atendidos en dos centros
de quemados encontró una tasa de prevalencia del 87 % de prurito tres
meses después de una lesión por quemadura.
La• cicatrización queloide se asocia con prurito en la periferia de la lesión
la causa se debe al atrapamiento de pequeñas fibras nerviosas.
Hong Liang Tey, Ben Maddison, Hui Wang, Yozo Ishiju, Amy McMichael, Malcolm Marks, Philip Willford,
Daren Maruziva, Dudley Ferdinando, Jo Dick and Gil Yosipovitch. Cutaneous Innervation and Itch in Keloids
Acta Derm Venereol 2012; 92: 449–581
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Evaluación
Historia• clínica y exploración física.
Determinar• de la presencia o ausencia de lesiones de la
piel primarias.
La• presencia de lesiones cutáneas primarias sugiere un
trastorno dermatológico.
Descartar• enfermedad sistémica, neurológicas, o causas
psicógenas.
Ubicación• (generalizada o localizada), la naturaleza
temporal, exacerbaciones y los factores para aliviar el
prurito.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Purito
Generalizado
Lesión
dérmica
Biopsia de piel.
Sin lesión
dérmica
Enfermedades
sistémicas
Psicógenas
Edad avanzada
Drogas
Biometría hemática
Prueba de función
renal y hepática perfil
tiroideo.
Radiografías
Localizado.
Rash
Sitio específico
Dermatitis
seborreica, liquen
simple crónico.
Sin Rash
Sitio específico
Prurito
neuropático y
psicógeno
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

• Exámenes de la laboratorio en prurito crónico.
• Biometría hemática completa.
• Perfil bioquímico.
• Examen general de orina.
• Coprológico y coprocultivo.
• Perfil tiroideo.
• Radiografía de tórax.
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the
Study of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Lesiones primarias dérmicas Enfermedad a descartar
Afectación de contactos
Animales.
Salidas al campo
Viajes a países tropicales
Conductas de riesgo
Sospechar parasitosis
Infecciones
Lesiones vesículo-ampollosas Penfigoide
D. Herpetiforme
Miliaria
Pápulas, escamas y costras Psoriasis
D. Atópica
D. Contacto
Liquen escleroatrófico Liquen plano
Piel seca o edad avanzada Prurito senil
Xerosis cutánea
Habones evanescentes Urticaria.
Exposición solar Erupción lumínica polimorfa
Quemadura solar
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study
of Itch. Acta Derm Venereol 2007; 87:291. Dra. Soledad Saenz Guirado,Dr. Guillermo Ruiz del Portal Lopez-Bryan. El prurito
Dra. Guzmán
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Sin lesiones dérmicas secundarias al
rascado
Enfermedad a descartar
Ingesta de fármacos Hipersensibilidad
Prurito farmacológico
Embarazo Prurito del embarazo
Enfermedad sistémica Prurito de origen sistémico
Adenopatías, esplenomegalia, síndrome
constitucional
Prurito neoplásico
Trastornos psicológicos Prurito psicógeno
Ständer S, Weisshaar E, Mettang T, et al. Clinical classification of itch: a position paper of the International Forum for the Study of Itch. Acta Derm
Venereol 2007; 87:291.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Tratamiento
No• existen tratamientos específicos antipruriginosos.
Las• estrategias actuales son reducir la intensidad de prurito y
para bloquear la transmisión aferente a través de
mecanismos neurales periféricos y centrales.
Elke WEISSHAAR1, Melanie WEISS1, Thomas METTANG2, Gil YOSIPOVITCH3 and Zbigniew ZYLICZ, Acta Derm Venereol 2015; 95: 261–265Dra. Guzmán
CRAIC Mty

