Cap 1 6

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  • Aparato locomotor como comun denominador
  • Cap 1 6

    1. 1. <ul><li>Facultad de Medicina </li></ul>
    2. 2. Objetivos <ul><li>Aprovechar el crecimiento del niño para enderezar el esqueleto. </li></ul><ul><li>Orientar el tx. </li></ul><ul><li>Crear condiciones para que los enfermos entiendan lo que pueden hacer por su sistema locomotor. </li></ul>
    3. 3. Puntos críticos. <ul><li>Son 5 estructuras anatómicas en que ocurre la mayor parte de los cambios posturales. </li></ul><ul><li>Columna vertebral. </li></ul><ul><li>Cuello femoral. </li></ul><ul><li>Rodilla. </li></ul><ul><li>Tibia. </li></ul><ul><li>Pie. </li></ul>
    4. 4. Columna vertebral en postura. <ul><li>Es la representación de la postura vertical humana. </li></ul><ul><li>La columna no es recta. </li></ul><ul><li>La bipedestación exige tres curvaturas. </li></ul>
    5. 5. Lordosis cervical <ul><li>Encargada de que la cabeza mantenga su postura cervical. </li></ul><ul><li>Angulo de 25° o 30°. </li></ul><ul><li>Puede sufrir rectificación.(cervicalgía). </li></ul><ul><li>Debido al efecto latigazo. </li></ul><ul><li>Discartrosis. </li></ul>
    6. 14. Definiciones, generalidades, conceptos básicos en ortopedia y traumatología Cap 1
    7. 15. <ul><li>Ortopedia </li></ul><ul><li>Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor. </li></ul><ul><li>Orthos = recto </li></ul><ul><li>Paidos = niño. </li></ul><ul><li>Traumatología </li></ul><ul><li>Lesiones provocadas por noxas físicas. </li></ul><ul><li>Trauma= herida. </li></ul><ul><li>Logos = tratado. </li></ul>Árbol de Andry, símbolo de la Ortopedia y Traumatología
    8. 16. Fractura Ósea <ul><li>Solución de continuidad de un hueso. </li></ul><ul><li>Fisura “fractura sin trascendencia”. </li></ul><ul><li>Cerradas o expuestas. </li></ul><ul><li>Con o son desplazamiento </li></ul><ul><li>Según la localización. </li></ul><ul><li>Según la dirección del trazo. </li></ul><ul><li>Según el numero de fragmentos. </li></ul>
    9. 17. Glosario <ul><li>Anquilosis . </li></ul><ul><li>Perdida de la movilidad articular. </li></ul><ul><li>Fibrosa </li></ul><ul><li>Ósea. </li></ul><ul><li>Artrodesis. </li></ul><ul><li>Intervención Qx. Que tiene por objeto provocar la anquilosis ósea. </li></ul><ul><li>Artroplastia. </li></ul><ul><li>Intervención Qx. que tiene por objeto proporcionar movilidad a una articulación dañada. </li></ul>
    10. 18. <ul><li>Coxa anteversa </li></ul><ul><li>Aumento del ángulo de declinación del cuello femoral. </li></ul><ul><li>Coxa valga </li></ul><ul><li>Disminución del ángulo de inclinación de la cadera. (138º) </li></ul><ul><li>Coxa vara </li></ul><ul><li>Opuesto a lo anterior. </li></ul>
    11. 19. <ul><li>Esguince </li></ul><ul><li>Perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares enfrentadas, en forma transitoria. </li></ul><ul><li>Genu valgo </li></ul><ul><li>Rodillas juntas, tobillos separados (piernas hacia fuera) </li></ul><ul><li>Genu varo </li></ul><ul><li>Opuesto a lo anterior </li></ul>
    12. 20. <ul><li>Luxación </li></ul><ul><li>Perdida de las relaciones anatómicas de las superficies articulares enfrentadas, en forma permanente (hasta que se realice su reducción) </li></ul><ul><li>Retardo de la consolidación </li></ul><ul><li>Cuando se prolonga el plazo de consolidación de una fractura, estimado como tiempo promedio. </li></ul><ul><li>Seudoartrosis </li></ul><ul><li>Falta de consolidación ósea de una fractura o de una artrodesis. </li></ul><ul><li>Atrófica </li></ul><ul><li>Hipertrófica (en pata de elefante) </li></ul>
    13. 21. <ul><li>Biología del Tejido óseo </li></ul><ul><li>Cap 2 </li></ul>
    14. 22. <ul><li>El hueso es un tejido de sostén altamente especializado, que se caracteriza por su rigidez y dureza. Sus cuatro funciones principales son: </li></ul><ul><li>Proporciona un sostén mecánico (las costillas). </li></ul><ul><li>Permitir la locomoción (los huesos largos). </li></ul><ul><li>Proporcionar protección (el cráneo). </li></ul><ul><li>Actuar como almacén metabólico de sales minerales </li></ul>
    15. 23. <ul><li>La mayoría de los huesos tienen una estructura básica formada por: </li></ul><ul><li>Una zona externa cortical o compacta. </li></ul><ul><li>Una zona interna trabecular o esponjosa </li></ul>
    16. 26. Tipos de tejido óseo: <ul><li>- Hueso esponjoso : está formado por espacios vacíos o tabiques es un tejido reticular, tiene forma de red y entre las cavidades se encuentra la medula ósea y esta recubierta por un tejido compacto </li></ul><ul><li>- Hueso compacto : Sus componentes están muy fusionados y es lo que le da el aspecto duro y uniforme al hueso </li></ul>
    17. 27. Hueso compacto <ul><li>Su matriz ósea mineralizada esta depositada en laminillas, entre estas se ubican las lagunas con los osteocitos </li></ul><ul><li>Las laminillas se disponen de 3 formas: </li></ul><ul><li>1.- Concéntricamente alrededor de un canal longitudinal vascular (llamado conducto de Havers) </li></ul><ul><li>2.- Líneas de cemento (capa de matriz ósea pobres en fibras colágeno que no son atravesados por estos canalículos </li></ul>
    18. 30. <ul><li>3.- Laminillas circunferenciales externas e internas (paralelas a la superficie). Los canales haversianos comunican entre si con la superficie o la cavidad medular por canales transversales u oblicuos llamados canales de Volkman que poseen vasos que vienen del periostio y del endostio </li></ul>
    19. 32. Hueso esponjoso <ul><li>- Posee una red de espículas ramificadas o trabéculas que limitan espacios ocupados por médula ósea </li></ul><ul><li>- Se ubica en el interior de las epifisis de los huesos largos y huesos planos del cráneo </li></ul>
    20. 36. Matriz ósea: <ul><li>Representa el conjunto de la sustancia intersticial intercelular que compone el tejido óseo: </li></ul><ul><li>Matriz orgánica compuesta por fibras de colágeno en su mayoría de tipo I (resistencia y elasticidad) </li></ul><ul><li>Componentes minerales inorgánicos (65% del peso seco del hueso) en su mayoría Calcio y en menor proporción Fósforo (dureza del hueso) </li></ul>
    21. 37. <ul><li>Sustancia fundamental: </li></ul><ul><li>Representa una pequeña fracción de la matriz orgánica del hueso </li></ul><ul><li>Glucosaminoglicanos identificados en extractos de hueso: condroitín-sulfato + queratán-sulfato + ácido hialurónico </li></ul>
    22. 38. <ul><li>Colágeno: </li></ul><ul><li>Constituye aproximadamente el 90% de la matriz orgánica. </li></ul><ul><li>Predomina el colágeno tipo I las fibras, en el hueso laminar maduro, presentan una disposición muy ordenada </li></ul>
    23. 40. <ul><li>Sales minerales inorgánicas: </li></ul><ul><li>Las más abundantes son fosfato de calcio amorfo y cristales de hidróxidos de calcio y de fosfato llamados hidroxiapatita </li></ul>
    24. 41. <ul><li>Hidroxiapatita </li></ul><ul><li>Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 </li></ul><ul><li>Mg +2 CO 3 -2 CO 3 </li></ul><ul><li>Sr +2 HPO 4 -2 F - </li></ul><ul><li>Na + </li></ul><ul><li>K + </li></ul>
    25. 43. <ul><li>Las células que intervienen en la producción, el mantenimiento y el modelado del hueso son las siguientes: </li></ul><ul><li>Células osteoprogenitoras </li></ul><ul><li>Osteoblastos </li></ul><ul><li>Osteocitos </li></ul><ul><li>Osteoclastos </li></ul>
    26. 44. Células osteoprogenitoras: <ul><li>- Células alargadas con citoplasma poco prominente, que proceden de las células mesenquimáticas primitivas </li></ul><ul><li>- Cuentan con potencial para diferenciarse hacia condroblastos u osteoblastos </li></ul><ul><li>- Estas células se encuentran en las superficies externas e internas de los huesos (células periósticas y células endósticas) </li></ul>
    27. 46. Osteoblastos: <ul><li>- Son células polihédricas con largas y delgadas prolongaciones citoplasmáticas que son rodeadas por el osteoide producido </li></ul><ul><li>- Es una célula diferenciada formadora de hueso que secreta la matriz ósea </li></ul><ul><li>- Estas secretan el colágeno y la sustancia fundamental que constituyen el hueso inicial no mineralizado u osteoide </li></ul>
    28. 49. Osteocitos: <ul><li>- El osteocito es la célula ósea madura , es de forma aplanada como semilla de calabaza </li></ul><ul><li>- Son capaces de sintetizar y de reabsorber, en forma limitada, la matriz ósea (&quot;osteolisis osteocítica&quot;) </li></ul><ul><li>- Tienen tres estados funcionales: Osteocitos latentes, osteocitos formativos, osteocitos resortivos (osteolisis osteocitica) </li></ul>
    29. 53. Osteoclasto: <ul><li>- Célula multinucleada de gran tamaño, cuya función es de resorción ósea </li></ul><ul><li>- Los osteclastos están adheridos a la superficie ósea en los lugares de resorcion ósea activa (laguna de resorción o de Howship) </li></ul><ul><li>- Los osteoclastos reabsorben las trabéculas, van formando tejido óseo a manera de laminillas y se dispone la médula ósea definitiva </li></ul>