La• extensión y gravedad de los síntomas influyen en el enfoque del
tratamiento.
Mientras• que en algunos pacientes la mejoría del prurito se logra
fácilmente, el tratamiento es extremadamente difícil en otros
individuos.
Una• amplia variedad de terapias se han utilizado para el prurito; sin
embargo, los datos son limitados sobre la eficacia de las muchas
opciones de tratamiento.
Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Tratamiento
PRURITO
Intervenciones
no
farmacológicas.
Piel. Terapias físicas. Psicológicas.
Intervenciones
farmacológicas
Terapias
locales.
Terapias
sistémicas.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Intervenciones no farmacológicas
Hidratación de
la piel
• La piel seca puede causar o agravar el prurito; por lo tanto, todos los
pacientes con síntomas generalizados deben ser educados en el cuidado
de la piel con emolientes.
Ambiente
fresco
Los síntomas de prurito puede ser exacerbados por la exposición al calor•
(Lociones que proporcionan una sensación refrescante en la piel, tales
como la loción de calamina o lociones con hasta una concentración del
4% de mentol).
Evitar irritantes
de la piel
El contacto directo con sustancias que pueden irritar la piel, tales como•
prendas de vestir de lana y productos de limpieza.
Dra. Guzmán
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La reducción del
estrés
• El estrés y factores psicógenos pueden inducir o agravar el prurito crónico.
• El apoyo psicológico y la educación en las intervenciones de prurito y de
comportamiento que reduzcan al mínimo los síntomas.
Las intervenciones
físicas
Rascar pueden aumentar los síntomas de prurito, lo que resulta en un ciclo de•
comezón-rascado perpetua.
• La oclusión de las zonas localizadas de con vendajes puede ayudar a romper
este ciclo.
Mantener las uñas cortas puede ayudar a minimizar el daño de la piel inducido•
por el rascado.
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly Clinical Approaches to
the Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Terapias locales
• Sustancia derivada del chile que se ha utilizado para el tratamiento del
dolor crónico y prurito .
• El mecanismo de acción de la capsaicina consiste en su capacidad para
activar la liberación de potencial transitorio de vaniloide-1 (TRPV1), un
canal iónico en las fibras nerviosas cutáneas.
• Conduce a la inhibición de la transmisión neuronal de dolor y prurito.
Capsaicina tópica
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly
Clinical Approaches to the Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012
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Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Terapias locales
Eficaces• para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria de la piel.
No• están indicados para el prurito sin evidencia de inflamación de la piel.
Implican• la aplicación de baja a mediana potencia con apósitos
húmedos, a veces se usan en pacientes con dermatitis atópica u otras
dermatosis pruriginosas inflamatoria.
Los corticosteroides tópicos
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly Clinical Approaches to
the Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Inhibidores• de la calcineurina tópicos se utilizan para el tratamiento de
múltiples enfermedades inflamatorias de la piel.
Reducen• pacientes con dermatitis atópica, así como en pacientes con
otros trastornos, tales como prurigo nodular, prurito anogenital, prurito
psicógeno, liquen escleroso.
Los• productos comercialmente disponibles incluyen tacrolimus 0,03% y
0,1% ungüentos y pimecrolimus 1% en crema.
Inhibidores de la calcineurina tópicos
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly Clinical
Approaches to the Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012
Dra. Guzmán
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Efectos• antipruriginosos.
Pramoxine• 1% en crema, mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína 2,5%
crema 2,5% (EMLA®).
En• un ensayo aleatorizado de cuatro semanas en 28 pacientes con prurito
urémico encontró que el porcentaje de reducción en la intensidad del prurito fue
mayor después de la aplicación de la loción de pramoxina 1% dos veces al día a
las áreas de prurito que después de la aplicación de una loción de control.
Anestésicos tópicos
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly Clinical
Approaches to the Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Doxepina• tópica para el prurito en el contexto de una
enfermedad de la piel.
Los• efectos adversos potenciales de la doxepina tópica incluyen
somnolencia, dermatitis de contacto y escozor o ardor en el sitio
de aplicación.
Antidepresivo tópico
Kenneth R. Cohen, PharmD, Jerry Frank, Rebecca L. Salbu, Pruritus in the Elderly Clinical Approaches
to the Improvement of Quality of Life . Vol. 37 No. 4 • April 2012Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Terapia Local
Patel T, Yosipovitch G. Therapy of pruritus. Expert Opin Pharmacother 2010; 11:1673. Copyright © 2010 Informa Healthcare.
Adapted with permission of Informa Healthcare.
Medicamento Dosis Utilidad
Cremas con reparación de la
barrera/ cremas hidratantes
/ emolientes /
No aplicable. Productos bajos de pH pueden ser
particularmente útiles
Corticoesteroides tópicos Variable No directamente antipruriginoso, en el
prurito por dermatosis inflamatorias de la
piel
Inhibidores de la
calcineurina tópicos
Tacrolimus 0.03% Y
0.01%
Pimecrolimus 1%
Prurito anogenital, pueden experimentar
ardor y escozor transitoria.
Doxepina Crema al 5% Debe evitarse en los niños, de 20 a 25 %
riesgo de la sedación
Mentol 1-3% crema o loción Factor refrescante
Dra. Guzmán
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Terapia local
Capsaicina 0.025 a 0.1% crema Picor neuropático, pueden
experimentar ardor transitorio inicial
Acido acetilsalicílico 2-6% Útil en el liquen simple crónico, evitar
las dermatosis inflamatorias agudas y
niños
Anestésicos locales Pramoxine 1 a 2,5%
Parche de lidocaína al
5%
Mezcla de lidocaína y
prilocaína 2,5% 2,5%
Prurito en la cara y la asociada a la
ERC
Prurito neuropático
Prurito neuropático
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Terapia sistémica
Bloqueo• de los receptores H1 sobre fibras nerviosas C aferentes.
Inhiben• la liberación de mediadores de los mastocitos con efecto
pruriginoso a dosis altas.
Los• antihistamínicos especialmente primera generación
sedantes tales como hidroxicina a dosis alta comúnmente se
utilizan para tratar el prurito en pacientes con enfermedad renal
por ejercer un efecto beneficioso a través de sus propiedades
soporíferas.
Antihistamínicos
renal disease, Chronic liver disease and Lymphoma. Int J Dermatol. 2010 JanuaryDra. Guzmán
CRAIC Mty