    30. 57. <ul><li>- Los osteoclastos reabsorben el hueso en dos fases, primero solubilizan el mineral y luego digieren la matriz orgánica. </li></ul><ul><li>- El mineral se solubiliza acidificando el microambiente creado entre la matriz ósea y la membrana fruncida del osteoclasto. </li></ul><ul><li>- La acidificación (pH=4) se logra bombeando hacia el hueso los iones H + . </li></ul>
    31. 60. Crecimiento en longitud: <ul><li>- El cartílago hialino normal experimenta un proceso de multiplicación celular formando columnas paralelas de células aplanadas en el sentido longitudinal del hueso </li></ul>
    32. 61. <ul><li>- A continuación los condrocitos aumentan notablemente su tamaño, acumulando glicógeno y grasa </li></ul><ul><li>- La matriz cartilaginosa queda reducida a tabiques delgados </li></ul><ul><li>- Posteriormente ocurre la calcificación de la matriz cartilaginosa </li></ul>
    33. 62. <ul><li>La matriz calcificada es penetrada por vasos sanguíneos que provienen desde el canal medular y que se acompañan de osteoblastos los cuales se adosan a la superficie de la matriz cartilaginosa calcificada y sintetizan y secretan la matriz ósea orgánica </li></ul>
    34. 63. <ul><li>Las espículas óseas con base cartilaginosa pueden fusionarse con el hueso cortical y posteriormente experimentar remodelación ósea interna, formándose sistemas de Havers </li></ul>
    35. 70. Crecimiento en grosor: <ul><li>Ocurre a partir de las células presentes en la capa interna del periostio en la cual existen células osteoprogenitoras (osteoblastos), se disponen en la superficie externa del hueso y sintetizan matriz ósea orgánica </li></ul>
    36. 71. <ul><li>Los osteblastos atrapados pasan a formar los osteocitos del nuevo tejido óseo. Mientras ocurre el crecimiento en grosor no se observa el sistema laminillar subperióstico </li></ul>
    37. 72. Hormones Peptide Calcitonin Osteoclast Formation; resorption Parathyroid Osteoblast Formation; resorption CGRP Osteoblast Formation; resorption Steroid Vitamin A Osteoblast Differentiation Vitamin D Osteoblast; osteoclast Differentiation; protein synthesis; Mineral homeostasis Estrogen Osteoblast; osteoclast Formation; resorption Testosterone Osteoblast Formation Thyroid Osteoblast Resorption Glucocorticoid Osteoblast Differentiation; resorption; protein synthesis
    38. 73. REGULACIÓN HORMONAL DEL METABOLISMO FOSFO-CALCIO <ul><li>La regulación hormonal del metabolismo fosfocálcico se realiza mediante: </li></ul><ul><li>- Tres hormonas principales: parathormona, 1-25 OH colecalciferol (metabolito activo de la vitamina D3) y en menor medida la tirocalcitonina. </li></ul><ul><li>- Cuatro hormonas accesorias: hormona del crecimiento, tiroxina, glucocorticoides y esteroides sexuales </li></ul>
    39. 74. <ul><li>Parathormona: </li></ul><ul><li>La secreción de PTH está controlada por la concentración sérica del calcio ionizado (Ca++) son inversamente proporcionales </li></ul><ul><li>Aumenta la actividad de los osteoclastos por acción directa y en menor medida, de forma indirecta </li></ul><ul><li>Su efecto neto es aumentar la liberación de calcio y fosfato a la sangre (líquido extracelular) </li></ul>
    40. 75. <ul><li>Aumento de la osteolisis y la disminución de la actividad osteoblástica, después de la formación del osteoclasto: dando lugar a hipercalcemia e hipercalciuria. La acción está diminuida en caso de carencia de vitamina D </li></ul>
    41. 77. <ul><li>Vitamina D: </li></ul><ul><li>Aumenta la absorción intestinal de calcio y del fósforo </li></ul><ul><li>A nivel del hueso normal el 1-25 dihidrocolecalciferol estimula la reabsorción ósea; produce hipercalcemia por acción directa y por intermedio de la PTH </li></ul>
    42. 79. <ul><li>La Tirocalcitonina: </li></ul><ul><li>- A nivel del hueso actúa disminuyendo la reabsorción osteoclástica. Disminuye la síntesis de los osteoclastos a partir de sus precursores y facilita la transformación de los osteoclastos en osteoblastos. Tienen por tanto un efecto inverso a la parathormona (es estimulada por la hipercalcemia e inhibida por la hipocalcemia) </li></ul><ul><li>- Además bloquea la osteolisis inducida por la parathormona, pero sin inhibirse sus otras acciones óseas </li></ul>
    43. 80. <ul><li>Las Hormonas Tiroideas: </li></ul><ul><li>- Disminuyen la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio </li></ul><ul><li>- Aumentan la reabsorción ósea </li></ul><ul><li>- Son hipercalcemiantes </li></ul>
    44. 81. <ul><li>Los Estrógenos: </li></ul><ul><li>- Aumentan la resistencia a la reabsorción de hueso mediada por PTH </li></ul><ul><li>- Los osteoblastos tienen receptores para estrógeno y no los osteoclastos </li></ul>
    45. 82. <ul><li>Los Esteroides Córtico-Suprarrenales: </li></ul><ul><li>- Disminuyen la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio. </li></ul><ul><li>- Aumentan la reabsorción ósea y disminuyen la actividad de los osteoblastos. </li></ul><ul><li>- Aumentan la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio y del fósforo </li></ul>
    46. 83. <ul><li>La Hormona del Crecimiento: </li></ul><ul><li>- Aumenta la absorción intestinal y la reabsorción tubular del calcio y del fósforo. </li></ul><ul><li>- Activa la formación del hueso. </li></ul>
    47. 84. <ul><li>Bifosfonatos : </li></ul><ul><li>- Actuan químicamente sobre los cristales del hueso impidiendo el acceso de los osteoclastos y así no reabsorben los cristales de hueso </li></ul><ul><li>- Además tendría un efecto directo sobre los osteoclastos disminuyendo su número y actividad </li></ul>
    48. 86. <ul><li>Dx por imágenes </li></ul><ul><li>Cap 3 </li></ul>
    49. 87. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Rx -> Wilhelm C. Roentgen 1895 </li></ul><ul><li>RADIOLOGÍA </li></ul><ul><li>Son ondas electromagnéticas de longitud muy corta. </li></ul>Capitulo 3
    50. 88. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Propiedades de Rx: </li></ul><ul><li>Atraviesan casi todos los objetos </li></ul><ul><li>Actúan sobre las sales de plata de una película radiográfica sensible </li></ul><ul><li>Generan luz al incidir sobre sustancias fluorescentes </li></ul>Capitulo 3 Radiología A mayor densidad, los tejidos absorben mas radiación y son mas opacos a los Rx
    51. 89. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Escala: </li></ul>Capitulo 3 Radiología
    52. 90. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Medios de contraste que se utilizan: </li></ul><ul><li>Sulfato de bario </li></ul><ul><li>Yodo </li></ul><ul><li>Aire </li></ul>Capitulo 3 Radiología
    53. 91. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Rx generan luz al incidir sobre sustancias fluorescentes. </li></ul><ul><li>Fluoroscopia </li></ul><ul><li>Tienen efecto biológico -> radioterapia </li></ul>Capitulo 3 Radiología
    54. 92. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Rx se generan y desaparecen instantáneamente. </li></ul><ul><li>REGISTROS </li></ul><ul><li>En películas radiográficas de diferentes tamaños </li></ul><ul><li>18x24 </li></ul><ul><li>24x30 </li></ul><ul><li>35x43 </li></ul>Capitulo 3 Radiología
    55. 93. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Estudio de las enfermedades oseas y articulaciones </li></ul><ul><li>Examen contrastado de algunas articulaciones </li></ul><ul><li>Monitorización para la reduccion de fx y luxaciones </li></ul><ul><li>Control intraoperatorio de diversas lesiones </li></ul><ul><li>Localización de cuerpos extraños radiopacos </li></ul><ul><li>Estudio de tumoraciones de partes blandas </li></ul><ul><li>Guía para la biopsia osea </li></ul>Capitulo 3 Radiología
    56. 94. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Estudio de los vasos y de los tejidos que irrigan mediante inyección IV de contraste. </li></ul>Capitulo 3 Angiografía digital y convencional Técnica Seldinger Disección vascular
    57. 95. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Método radiológico </li></ul>Capitulo 3 Tomografía computarizada
    58. 96. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Características: </li></ul><ul><li>Muestra secciones del cuerpo </li></ul><ul><li>Gran resolución anatómica que permite diferencias estructuras de densidad parecida. </li></ul>Capitulo 3 Tomografía computarizada
    59. 97. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>REGISTROS: </li></ul><ul><li>Multiimagenes en pelicula con emulsion de un solo lado. </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Patología ósea del raquis </li></ul><ul><li>Hernia discal </li></ul><ul><li>Tumores óseos y lesiones seudotumorales </li></ul><ul><li>Tumores de partes blandas </li></ul><ul><li>Infecciones óseas </li></ul>Capitulo 3 Tomografía computarizada
    60. 98. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Necrosis ósea </li></ul><ul><li>Traumatismos de escapula y pelvis </li></ul><ul><li>Evaluación de Fx complejas </li></ul><ul><li>Guía para la biopsia percutánea </li></ul><ul><li>Guía para el drenaje percutáneo de abscesos </li></ul><ul><li>Búsqueda de metástasis en tumores musculoesqueléticos </li></ul><ul><li>Evaluación posquirúrgica </li></ul>Capitulo 3 Tomografía computarizada
    61. 99. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Incorporación en el organismo de sustancias radiactivas de vida media corta </li></ul><ul><li>Se fijan en diferentes tejidos </li></ul><ul><li>Irradiación es captada por una cámara </li></ul>Capitulo 3 Gammagrafía