Terapia sistémica
La• gabapentina y la pregabalina son análogos estructurales del ácido
aminobutírico el neurotransmisor gamma (GABA).
Los• mecanismos exactos de sus efectos antipruriginosos no están claros.
Es• probable que inhiben las vías centrales picazón, como lo hacen en el
dolor neuropático.
Neurolépticos
CRAIC Mty

Terapia sistémica
Antagonistas• receptores mu-opioides, como la naltrexona y la naloxona,
han demostrado ser eficaces en el tratamiento de prurito inducido por
colestasis, urticaria crónica, dermatitis atópica.
Una• de las principales advertencias de la utilización de estos fármacos en
la enfermedad hepática crónica es que pueden causar dolor
antagonizando los receptores mu.
Agonistas• de los receptores opioides mu- activación de los receptores
kappa-opioide en el sistema nervioso central pueden inhibir prurito en
casos (Butorfanol y nalfurafine)
Agonistas y antagonistas de opioides
CRAIC Mty

Antidepresivos
Sertralina• y la paroxetina, actúan por inhibición selectiva de la
recaptación de serotonina.
Su• efecto beneficioso es por alteración de las concentraciones de
neurotransmisores dentro del sistema nervioso central.
Paroxetina• para ser eficaz en el tratamiento de la tiña sistémica.
Dermatitis• atópica, linfoma sistémico y carcinoma sólido.
El• efecto antipruriginoso toma de 2-3 semanas desde el comienzo del
tratamiento sea efectivo.
Los inhibidores selectivos de la receptación de
serotonina (ISRS)
CRAIC Mty