    62. 100. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Sustancias radiactivas (radioisótopos) </li></ul><ul><li>Tecnecio-99m -> hueso </li></ul><ul><li>Galio-67 -> infecciones </li></ul>Capitulo 3 Gammagrafía
    63. 101. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>REGISTROS </li></ul><ul><li>Multiimagenes en película con emulsión de un solo lado </li></ul><ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Detección de metástasis óseas </li></ul><ul><li>Evaluación de tumores oseos primarios </li></ul><ul><li>Diagnóstico de osteomielitis y artritis </li></ul><ul><li>Detección de algunas Fx </li></ul><ul><li>Evaluación de enfermedades metabólicas </li></ul><ul><li>Diagnostico de necrosis ósea isquémica </li></ul>Capitulo 3 Gammagrafía
    64. 102. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>La energía utilizada es el US y se estudia la impedancia acústica tisular. </li></ul><ul><li>Se aplica mediante transductor </li></ul>Capitulo 3 Ecografía o ultrasonografía
    65. 103. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>El US atraviesa con facilidad estructuras liquidas; no atraviesa el aire ni el hueso. </li></ul><ul><li>REGISTROS </li></ul><ul><li>Multiimagenes en película con emulsión de un solo lado. </li></ul>Capitulo 3 Ecografía o ultrasonografía
    66. 104. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Control de las caderas del RN </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas de partes blandas </li></ul><ul><li>Control intraoperatorio de tumores del conducto raquideo </li></ul><ul><li>Estudio de tumoraciones de partes blandas </li></ul><ul><li>Guia para la biopsia percutanea </li></ul><ul><li>Guia para el drenaje percutaneo de abscesos </li></ul><ul><li>Control en la elongacion de miembros </li></ul><ul><li>Dx intrauterino de malformaciones congenitas </li></ul>Capitulo 3 Ecografía o ultrasonografía
    67. 105. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Detectan la energía emitida por los átomos de hidrogeno del cuerpo humano cuando son sometidos a la acción de un campo magnético de alta intensidad y a ondas de radiofrecuencia. </li></ul>Capitulo 3 Resonancia magnética
    68. 106. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>INDICACIONES </li></ul><ul><li>Lesiones de medula espinal </li></ul><ul><li>Hernias discales </li></ul><ul><li>Anomalías congénitas del raquis que comprometen el conducto raquídeo </li></ul><ul><li>Tumores óseos y de partes blandas </li></ul><ul><li>Enfermedades de la medula osea </li></ul><ul><li>Necrosis avascular </li></ul><ul><li>Rupturas musculares, tendinosas, ligamentarias y meniscales. </li></ul><ul><li>Infecciones o inflamaciones oseas, articulares y partes blandas. </li></ul>Capitulo 3 Resonancia magnética
    69. 107. DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES <ul><li>Utilizan algún método del diagnostico por imágenes para orientar la introducción de agujas, catéteres, guías u otros elementos dentro del organismo </li></ul>Capitulo 3 Radiología intervencionista
    70. 109. ¿QUE ES LA ARTROSCOPIA? <ul><li>La artroscopia es una técnica quirúrgica que permite al cirujano ortopédico diagnosticar y tratar diferentes alteraciones que puedan darse en una articulación del cuerpo (rodilla, hombro, tobillo,…). </li></ul>
    71. 110. HISTORIA DE LA ARTROSCOPIA <ul><li>La artroscopia nace de la curiosidad por inspeccionar cavidades del cuerpo humano </li></ul><ul><li>1806. Phillip Bozzini. Espéculo con tubos de plata cuya luz provenía de una vela de cera de abejas. Utilizado en nasofaringe, canal anal, recto, vagina, vejiga... </li></ul>
    72. 111. <ul><li>1826. Pierre Ségalas. La fuente de luz eran luciérnagas. </li></ul><ul><li>1853. Desormeaux. Utilizaba una lámpara que quemaba una mezcla de alcohol y trementina, el sistema óptico incluía tubos de plata, espejos y lentes. </li></ul>
    73. 112. <ul><li>1867. Bruck. Desarrolló un filamento de platino conectado a una bateria y enfriándolo con un flujo de agua </li></ul><ul><li>1879. Citoscopio de Nitze-Leiter. Consistía en un filamento eléctrico cubierto por una ventana con cristal de roca, iluminando la vejiga, la cual se podía ver a través de las lentes. </li></ul>
    74. 113. <ul><li>En 1918, Kenji Takagi consigue visualizar por primera vez en la historia el interior de una rodilla de cadáver humano. En Europa, también se comienza a desarrollar esta técnica, utilizando el laparoscopio de Jacobaeus (1919) por el cirujano suizo Bircher. Y en Estados Unidos, en 1925, se publica el primer documento sobre artroscopia. Estas tres escuelas continúan desarrollándose, viendo interrumpida su labor por la Segunda Guerra Mundial. </li></ul>
    75. 114. ELEMENTOS DE UN ARTROSCOPIO <ul><li>LENTE </li></ul><ul><li>FUENTE DE LUZ </li></ul><ul><li>IRRIGACION </li></ul><ul><li>Instrumental basico </li></ul><ul><li>Instrumental especializado para diversos procedimientos </li></ul>
    76. 115. APLICACIONES ANATOMICAS <ul><li>HOMBRO </li></ul><ul><li>CODO </li></ul><ul><li>CADERA </li></ul><ul><li>RODILLA </li></ul><ul><li>TOBILLO </li></ul><ul><li>MUÑECA </li></ul><ul><li>PEQUEÑAS ARTICULACIONES </li></ul><ul><li>COLUMNA </li></ul>
    77. 116. LENTE
    78. 117. CAMARA
    79. 118. TROCAR
    80. 119. FUENTE DE LUZ
    81. 120. INSTRUMENTAL BASICO
    82. 121. HOMBRO
    83. 125. APLICACIONES CLINICAS <ul><li>LUXACIONES RECIDIVANTES </li></ul><ul><li>SINOVECTOMIAS </li></ul><ul><li>LESIONES TENDINOSAS </li></ul><ul><li>ACROMIOPLASTIAS </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICAS </li></ul>
    84. 126. CODO
    85. 127. Semiológia de la columna vertebral Cap 5
    86. 128. Semiología de la columna vertebral <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Examen físico </li></ul><ul><li>Estudios por imágenes </li></ul><ul><li>Exámenes de laboratorio </li></ul><ul><li>Estudios anatomopatológicos. </li></ul>
    87. 129. Interrogatorio <ul><li>Es el tiempo principal del Dx. </li></ul><ul><li>Deben precisarse el momento y las circunstancias de aparición de los síntomas, su evolución Y Tx efectuados. </li></ul><ul><li>1. Dolor </li></ul><ul><li>2. Deformación (alteración en la forma del tronco) </li></ul><ul><li>Alteración de los ejes. </li></ul><ul><li>- Plano frontal. Escoliosis. </li></ul><ul><li>- Plano sagital. Cifosis, lordosis. </li></ul><ul><li>Alteración del volumen. </li></ul><ul><li>- Proceso neoplásico o inflamatorio. </li></ul>
    88. 130. <ul><li>3. Alteraciones motoras. </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Paresias </li></ul><ul><li>4. Alteraciones sensitivas. </li></ul><ul><li>Anestesia </li></ul><ul><li>Parestesia. </li></ul><ul><li>Disestesias. </li></ul>
    89. 131. Examen físico <ul><li>Con el paciente el posición de pie. </li></ul><ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><li>Debe observarse por detrás, de costado y por delante. </li></ul><ul><li>Nivel de los hombros y de las escápulas </li></ul><ul><li>Verificar si existe simetría o deformación del tronco. </li></ul><ul><li>Observar postura del paciente y su corrección voluntaria. </li></ul><ul><li>Simetria de las caderas. </li></ul>
    90. 132. <ul><li>Importante comparar el triangulo del talle a cada lado del tronco. </li></ul><ul><li>Curvas en plano sagital. </li></ul><ul><li>PALPACIÓN </li></ul><ul><ul><li>De apófisis espinosas (línea recta). </li></ul></ul><ul><ul><li>Masas musculares paravertebrales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contracturas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puntos dolorosos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumoraciones. </li></ul></ul></ul>
    91. 133. <ul><li>En región cervical debe extenderse a todo el cuello y regiones supraclaviculares. </li></ul><ul><li>Palpación del abdomen. </li></ul><ul><ul><li>Procesos retroperitoneales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurisma de la aorta abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores en la cavidad abdominal </li></ul></ul>Procesos tumorales. Causa de dolores Propagados a la región Lumbar.
    92. 134. <ul><li>PERCUSIÓN </li></ul><ul><li>Despierta dolor en la zona donde hay un proceso inflamatorio o neoplásico. </li></ul><ul><li>MOVILIDAD </li></ul><ul><li>En región cervical: </li></ul><ul><ul><li>Mov. de flexoextensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>rotación. </li></ul></ul><ul><ul><li>literalidad. </li></ul></ul>
    93. 135. <ul><li>En región lumbar: </li></ul><ul><ul><li>Flexión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inclinaciones laterales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Torsión. </li></ul></ul><ul><ul><li>MARCHA </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en la marcha. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diferencia de longitud de los miembros inf. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parálisis de grupos musculares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rigidez articular de la cadera y de la rodilla. </li></ul></ul>En contractura muscular: MOVILIDAD DISMINUIDA.