Antidepresivos
• Aliviar prurito mediante la reducción de la sensibilización central
debido a sus efectos sobre los receptores de serotonina y
noradrenérgicos a2, como lo hacen en el tratamiento del dolor
neuropático.
• Mirtazapina a ser particularmente eficaz en el tratamiento del prurito
nocturna.
• Colestasis maligno, linfoma, uremia, dermatitis atópica, o excoriación
con concomitante liquen simple crónico
• Los nuevos IRSN tales como la venlafaxina y la duloxetina no parecen
tener efectos antipruriginosos.
Inhibidores selectivos de la recaptación
norepinefrina (IRSN)
CRAIC Mty

Terapia sistémica
Antihistamínicos Variable Ningún efecto directo sobre el prurito, excepto en la
urticaria; antihistamínicos sedantes pueden ser útiles a
través de sus efectos soporíferos
Antidepresivos
- ISRN
- ISRS
Mirtazapina 7,5 a 15 mg PM
Paroxetina de 10 a 40 mg por día
Fluvoxamina 25 a 150 mg por día
Sertralina 75 a 100 mg por día
Prurito nocturno, pueden causar el aumento de peso y
el apetito
Pacientes psiquiátricos con prurito y prurito
paraneoplásico
Prurito colestásica
antagonistas de los
receptores opioides μ-
Naltrexona 25 a 50 mg por día Prurito colestasis e insuficiencia renal crónica.
Causa náuseas, vómitos y somnolencia.
La analgesia invertidas y pueden precipitar la
abstinencia aguda.
Agonista del receptor
opioide κ-
/antagonista de los
receptores opioide μ-
Butorfanol 1-4 mg por vía
intranasal por día
Prurito nocturno y de difícil control.
Causa náuseas y vómitos, somnolencia.
Precipitar la abstinencia aguda en pacientes que reciben
analgésicos opioides.
Pueden producir dependencia
Patel T, Yosipovitch G. Therapy of pruritus. Expert Opin Pharmacother 2010; 11:1673. Copyright © 2010 Informa
Healthcare. Adapted with permission of Informa Healthcare.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Terapia sistémica
Agonista selectivo del
receptor κ-opioide
Nalfurafina 2,5 a 5
microgramos por día
Prurito asociado a la ERC; puede causar
insomnio; aprobado sólo en Japón
Anticonvulsivos. Gabapentina 100 a 3.600 mg
por día.
Pregabalina 150 a 300 mg
por día
Prurito neuropático, puede causar
aumento de la somnolencia y el peso.
Sustancia P antagonista Aprepitant 80 mg por día Beneficiosa en el prurito asociado con
el síndrome de Sézary
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

UVB• alivia el prurito en las enfermedades sistémicas (enfermedad renal crónica y
hepatopatía crónica) eficacia es limitada.
El• posible mecanismo es a través de la modificación química de pruritógenos en la
piel o una alteración de la sensibilidad de la piel a pruritógenos.
Mejora• el prurito en la ausencia de una enfermedad de la piel primaria, prurigo
nodular, uremia, la policitemia vera, excoriaciones psicógenas.
El• mecanismo a través del cual la luz ultravioleta reduce el prurito es desconocida,
pero puede implicar efectos sobre los sistemas epidérmico opioides, citoquinas
epidérmicas, mastocitos cutáneos, o fibras nerviosas de la epidermis
Terapia ultravioleta
CRAIC Mty

Ha• demostrado que las técnicas de relajación y terapias de
comportamiento como un tratamiento adyuvante pueden atenuar
purito.
La terapia del comportamiento de orientación del
sistema nervioso central
CRAIC Mty

Conclusiones
La• orientación de mediadores específicos y vías neuronales ofrece un
enfoque prometedor para una gestión más eficaz del prurito.
Los• pacientes que presentan prurito se les debe realizar una historia
clínica completa, así como una buena exploración física para identificar si
se trata sólo de una patología en la piel o enfermedad sistémica; además
de evaluar en conjunto los aspectos cognitivos y síntomas afectivos para
poder instaurar el tratamiento mas eficaz.
Ofrecer• mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Dra. Guzmán
CRAIC Mty

Abordaje del paciente con prurito cutáneo

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