    94. 136. <ul><li>Con el paciente en decúbito supino </li></ul><ul><li>Medición de los miembros inferiores. </li></ul><ul><ul><li>Distancia entre la espina iliaca anterosuperior y el maléolo tibial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen neurológico básico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Reflejos osteotendinosos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cutaneoabdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad y fuerza muscular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos periféricos </li></ul></ul>
    95. 137. Estudios complementarios <ul><li>Rx simple </li></ul><ul><li>Tomografía lineal. </li></ul><ul><li>Centellografia. </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada. </li></ul><ul><li>RM. </li></ul>
    96. 138. Rx simple <ul><li>Muestra detalles óseos de los distintos componentes vertebrales. </li></ul><ul><li>Columna vertebral. </li></ul><ul><ul><li>AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Lateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>otras: </li></ul></ul><ul><ul><li>Posicion de Ferguson. </li></ul></ul>
    97. 139. Tomografía lineal <ul><li>Permite poner de manifiesto lesiones osteolitícas que a veces quedan enmascaradas por el tejido óseo sano que se interpone en la dirección del rayo. </li></ul>
    98. 140. Centellografía <ul><li>Permite mediante la captación del radiofármaco, descubrir alteraciones localizadas de la: </li></ul><ul><li>Irrigación sanguínea (procesos inflamatorios). </li></ul><ul><li>De la multiplicación celular (neoplasias) </li></ul>
    99. 141. Tomografía computarizada <ul><li>Puede hacerse con o sin medio de contraste. </li></ul><ul><li>Permite visualizar los discos intervertebrales y el contenido del conducto raquídeo. </li></ul><ul><li>Pueden evaluarse las dimensiones de este y diagnosticar la estenosis raquídea. </li></ul>
    100. 142. RM <ul><li>Mayor precisión. </li></ul><ul><li>Se puede distinguir con claridad las partes blandas intrarraquídeas: </li></ul><ul><li>Medula espinal. </li></ul><ul><li>LCR. </li></ul><ul><li>Raíces nerviosas. </li></ul><ul><li>Alteraciones fisicoquímicas de </li></ul><ul><li>l disco intervertebral. </li></ul>
    101. 143. Exámenes de laboratorio <ul><li>Análisis de rutina. </li></ul><ul><li>Reumatograma. </li></ul><ul><li>Referentes al metabolismo fosfocálcico. </li></ul>
    102. 144. Examen anatomopatológico <ul><li>Biopsia. </li></ul><ul><ul><li>Punción: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trocar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aspiración </li></ul></ul></ul>Actualmente se llega a la zona referida con mucha precisión mediante la tomografía computarizada.
    103. 146. ESCOLIOSIS <ul><li>Desviación lateral del raquis con rotación de las vértebras en forma permanente </li></ul><ul><li>2 tipos: </li></ul><ul><ul><li>Estructural </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones en vértebras, ligamentos, músculos </li></ul></ul><ul><ul><li>Funcional </li></ul></ul><ul><ul><li>Desviación del eje de la columna, postura, diferencia de longitud, etc </li></ul></ul>
    104. 147. Escoliosis idiopática <ul><li>Causa desconocida </li></ul><ul><li>85% frecuencia </li></ul><ul><li>Predisposición hereditaria </li></ul><ul><li>Sexo femenino predominante 6:1 </li></ul><ul><li>Adolescencia </li></ul>
    105. 148. Escoliosis congénita <ul><li>Malformaciones vertebrales </li></ul><ul><li>Formación: </li></ul><ul><ul><li>Hemivértebra </li></ul></ul><ul><ul><li>Vértebra en cuña </li></ul></ul><ul><li>Segmentación: </li></ul><ul><ul><li>Sinostosis intervertrebrales </li></ul></ul>
    106. 149. Escoliosis neuromusculares <ul><li>Neuropáticas </li></ul><ul><ul><li>Alteración de la neurona motora superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la neurona motora inferior </li></ul></ul><ul><li>Miopáticas </li></ul><ul><ul><li>Distrofia muscular </li></ul></ul>
    107. 150. Neurofibromatosis o enfermedad de von Recklinghausen <ul><li>Presencia de manchas y tumores cutáneos y nerviosos </li></ul><ul><li>Alteración ósea fibromatosa que debilita las vértebras </li></ul><ul><li>Deformaciones raquídeas importantes </li></ul>
    108. 151. Escoliosis poco frecuentes <ul><li>Trastornos mesenquimáticos </li></ul><ul><li>Enfermedad reumatoidea </li></ul><ul><li>Traumática </li></ul><ul><li>Contracturas vertebrales </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Trastornos metabólicos </li></ul>
    109. 152. Patogenia <ul><li>Curva primaria o mayor </li></ul><ul><li>Curvas secundarias o menores </li></ul><ul><li>(eje de gravedad) </li></ul><ul><li>Rotación de las vértebras de la curva </li></ul><ul><li>Arrastre hacia atrás de las costillas </li></ul><ul><li>Giba costal </li></ul><ul><li>Vértebra ápice </li></ul><ul><li>Vértebras límite (superior e inferior) </li></ul>
    110. 153. PATOGENIA <ul><li>Vértebra ápice -> gran acuñamiento </li></ul><ul><li>Hemitórax convexo disminuye de tamaño </li></ul><ul><li>Pulmón colapsa-> alteración de la fx respiratoria </li></ul><ul><li>HTA en el circuito menor con ICD </li></ul>
    111. 154. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Gralmt. Asintomático </li></ul><ul><li>Consulta por asimetría </li></ul><ul><li>Estadios avanzados dolor: </li></ul><ul><ul><li>Artorisis establecida </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos cardiorespiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Neurologicos </li></ul></ul><ul><li>RX simple (estudio complementario) </li></ul>
    112. 155. <ul><li>EXAMÉN FÍSICO </li></ul><ul><li>Asimetría y alteraciones cutáneas </li></ul><ul><li>Diferencia: </li></ul><ul><ul><li>Altura hombros </li></ul></ul><ul><ul><li>Escápulas </li></ul></ul><ul><ul><li>Líneas de apófisis espinosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Triángulos del talle </li></ul></ul><ul><ul><li>Caderas </li></ul></ul><ul><li>Línea de la plomada: </li></ul><ul><ul><li>Escoliosis compensada </li></ul></ul><ul><ul><li>Escoliosis descompensada </li></ul></ul>
    113. 156. Medición de la curva por el método de Cobb Según la localización de la curva mayor existen 4 patrones: VA= vértebra ápice Curva torácica: VA T7 Curva toracolumbar: VA T12 Curva lumbar: VA L3 Doble curva: > torácica y > lumbar
    114. 158. <ul><li>Sx de Risser </li></ul><ul><li>Núcleo de osificación aparece de las crestas íliacas hacia el sacro </li></ul><ul><li>Evaluar la progresión de la curva escoliótica que se detiene al completarse la madurez esquelética </li></ul>
    115. 159. Escoliosis en el adulto <ul><li>Padecen 2 síntomas principales: </li></ul><ul><li>Síndrome funcional respiratorio </li></ul><ul><li>En curvas torácicas graves. </li></ul><ul><li>Con detrimento de la capacidad vital. </li></ul><ul><li>Alteraciones cardiacas. </li></ul><ul><li>Pueden llevar a la muerte. </li></ul><ul><li>Síndrome doloroso. </li></ul><ul><li>En curvas lumbares por artrosis discal e interfacetaria. </li></ul>
    116. 160. Tratamiento <ul><li>Tx de la escoliosis idiopática (EI). </li></ul><ul><li>Factores que determinaran la conducta terapéutica: </li></ul><ul><li>Patrón de la curva. </li></ul><ul><li>Edad del paciente. </li></ul><ul><li>Magnitud de la deformidad. </li></ul><ul><li>Potencial de crecimiento </li></ul><ul><li>Magnitud de la giba </li></ul><ul><li>Balance del tronco. </li></ul>
    117. 161. Opciones terapéuticas: <ul><li>Ejercicios. </li></ul><ul><li>Terapia física. </li></ul><ul><li>Estimulación eléctrica. </li></ul><ul><li>Ortesis. </li></ul><ul><li>Cx. (vías ant., post., y combinadas) </li></ul>
    118. 162. Objetivos de tratamiento <ul><li>No Qx. </li></ul><ul><li>Controlar la curva. </li></ul><ul><li>Prevención de la progresión. </li></ul><ul><li>Prevención de una futura cirugía. </li></ul><ul><li>Mejorar cosmesis. </li></ul>
    119. 163. Indicaciones de la Ortesis (corsé) <ul><li>Chicos inmaduros esqueléticamente (Risser 3 o <). </li></ul><ul><li>Curvas de 25 º o mas en progresión. </li></ul><ul><li>Curvas de mas de 30- 40 º. </li></ul>
    120. 164. <ul><li>Mas utilizados: </li></ul><ul><li>corsé Milwaukee. </li></ul><ul><ul><li>Para curvas altas > T8. </li></ul></ul><ul><li>corsés tipo TLSO. </li></ul><ul><ul><li>Para curvas toracolumbares o lumbares. </li></ul></ul><ul><li>Corsés dinámicos </li></ul>El paciente deberá usarlo No menos de 18 hrs. TLSO Dinámico
    121. 165. Cirugía <ul><li>Curvas con valores angulares > de 45º. </li></ul><ul><li>Curvas progresivas. </li></ul><ul><li>Curvas dolorosas. </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Columna balanceada. </li></ul><ul><li>Hombros, pelvis y escápulas balanceadas. </li></ul><ul><li>Fusión sólida y estable. </li></ul>

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